重慶堂隨筆

弁言

王氏為鹽官望族，秉衡公始遷于杭。治家嚴(yán)肅，門無雜賓。雖身通百藝，而深自韜晦。嗣君永嘉公天性純孝，著于戚里。冢孫HT滄，余姊丈也，少有祖父風(fēng)，尤勇于為善，而嫉惡過嚴(yán)，人皆憚之。先府君目擊其三代之為人，而心儀其賢，乃以余四姊為HT滄室，時(shí)嘉慶紀(jì)元丙辰也。逾年其祖古稀，其父知非，稱觴日適余姊舉一男，重闈大悅，爰名其堂曰“重慶”。然余姊舉三男皆殤，至戊辰三月五日，又舉一男。秉衡公喜曰∶此兒與祖同甲子，必得祖之壽。因小字龍。即于是年著醫(yī)學(xué)《隨筆》一書，或抒心得，或采名言，皆發(fā)人所未發(fā)，洵貽厥之嘉猷也。越二載，書未脫稿而公考終。永嘉公皓首居憂，孺慕猶切，輯注未竟，遂攖疾，服闋后兩載亦謝世。余姊丈讀《禮》之余，校定遺稿，意欲授梓，詎天奪其年，以四十九歲即捐館舍，天之報(bào)施，不可問也。時(shí)龍年甫十四，泣而言于余曰∶先人遺訓(xùn)，期甥于世有所用，而曾王父于甥生之日，即著醫(yī)書一種。夫有用于世者莫如醫(yī)，甥敢不專心致志以究其旨哉！第義理淵微，欲埋頭十載，而以家事累吾舅可乎？余聞而作曰∶汝志如是，汝父不死矣，吾敢辭耶！遂諾之。憶甥天姿穎異，幼即超群，王琴泉、王繼周兩先生皆器之，嗣遇金匏庵、謝玉田、孫鐵崖、謝金堂諸前輩，咸目為不凡。惟性疏邁，所遇輒奇，瞬眼十年，未展其志，而臨診頗肯用心，屢起大證，藉有聲名，可謂不負(fù)遺訓(xùn)矣。奈余未老先衰，恐不能睹其造詣之所極，謹(jǐn)弁數(shù)言于《隨筆》，以識(shí)王氏繼述之賢，而剞劂以傳不朽，是克纘家學(xué)人之責(zé)也，甥其勉旃！

道光十年庚寅秋杪姻再侄仁和俞世貴桂庭拜手書

楊序

儒以學(xué)術(shù)致平成，醫(yī)以方術(shù)拯危困，其因應(yīng)化裁、變動(dòng)不居之妙，非楮墨之所得而傳、竹素之所得而盡也，惟自古無獨(dú)抱一經(jīng)之名儒，亦無株守一家之名醫(yī)，則博學(xué)尚矣。然而載籍所流傳，各矜心得，或引而不發(fā)，或冗而鮮要，或偏僻以自是，或純駁之不齊，百家騰躍，旨趣攸殊，茍非精識(shí)，曷由鑒別？余友王君孟英，績(jī)學(xué)士也。邃于醫(yī)，其學(xué)弗泥于古，弗徇于今。余嘗梓其治案以行世。今夏余過武林，孟英出其曾王父秉衡公《重慶堂隨筆》以相示。余敬讀之，其著論也瀏然以清，其燭理也洞然以明，上溯軒岐，下迄當(dāng)代，咸抉摘搜剔厘然，去其非而存其是。不禁拜手而嘆曰∶有是哉！讀書之不可無識(shí)也。公以醇儒之學(xué)發(fā)明醫(yī)理，淵源如是，宜孟英之囊括百氏，蔚然為一時(shí)宗匠也。余嘗嘆古今學(xué)術(shù)之升降與醫(yī)術(shù)之盛衰，有至相似者。三代以前無論矣，漢唐諸大儒抱殘守缺，恪遵先圣之遺訓(xùn)，大之則修齊治平之術(shù)，小之則禮樂射御書數(shù)之文，靡不講求焉。而心知其故，雖穿鑿附會(huì)間出其中，然其修之家而獻(xiàn)之廷者，皆實(shí)學(xué)也。宋儒出而斥為粗跡，高談性天，崇尚妙悟，自謂得古圣不傳之秘于遺編，而學(xué)術(shù)為之一變。然其博學(xué)篤行，固一時(shí)之彥也。降及后世，科目之學(xué)興，其賢者涉宋儒之藩籬以枵然而自大，其陋者剽襲詞章以應(yīng)世而已。學(xué)非所用，用非所學(xué)，一旦身攖事變，懵然無所措手，任天下之魚爛河決而莫能救止，此志士所為太息也。惟醫(yī)亦然。漢唐祖述軒岐，具有矩，至《和劑局方》出，純?nèi)蝿傇铮欧ㄒ蛔?。然因證施治之規(guī)，尚未敢紊也。丹溪、河間諸賢，猶起而力矯其弊也，至薛立齋、張景岳之說出，提倡溫補(bǔ)，天下翕然宗之，舉古人審證察因之法概置勿論，而直以一補(bǔ)畢其事，遂令舉世之人，甘心赴死而不知其故。嗟夫！事變?nèi)找孀?，學(xué)術(shù)日益陋，病機(jī)日益幻，醫(yī)術(shù)日益卑。豈真劫運(yùn)使然哉？何汶汶若此！余謂茍能勤學(xué)，不患無術(shù)，研窮久則聰明出，閱歷多則機(jī)智生。讀公此編，真苦海之慈航、迷途之寶炬也。昔繆仲醇作《廣筆記》，尤在涇作《醫(yī)學(xué)讀書記》，徐洄溪作《醫(yī)學(xué)源流論》，皆以高才絕學(xué)精研醫(yī)理，故其權(quán)衡精當(dāng)，非復(fù)專門之書之所能及。以公方之，洵堪媲美。余于公之學(xué)，無能為役，然苦世醫(yī)之不讀書以禍?zhǔn)溃c不善讀書以誤世也，欲以公此編救之。謹(jǐn)僭述己意，弁諸簡(jiǎn)端，且以志欽慕無已之意云。

咸豐乙卯四月定州后學(xué)楊照藜頓首書

總評(píng)

注《傷寒》者無慮數(shù)十家，皆以為專論傷寒之書，故恒支離附會(huì)，不適于用。公指出為統(tǒng)論外感之書，覺《傷寒論》之全體俱現(xiàn)，此與堯封之見相同者。

風(fēng)傷衛(wèi)證全似傷寒，但時(shí)時(shí)自汗而脈浮緩。誤治亦有變證，若不治則歷半月或一月仍系本證，不見傳變，投以輕劑桂枝湯，即汗斂而愈。后世所稱傷風(fēng)證，與傷寒大異。其見證則咳嗽頭疼，鼻流清涕。徐洄溪論之極詳，此證并不自汗，與桂枝毫無干涉。風(fēng)溫證則其人初無所苦，不過昏沉欲睡耳。初起頗似傷寒之少陰欲寐證，但脈不沉細(xì)而浮洪為異。誤汗則大睡不醒而死；服辛熱藥與苦寒藥俱若罔知，然亦必死，惟甘寒輕透之品始能愈之。此三證名雖相似而證實(shí)懸殊，醫(yī)書恒互相牽引，苦難別白，總由未經(jīng)身歷，故言之不能親切耳。今公以風(fēng)寒屬桂枝證，而以風(fēng)熱屬傷風(fēng)與風(fēng)溫證，眼光高前人多矣。

虛損之病，多由陰虛，其證無不潮熱咳嗽、吐紅食減、脈來細(xì)數(shù)者。治法固以滋陰清熱為主，然滋而不滯，清而不寒，且時(shí)時(shí)兼顧脾胃，方不犯手。但得脈象日和，飲食漸增，即是生機(jī)。至陰氣已充，可以用參、時(shí)，而其病已愈矣。從古醫(yī)書專重扶陽，每云不服參、者不治，脈細(xì)數(shù)者不治。不知能服參、之證，愈之甚易，固不勞諸公之暢發(fā)高論也。至陰虛而脈細(xì)數(shù)，誤投參、則陰竭而死，故古人皆謂為不治，然調(diào)治得法，亦有生者，未可盡諉為不治也。公拈出“陰液難充”四字，令人恍然悟其治法，識(shí)力非古人所及。然如立齋、景岳輩，亦有補(bǔ)陰之論，特專任重濁膩滯之品，樞機(jī)愈窒，去生愈遠(yuǎn)，使人愈信扶陽之說為不誣，而虛損之證遂萬無愈理。故余恒折服孟英之用藥?kù)`通活變，為此道獨(dú)開生面。今讀此編，乃知其淵源之有自也。

《傷寒論》之除中，乃大病后元?dú)鈧麣?，故主死。若平人忽見此證，乃胃火熾盛耗其津液，大劑甘寒滋潤(rùn)即愈。公論三消以“火燔其液，風(fēng)耗其津”二語括之，固屬不磨之論，然余謂病機(jī)由此者甚多，公此二語固不徒為三消之指南也。

血因火溢，是其常也，氣不攝血，是其變也。茍不知其常，侈談其變，是為亂道。公此數(shù)語說盡千古著書通病。如滯下本屬濕熱，而亦間有虛寒，疫病本屬穢邪，而亦間有體虛不能托邪外出，吞酸本屬木火犯胃，而亦間有胃寒不化∶如此之類，指不勝屈。著書者不先明本證，反將間有之證反復(fù)議論，認(rèn)賓作主，使讀者盡入迷途，安得公一一辟其弊耶！沈明生所治之證，雖非虛勞，然脈至如絲，陰已困乏，奈何復(fù)以參、、桂、附蹙之，迨用硝、黃而始愈，則非治病乃治藥矣。此證誤而易復(fù)，虛損誤則難挽。以公前后所論合參之，可以知所取法矣。

仲醇一代名醫(yī)，而滯膩誤投，尚令病留不去，若誤投于虛損之證，何以救之？然非公具過人之識(shí)，明白指示，則世人震于盛名，孰知膩滯重濁之非宜，而甘涼養(yǎng)胃之當(dāng)用乎？古案中此類甚多，茍不善讀之，未有不覆轍相尋者也。

魏柳洲善于滋陰，而論喉閉一證與景岳同失，真可謂人左枉而我右枉矣。葉氏識(shí)力超卓，洵屬獨(dú)勝，得公辨別，其證愈明，后有患者，庶免夭枉。又魏君論喻氏治郭臺(tái)尹單腹脹，以為系水虧木旺，乘其所不勝之脾而成脹，窺其意亦欲以滋陰治之，余亦未敢以為信然也。

滋補(bǔ)丸藥，最難消化，從古無人道及。得公指明，喜服丸藥者可以戒矣。孟英于宜補(bǔ)之藥，每令熬膏，以對(duì)證之藥收之成丸，使其易化，真善承家學(xué)人哉。

薛一瓢為昭代良醫(yī)，而其治病處方，均未流傳，識(shí)者憾之。公錄存二方，具有理致，真足嘉惠后學(xué)。

本草以《本經(jīng)疏證》為第一善本，其援引浩繁，穿穴精透，可謂空前絕后，第文筆沉晦，較盧氏《半偈》為尤甚，讀者苦之。公所疏數(shù)十種，精切不讓鄒氏，而顯豁過之。學(xué)人由此以進(jìn)窺鄒氏之書，或可免望洋之嘆。

人與物皆有胰，醫(yī)書未有及之者。王勛臣親驗(yàn)臟腑，亦未論及。西士名曰甜肉，言其味甜而不言其功用，反以胃中化物之功歸諸膽汁，此亦未可盡信者。又云西國(guó)曾驗(yàn)一人，見飲食入胃，胃出甜汁以化之。此即萬物歸土之義，正胰之功用也。公于豕腦條內(nèi)言胰主運(yùn)化食物，正與西士所驗(yàn)相合。若果系膽汁入胃，則其汁應(yīng)苦矣。此亦西士疏漏之一端也。

趙恕軒《綱目拾遺》辨李氏之缺謬，最為精當(dāng)。公攝其精華，附諸此編，所余者皆糟粕也，讀者不必生不見全書之憾。

格物之學(xué)，最為醫(yī)家要?jiǎng)?wù)。凡物性之相制、相使、相宜、相忌，與其力量之剛?cè)衢L(zhǎng)短，皆宜隨時(shí)體驗(yàn)，然后用之無誤。公所疏解毒之品與物性之宜，真可以御倉(cāng)卒而益神智，學(xué)人宜謹(jǐn)識(shí)之。

西士諸書與王勛臣《醫(yī)林改錯(cuò)》，皆醫(yī)家必不可少之書，而其言臟腑之功用與氣機(jī)之流行，則不能無弊。

即如切脈一端，無論其為氣管為血管，若如所論，則與臟腑了不相關(guān)，理應(yīng)強(qiáng)則俱強(qiáng)，弱則俱弱，何以六部之脈參差不齊，悉與病機(jī)相應(yīng)？可見目稽與懸揣，虛實(shí)固自有辨。公之言曰∶“信其可信，闕其可疑”，是皮里春秋讀法，余謂真可為讀一切書之法。至亞枝、次瑤諸君子，暢發(fā)公未言之意，議論奇?zhèn)ィ嘧x之又不覺首之至地矣。

四診之法，以切居末，見脈之不可獨(dú)恃也。舉世醫(yī)家專言切脈，不惟大言欺人，實(shí)鹵莽從事耳。而公反復(fù)推勘，皆親切體驗(yàn)之言，非醫(yī)書泛泛鋪張者可比。業(yè)此者潛心玩索，臨證庶有把握，真此道中度人經(jīng)也。

以上諸條謹(jǐn)就管見所及，隨筆附記，以志景仰。其實(shí)公之所論，觸目皆精金粹玉，學(xué)人潛心玩索，自能增長(zhǎng)識(shí)力，殊非后生末學(xué)之所能鋪陳盛美也。

中山后學(xué)楊照藜謹(jǐn)識(shí)

