醫(yī)原

吳序

萬物之生，負陰而抱陽，沖氣以為和。故上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。

陰陽者，術(shù)數(shù)之本；術(shù)數(shù)者，陰陽之著。而非知道不能，醫(yī)可易言乎哉？醫(yī)之道，譬若宮墻。辨虛實，審寒熱，其門徑也。門徑茍差，何由升堂入室乎？世人涉獵方書，講求形證，自以為能，是猶寢饋于門戶之間，不復知有堂室矣！而或者高語《內(nèi)》、《難》，虛言脈要，則又如天際之翔，出于豐屋之上，奧之間，畢生莫睹。二者雖異，其弊則均。蓋人之生也，有原，則其所以病，亦有原。明乎其原，而后針石之投，湯液醪醴之設(shè)，非臆度而懸揣，初識之于京邸，恂恂若無能者，嗣聞其善醫(yī)，視其方亦似與人無殊特者，而應(yīng)手輒效。叩之以其故，則曰世人習用之方，大率類此，而輕重之準，剛?cè)嶂|(zhì)，先后之宜，非識者難言之矣！客冬以團練之役，訪之于漣城，就詢時務(wù)，雖一鄉(xiāng)一邑之設(shè)施，而洞見結(jié)，因地制宜，亦如隨證立方焉！洵醫(yī)國之妙手，而非無本之談也。因求其所著《醫(yī)原》讀之，本末貫串，文本昭晰，可以一見了如，而欲窮就義蘊，輒有望洋之嗟！信乎？能達其原，而岐伯之奧旨，仲景之秘思，中法西法之妙用，一以貫之矣。夫欲上太行必恃車馬；欲導積石必恃舟航。世之掇拾類書，強記藥性，衣食于醫(yī)者，或無取乎是書；若立志活人，而欲進于古之知道者，則是書實醫(yī)家之車馬舟航矣。故亟慫恿付梓，而書數(shù)言于篇首，以告世之學醫(yī)者。

時咸豐十有一年辛酉夏月清河愚弟吳昆田謹序

張序

道之大原出于天，凡道之所分寄，亦必探原于天，醫(yī)其一端也。蓋天之道，不外陰陽五行，稟陰陽五行之精氣。而人生焉，感陰陽五行之戾氣，而人病焉。然非見道之儒者，又孰從而不探微抉奧，體用兼HT。而又以其余力，考岐黃闡《內(nèi)》《難》，陰陽有辨，五行有分，耳目口鼻之司，肌膚筋骸之會，動靜燥濕之宜，凡和緩之所未發(fā)，倉扁之所難言，莫不因人見天，葆其天之所本有，治其天之所本無，以人治人，實以天還天而已。吾與石子交最久，叩其學甚深。他日嘗惱醫(yī)家之不通儒術(shù)，率皆昧于其原而僅逐其末也。著《醫(yī)原》二十篇，因病之原，探醫(yī)之原，并探其原中之原。披閱之下，益信石子之學為有原也。乃或者曰∶醫(yī)小道也，儒者亦為之耶？夫就醫(yī)論，醫(yī)其小之也，固宜，若醫(yī)而探原于天，則因醫(yī)見道為圭臬，在作者特出其緒余焉耳？一旦居宰衡之任，司燮理之權(quán)，必能究致治清濁之原，而壽人壽世，良相良醫(yī)，不難以一人收其全功，而天下亦共知儒術(shù)之大。陰陽五行之蘊，天人一原之理，無乎不在也。斯篇其石子之嚆矢也！夫是為序。

咸豐十一年歲次辛酉孟夏月同里愚弟張星亙子綿頓首拜撰

自序

余家事醫(yī)學，歷七世于茲矣。憶自入塾受書時，略明句讀，先君子即授以醫(yī)家言，命與四子書并讀。嘗謂業(yè)醫(yī)而不讀書，有終身由之而不知其道者，且為人子而不知醫(yī)亦非孝也。爰為壽棠立程課，朝而儒，夕而醫(yī)，歷數(shù)十寒暑如一日，雖習舉子業(yè)，未嘗或忘，家慈又體質(zhì)素弱，醫(yī)藥不離，每侍疾時，與醫(yī)家參以診劑，輒頗得效，自是尤三致意焉。年來公車栗六，迄無暇時，復以南北烽煙，逼近鄉(xiāng)里，邑候延余倡辦團練，每于夜巡稍暇，人靜更闌，重述先子之緒言，因匯前賢之全說，凡四閱月，得《醫(yī)原》二十篇。非敢以言壽世也，但求無負先人之意，且敬承世業(yè)云爾！嗚呼！父書幼讀，愧守箕裘，庭訓未忘，感深風木，此則有益增余慟者矣！