卷上

傷寒，外感之總名也；《傷寒論》，統(tǒng)論外感之書也。

（注）《難經(jīng)》云∶傷寒有五。則五種外感，昔人皆謂之傷寒矣。《傷寒論》有治風(fēng)、治溫、治喝。治濕諸法，則非專論一傷寒矣。

《傷寒論》云∶太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。是正傷寒病也。

（注）傷寒無不發(fā)熱者，此云或未發(fā)熱者，乃身熱未發(fā)之時(shí)，先見惡寒等證，所謂“無熱惡寒發(fā)于陰”。

寒為陰邪，故往往先惡寒而后發(fā)熱也。脈陰陽俱緊，即尺寸皆緊，緊為坎中滿之象，坎為寒水之卦，故傷寒之脈必緊。若已發(fā)熱，緊必兼浮可知已。

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。是正傷寒治法。

（注）寒邪凝冱，表氣塞實(shí)，故無汗氣喘而惡風(fēng)寒。麻黃湯溫散發(fā)汗之方，設(shè)非正傷寒而誤用之，則有亡陽之禍。

傷寒四時(shí)皆有，有是脈，有是證，即用是藥。諺云∶“對(duì)證發(fā)藥”，旨哉言乎！病勢(shì)較輕，體氣稍弱者，則羌、防、蘇、芷皆可代麻黃用也。若寒傷于外，熱伏于內(nèi)者，溫散方中須佐清涼之品，仿長(zhǎng)沙大青龍之制可耳。

（注）四時(shí)皆有傷寒，然冬三月乃寒水司令，較三時(shí)之寒為獨(dú)盛，故昔人以冬月感寒即病者為正傷寒，非謂春夏秋并無傷寒也。醫(yī)者茍能辨證清楚，用藥自不泥于時(shí)令矣。

傷寒者，寒傷于外而邪客于表也。若其人陽氣素虛，無以捍御，則外寒得以直入于內(nèi)而犯臟，名曰中寒，蓋陽衰則陰盛也。陰雖盛，卻忌溫散之法，因陽氣既衰，其汗易出，誤投溫散，更速其危。亟用姜、附回陽破陰，是為治法。

（注）陽衰則陰盛，可見陰未嘗盛，只緣陽衰，故陰盛耳。是以中寒不必隆冬之令，雖盛暑之時(shí)亦有之。

昔人有治此而愈者，乃不謂其陽衰飲冷、夏月中寒，而以為靜得之陰暑，自誤誤人，可為嘆惜。姜、附回陽破陰，即兵家強(qiáng)主弱客之法。

《傷寒論》之中風(fēng)，為《難經(jīng)》五種傷寒之一，即后世之傷風(fēng)是也。蓋“傷”與“中”字義無殊，如云風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)是矣。后人以寒邪在表者為傷寒，寒邪入里者為中寒，遂疑傷輕而中重，然此不過分別邪之在表、在里耳。夫入里之寒，何必重于在表之寒耶？實(shí)因本陽既衰，故客寒得以直入。發(fā)表以取汗，是治標(biāo)也，其邪不得為輕；溫里以回陽，是治本也，其邪不必較重。病分標(biāo)本，則本為重而重之，非邪較重而重之也。明乎此，則越人、長(zhǎng)沙之謂風(fēng)為中，即謂寒為傷之意矣。

（注）后世以外感風(fēng)邪為傷風(fēng)，虛風(fēng)卒倒為中風(fēng)，庶二病之名目不相混也。然“傷”、“中”二字之義，彌覺輕重懸殊矣。故昧者泥于越人、長(zhǎng)沙之謂風(fēng)為中，而不知即是傷風(fēng)，竟與卒倒撲擊互相引證者，誤矣。

風(fēng)之傷人也，既為五種傷寒之一，夫豈小病者！且風(fēng)無定性，不但四時(shí)有異、四方不同也。燥濕不齊，雨迥判，風(fēng)寒風(fēng)熱，頃刻變遷。感之于人，施治有別。長(zhǎng)沙桂枝證，風(fēng)寒病也；發(fā)汗已身灼熱者，風(fēng)熱病也。

然昔人往往知有風(fēng)寒而不知有風(fēng)熱?！秱摗酚衷啤梅鹬?，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之，合而觀之，豈非誤以風(fēng)寒藥治風(fēng)熱病之變證哉？漢代且然，況后人乎?。ㄗⅲ┙袢艘晜L(fēng)為輕小之病，其頭疼發(fā)熱者，則曰重傷風(fēng)，是未知傷風(fēng)即越人、長(zhǎng)沙所謂之中風(fēng)也。病源不清，無怪乎有過服溫燥以?shī)Z其液，早投滋補(bǔ)以錮其邪，延久成勞，尚諉為傷風(fēng)不醒。噫，醫(yī)實(shí)不醒也。

風(fēng)熱即風(fēng)溫也，四時(shí)皆有，冬春為甚。長(zhǎng)沙云∶若發(fā)汗已身灼熱者，風(fēng)溫也。蓋言風(fēng)寒為病，可以桂枝湯發(fā)汗而愈，若發(fā)汗而熱反灼者，乃風(fēng)溫病，溫即熱之謂也。后人不為詳玩，而謂風(fēng)溫為汗后壞病，抑何固耶？夫病本熱也，加以桂枝之辛熱，故液為熱迫而汗大出，液去則熱愈灼，故大煩渴而脈洪大。二條似論一證，主以白虎加人參湯，正《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫熱淫治以甘寒之旨也。惟香巖先生獨(dú)窺其微，謂風(fēng)溫首必犯肺，先衛(wèi)后氣。

治法初用辛涼，繼以甘寒。超超元箸，萬古開群蒙也。

（注）《傷寒論》病患藏?zé)o他病條，發(fā)汗則愈，病常自汗出條，復(fù)發(fā)其汗則愈，并主桂枝湯。可見桂枝湯是風(fēng)寒發(fā)汗之劑，不過較麻黃湯為和緩耳?！秲?nèi)經(jīng)》明言辛甘發(fā)散為陽，豈可以治風(fēng)熱之病乎？更有謂桂枝湯止汗者，堯封先生已辨其誤矣。

（校）近見淮陰吳氏《溫病條辨》一書，以桂枝湯為治溫首方，更屬可議。

（刊）《醫(yī)林改錯(cuò)》云∶發(fā)熱有汗之證，從未見桂枝湯治愈一人。楊素園明府大不以為然，謂嘗治風(fēng)傷衛(wèi)證，桂枝湯半劑輒愈。雄按∶《改錯(cuò)》所云者，乃溫?zé)嶙C也。若風(fēng)寒傷衛(wèi)，豈可不遵圣法？即葉案咳嗽門首列傷風(fēng)數(shù)條，皆從《傷寒論》變化。

至于中風(fēng)，《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》謂之虛邪，是本先虛而后邪中之也。《通評(píng)虛實(shí)論》謂肥貴人則膏粱之疾也。此后賢主痰、主火、主氣、主虛諸說，皆本于此，細(xì)繹經(jīng)文，則真中風(fēng)本虛邪中，不可竟以為實(shí)證，類中風(fēng)肥甘醞釀，未可概以為虛證。必也隨其證之虛實(shí)而調(diào)劑之，治百病無余蘊(yùn)矣！中風(fēng)云乎哉？（注）凡證有大虛者，有大實(shí)者，有虛中實(shí)、實(shí)中虛者，有虛多實(shí)少、實(shí)多虛少者，諸家之說皆有精義，既不可廢，亦不可執(zhí)，貴乎用之者適其當(dāng)耳。

冬春感受風(fēng)熱而病者，名曰風(fēng)溫，前已辨之矣。若冬傷于寒，至春令發(fā)泄之時(shí)，伏氣化熱而出，名曰春溫，亦曰溫病。其邪自內(nèi)達(dá)外，故發(fā)熱而渴，不惡寒也。然亦有挾新感之風(fēng)寒而發(fā)者，雖惡風(fēng)寒而口必渴，若誤汗之，禍不可言。長(zhǎng)沙而后知此義者，惟郭白云、劉守真、王安道、張石頑、周禹載、葉香巖數(shù)君而已，其書皆不可不讀也。

（注）溫者，熱之漸也。伏寒化熱，口燥而渴，故謂之溫。一切溫散燥熱之藥，皆不可犯。奈何以喻氏之賢，而誤指《金鑒》春月傷寒為溫病，治雖合法，立論大謬，在涇先生非之是矣，而俞惺齋、毛達(dá)可僉極口贊頌，未免貽誤將來。

冬傷于寒，伏于少陰，夏至前發(fā)出者，名曰溫病矣；若夏至后發(fā)出者，名曰熱病。以夏至前天氣尚溫，夏至后天氣已熱，皆隨時(shí)令以名其病也。其名雖異，其病相同，故溫?zé)岫?，古人往往互稱?！秲?nèi)經(jīng)》則云后夏至日者為病暑，亦以夏至后炎暑司令，故曰病暑。且在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑即熱之謂也。第此之病暑，因于伏寒化熱，與吸受暑邪而病者，其名雖同，其因則異也。

（注）以溫?zé)岫置鼮椴∶?，似不過分其時(shí)令之氣耳。然名曰溫者，涼之可愈，名曰熱者，寒之乃瘳。顧名思義，治法已無余蘊(yùn)，故不嫌與感冒之溫、吸受之暑同名者，正示人以殊途同歸之旨，豈非古圣析義之精耶？夏令屬火，日光最烈，天時(shí)乃熱，人感其氣，名曰傷暑，亦曰中暑。暑字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之火而言也。蓋日為眾陽之宗，日出則爝火無光，陽燧承之，火可立至?！秲?nèi)經(jīng)》云∶歲火太過，炎暑流行。若三冬久霽，則生燥火之病，況夏月之暑乎？而長(zhǎng)沙名中熱曰，不曰暑者，所以別于夏至后發(fā)之伏氣暑病也。且《說文》∶，傷暑也。故暑、熱、三者，皆烈日之氣也。后人昧此，遂多歧說，可謂不知冷熱之人矣。暑為離火，離中虛，故暑脈亦虛。暑傷氣，故氣虛身熱為傷暑，所謂壯火食氣也。暑為陽邪，天氣通于鼻，鼻為肺竅，肺合皮毛，故暑邪由鼻入肺，肺受火爍則多汗，與風(fēng)傷衛(wèi)證相似，亦以渴不渴辨之?？收咴镆?，燥萬物者莫乎火，故溫?zé)岵￠L(zhǎng)沙皆揭“渴”字以為準(zhǔn)鵠。嘉言先生云∶古人以燥熱為暑，得其旨矣。

（注）暑從日，日為天上之火，故日字在上；寒從，為地下之水，故字在下。暑為陽邪，易入心經(jīng)，寒為陰邪，先犯膀胱。霄壤不同，各從其類也，或有以暑為陰邪者，豈非坐井觀天、不見日面之語耶？濕土分旺四季，長(zhǎng)夏是其正令，土潤(rùn)溽暑，故暑濕二氣最易相合。人受其感，名曰濕溫，亦曰濕熱，即暑濕相兼之病，為五種傷寒之一，《難經(jīng)》已詳其脈證。而昧者逞其臆說，謂濕與熱合，始名為暑。然則濕與寒合，又將何名乎？天夫寒地凍，天暑地?zé)?，陰陽之?duì)待也。暑必濕熱相合而始為暑，寒將何氣相合而始為寒乎？若亢旱之年，流金爍石，禾苗欲槁，河裂井枯，不名酷暑而何名乎？蓋濕無定體，風(fēng)也寒也暑也，無不可合，故治濕者須察其相合，治暑者亦必審其有無兼濕，庶無遺憾也。然濕熱之病為獨(dú)多，而變證甚易，療治頗難。惟香巖先生之法，可謂空前絕后，學(xué)人宜奉為金科玉律也。

（注）暑也濕也，皆五氣之一也。暑屬火，濕屬土，各居五行之一。火土合德，故暑濕每易相兼，亦理之常也。若謂暑中有濕，是析一行為二也；若謂濕熱合而始為暑，則并二氣為一也。豈五行之理未知，而五氣之名未聞乎？自誤誤人，莫此為甚。

溫病、熱病、濕溫病，治不得法，皆易致死。流行不已，即成疫癘。猶之治盜不得其法，則賊黨眾而為流寇也。因熱氣、病氣、尸氣互相膠葛，即成毒癘之氣而為疫，豈真天地之間另有一種異氣哉？故疫之流行，必在都會(huì)人煙繁萃之區(qū)，若山鄉(xiāng)僻壤、地廣人稀之處，從無大疫。如果另是一種不正之氣，何必?fù)竦囟性眨科涫⑿杏诒闹笳?，兵荒之死亡，亦在人煙繁萃之區(qū)也。蓋人氣最熱，紀(jì)曉嵐先生雜詩(shī)云∶萬家煙火暖云蒸，銷盡天山太古冰。自注曰∶迪化自設(shè)郡縣以后，嬰兒出痘與內(nèi)地同。蓋彼處氣候極寒，數(shù)載以來漸同內(nèi)地，人氣盛也。于戲！紀(jì)氏此言可謂先得我心。夫上古無痘，至漢始有，今則罕有不出痘者矣。何也？生齒日繁，地氣日熱，所以古人最重傷寒，今世偏多溫?zé)嵋?。費(fèi)建中以治疫之法治痘，豈非千古只眼？治疫之法，惟清熱、解毒、宣氣六字為扼要，而宣氣尤為首務(wù)，未有氣不宣而熱能清、毒能解者，質(zhì)諸宗匠，然乎否耶？（注）溫病雖能成疫，而治溫治疫有殊。吳又可混同論治，未免粗疏，且不知暑熱亦能成疫。乾隆甲子，都中暑疫，熱死者無算。徐后山《柳崖外編》嘗言之。嗣有余師愚專論熱疫，惜其書未甚流行耳。

（校）宣氣之法，不但用藥為然，如衣被宣潔凈，飲食宜澹泊，臥房宜寬綽，窗戶宜開爽，侍人勿雜，燈火少燃，清風(fēng)徐來，疫氣自然消散，反是則熱氣、濁氣益為疫氣樹幟矣。病家醫(yī)家，皆宜識(shí)此。

（刊）痘為疫氣。萬密齋、王勛臣皆知之；疹為疫氣，惟余師愚知之，故所著書名曰《疫疹一得》。治疫專用大劑石膏，曉嵐先生目擊其技之神，加載《閱微草堂筆記》。道光間，歸安江筆花宗其法，《醫(yī)鏡》載嘗治一時(shí)疫發(fā)斑，用石膏至十四斤而斑始透，因嘆師愚之道為不孤。曩客東甌，適多溫證，而彼處風(fēng)俗，病戒谷食，專啖番薯。余謂溫邪初發(fā)，如何可食實(shí)脾補(bǔ)氣之物。土人以為相傳如是，不之聽也。且醫(yī)者用藥，輒尚溫補(bǔ)，遂致死亡接踵，百無一生。人皆謂之天行時(shí)疫，余嘆曰∶此藥釀為疫，非天有不正之氣，乃人有不正之治耳。當(dāng)名其病曰藥疫。比至宜黃。楊素園明府述江西飛尚亦類是。然則天下之大，疫癘之頻，吾恐釀成于藥者，不止所見所聞之兩地也。比之養(yǎng)成寇患，的是確喻。

寒暑燥濕風(fēng)，乃五行之氣合于五臟、行于四時(shí)者也。惟火旺于夏，特以暑稱。暑字從日，明其為烈日之氣炎炎在上也。然三時(shí)之暖燠，無非離照之光，因不可以暑稱，故有六氣之名焉。其實(shí)火即暑之焰，猶水即寒之質(zhì)耳。非五氣外另有一氣也。而人之火病獨(dú)多者，以風(fēng)寒燥濕悉能化火，五志過動(dòng)無不生火，何報(bào)之先生論之甚詳。愚謂此皆不可以暑稱者，故圣人于五氣之下贅一火字，其旨深矣。若以五行論，言暑則火在其中矣，而醫(yī)者往往不知，故反復(fù)述之。

（注）何氏論火云∶丹溪謂氣有余便是火，此一火也，治宜清涼；氣不足亦郁而成火，東垣所謂陽虛發(fā)熱也，又一火也，治宜甘溫以補(bǔ)其氣，少佐甘涼以瀉其火，外感暑熱燥氣，增助內(nèi)氣成熱，此一火也，治宜甘潤(rùn)清涼，外感風(fēng)寒濕氣，閉郁表氣成熱，亦一火也，治宜辛溫發(fā)散；內(nèi)傷飲食辛熱之物，致火得熱愈熾，此一火也，宜用苦寒之劑消導(dǎo)之；內(nèi)傷飲食生冷之物，致火彼遏愈怒，又一火也，治宜辛熱之劑消導(dǎo)之，腎水虛，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味丸之類補(bǔ)水制火，此水涸火炎之證，上下皆熱，醫(yī)者動(dòng)用桂、附，輒云引火歸元，不知引歸何處，以致酷烈中上，爍涸三陰，殺人如麻，為禍甚火；腎陰盛，逼其浮游之火上升，又一火也，治宜八味丸之類引火歸元，此下寒上熱之證，故用附、桂補(bǔ)火，不可誤投于陰虛證也。

（校）上論六氣。

君子觀夫勞字，可得治勞之法。況《難經(jīng)》、《金匱》論之最精，《理虛元鑒》闡發(fā)甚詳，讀此三書已無遺義。雖脈大為煩勞傷陽，可用參、、術(shù)、草甘溫以除大熱，脈遲為冷勞，可用姜、桂、雄、附辛溫以振殘陽，畢竟陽傷冷勞不概見而易治，陰傷火勞則甚多而難治。何也？煩勞傷陽，節(jié)其勞易，而陽氣亦易復(fù)也；情欲傷陰，遂其情難，而陰液亦難充也。他欲猶易遂，而男女之欲尤難遂也。人非圣賢，焉能發(fā)乎情、止乎禮義？此怨女曠男之所以多夭折，而子輿氏之所以嘆美于太王也。迨其病成，徒藥無補(bǔ)，為人父母者，如得其情，可不哀矜而早為之所乎？雖然，情不遂則傷陰，情太縱亦傷陰，故圣人又有血?dú)馕炊ㄖ洌於芄?jié)，固位育之道哉！（注）仁和沈文浦云∶夫子一則曰好德如好色，再則曰吾未見好德如好色。屢以德色互喻，豈無謂哉？蓋二者皆愛心為之也。仁愛之心，自然而然而不能忍，是謂德心；歡愛之心，自然而然而不能舍，是為色心。此皆生與俱來固有之性，故孟子曰∶食色，性也。但色有正有邪。自己妻外家正色也，他人婦女邪色也。圣經(jīng)賢傳只有禁止邪色之訓(xùn)，從無斷絕正色之理。惟釋、老二氏并正色而禁之，正色斷絕則人類絕滅矣。愚謂人類滅絕，則天地空存，彼佛、老者將與鳥魯同群乎？此其所以為異端之說也。圣人之教，惟婚嫁以時(shí)，俾無怨曠，更制禮以節(jié)欲，俾無放溢為非，如同姓不婚，夫婦有別，及天子、諸候妃匹有數(shù)，庶人非四十無子不娶外家，咸有深意存焉。故夫死不嫁謂之節(jié)婦，有以哉！有以哉！若夫曠男固易成勞，而怨女為尤多，不僅室女、錮婢、師尼、寡婦為然也。其遂而不遂隱忍難言，殆有筆楮不能罄者已。外此則更有良人不淑，惡姑肆虐，橫逆之來，吞聲曲受，婦人未嘗學(xué)問，焉能責(zé)其盡安于義命哉！抑郁成勞，舉目皆是。古人妻亡而有子者不再娶，未嘗不有鑒于此焉。余三十三歲而鰥，誓不再娶。至四十九歲為大兒完姻，子?jì)D善持家，極孝順，此其明效也。一得之愚，敢為世人告之。不但節(jié)欲可以養(yǎng)身，而向平之愿易了。《易》云∶不節(jié)若，則嗟若。謂家庭垢誶、兒女啼號(hào)之嗟，皆由自不節(jié)欲所致，故象曰∶又誰咎也。其義微矣。

《難經(jīng)》上損下?lián)p之論，千古以為名言，而后人謂自下上者為感熱損陰則是矣，謂自上下者為感寒損陽則未盡然也。夫暑、燥、火三者之傷肺，可謂之感寒而始損陽乎？即風(fēng)、寒、濕三氣，皆能郁肺氣以成熱。內(nèi)則悲傷太過，則肺火自動(dòng)；心陽太擾，則肺亦受克，肝陽肆逆，金反受刑。豈可但泥于形寒飲冷之一端哉？且上損之病，世多不識(shí)，緣古書皆混與他證并論也。如肺熱葉焦之痿，與肺癰并列之肺痿，及三消證中之肺消，皆上損也。肺熱葉焦，其證色白而毛敗，即皮聚毛落之互詞。上損至胃則難治，故治痿獨(dú)取陽明，以陽明為臟腑之海，而肺金尤賴胃土以上供也。蓋此證屬干熱者多，如草木遇烈日而枝葉萎軟也。故以滋胃液為首務(wù)，嵩崖謂風(fēng)藥及溫補(bǔ)香燥之劑斷不可用是已。間有胃中濕熱不攘，亦能上熏于肺，而葉焦為痿，此當(dāng)主以清陽明之濕熱為先。所謂獨(dú)取陽明者，滋之清之，肺病總以治胃為本也。然是否有濕，必當(dāng)細(xì)詳。茍無濕而率用化濕之藥，則液愈耗而熱愈增，筋脈愈致枯干攣縮，求為弛長(zhǎng)緩縱而不可得矣。慎之慎之?。ㄗⅲ┤舻珒勺沭糗浾?，固屬下焦精虛骨痿，然脾胃主四肢，陽明主束骨而利機(jī)關(guān)，其中樞濕盛釀熱，足痿不能用者，亦宜取陽明而攘濕熱也。莖痿一證，人但知為陽虛，而亦有陰虛者。立齋所謂如木得露則森立，遇酷暑則痿瘁也。然陽明合于宗筋，胃中濕熱太盛而下注宗筋，亦能致痿，不可誤認(rèn)為虛也。

《內(nèi)經(jīng)》肺熱葉焦之痿，痿雖見于外，而肺葉既焦，豈非肺質(zhì)先痿于內(nèi)乎？《金匱》與肺癰并列之肺痿，肺已痿于內(nèi)，而肢體未露痿象，證雖不同，其實(shí)同為《難經(jīng)》一損損于肺之病也?！督饏T》論肺痿甚詳，而與肺癰并列者，以其見證相似，故比類而辨之，俾后人易于分別，非謂肺痿為外證也。孰知后人竟不悟其為上損哉！惟《理虛元鑒》知陰虛統(tǒng)于肺，然未知痿證之即為上損，而粗工猶詆清金保肺之不能治損，故特辨之。

（注）痿痹之痿，與肺痿、莖痿三證，皆有液虛、濕盛之分，臨證極宜辨別。大抵液虛者，口干而知味，舌紅而無苔；濕盛看，口膩不知味，舌有黃白苔。若脈色疑似，則以此審察，最為扼要。

善食形瘦曰消，善飲口燥曰渴，《宣明論》列消渴于燥病，蓋此證有燥無濕也?！兑住吩啤没鹁驮铩ｏL(fēng)自火出。《內(nèi)經(jīng)》云∶其傳為風(fēng)消。正如暑月南風(fēng)，赤地千里。病由陰虛火熾，熱極生風(fēng)者，乃勞證之末傳，或由膏粱石藥積熱所發(fā)者，亦無異乎誤藥以成勞。析而言之∶飲不解渴曰上消，即《內(nèi)經(jīng)》之膈消，《難經(jīng)》之上損，以肺居膈上，而金受火刑，故成渴??；食不充饑曰中消，亦曰消中，《傷寒論》謂之除中，以胃位中樞，而土為火爍，故成消病，胃陽發(fā)越則為除中，小溲如膏曰下消，即強(qiáng)中證，亦謂之腎消，以腎處下極。而精被火灼，故成枯病。統(tǒng)名之曰三消者，謂其肌肉消瘦也。萬物得水則豐腴。得火則干癟，善飲善食而干瘦，豈非火燔其液、風(fēng)耗其津乎？（注）上消宜用小劑頻服，以清火救肺，白虎加人參湯主之。善飲而小溲少者，熱能消爍其水也，加花粉、麥冬以滋液，小溲多者，水液不能滲泄于外也，加葛根以升清，小溲有而不利者，恐變水腫，桂苓甘露飲清上以開下，俾火降濕行。治中消宜直清胃熱，體實(shí)者三黃丸或調(diào)胃承氣湯，體虛者黃連豬肚丸。治下消宜瀉火救陰，知柏八味丸或大補(bǔ)陰九。除中證乃陰竭而胃陽外越也，主死。

（校）《內(nèi)經(jīng)》又有飲一溲二之移寒證，《金匱》有飲一溲一之腎氣丸證，皆非真消渴也。《醫(yī)碥》辨之甚詳。

（刊）飲多溲多，其常也，不可謂之病，必其肌漸瘦削，始為消渴。雄自幼至今，非酷暑不飲茶湯，惟侵晨必以淖糜為早膳，而晝夜小溲五六行，既清且長(zhǎng)，較一日所飲，奚止倍出哉！體氣虛寒則固然。設(shè)泥移寒之說，何以至今無恙乎？三復(fù)《醫(yī)碥》，服其卓見。

健忘，亦虛勞之萌也。先哲云∶水清明而火昏濁，此智愚之別。水靜而神藏，火躁而消亡，此存亡之殊。故性靜則心如止水，情動(dòng)則心若亡猿，煩擾外馳，存乎中者幾希矣。存乎中者幾希，則語后便忘，不俟終日，縱復(fù)追憶，邈若山河。惟當(dāng)夜半雞鳴梏亡之余，靈明復(fù)，日間所作所為，皆歷歷能記。由是言之，藥雖有安心養(yǎng)血之功，固不若自為存養(yǎng)之為得耳。蓋七情五志，動(dòng)即為火，皆足擾我安靜之神，而痰閉血郁又無論矣。若乃精神衰短，心昏然不能須臾，茍非老而遺忘，何以天奪其魄，梏之反復(fù)，夜氣不足為存？此子輿氏所致嘆于牛山之木也。然泰西鄧玉函《人身說概》謂人記性，含藏在腦。凡人追憶往事驟不可得，其手不覺搔腦后，若索物令之出者，雖兒童亦如是，此其明證也。愚按天臺(tái)齊次風(fēng)先生學(xué)問淹博，記性過人，后官禮部侍郎時(shí)，墜馬破腦，蒙古醫(yī)人刳生牛腹臥公其中，并取生牛腦乘熱納公顙，愈后盡忘所記，不能握筆，則西士之言已有征驗(yàn)。蓋腦為髓海，又名元神之府，水足髓充，則元神清湛而強(qiáng)記不忘矣。

若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也奚疑?。ㄗⅲ┧字^事過輒忘者曰沒腦油，頗與西士之論合。

（刊）泰西合信氏近著《全體新論》一書，謂腦為主宰覺悟動(dòng)作之司，一身之靈在腦。其說較鄧氏更詳。其自序云∶凡天下之物，莫不有理，惟理未窮，即知有未盡。若能窮理有據(jù)，則不論何人言之，皆當(dāng)信之。蓋人同此心而心同此理，固不得異其人而并異其理也。

勞病每兼失血，治法不可執(zhí)一，俞惺齋論之最詳。且辨仲醇三法之流弊，亦皆中肯。末云血溢上竅，屬陽盛陰虛、有升無降者十居八九，若謂服苦寒藥必死，則《金匱》之瀉心湯不幾為罪之魁哉？尤為闡發(fā)至當(dāng)。蓋勞則火升，血因火溢，是其常也；其氣不攝血，陽虛陰必走者，是其變也。不知其常，焉能知變？惟守經(jīng)者能達(dá)權(quán)，茍不知常，侈痰其變，是為亂道?！秲?nèi)經(jīng)》云∶陰平陽秘，精神乃治。此為治虛之要旨。后人援引大易扶陽抑陰之說以欺世，甚以鰲山走馬燈為喻，世皆惑之。香巖先生嘗辨之曰∶燈之動(dòng)固由于火，而火之明本于油，若油干則火亦滅矣。可見陽脫者，亦陰先竭而陽無根據(jù)也。

（注）醫(yī)貴識(shí)病，病識(shí)得真，則硝、黃、麻、桂皆是對(duì)病良藥，病識(shí)不真，則參、、歸、地皆是殺人毒藥。如丹溪先生善用知、柏，后人多議其非。若識(shí)病既真，辨其當(dāng)用者而用之，知、柏亦有起死回生之力。陰虛火熾之勞，世豈無其證乎？最可笑者，黃履素執(zhí)其己賦之偏，欲概萬人之體，著《折肱漫錄》極詆寒涼，專崇溫燥。夫子曰∶好仁不好學(xué)。其此公之謂哉！（刊）女子陰類，以血為主，故陰足而經(jīng)行，血當(dāng)外露者也；男子陽類，以氣為主，故陰足而精通，血不外露者也。