咸豐十一年歲次辛酉仲春月上浣安東石壽棠芾南書于留耕書屋

張序

昔外父章次柯先生嘗云∶萬事萬物，各有其原。儒之道原于孔孟，醫(yī)之道原于歧黃，歧黃之《靈》、《素》，乃醫(yī)書之大原也。漢之張仲景深參《靈》《素》之秘，人稱南陽醫(yī)圣，所傳《傷寒》《金匱》，后世奉為圭臬。晉唐以下，代有傳人，著書之多，汗牛充楝，其上者各得仲景之一體，其下者惑世誣民，離經(jīng)畔道，猶吾儒之有偽學也。俗士不察，利其淺近，為衣食奔走之計，貽生人夭札之憂，醫(yī)學之衰，悉由于此。汝其慎之，（馳）佩之不敢忘。近得石孝廉《醫(yī)原》一書，其立論在先識人身內(nèi)景，臟腑形質(zhì)，營氣衛(wèi)氣，五行生克，百病提綱，及手足各經(jīng)陰陽表里之義。次及內(nèi)傷外感，兒病女科，標本虛實，無不洞悉原委，深中病機。又次則述及藥性，有論無方，脫盡窠臼，視世之拘拘然守成方者，相去爰啻霄壤，（馳）不敢謂比諸古人之書奚若，若近世之嘉言三書，靈胎六種，可謂如驂之靳矣。嗣又得吾郡徐明經(jīng)所著《醫(yī)學舉要》一書，論六經(jīng)則條分縷析，論時邪雜癥則語簡旨賅，治法悉合乎機宜，論方不流于偏僻，其醫(yī)案數(shù)則，精思所到，仿佛古人，雖不逮石氏之精博，而其平時之精闡《素》、《靈》，推原仲景，已可略見一斑?？傊现畷湓?，徐氏之書其委也，兩書匯集，由原竟委之謂也，當世高明之士，尚其鑒諸。

光緒十有七年季夏后學華亭張聲馳謹序

人身一小天地論

人稟陰陽五行之氣，以生于天地間，無處不與天地合。人之有病，猶天地陰陽之不得其宜。故欲知人，必先知天地?！兑住吩弧昧⑻熘溃魂幣c陽；立地之道，曰柔與剛。蓋剛?cè)嶂|(zhì)，即陰陽之氣所凝結(jié)。故程子曰∶凡有氣，莫非天；凡有形，莫非地。又曰∶地氣不上騰，則天氣不下降，天氣降而至于地，地中生物，皆天氣也。朱子曰∶地居天中央不動，不是在下。（天之包地，如鳥卵之含黃。天大地小，表里皆水。地名地球。天圓，而地亦圓曰地方者，謂地之德方，靜而承天者也）。使天有一息之停，則地須陷下。此天包乎地之義也。以人言之，膈膜以上，肺與心與心包絡(luò)，象天；膈膜以下，肝、膽、脾、胃、小腸、大腸、腎、三焦、膀胱，象地。經(jīng)云∶天樞（臍穴）以上，天氣主之；天樞以下，地氣主之。是以天樞居腹之中間者言之也。余以膈膜上下分天地者，以氣之輕清者為天，氣之重濁者為地言之也。然膈膜以下，主之者地氣，而統(tǒng)之以營運者，實皆天氣。匪直此也，凡皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑之有形質(zhì)而凝靜者，皆象地，皆屬陰；而皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑之有空竅以營運者，皆象天，皆屬陽。精（兩神相摶，合而成形，常先身生，是謂精）津（腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津）涕（淚也）唾（口液也）氣（上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，澤毛，若霧露之溉，是謂氣）血（中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血）液（谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液）。猶天地之有月與水也；陽氣，猶天地之有日與火考天有九重∶最上一重為宗動天，左旋；其內(nèi)八重天（恒星天、土星天、木星天、火星天、太陽天、金星天、水星天、太陰天），右旋；逐日為宗動天，裹之左旋。是宗動天者，乃一氣營運群動之宗也。（中學謂天道左旋，日月亦是左旋。此主七政天隨宗動天以行也。