茍無所傷，終身可以不露，露即病也，不過大小輕重之間耳。

精滑自遺，每成勞損，男女皆有之，丹溪謂女人之帶下，即男子之精遺也。陰虛火動(dòng)者為虛，濕熱下注者為實(shí)。不論虛實(shí)，皆宜佐以黃柏，苦能堅(jiān)陰固腎，寒能清熱勝濕也。間有屬陽虛而當(dāng)溫補(bǔ)者，百中一二耳。

（注）治濕熱遺帶松石豬肚丸、《元珠》端本丸，陰虛者三才封髓丹、六味地黃丸，皆有捷效。

女人虛勞較多于男子者，致虛致勞之途匪一，不僅隱曲抑郁也。月事未行，先有帶下，帶下過多，精髓漸渴，婦女習(xí)以為常，不比男子遺濁，初患即知為病也。迨至行經(jīng)，或情懷不適，或起居不謹(jǐn)，或飲食不慎，皆能致病。病而失治、誤治，馴至成勞。更有妊娠、產(chǎn)育之事，稍或不慎，略一誤治，勞亦易致。興言及此，可不憐乎？人子思之，可不孝乎？最不仁者，強(qiáng)裹其足，必欲弓小，圖以悅?cè)酥?，而不惜女之軀，竟至因此成勞而死者，尤可慘矣，固軒、岐所未料及也。

（注）女子裹足，究不知始自何人?；蛟破鹩阪Ъ?，或云起于西施者，皆村瞽之談也?；蛟普赜跐h、唐，而元人伊芳世珍輯《記》，引《修竹閣女訓(xùn)》謂范睢言裹足不入秦，用女喻也，是則戰(zhàn)國(guó)時(shí)已有之矣。意彼時(shí)不過略為裹束，如滿洲女子，不任其若男子之放大耳。故漢、唐諸詩(shī)詠美人者，并無弓履之稱。迨李后主宮人娘，始作弓月之形，矯揉造作，卒致亡國(guó)，此簡(jiǎn)齋先生所以罪其作俑也。沈君文浦云∶后人沿此，習(xí)成錮疾，母毒其女以為慈，姑虐其婦以為愛，遂造億萬世、億萬人無窮之孽。或曰不然，古人為此，非飾美麗也，為拘游走也。嗚呼，豈理也哉！未嫁則父母拘之，既嫁則丈夫拘之，謹(jǐn)其閨門，嚴(yán)其出入，養(yǎng)其羞惡，課其女紅，于以拘游走也何難之有？而顧為此戕賊形軀之事，忍莫甚矣！拙莫甚矣！戒邪視而鑿其目，戒邪言而截其舌，豈理也哉？況古來貞靜者，豈盡由步之纖？淫奔者，豈盡由履之巨？奈之何如就三木，如受刖刑，遂令髫齡弱質(zhì)，罹鞠兇于早歲，遭荼毒以終身。每見負(fù)痛飲疼，因是而瘠病者有之，由是而夭亡者有之，幽閨暗獄，魄滯魂冤，哀平哉！想我國(guó)家平成以來，風(fēng)同道一，男子剃頭辮發(fā)，則晨夕省梳網(wǎng)之煩，暑月受清涼之福，德莫大焉，何獨(dú)女子而不普沾其澤平？倘亦遵路遵道，順天地之自然，極官骸之得所，豈不休歟！（校）裹足一事，相習(xí)成風(fēng)，雖圣朝之仁政，不能盡革其陋俗，奈之何哉！無已，則《本草綱目》所采《閨閣事宜》一方，載樸硝條下，欲裹先洗，庶免其疼。俗傳用鳳仙花連根捶爛煎湯，頻洗其足，則骨漸柔軟，裹之不疼，亦妙方也。但斷不可用猴骨洗腳?？止请m軟，有終身不能行走之害也。

上論虛勞。

（刊）致勞之途多矣，而裹足成勞，誠(chéng)軒、岐所未料及者。邇來不論男女，又于勞病門中增一坐位，久吸亞片，陰竭火炎，漸成煙勞，不能療救。既促其命，亦傾其家，天下患之，竟無大藥。安得軒、岐復(fù)起，為生民痛下針砭哉！張戴人云∶驚者陽，從外入也，恐者陰，從內(nèi)出也。驚者謂自不知故也，恐者自知也。足少陽膽經(jīng)屬木，膽者敢也，驚怕則膽傷矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶驚者平之。平乃平常之義。如聞響而驚者，常擊物作響，使習(xí)聞如平常，則不驚矣。夫驚則神上越，擊物宜在下，使其下視，所以收神也。愚謂分驚恐為外入內(nèi)出，可謂一言破的。古人皆云心主驚，而不知情志字皆從心，惟驚字從馬，以馬無膽，故善驚，驚則傷膽，允為卓識(shí)。蓋人之勇懦、因膽之壯怯而分。觀其論治，似屬元妙，及至說破，又極平常，然豈常人所能測(cè)哉?。ㄗⅲ﹣児乓詠恚浦尾≌?，莫如子和先生，不僅以汗、吐、下三法獨(dú)擅千古也。

魏玉橫治徐德滋女，年近二十。素患脅痛，月事先期，近因經(jīng)遲數(shù)日，身面發(fā)疹，嘔血盆許，心下若有一塊上攻，必須重按抵住，否則上頂悶絕，脈來若有若無。此經(jīng)水過期，乘肝火上逆而出，乃地氣上攻之危證也。非大劑純陰，何以挽回？予熟地二兩，杞子一兩。連進(jìn)二服，即能仰臥，血止脈回。次日忽咳嗽無痰，肺金燥而肝火未平也。前方減半，加沙參、麥冬、生地、蔞仁，八劑而愈。愚按水、火、風(fēng)，皆地氣也。姜、附、白通，治地中水氣上逆，以陽剛之品，迅掃濁陰也。喻氏論之詳矣。此證風(fēng)動(dòng)火升，故以純陰之品潛陽息風(fēng)也。

可與喻氏并傳。

（注）玉橫先生治內(nèi)傷專究肝腎，擅滋養(yǎng)之長(zhǎng)，而地氣之說，實(shí)發(fā)前人所未發(fā)者。

蔣仲芳治姚氏婦，年二十五歲。其月事或半年、或三月方得一行，溫通補(bǔ)益、調(diào)治二載轉(zhuǎn)劇。診其脈微而澀，口干唇燥，手足心熱。曰古法后期主寒，然此證熱也。因熱耗血，血少故后期耳。予大劑生地、當(dāng)歸、芩、梔、芎、芍、丹皮、澤蘭、知母、鱉甲，六劑經(jīng)準(zhǔn)，一月后而孕矣。

（注）古法難執(zhí)，豈經(jīng)遲一證為然乎？以此推之，凡病皆宜細(xì)審其故矣。

世謂孕婦腳腫為男胎，且引宋少主微行，徐文伯從一案為證，實(shí)未然也。即以此案考之，少主脈之曰∶此女胎也。文伯診之曰∶男胎也。是以脈斷其為男，非以腳腫不能行斷其為男也。設(shè)腳腫果主男胎，文伯豈未知之，而必診而后斷乎？史載其事，亦以傳徐診之神，非以論胎氣而夸博雅也。后人誤解，遂至誤傳。醫(yī)書中此類甚多，不可不辨。

（注）史傳徐診之神而不明言脈象者，以脈難言語形容也。然其診而斷之之時(shí)，實(shí)以脈憑，不以腳憑也。

此猶誤解，況深微奧妙之書乎？沈明生治姜敏中患衄不已，去血盈斗，一月后衄止，復(fù)患囊癰，六脈如絲，精神困憊，始猶健飯，漸至粥不入。諸醫(yī)皆以為虛而當(dāng)補(bǔ)，于是參、不效，桂、附隨之，愈補(bǔ)而形愈虛，愈溫而氣愈冷。延至冬至，沈視之曰∶夫食雖不入，而大便秘結(jié)，證類虛寒，而口渴喜飲，則衄血之來，本由邪火上熾，乃遽用血脫益氣之法，衄雖止而熱移于下，發(fā)為囊癰，既潰，瘍科又泥寒藥不能收口之戒，亦務(wù)溫補(bǔ)，家人目擊病者羸，又聞眾口言虛，強(qiáng)令進(jìn)食，以久臥床蓐之人，恣啖肥甘，不為運(yùn)動(dòng)，是以藥食并壅，內(nèi)熱外寒，此病中之病，初非衄與癰所致，宜其愈補(bǔ)而愈不靈也。先哲云∶脈浮者谷不化；又云∶大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾，其斯之謂歟？遂力主清潤(rùn)疏解，以硝、黃為前矛，而大便立通；以芩、芍為后勁，而飲食漸進(jìn)；如絲之脈，一線添長(zhǎng)；久冷之軀，一陽來復(fù)。不惟衄不再作，且令瘡口易收。孰謂從脈可以舍證，不思而得病情哉？向非翻然易轍，轉(zhuǎn)敗為功，人惟知補(bǔ)之不效而已，又安知效之不在補(bǔ)也。故曰“此事難知”。

（注）人之誤于溫補(bǔ)者為獨(dú)多，究之擅用溫補(bǔ)之藥者，不但初無害人之心，且亦有活人之意。只因食古不化，識(shí)證不清，雖誤人之死，而不自知其非，自不知非，則自信益堅(jiān)，甚而著書立說，以自誤者誤后人，后人不察，亦誤信其自信者，而貽誤于世。以誤傳誤，誤無底止，而瘍科則尤甚焉。

孫東宿治潘見所患白濁，精淫淫下，三年不愈。脈來兩寸短弱，兩關(guān)滑。曰∶疾易瘳，第必明年春仲，一劑可痊。問故。曰∶《素問》云∶必先歲氣，毋伐天和。今所患為濕痰下流證也，而脈洪大見于尺部，為陽乘于陰，法當(dāng)從陰引陽。今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實(shí)為來春發(fā)生根本，天人一理，若強(qiáng)升提之，是逆天時(shí)而泄元?dú)庖?。后醫(yī)者接踵，迄無效。至春分，迎孫。以白螺螄殼火四兩為君，牡蠣二兩為臣，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐，黃柏一兩為使，面糊為丸，名端本丸。令早晚服之，不終劑而愈。

（注）此治內(nèi)傷之經(jīng)旨也，而薛氏不拘何病，不拘何時(shí)，動(dòng)輒補(bǔ)中益氣，雖明知其為陰虛陽浮，亦不輕割愛，連篇累犢，垂訓(xùn)后人。余恐受其害者，不止當(dāng)時(shí)求治之人也。

讀軒、岐、長(zhǎng)沙之書，論瘧不止少陽一經(jīng)，治瘧不僅柴胡一方，何以今人患瘧，必以柴胡為不祧之藥耶？夫風(fēng)寒之瘧，可以升散，暑濕之瘧，必須清解?！峨S園詩(shī)話》云∶丙子九月，余患瘧。早飲呂醫(yī)藥，至日嘔逆頭眩不止。家慈抱余起坐，覺血?dú)庾孕貎f起，命在呼吸。適同征友南豐趙藜村來訪，診脈看方，曰∶誤矣！此陽明暑瘧也，誤以升麻、羌活提之，將血逆流而上，惟白虎湯可治。命速買石膏，加他藥投之。甫飲一勺，如以鈞之石將腸胃壓下，血?dú)馊?。未半盂，沉沉睡去、額上微汗。朦朧中聞家慈曰∶豈非仙丹乎！迨醒，趙問思西瓜否，曰想甚。即命盡量食之。

入口如醍醐灌頂，晚即進(jìn)粥，次日愈矣，愚謂隨園幸遇趙公而不死，趙公幸遇隨園而案?jìng)?。惜醫(yī)家不讀詩(shī)話，詩(shī)家罕知醫(yī)理，故錄之。夫升麻、羌活，溫散更甚于柴胡，誤施于暑瘧，宜乎血?dú)饽媪?。吾嘗見誤用小柴胡湯于暑瘧者，將熱邪肝火一并提升，遂嘔逆頭眩，汗出熱壯，脅痛耳聾，神昏欲厥。醫(yī)者不察病因，但泥嘔逆、耳聾、脅痛為少陽的證，更不必辨其邪之為寒為暑，而小柴胡之錯(cuò)遂成鐵鑄，雖病者枉死，亦瞑目而安于命矣。嗚呼！醫(yī)事難明。誠(chéng)不可與傖父言也。

（注）今人因傷寒少陽篇有耳聾一證，遂以小柴胡湯為外感耳聾之專方。若溫?zé)?、暑濕諸感見耳聾者，皆熱邪上蒸，金受火刑之故也，豈小柴胡之可投哉！往往初不耳聾，而柴胡一進(jìn)，其耳遂聾者，柴胡提其熱邪上升使然耳。隨園先生患瘧于深秋，而藜村識(shí)為暑邪，醫(yī)亦精矣。雖無著述傳世，于此可見一斑。

（刊）江西醫(yī)學(xué)偏尚溫補(bǔ)，而南豐趙君獨(dú)能治暑，洵矯矯出群，不為習(xí)俗所移者。夫以洄溪之賢，治瘧?yīng)q概用柴胡，則趙君識(shí)見之超，當(dāng)在洄溪之上。殆為功名所累，故無傳書。惜哉！繆仲醇治莊斂之暴瀉，初不知其中巴豆毒也。因脈洪大而數(shù)，故用黃連、白芍、橘紅、車前、扁豆、茯苓、石斛、甘草、煎成浸冷，和童便服。一劑瀉止得眠，真妙方也。既而早用升麻，自悔不知為中毒，猶可諉也。

迨病平出外家，陰謀已發(fā)，濁氣既已誤升，何以熟地、山萸、河車、、味酸膩重濁一概亂投，以致三年始愈，而更藉苦降收功，治法殊未盡善也。

（注）案中謂下多亡陰，忌用香燥，亦是名論。而病患不知饑飽者，顯為胃陰受傷，設(shè)彼時(shí)投以甘涼養(yǎng)胃，勿用滋重丸藥，則病必易愈。

香巖先生云∶鎖喉風(fēng)之為病也，有閉、脫二證。閉證氣道秘塞，關(guān)竅而死，脫證大汗、大吐、大瀉，虛脫而死。閉證以開通為急，脫證以補(bǔ)斂為要。景岳所見燕都女子之病，乃閉證也。夫女子善懷，性執(zhí)抑郁者多，年已及笄，未免有難言之隱，憤懣抑郁，肝氣不得疏泄，決非一日，交秋令則肝氣愈斂，或食生冷，或受寒涼，郁遏肝氣，肝性促急，觸而暴發(fā)，上干心肺之竅，口不能言，無腫無痛，見面色之青者，知其為肝病也。經(jīng)云∶暴病暴死，皆屬于火。火郁于內(nèi)，不能外達(dá)，故似寒證，關(guān)竅閉塞，經(jīng)絡(luò)不通，脈道不行，多見沉滯無火之脈。此時(shí)治法，惟紫金丹姜湯磨灌，則關(guān)隘必開，因內(nèi)有麝香通竅；開口之后，然后用二陳加菖蒲、枳殼、香附、郁金之類降之。視為脫證用參，此雪上加霜耳。凡治病難明之證，必有至理焉，故不得不為之細(xì)辨。景岳自恃絕世聰明，毀謗前賢，而遇此證束手無策，毫無見識(shí)，而以獨(dú)參湯議補(bǔ)，何得謂之明理乎？余在新場(chǎng)鎮(zhèn)閔家，一仆婦因食梨藕生冷，一時(shí)喉閉鎖定，不能出聲，不知痛癢，手足冰冷，面色白而青，脈息沉伏，藥不能進(jìn)，余以前法治之而愈。蓋因郁怒食生冷而起也。又治費(fèi)氏女，年逾二十未嫁，忽然仆倒，手足冰冷，面色青，無痰聲，不開口，脈息伏，亦用紫金丹開口，隨進(jìn)藥而痊。凡遇不開口、無痛楚、忽然而起者，先以開通閉隘為第一著，語言得出，可以得生。若以為虛，妄投入?yún)?，無有不死者。

（注）中風(fēng)證分閉脫，昔人已言之矣，喉證分閉脫，人所未言也。先生詳為辨別，厥功偉哉！（刊）魏柳洲謂燕女之證，宜用左歸合生脈，因誤服辛溫解散而致肺絕，與葉氏所論迥殊。據(jù)理論證，則葉說為優(yōu)。然未知曾王父從何采入，故于《柳洲醫(yī)話》既不刪去，亦不敢妄加按語。今年得見葉氏《景岳發(fā)揮》，始知曾王父之所采，尚在此書未刻之時(shí)。今刻本更有批云∶若肺氣竭絕，必自汗氣喘，此是閉塞，故關(guān)竅不通。反復(fù)申辨，學(xué)人識(shí)之。

藥為補(bǔ)偏救弊之物，而治病有通因通用、塞因塞用之法。夫病既通矣，豈可再通？病既塞矣，豈容再塞？蓋通因通用者，病雖似通而實(shí)不通，如熱邪內(nèi)熾，無從宣泄，逼迫津液妄行而下利清水，或燥矢阻于陽明，府氣不行而稀水旁流，此似乎通而實(shí)不通，故宜亟通其府，俾熱邪燥矢下行，則邪去正復(fù)而瀉利自止。塞因塞用者，病雖似塞而實(shí)非塞，如氣虛不能健運(yùn)，以致胸痞、腹脹、便秘，或陰虛無以涵濡，以致火亢津枯氣結(jié)，此似乎塞而實(shí)非塞，故氣虛宜參、等溫補(bǔ)以宣陽，陰虛宜地、冬輩滋填而補(bǔ)血，俾氣血流暢，則秘結(jié)自舒，豈非仍是通治塞、塞治通之常理哉？凡從治之法，可以類推矣。

（注）從治之法，從外面見證之標(biāo)而言也。究其里面致病之本而論，則不拘何法，無非正治。

靈胎先生云∶文中子曰∶醫(yī)者，意也；藥者，瀹也。謂先通其意，而后用藥物以疏瀹之。善哉言乎！醫(yī)理在是矣。而意之通實(shí)難，泥一成之見，而欲強(qiáng)人之病以就吾說，其患在固執(zhí)；好作聰明而不窮究乎古人之成書，是猶兵家之廢陣圖、法吏之廢律令也，其患在不學(xué)。由前之說在不能用意，由后之說在誤于用意夫。然以不學(xué)之人與不通之識(shí)，而又熾以忮同列、競(jìng)名利之心，以此用藥，其不致抱薪而救火、持水而投石者幾何哉？語云∶學(xué)書紙費(fèi)，學(xué)醫(yī)人費(fèi)。蓋為此也。

（注）固執(zhí)不通者，無才以勝其學(xué)也，好作聰明者，無學(xué)以副其才也。人必有天賦之才而讀破萬卷，庶可以為醫(yī)矣。第人心不同，既如其面，而人體不同，亦如其心。病變無窮，證隨體異，治雖宜遵古訓(xùn)，亦須活法在人。神而明之，化而裁之，非通才實(shí)學(xué)，卓識(shí)深思者，惡足以語此？（刊）學(xué)醫(yī)人費(fèi)，舉世聞之，而不自揣其才學(xué)，輒欲為醫(yī)者日益多。故昌邑黃玉楸之言曰∶聞之《呂覽》，始生之者天也，養(yǎng)成之者人也。成之者，遂其生也，是天人之合也。然生之者，布帛也，菽粟也；殺之者，若鋒刃，若鼎鑊，若水旱，若蝗螟。生之途未能十一，殺之途不止十三，何其生之寡而殺之多也！此人事也？抑天道那？玉楸子曰∶此未足以為多也。有其至多者焉。屠羊說以屠羊傳而羊不哀，其道孤也；無何屠牛坦以屠牛傳而丁起，其黨漸眾，牛始哀矣，無何高漸離以屠狗傳而聶政興、朱亥出、樊噲生，其徒愈繁而狗始悲矣；無何白起、章邯之屬以戰(zhàn)將名，甯成、郅都之輩以刑官著，自茲屠人者傳矣。風(fēng)氣開，下流眾，茍道將、爾朱榮之徒且比肩來，索元禮、來俊臣之類更接踵至，尤而效之，抑又甚焉。至于原野厭人之肉，川谷流人之血，人始哭矣。此良可疾首痛心巳，而君子未以為痛也。何則？大難既平，且不睹兵革之事，且不聞羅織之經(jīng)，其人死，其禍絕，往者已矣，來者猶幸。夫何庸工群起而談岐黃，則殺人至多而不可勝窮者，無如此甚矣，不以戈而人罹鋒刃，不事箝網(wǎng)而人遭誅夷，其書多，其傳久，其流遠(yuǎn)，其派眾，其人已死，其禍不絕，遂使四海之大，百世之遠(yuǎn)，盡飲其羽，飽其鋒，登其梯，入其甕。水旱不年有，而此無免時(shí)，蝗螟不歲見，而此無逃期，痛哉痛哉！此最可痛哭流涕者也。其天道乎？抑人事耶？雄謂此言沉痛已極，足以警世，故附錄于此。惟黃氏雖精究醫(yī)學(xué)，而泥古太甚，偏尚扶陽，恐未深于閱歷者。所以非知之艱，行之艱也。楊素園大令云∶玉楸所著各種，議論悉本《內(nèi)經(jīng)》，惟自負(fù)太高，未免有意矜奇，賢智之過，往往如此。斯為定評(píng)。大令又謂雄曰∶從來趨時(shí)者，鮮實(shí)學(xué)，而潛心古訓(xùn)者，恒多不合時(shí)宜。兼而能之者，惟君乎？雄雖愧不敢當(dāng)，亦不敢不勉，然而難也。

怪力亂神，雖圣人所不語，然嘗曰敬鬼神而遠(yuǎn)之矣，則非無鬼神也。庸人惑之，儒者辟之，皆愚也。有病而輒事禳禱，則惑矣，患祟而輒云無鬼，則迂矣?！侗笔贰奉櫄g取《孝經(jīng)》置病患枕邊愈瘋顛，以正勝邪，可補(bǔ)灸鬼哭穴、服八毒赤丸，及移精變氣諸法之未備，醫(yī)者不可不知也。

（注）此言邪祟為病，間亦有之。若痰證、熱證及七情為病，皆往往有類祟證，醫(yī)者須辨明以釋病家之惑，而后對(duì)證施治。不可以病患稍涉狂妄，即疑為鬼祟而為巫覡所欺也。

（刊）顧伊芳人孝廉室病鬼，醫(yī)皆束手。木文和尚于病榻前焚香誦《中庸》，三復(fù)而瘳。緇衣也，心崇正學(xué)，則圣賢之徒矣；儒冠者，心惑邪說，即異端之流矣。余嘗調(diào)俗儒不及高僧，倘有行韓子之事而人其人者，亦當(dāng)區(qū)別以處之。不可因釋老之故，而概視緇黃為非類。蓋有畸人逸士，傺無聊，遁跡于其間者矣。

怪證奇疾，間或有之，不可謂古書盡誣也。即尋常病證之奇幻，亦有古書所未載者。少所見而多所怪，陋矣；強(qiáng)不知以為知，妄矣。不陋不妄，可為名醫(yī)。

（注）病形奇怪，變幻萬端，古書所有者，時(shí)或見之，古書所無者，時(shí)亦聞之。蓋造物之化工莫測(cè)，病機(jī)之釀疾無窮也。

（校）《宋史》呂夏卿得奇疾，身體漸縮，卒時(shí)才如小兒。他書亦有載此證者。揆之以理，其人必平時(shí)多餌丹石熱藥，以致消縮，而竇材云此證宜服丹、附，最屬不經(jīng)。

（刊）梁應(yīng)來云∶姑丈葛秋生病瘵，卒時(shí)身首縮小，名縮骨勞?？梢娊鼤r(shí)亦有此證也。竇材乃妄人耳，自詡越人再世，所著《扁鵲心書》專尚丹石，欺世盜名，害人不淺。嗣有陳遠(yuǎn)公，所著《石室秘錄》，論證列方，頗皆入理，奈蹈竇材故轍，假托軒、岐、仲景，誣圣愚人，貽譏后世，毛達(dá)可嘗嘆惜之。頃見番禺潘氏《海山仙館叢書》，所收女科書三卷，文理粗鄙，剿襲甚多，托名傅青主先生手著之秘本。潘氏不知醫(yī)理，誤信梓行，玷辱青主矣。無知妄作，固不足論，以遠(yuǎn)公之學(xué)而托諸鬼神，誡不可解也，更有王養(yǎng)吾者，將郭氏《痧脹玉衡》竊為己有，假托深山野人之秘授，編其原方為六十四卦，未免傷及事主。而沈芊綠不察，采入《尊生》，何丹流受愚，重災(zāi)梨棗，案雖未破，君子病之。

醫(yī)家臨診辨證，最要凝神定氣。如曾世榮于船中治王千戶子頭疼額赤，諸治不效，動(dòng)即大哭，細(xì)審知為船篷小篾刺入囟上皮內(nèi)，鑷去即愈。茍不細(xì)心審視而率意妄治，吾恐醫(yī)者道少、病者人費(fèi)矣。

（注）凝神定氣，惟心小膽大者能之，忍辱負(fù)重，惟智圓行方者能之。不如是，不足以為名醫(yī)。如臨一大證，學(xué)識(shí)不足以當(dāng)之，則宜舉賢讓能，不可蚊負(fù)以僨事；學(xué)識(shí)茍足以當(dāng)之，而同道之識(shí)見不一，各抒議論者有之，簧鼓惑聽者有之，陰謀排擠者有之，加以親友之好惡，戚黨之疑信，或熱心關(guān)切，或樂禍幸災(zāi)，投劑果然漸效，群議自息，病或稍有波瀾，眾楚交咻，斯時(shí)也若執(zhí)德不宏，悻悻然委而去之，病付庸手，坐視其危，豈不輕棄人命乎？且事敗之后，亦未必竟無歸咎之語。故非凝神定氣之心思，不足以辨疑難險(xiǎn)惡之大證，無含蓄堅(jiān)忍之才力，不足以負(fù)扶危持顛之重任也。其學(xué)識(shí)全無，不知輕重，亂投藥石，惟利是圖者，乃無恥之徒，不可與忍辱負(fù)重同語矣。

（校）龍兒偶患足指腫脹痛，適山妻往侍外姑疾，瘍科治之益劇，日夜啼泣不止。山妻聞而遺歸，滌去敷藥諦視之，乃剃下短發(fā)一莖刺入甲。時(shí)盛暑，小兒頻脫襪，此必剃發(fā)落于鞋內(nèi)所致也。鑷而出之，遂愈。

正與曾案相類矣。

（刊）刺不鑷出而誤藥妄治，在頭者其禍稍輕，在趾者必至潰腐脫落而成殘廢。緣先慈耳目之聰明迥異于人，故至老不衰，而又善體人情，事上撫下，無不欣感，烹飪湯藥，靡不周至，戚族中如有大病，必延往主裁，是以病情藥性，諸練亦深。雄未冠以前，讀《景岳全書》而喜之，遇證亦效其治法。先慈聞而痛戒曰∶信道不篤，見異思遷，汝將為殺人之事乎？吾之閱歷病證者多矣，無論外感不可妄投溫補(bǔ)，即內(nèi)傷證，必求其所傷何病而先治其傷，則病去而元自復(fù)。古人不曰內(nèi)虛而曰內(nèi)傷，顧名思義，則純虛之證殊罕見也。汝何懵乎？雄聆訓(xùn)恍然漸有定見。三十年來，員不能起死人而生之，尚不致釀活病為死證者，先慈啟迪之教也。今刊此案，不禁思親之感。

滋補(bǔ)丸藥，最難消化，脾胃不健者，斷勿輕服。香巖先生云∶湖州沈赤文，年甫冠，讀書明敏，父母愛之如掌珠。將畢姻，合全鹿丸一料，少年四人分服。赤文于冬令服至春初，忽患渾身作痛，有如痛風(fēng)，漸至腹中作痛，有形之塊累累于腸，飲食不進(jìn)，肌肉消瘦。諸醫(yī)治之，乃父畏用消導(dǎo)清火之藥，惟以參、術(shù)補(bǔ)方是從。至秋初邀余診視，問曰∶小兒晚間去黑糞如拳大者一塊，目下遍身如火，欲飲井水，不知何故？余按脈數(shù)大，身體骨立，驗(yàn)其所下之塊，黑而堅(jiān)硬，意為瘀血結(jié)成，與酒蒸大黃丸二錢，下黑塊不計(jì)，用水浸之，胖如黑豆。詳詢所以，乃全鹿丸未化也。始知為藥所誤，不數(shù)日熱極而死，同服三少年，一患喉痹而死，一患肛門毒而死，一患吐血咳嗽而死。此皆無病而喜服溫補(bǔ)之害也，錄此以勸世人不必好補(bǔ)而服藥。

（注）世人之愛其子也，始憂其不長(zhǎng)，衣帛食肉以揠苗，繼慮其虛羸，朝丸暮藥為常饌，逢節(jié)則參，遇勞則參，釀疾延勞，半由乎此。雖曰愛之，其實(shí)害之。愚謂富貴之家，何不將此終年無病所服參藥之費(fèi)，延醫(yī)合藥，施診貧病，報(bào)施不爽，則我之子孫自然康強(qiáng)逢吉，不必慮其虛羸而為無病之呻矣。豈不美哉！香巖先生治痘多活法。嘗于肩輿中見采桑婦，先生令輿人往摟之。婦大怒詈，其夫?qū)⑴ぽ浫藲?。先生曉之曰∶汝婦痘已在皮膜間，因氣滯閉不能出，吾特激之使怒，今夜可遽發(fā)，否則殆矣，已而果驗(yàn)。又一富家子病痘閉，諸醫(yī)束手，先生命取新潔大漆桌十余張，裸兒臥于上，以手展轉(zhuǎn)之，桌熱即易，如是殆遍，至夜痘怒發(fā)得生。又先生之外孫甫一齡，痘閉不出，母乃抱歸求救。先生視之甚逆，沉思良久，裸兒鍵置空室中，禁女弗啟視。迨夜深始出之，痘已遍體粒粒如珠。因空屋多蚊，借其膚以發(fā)也。又汪益美布鋪伙友壯年患痘閉，群醫(yī)不能措手。先生令取雞糞若干，以醇酒熱調(diào)如糊，遍涂其身面手足。越宿雞矢燥落裂剝，而痘已出矣。此皆神而明之之治，錄之亦可發(fā)人之慧悟。然激之使發(fā)者，氣閉也，展轉(zhuǎn)于新漆之桌者，火閉也，假蚊口以嘬之者，血閉也；涂之以雞矢醴者，寒閉也。雖外治也，而有分別之妙義焉。茍欲效顰，亦當(dāng)審諦。

（校）上論治案。

（刊）徐洄溪云∶痘證因時(shí)而變，不但歷代不同，隔數(shù)十年亦有小變。余謂痘證每因時(shí)邪引動(dòng)而發(fā)，萬密齋嘗言之，王清任亦論之，故不但數(shù)十年有小變，即一、二年間亦有判然迥異者。蓋痘有痘疫，有疫，兒科拘守古法，但可以治常痘，此建中《瑣言》之所以有救偏良法也。后人不知此義，輒訾其浪用石膏、大黃為偏，謂止可以救慣用熱藥之偏，豈為知人論世之言哉！但痘挾疫邪，非用費(fèi)氏之法不可。惜幼科罕讀其書，不識(shí)病因，往往闔境沿村，夭枉載道，諉諸天數(shù)，豈盡然歟！吾先慈幼時(shí)患痘，頭面雖少，遍身密布，紫黑焦枯，略無潤(rùn)澤，諸醫(yī)束手。老醫(yī)包士安曰∶此名螺疔痘，用大黃、石膏多劑，毫無起色，奄奄一息，已絕望矣。偶親串中遣一越人陳嫗來探疾，見而云∶尚可圖也。亟以銀針將遍身之痘逐粒挑出如黑豆者一顆，隨以珍珠八寶丹糝入，外用朱養(yǎng)心家碧玉膏封之，即能進(jìn)粥，不勞余藥而生。又定州楊素園大令云∶阜平趙功甫邃于醫(yī)，凡一切丸散，人所不能辨其中為何藥者，趙一嗅而知之，歷試不爽，殆與離婁之明、易牙之舌，皆為天畀之獨(dú)也。生平長(zhǎng)于治痘，痘始萌，一望已知其結(jié)局，雖極危之證，治之無不收功。自云一生療痘，無藥不用，而從未有用附子者。并識(shí)之，以質(zhì)治痘名家。

開物成務(wù)之圣人，憫民疾苦，救其夭札，而垂以藥治病之教，誠(chéng)輔相裁成之大道也。乃秦政、漢武，窮奢極欲，妄求不死，于是方伎進(jìn)、邪說興焉。故今世所傳《神農(nóng)本草經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等書，皆有方伎之言附會(huì)其中，如輕身不老、久服延年等語是也。即班氏《藝文志》亦承其陋，謂方伎之別有四∶曰醫(yī)經(jīng)，曰經(jīng)方，曰房中，曰神仙。夫醫(yī)理經(jīng)方，皆圣王康濟(jì)蒼生之術(shù)，豈可與房中、神仙之邪說并列為方伎哉！后人惑之，淪于雜學(xué)，幸天縱長(zhǎng)沙，集醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方之大成，置房中、神仙于不論，炎黃大道，賴以復(fù)明。于戲！此其所以為醫(yī)圣也。或老年血?dú)馑ト?，精力不充，藉藥餌以佐谷肉果菜所未逮，亦人子竭力孝養(yǎng)之一端，固未可盡非焉。

但弗惑于邪說，妄求長(zhǎng)生而服金石等藥，以速其死耳。古書惟《元和紀(jì)用經(jīng)》以不用桂、附、石藥者為上丹，猶為近理，故首錄其方于下。

上丹

平補(bǔ)氣血，健力加餐。

北五味（八兩，夏月再加四兩）百部（酒宿浸焙）菟絲子（酒宿浸焙）淡肉蓯蓉（酒浸各二兩，四季土旺，蓯蓉再加六兩）杜仲（炒）巴戟肉遠(yuǎn)志肉（各二兩，冬月遠(yuǎn)志再加六兩）甘枸杞（二兩，秋月再加六兩）防風(fēng)（無叉枝者）白茯苓蛇床子（炒）柏子仁（另研）干薯蕷（各二兩）上十三味，用甘泉、桑柴火、砂鍋，煎至味盡去滓，將藥汁慢火熬成膏，瓷器收盛。封置泥地或冷水中拔去火氣。每晨淡鹽湯調(diào)服數(shù)錢，春月用棗湯化服。

（注）醫(yī)書有肥兒丸，無養(yǎng)老方，可見人情之濃于慈、薄于孝，故《韓氏醫(yī)通》嘗三嘆焉。先府君年逾大耋，神明不衰，雖知醫(yī)而素不服藥，獨(dú)諄諄以養(yǎng)老為言。夫良醫(yī)不治老，老豈能治之轉(zhuǎn)少哉？然藥以扶老，使之康健而少病，未始非怡清養(yǎng)志之先務(wù)，雖以藥扶老，實(shí)以孝治人耳。上丹本是丸方，恐老人脾氣不健，運(yùn)化殊難，改丸為膏，俾易融洽。酒宿浸者，酒浸一宿也。

集靈膏

人年五十，陰氣先衰，老人陰虧者多，此方滋養(yǎng)真陰，柔和筋骨。

西洋參（取結(jié)實(shí)壯大者，刮去皮，飯上蒸九次，日中曬九次）甘杞子懷牛膝（酒蒸）天冬麥冬懷生地懷熟地仙靈脾上八味，等分，熬成膏，白湯或溫酒調(diào)服。

（注）此方始見于《廣筆記》，無仙靈脾，云出內(nèi)府，又載于《治法匯》，并無牛膝。方后法血虛加當(dāng)歸四兩，脾弱加白術(shù)四兩或八兩。且云治一切氣血兩虛，身弱咳嗽者，罔不獲效。凡少年但覺氣弱倦怠，津液少，虛火上炎，急宜服之，免成勞損。后惟魏玉橫先生善用此方，《續(xù)名醫(yī)類案》極言其功效。愚謂即人參固本加味也，峻補(bǔ)肝腎之陰，實(shí)無出此方之上者。原方用人參，近年參價(jià)甚昂，非大力者不能致，易以西洋參，可與貧富共之矣。方名“集靈”，則以有仙靈脾者為是。《理虛元鑒》治勞嗽，于原方去參、膝，加甘、桔、元參。

（刊）如治陰虛遺帶，宜去牛膝，加黃柏。凡便滑者，亦宜去牛膝，重加生薏苡仁。

草靈丹

老人陽氣偏虛，便溺不禁者，用此溫補(bǔ)下元，可以耐冷。

茅山蒼術(shù)（泔水浸，刮去皮，飯鍋上酒蒸透）川椒紅（各四兩）懷熟地干薯蕷（各三兩）炙甘草茯苓（各二兩）茴香（二兩鹽水炒）川烏（制一兩）上八味，將六味研細(xì)末，以熟地杵膏、薯蕷煮糊，共杵丸，梧子大。每三十丸，空心淡鹽湯下，以干食物壓之。

（注）脾腎兩虧，內(nèi)挾寒濕者，此方宜方。若陰虛火盛之人，不可服也。

十灰散

治吐血、咯血、嗽血，先用此藥止之。

大薊小薊荷葉扁柏葉茅根茜根梔子大黃丹皮棕櫚皮上十味，等分燒灰存性，研極細(xì)末，以紙包置泥地上一夕出火氣。每服五錢，藕汁或蘆菔汁或京墨汁半碗調(diào)服。

（注）按原注云∶吐血者競(jìng)推葛氏，而先生首以此方止血，明明劫劑，毫無顧忌，細(xì)玩始知先生意之到、理之精也，人生于陽，根于陰，陰氣虧則陽自勝，上氣為之喘促，咳吐痰沫，發(fā)熱面紅，無不相因而至，故留得一分自家之血，即減得一分上升之火，易為收拾。何今日之醫(yī)動(dòng)以引火歸經(jīng)為談，不可概用止血之味，甚至有吐出亦美，壅反為害，遂令遷延時(shí)日，陰虛陽旺，煎熬不止。至于不救。果誰之咎？執(zhí)引經(jīng)而緩時(shí)日，冀復(fù)元神，吾恐有形之血豈能使之速生，而無偶之陽何法使之速降？此先生所以急于止血之大旨也。

（刊）諸藥燒黑，皆能止血，故以“十灰”名其方。然止?jié)穬H棕櫚一味，余皆清血之熱、行血之滯、破血之瘀者，合以為劑，雖主止血而無兜澀留瘀之弊，雄每用之，并無后患，何可視為劫劑乎？

太平丸

治久嗽肺萎肺癰。

天冬麥冬知母川貝母款冬花（各三兩）杏仁當(dāng)歸熟地生地黃連（各一兩五錢）蒲黃京墨桔梗薄荷（各一兩）上十四味，研細(xì)末和勻，以白蜜四兩，于銀石器中煉熟，再入黑驢皮膠一兩五錢，俟烊后下諸藥末攪勻，再入麝香少許，熬二、三沸，即丸彈子大。食后細(xì)嚼一丸，薄荷湯緩緩化下。臨臥噙此丸仰臥，使藥流入肺竅，則肺清嗽減。凡咳嗽服此，七日自痊。

（注）肺居膈上，湯藥蕩滌宜下，已過病所，宜乎難效，此噙化法之所以妙也。后莊一生治氣郁痰凝，胸膈痞塞，用人參、貝母、苦參、沉香、薄荷，為末蜜丸，噙口中聽其自化，徐徐沁入?？芍^善得師者。

潤(rùn)肺膏

治久嗽肺燥肺萎。

羊肺（一具）杏仁（凈研）柿霜真酥真粉（各一兩）白蜜（二兩）上將羊肺洗凈，次將五味入水?dāng)囌?，灌入肺中，白水煮熟，如常服食?/span>

（注）按原注云∶血去則燥，燥則火旺，肺大枯，欲從腎源滋水，而不先滋水之母，有是理乎？然肺為多氣少血之臟，故一切血藥概不欲用，以羊肺為主，諸味之潤(rùn)者佐之，人所易能也。若以真粉之甘涼，不獨(dú)清金，且以培土，人所未知也。愚謂此治上損之主劑也。肺熱葉焦之痿，飲不解渴之上消，并可仿此為法。夫可久先生為治損圣手，故葉氏治吐血諸證皆宗之。奈后人多從《醫(yī)貫》入手，不分上損、下?lián)p，惟知六味、八味等方而已，宜乎其無效也。今世所傳葛氏方，僅一白鳳膏膾炙人口，抑何陋哉！

燮理十全膏

平補(bǔ)陰陽，調(diào)和氣血。

人參黃（各三兩炙）白術(shù)（六兩）熟地（八兩）歸身白芍川芎（各二兩）甘草（一兩炙）上八味，熬膏，將成入鹿角膠四兩，龜板膠三兩收之，盛瓷器內(nèi)，窨去火氣。每開水調(diào)服數(shù)錢。

（注）此一瓢先生方也。其方論云∶古人治無形之勞倦，必培以甘溫，人參為君，白術(shù)為臣，黃為佐，甘草為使，有形之勞倦，必助以辛溫，歸、芎是也，資以酸甘，芍、地是也。故以八味為章旨，而驅(qū)策以血肉之物，如鹿之動(dòng)，能通督脈，挺走險(xiǎn)阻而不疲，角戴陽而上升，稟乎剛健之用；龜之靜，能通任脈，潛藏固蟄，抱陰負(fù)陽而善守，腹為陰而下降，稟乎柔順之體。此二膠者，各稟一德，草木力微，賴之而神其用也。

陰陽兩虛者服之，無偏勝，無不及，或加陳皮、半夏以利樞機(jī)，允為王道之劑。凡培養(yǎng)元?dú)庵?，宜?jiǎn)而純。

簡(jiǎn)則臟腑易承，氣血易行，純則溫濃和平，可以補(bǔ)偏救弊，俾自相灌注，循環(huán)無端，生生不已，以合其先天所賦流行之道。若稍有穿鑿，非本然之理矣。蓋人身之精神，不外乎陰陽，陰陽又不外乎剛健柔順，相倚循環(huán)，并非分道揚(yáng)鑣者也。故無形之動(dòng)，陽之性，即陽之理，有形之靜，陰之性，即陰之理也。張之則為陽，馳之則為陰。陽則剛健中正，陰則柔順利貞。丹書敬勝怠勝，夫人知之，無如氣血精力與時(shí)推移，久勞其陽，陽必降而入陰，久敝其陰，陰必?zé)o力承陽，必使剛健中正以行之陰，柔順利貞以奉于陽，則陰陽二氣無形體、無疆界，不勞不敝，則自然清明在躬也。

露珠丹

治殫慮勞神，火升心悸，震惕不寐，遇事善忘。

透明辰砂（一兩，以玉器盛露四十九夜，除陰雨不算，研極細(xì)）西牛黃（一錢，研細(xì)）上二味，研勻，煉白蜜丸如豌豆大。每臨文應(yīng)事或臥時(shí)，以一丸噙化。

正誠(chéng)丹

治同上。

透明辰砂（研極細(xì)，每砂一兩，用生甘草一兩煎湯飛凈、去頭底曬干，再研再飛，三次為度）豬心中血（絲綿絞去滓，凡砂一兩，用心血三個(gè)，每次一個(gè)，拌砂曬干，再研再拌，再曬三個(gè)，用訖再研極細(xì)）上以糯米糊和搗萬杵為丸，每重七分，陰干得五分，瓷瓶密收。服法如前。

神效散

治膈消。

白浮石生蛤粉蟬蛻上三味，研細(xì)末，每三錢，鯽魚膽七枚，取汁調(diào)服。

（注）晉三先生云∶心肺同居膈上，熱邪移肺，劫其真津，而成之勢(shì)，熾若燎原，故渴而求救于水，飲如長(zhǎng)鯨之吸川，雖補(bǔ)水降火，猶恐不及，妙在即以水中咸寒之物，從其所欲以治之。故仲景用文蛤散、潔古化水丹用蛤粉，皆同此義。是方更有進(jìn)焉者，浮石、蛤粉、鯽魚膽三者，以咸勝苦，以苦勝辛，辛，肺之氣味也。佐以蟬蛻輕浮上升，引領(lǐng)三者直達(dá)肺經(jīng)，解熱上渴。且浮石、蛤粉之咸，皆平善無過，非但止渴，兼能利水，可無聚水之變幻。蓋往往有寒涼過用，火熱既消，反不能消水而成中滿腫脹者。吾于此敬服許學(xué)士具通天手眼，轉(zhuǎn)展回顧有如此也。

太乙紫金丹

山慈姑川文蛤（各二兩）紅芽大戟白檀香安息香蘇合油（各一兩五錢）千金霜（一兩）雄黃（飛凈）琥珀（各五錢）冰片當(dāng)門子（各三錢）上十一味，各研極細(xì)，再合研勻，濃糯米飲杵丸，綠豆大，外以飛凈辰砂為衣。

（注）此治濕溫、疫癘之邪，彌漫熏蒸，神明昏亂，及霍亂吐瀉，痧脹腹痛，水土不服，嵐障中惡等證，兼解諸毒。薛一瓢先生云∶比蘇合丸而無熱，較至寶丹而不涼，兼太乙丹之解毒，備二方之開閉，洵為濟(jì)生之仙品，立八百工之上藥也。

（刊）今世所行太乙丹，藥品龐雜，群集燥熱，惟風(fēng)餐露宿藜藿人寒濕為病者，服之頗宜。若一概施之，誤人匪淺。

參香八珍膏

丹參（去頭尾，酒洗蒸熟）四制香附（各四兩）熟地炙黃白芍（酒炒）蒸熟白術(shù)白歸身（酒炒）茯苓（各三兩）上八味，熬膏。每三錢，開水調(diào)服。

（注）一瓢先生云∶此女科調(diào)理方之首選也。氣味和平，功能相稱，同行臟腑，灌注血脈，虛人可以久服。愚按氣屬陽，欲其剛健，血屬陰，欲其柔順。女子多郁。則氣行不健，故去甘草之甘緩，加香附以承流、術(shù)之宣化，郁則生熱，故血行不順，爰去川芎之溫竄，加丹參以協(xié)和三物而涵濡。且黃得歸、芍，補(bǔ)血之功敏于人參，特舍彼而用此，不僅貧富可以共嘗也。

金鳳銜珠

治婦女虛寒諸病，致不受孕。

蛇床子（四錢）母丁香肉桂杏仁白芨吳萸菟絲子北細(xì)辛薏苡仁砂仁牡蠣川椒（各三錢）麝香（少許）上十三味，各研細(xì)，再研勻，生蜜丸，櫻桃大。每一丸，納玉門中。

（注）此治玉門寬濕，虛寒帶下，或行經(jīng)腹痛，經(jīng)遲色淡，并男子陽虛莖萎，遺濁精寒諸證。世之男婦，患此而隱忍不言，遂至仳離，甚或釀事，蓋不知可以藥治也。錄方之意，殆有深心。

吉祥丸

治婦人血寒氣郁，不能有子。

天麻（煨）芎桂心丹皮桃花瓣柳絮白術(shù)熟地五味（去核）茯苓（各一兩）菟絲子覆盆子楮實(shí)（各一升）桃仁（百粒）上十四味，為末，蜜丸豆大。每五丸，空心苦酒下，日三。

（注）晉三先生云∶吉祥者，《詩(shī)》言吉夢(mèng)熊黑，男子之祥也。婦人血積胞門，或寒凝子宮，致任脈不榮，不能受孕，斷緒絕產(chǎn)，古人用蕩胞湯、秦桂丸等方，閨中弱質(zhì)，奚堪猛烈之品。是方君以天麻者，以其有游子十二環(huán)于外，結(jié)子透虛入莖中，潛生土內(nèi)，復(fù)芎下行血海，治血閉無子，東垣言女子肝虛不足，宜天麻、芎以補(bǔ)之也，臣以桂心，通子宮破瘀，桃仁、丹皮，補(bǔ)肝活血，桃花輕薄，柳絮顛狂，功皆下行走泄，其性可以辟除穢惡，其情足以感發(fā)春心；佐以白術(shù)、地黃，補(bǔ)脾腎之正氣；再使以菟絲、覆盆、五味，皆蔓延多子之品，茯苓入陽通氣，楮買入陰通神，俾使內(nèi)之時(shí)，精氣神混合一，自然受孕。方之取義甚佳，用亦屢效。

（校）此二方雖主虛寒無子，而一為外治之法，一則服藥止五丸，何也？丹溪先生嘗論之矣。謂陽精之施，陰血能攝，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。凡婦人無子，率由血少不足以攝精也。血少固非一端，然必調(diào)補(bǔ)陰血，使無虧欠，乃可成胎，何可徑用熱劑煎熬臟腑！血?dú)夥序v，經(jīng)來必轉(zhuǎn)紫黑，漸致衰少，始則飲食驟進(jìn)，久則口苦而干，病且蜂起，焉能受孕？縱然生子，亦多不壽，以熱藥能耗損天真之陰也。且婦人血少內(nèi)熱者多，雖膠艾湯不可擅用，以艾性至熱，入火灸則下行，入藥服則上行，多服則致毒，不可不知。然則此二方之外治、少服，良有深意，而中病即止，更為用藥者所當(dāng)知矣。

（刊）陳氏云∶男不能生子有六病∶精寒也，氣衰也，痰多也，相火盛也，精少也，氣郁也。女不能受孕有十病∶胞門冷也，脾胃寒也，帶脈急也，肝氣郁也，痰氣盛也，相火旺也，腎水虧也，任督病也，膀胱氣化不行也，氣血偏而不能攝精也?？梢娋c胞門冷，特其一端耳。故喻氏謂丈夫無子，不可徒服壯陽之藥。然則女人不孕，豈可概投辛熱之劑耶？惟確見虛寒之證者，始可用此等方。孫真人以五丸為一服，何其慎哉！后世之神佑丸每服七粒，得其旨矣。雄謂男女縱無病，而兩情未洽，亦不能孕，情之未洽，尤非筆所能罄。是二方者，不僅治病，兼寓洽清，此我曾王父所以有取而錄之，蓋欲人之家室和而似續(xù)延，故先王父嘆為有深意存焉。旨哉言乎！

安胎飲子

懷妊兩月服起，至六個(gè)月止，可免墜胎。

紅蓮子（杵碎）臺(tái)州青苧（洗去膠）白糯米（各三錢）上三味，水一鐘，煎減半。每日侵晨服。

（注）晉三先生云∶半產(chǎn)由于房勞傷損足三陰，腎傷則精氣不固，肝傷則血熱妄行，脾傷則胎元自墜。紅蓮子清君相之火，而能固澀真氣，青苧利小水而通子戶，清淫欲之瘀熱；糯米補(bǔ)益脾陰，能實(shí)陽明空竅，使肝氣不妄動(dòng)而胎氣自安。以五谷果實(shí)為方，誠(chéng)王道之劑也。

蕩胞丸

凡屢屢墮胎者，墮后即以此丸服七日。

丹皮桂枝赤芍茯苓桃仁（去皮尖）上五味，等分，生研末，醋曲糊丸，梧子大。每朝用紫花益母草三錢煎湯，送下二十丸。七朝后接用后方。

玉環(huán)丸

前丸服至七朝，第八朝接服此丸，至十四朝而止。

生地（切碎，同姜炒，去姜）丹參（去頭尾，酒洗炒，各四兩）全當(dāng)歸（三兩）四制大香附赤芍（酒炒各二兩）川芎（童便炒）陳艾絨（雞子二枚同煮，水干炒黑各一兩）上七味，研末，以黑驢皮膠三兩酒化烊，和搗丸，梧子大。每服二十丸。

（注）半產(chǎn)之因不一，補(bǔ)虛清火，夫人知之。惟胞宮留瘀致墮者，世罕論及。錄此二方，以補(bǔ)未備。方名“蕩胞”，義自顯然，但藥非峻烈，雖與蕩胞湯同名，而純駁緩急大不侔矣。

神造湯

治雙胎經(jīng)養(yǎng)不周而偏夭，不去其死，害母失胎，此方主之。

蟹爪（一升）生甘草（二尺）阿膠（三兩，湯成去滓下）上三味，于東向爐上，炊以葦薪，煮以東流水一斗，取二升。頓服或分二服。若人昏不能服者，灌之即活。

（注）晉三先生云∶神造者，制方之妙，一若神仙所作者也。蟹爪尖專下死胎，甘草奠安中氣，不使尸氣上乘；阿膠滑利前陰。分兩用一、二、三者，取數(shù)之勝，衡以升、尺稱者，取器之動(dòng)，爐向東者，取生氣，炊以葦薪者，取輕脫。若雙胎一死一生者，蟹爪又安生胎，阿膠專于育神，甘草培植生氣，服之令死者出，生者安，真神品也。

補(bǔ)脬飲

治產(chǎn)后脬損，小便淋瀝。

生黃絲絹（一尺剪碎）白丹皮根木白芨（各一錢）上三味，水一碗，煮至絹練如餳?？招姆?，咽時(shí)不得作聲。

（注）晉三先生云∶脬，婦之膀胱也。產(chǎn)時(shí)為穩(wěn)婆所傷，小水淋漓無度。觀其補(bǔ)法，有不可思議之妙。生絲造者曰絹，色黃者入血，丹皮連木者入里，色白者走氣∶二者皆能瀉膀胱之火，引清氣以達(dá)外竅。白芨性粘，功專收澀，能補(bǔ)五內(nèi)之破損。咽之無聲乃有效者，蓋聲出于五臟，有聲則五臟之氣動(dòng)而來迎，無聲則五臟之氣靜而寧謐，所餌之藥不由五臟分布入肺，竟從胃口闌門泌別清濁之處，由脂膜之絡(luò)，滲于膀胱之外膜，使白芨得以護(hù)外而為固也。

（刊）二方用藥，可謂情義入神，而前方煎法，此方服法，尤足開人之慧悟也。

青附金丹

治婦女瘕等病。

青皮（切四兩，用消石五錢化水浸）香附（捶碎四兩，童便浸）郁金（敲碎二兩，用生礬五錢化水浸）丹參（切三兩，姜汁浸）上四味，研細(xì)末，醋糊丸，麻子大，曬干灑上阿膠水，搖令光澤，再用∶人參當(dāng)歸川芎（各一兩）白術(shù)茯苓制半夏（各二兩）陳皮炙草（各五錢）上八味，研細(xì)末，以米飲泛在光澤小丸上作外廓，曬干。每三錢，開水下。

（注）此薛氏法，方制甚奇。緣虛弱人而患癥痞癖有形之病，不可徑施攻下，故用此為緩消之計(jì)。其妙在以六君、歸、芎為外廓，使藥入胃時(shí)不知有攻消之味，而胃氣不傷，迨其漸化，則對(duì)證之藥已至病所，俾病去而正不傷。誠(chéng)女科之要方也。

（刊）婦女經(jīng)產(chǎn)，皆以血為用，故其體多虛，而受制于人，故其氣多郁，氣郁則痰易凝而血易滯，此癥等病所由成也。粗工率用峻劑，但可以治實(shí)證，庸流偏于養(yǎng)正，每致延為痼疾。觀此方以六君、歸、芎先為保護(hù)中氣，已寓化痰養(yǎng)血之治，可謂所至秋毫無犯，而暗伏奇兵拔其負(fù)固，安良除暴，允為王者之師。喻氏論治下焦寒疝，義本于止，豈非善得師哉！雄謂以此類推，凡治下焦病，皆宜仿此法，庶無諺所云∶“兵馬過”，籬笆破之弊也。

五香丸

治同上。

五靈脂（一斤）香附（去凈毛一斤，水浸一日）黑牽牛白牽牛（各取頭末二兩）上四味，于未研之先，一半微火炒熟，一半生用。共研細(xì)末，和勻，醋糊丸，蘆菔子大。每七、八分或一錢，臨臥姜湯下；次早再一服，即愈。孕婦忌服，小兒減半，虛人慎用。

（注）五靈脂破瘀安新，香附調(diào)氣舒郁，牽牛開結(jié)行痰、逐飲通水，合為消散癖之方，不為不峻，然每服錢許，用治實(shí)證，尚為善藥。即痰積食積，氣滯成瘕，蠱膈腫脹，實(shí)痢初起，審屬痞聚在腹、有形攻痛之證，皆可治之。虛人或以六君子加歸、芍，作煎劑送服亦可。

導(dǎo)癥囊

治血因寒阻，凝結(jié)成癥。

川椒皂角（各一兩）細(xì)辛（一兩五錢）上三味，為末，以三角囊大如指者，長(zhǎng)二寸，盛藥，納入陰戶內(nèi)，欲便則出之，便已再納。癥化惡血而下，以溫湯洗之，三日勿近男子。

（注）外治法藥雖峻，似不比內(nèi)服者之慮其耗傷元?dú)庖?。然藥皆辛熱，必確因寒阻血凝為病者，始為對(duì)證。

觀癥化惡血而下句，義自顯然矣。

保嬰湯

治小兒諸病。

陳米黃土嫩竹葉蘆菔子薄荷葉燈草心麥上七味，隨證所主者多用，其余次之。每服不過三錢，袋盛煮湯，任意渴飲。如便燥者，調(diào)入白蜜少許。

（注）小兒之病，多起于乳食不節(jié)，此湯調(diào)養(yǎng)脾胃，巳扼幼科之要，故可隨證損益，以應(yīng)諸病。若夏月泄瀉，尤為妙方。即痘疹后調(diào)理，亦宜準(zhǔn)此。不可以平淡忽之，而從事溫補(bǔ)致釀別恙也。

（刊）小兒以脾胃為后天根本，乳食不節(jié)，脾胃有傷，漸難運(yùn)化，吐瀉乃作。久則脾土虛弱，肝木乘之，糞色漸青，面部萎白帶青，手足微搐無力，神氣懨懨不振，而慢脾成矣。江筆花《醫(yī)鏡》云∶時(shí)俗所謂慢驚風(fēng)，即木侮土是也。初起宜異功散，甚者加木香、肉桂。若肢冷、唇白、息微，元?dú)庥撘?，急用附子理中湯，尚可挽回。然變之速者，用藥稍緩即不?jì)事，未可概視為慢也。雄按∶莊氏《福幼編》專論此證，若果系此證，應(yīng)用此藥，乃謂執(zhí)一方而可通治泄瀉，其禍可勝言哉。

天一丸

治小兒百病。

燈草心（十斤，以米粉漿染，曬干研末，入水澄之，浮者為燈心，取出又曬干，入藥用二兩五錢，而沉者為米粉，不用矣）赤白茯苓（去皮，兼用茯神去木五兩）滑石（水飛過五兩）豬苓（去皮二兩）澤瀉（去蘆三兩）上五味，各為細(xì)末，以潞黨參熬膏和丸，龍眼大，辰砂為衣，飛金為裹。每一丸，隨證用引調(diào)服。

（注）韓天爵云∶小兒生理向上，本天一生水之妙，故治病以小水通利為快捷方式也。愚謂小水通利則病有去路，故曰快捷方式。諺云∶“溲多無病，矢多無命”，即此義也。

清驚散

治小兒痙厥螈。

陳膽星（九分）飛辰砂（一分）上二味，研細(xì)，以竹瀝半小杯，生姜汁一小匙和勻，再用麥冬一錢，橘紅八分，薄荷尖一分，煎湯調(diào)服。

（注）俗傳急驚風(fēng)，方中行、喻嘉言兩先生辟之甚詳。此方以降痰、清熱、息風(fēng)為治，得其指矣。

（刊）《醫(yī)鏡》云∶俗云急驚風(fēng)，痰火閉也。小兒或感風(fēng)寒，或積乳食，皆能生痰，痰積則化火，或受暑熱，亦生火，失于清解，則火升而痰亦升，痰火上壅，閉其肺竅，則諸竅皆閉。其證目直氣喘，昏悶不醒，且火甚則肝燥筋急。為搐搦掣顫。反張竄視，而八候生焉?？傆商祷痖]結(jié)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而成，非嚇驚也。當(dāng)其拘攣弓仰之時(shí)，不可用力緊抱，但以手扶，聽其自抽自止，庶不傷經(jīng)絡(luò)而成廢人。初起宜通關(guān)散開其嚏，得嚏則醒，次以竹瀝或梨汁、蘆菔汁和入石菖蒲汁灌之，火降痰平，則病自己。愈后宜清熱養(yǎng)陰，勿投溫補(bǔ)。雄按∶“痰”古作“淡”，顯系二火搏水以成痰也。萬密齋嘗云∶人之有痰，猶木之有津，時(shí)令大熱，草木流津，痰自熱生，此明驗(yàn)也。痰猶水也，附氣自行，過顙在山，豈水之性哉！乃搏激使之也。故雄謂胃火盛則飲食生痰，痰愈盛則肥濃愈嗜者是也。肝火熾則津液凝痰，痰愈盛則筋絡(luò)愈燥者是也。痰因火動(dòng)，理自不誣。

順流丹

治痘證險(xiǎn)逆。

當(dāng)歸川芎升麻甘草（各六兩）上四味，粗末，于臘月八日取東流清水七大碗，煎至三大碗，去渣，將藥盛新砂鍋內(nèi)，再選∶明凈完體辰砂（四兩）上砂盛細(xì)絹袋內(nèi)，以線扎口，懸系藥汁中，約離鍋底一指，以桑柴慢火煮至汁盡，取起研細(xì)末，瓷瓶收藏，另用∶好糯米（半升，淘凈控干水氣）再以鹽鹵和凈黃土干濕得所，包米為團(tuán)，放炭火內(nèi)，令通紅，速即取出，冷定劈開，揀米粒色黃有性者，亦研細(xì)末。別盛瓷瓶收藏。凡小兒一歲足者，用辰砂末、米末各一分，白蜜一茶匙，米湯半杯，醇酒三匙，共二未調(diào)勻，以茶匙徐徐喂服。未出痘者免出，已見點(diǎn)者必稀，陷沒者片時(shí)即起。合藥一料，施送可救數(shù)百人，惟合時(shí)須焚香凈室吉人，勿令雞犬、陰宦、孝服、生理殘障、穢病患見，慎之珍之。

（注）《古愚消夏錄》載此方，云真定梁氏世施此藥，厥功甚著。而用藥平淡，制法甚奇，名之曰“順流丹”，蓋以水向東流為順，用治逆痘，證即轉(zhuǎn)順。夫□致膠煎以伏流之阿水，則名阿膠，亦為其功在水耳。故煎藥之水，不可不因證而擇其宜也。第東流水既取其順趨，亦取其流行、煎藥者宜取而即用，不可久停以失流行之性。觀其不用井水、止水，意可見矣。

（校）上論方劑。

六月初一日取好水藏之，久而彌佳，名六一水，又名神仙水，宜于夏秋烹茗。何氏《醫(yī)碥》煎藥用水歌云∶急流性速堪通便。宣吐回瀾水最宜，百沸氣騰能取汗，甘瀾勞水意同之，黃齏水吐痰和食，霍亂陰陽水可醫(yī)，新汲無根皆取井，除煩去熱補(bǔ)陰施，地漿解毒兼清暑，臘雪寒冰療疫奇，更有輕靈氣化水，奇功千古少人知，堪調(diào)升降充津液，滋水清金更益脾。

（刊）雨雪之水名曰天泉，即半天河水，一名上池水。其質(zhì)最輕，其味最淡，宜煎清肅上焦藥，淪茗遠(yuǎn)勝山泉。惟吾杭飲之，故人文秀美，甲于天下。杭城皆瓦屋，以竹木或磚或銅錫為承，引其水而注之缸，然必日使人梯而上視，如有鳥惡貓穢之瓦，即以潔瓦易之，再以凈帚頻為掃除，毋使木葉塵砂之積，則水始清。若近廚突之屋，必有煤之污，勿取其水也，狂風(fēng)驟雨之水，必夾塵砂，亦勿取焉。久晴乍雨之水，亦勿遽取，恐瓦有積垢，翟之未凈也。既注之缸，必待其澄，而后挹其清者，藏諸別缸，藏久彌良。凡藏水之缸，宜身長(zhǎng)而口小者，上以缶盆冪之，而置于有風(fēng)無日之所，日曬久則水易耗而色不白也。置缸之地須以石，俾免濕氣上蒸也。嚴(yán)寒之際，缸慮凍裂，每缸內(nèi)入以粗松柴三、四尺，即不泐。先慈嗜茗而取水甚嚴(yán)，蓄水甚精，謹(jǐn)詳識(shí)之。雖他處亦可仿行，以免水土惡劣之病，不但備烹茶煮藥之用已。

又凡溪澗之水惡劣者，其山必，或?yàn)榕\毒藥之所產(chǎn)，或?yàn)橄x蛇猛獸之所居。而人之飲食，首重于水，乍入其鄉(xiāng)者飲之，疾病生焉，生于其地者習(xí)之，狠戾鐘焉。欲籌斡旋補(bǔ)救之策，以期革獷悍之俗，而康濟(jì)斯民者，惟有深鑿井泉，是為亟務(wù)。爰附泰西掘井法于下，庶無井之處悉可廣鑿焉。

高地作井，未審泉源所在，其求之之法有四∶第一氣試。當(dāng)夜水氣恒上騰，日出即止。今欲知此地水脈安在，宜掘一地窖，于天明辨色時(shí)，人入窖，以目切地，望地面有氣如煙騰騰上出者，水氣也。氣所出處，水脈在其下。

第二盤試。望氣之法，曠野則可，城邑之中，室居之側(cè)，氣不可見。宜掘地深三尺，廣長(zhǎng)任意，用銅錫盤一具，清油微微遍擦之，窖底用木高一、二寸以盤，偃置之，盤上干草蓋之，草上土蓋之，越一日開視。盤底有水欲滴者，其下則泉也。

第三缶試。近陶家之處，取瓶缶坯子一具，如前銅盤法用之。水氣沁入瓶缶者，其下泉也。無陶之處以土甓代之，或用羊絨代之。羊絨者不受濕，得水氣必足見也。

第四火試。掘地如前，篝火其底，煙氣上升婉蜒曲折者，是水氣所滯，其下則泉也。煙氣直上者否。

鑿井之法有五∶第一擇地。山麓為上，蒙泉所出，陰陽適宜；園林室屋所在，向陽之地次之，曠野又次之，山腰者居陽則太熱，居陰則太寒，為下。鑿井者察泉水之有無，斟酌避就之。

第二量淺深。井與江河地脈通貫，其水淺深尺度必等。今問鑿井應(yīng)深幾何，宜度天時(shí)旱澇河水所至，酌量加深幾何而為之度。去江河遠(yuǎn)者不論。

第三避震氣。地中之脈，條理相通，有氣伏行焉，強(qiáng)而密理，中人者九竅俱塞，迷悶而死。凡山鄉(xiāng)高亢之地多有之，澤國(guó)鮮焉。此地震之所由也，故曰震氣。凡鑿井遇此，覺有氣颯颯侵人，急起避之，俟泄盡更下鑿之。欲候知?dú)獗M者，縋燈火下視之，火不滅是氣盡也。

第四察泉脈。凡掘井及泉，視水所來而辨其土色。若赤埴土，其水味惡。赤埴，粘土也，中為甓為瓦者是。

若散沙土，水味稍淡。若黑墳土，其水良。黑墳者，其土色黑稍粘也。若沙中帶細(xì)石子者，其水最良。

第五澄水。凡作井底，用木為下，磚次之，石次之，鉛為上。既作底，更加細(xì)石子濃一、二尺，能令水清而味美。

試水美惡，辨水高下，其法有五。凡江、河、井、泉、雨、雪之水，試法皆同。

第一煮試。取清水置凈器煮熟，傾入白瓷器中，候澄清，下有沙土者，此水質(zhì)濁也。水之良者無滓。又水之良者，以煮物則易熟。

第二日試。清水置白瓷器中，向日下，令日光正射水，視日光中若有塵埃氤氳如游氣者，此水質(zhì)不凈也。

水之良者，其澄徹底。

第三味試。水元行也，元行無味，無味者真水。凡味皆從外合之，故試水以淡為主，味佳者次之，味惡為下。

第四稱試。有各種水欲辨優(yōu)劣，以一器更酌而衡之，輕者為上。

第五紙帛試。用紙或絹帛之類色瑩白者，以水蘸而干之，無痕跡者為上。

又按人可以一日無谷，不可以一日無水，水之于人，顧不重歟？茍知掘井試水之法，則在在可飲甘泉，且借以備旱災(zāi)，救火患，一舉而數(shù)善存焉。雄性喜鑿井，奈無其力，惟冀同志者匡余未逮為幸。但井欄之口宜小，庶免墜溺之虞，尤為切要。設(shè)無水之地而不能鑿井者，更有水庫(kù)一法。泰西書云∶若天府金城，居高深險(xiǎn)，江河溪澗，境絕路殊，鑿井百尋，盈車載綆，時(shí)逢亢旱，涓滴如珠，或絕徼孤懸，恒須遠(yuǎn)汲，長(zhǎng)圍久困，人馬乏竭，如此之類，世多有之，臨渴為謀，豈有及哉？計(jì)惟恒儲(chǔ)雨雪之水，可以御窮，而人情狃近，未或先慮，及其已至，坐槁而已。亦有根據(jù)山掘地，造作塘池，以為旱備，而彌月不雨，已成龜坼，徒傷注之易窮，不悟滲漏之實(shí)多也。西方諸國(guó)因山為城者，其人積水有如積谷，谷防紅腐，水防漏渫，其為計(jì)慮，亦略同之。以故作為水庫(kù)，率令家有三年之蓄，雖有大旱，遇強(qiáng)敵，莫我難焉。且上方之水，比于地中，陳久之水，方于新汲，其蠲煩去疾，益人利物，往往勝之。彼山城之人，遇江河泉井之水，猶鄙不屑嘗矣。名曰水庫(kù)者，固之其下，使無受渫也，冪之其上，使無受損也。四行之性，土為至干，甚于火矣。水居地中，風(fēng)過損焉，日過損焉，夏之日大旱，金石流，土山焦，而水獨(dú)存乎？故固之，故冪之。水庫(kù)之事有九∶一曰具，具者庀其物也，二曰劑，劑所以為之和也，三曰鑿，鑿所以為之容也，四曰筑，筑所以為之地也，五曰涂，涂所以為之固也，六曰蓋，蓋所以為之冪也，七曰注，注所以為之積也；八曰挹，挹所以受其用也；九曰修，修所以為之彌縫其闕也。