西于至高，一呼一吸，與天氣相通，體極輕虛，用主肅降，肺固人之天也。不獨肺之本臟為天，凡臟腑間經(jīng)絡(luò)及內(nèi)外空竅之能通氣者，皆莫非天。雖各臟腑之經(jīng)絡(luò)空竅，有各臟腑之本氣以營運，如七政本天之營運一般，而要皆隨肺氣以營運，皆為肺氣所貫通，肺固人之宗動天也，故曰肺主天氣。肺氣故名宗氣，又名大氣。地居天中，人在氣中，天包乎地，氣包乎質(zhì)，天地與人，同一理也。夫在天則有日，在人則有心，心系于肺，猶日系于天；天為陽，日為陽之精，肺氣為陽，心為陰中之太陽。天行健，一日一夜，周三百六十五度四分度之一，又進過一度，日行稍遲，一日一夜，周三百六十五度四分度之一，因天進一度，則日為退一度。人身肺之宗氣，統(tǒng)心之營氣，一日一夜，五十度周于身，每日自寅始，至丑終，終而復始，七日行足，方與天合度。故《易》曰∶七日來復，以見天心。蓋營氣之行，必隨宗氣以行，所以十二經(jīng)脈，首從肺起，每日寅時，百脈上朝于肺（人生于寅），肺主天氣，其明證也夫人周身經(jīng)絡(luò)，皆根于心，而上通于肺，以回于下，如樹之有根有干有枝，百體內(nèi)外，一氣流通，營運血脈，以相出入，經(jīng)故曰心生血，又曰諸脈皆屬于心。按經(jīng)絡(luò)功用不同，隱見亦異。經(jīng)曰∶經(jīng)脈者，常不可見也；脈之見者，皆絡(luò)脈也。蓋經(jīng)脈主發(fā)血，由臟腑而外行，近筋骨，故肌肉濃處，按之便不覺跳動；絡(luò)脈主回血，由外而還行臟腑，近肌肉，故易見，藍色無脈者皆是。經(jīng)脈由里而外，其氣旺，旺則行速，速則有血有脈，其血赤；絡(luò)脈由外而里，其氣緩，緩則行遲，遲則有血無脈，其血紫。西學所謂生血管者，經(jīng)是也；回血管者，絡(luò)是也。房者，心竅是也。經(jīng)脈從心左下竅而生，行心左上竅而上，與左肺葉內(nèi)經(jīng)脈相通，由肺回曲而下，循手經(jīng)，下達足經(jīng)，以入孫絡(luò)（絡(luò)之細者）；迨由孫絡(luò)以至絡(luò)脈，漸行漸緩，其色遂變?yōu)樽?，于是紫血由絡(luò)脈而行，上至心右上竅兩絡(luò)脈中，還行心右下竅絡(luò)脈，上入右肺葉內(nèi)絡(luò)脈，紫血復變?yōu)槌啵帍年柣?，回心左上竅，還行心左下竅。經(jīng)脈（右旋而復行于左）往來營運，如環(huán)不絕。經(jīng)生血，故左旋；絡(luò)回血，故右旋。左旋者，陽統(tǒng)陰；右旋者，陰從陽（與河圖洛書無異）。其實是一氣旋轉(zhuǎn)，并非兩氣。觀此與天之左旋速、右旋遲者，適相合矣；與天之左右旋而統(tǒng)歸一氣者，更無不合矣。經(jīng)絡(luò)如此，臟腑可知。臟腑中皆有經(jīng)絡(luò)貫串，以通于內(nèi)外。凡可通者，皆屬天氣。六腑如器，更無不然。不獨賁門、幽門、闌門、三焦之門之通天氣也，更不獨喉通天氣，咽通地氣，以上承天氣也。此身以內(nèi)之天也。

再以身外之天言之。經(jīng)云∶頭圓象天。頭為諸陽之會，頭主天，氣固也；天氣遏郁，頭重頭痛固也。即足之至下，亦天氣所貫通。所以人病肺痿，足即痿不能行；外感阻遏肺氣，足即酸痛，甚則足冷，皆其證也，所謂天包乎地也。經(jīng)曰∶天氣通于鼻。又曰∶鼻為肺竅。一經(jīng)外感，咳嗽喘滿，鼻竅即塞而不利，是鼻竅與肺最切近者也。他如心寄竅于耳，膽脈上絡(luò)于耳，腎開竅于耳，肝開竅于目，脾開竅于口，腎又開竅于二陰，乳竅下通于肝胃，臍竅后通于命門。（臍竅與兩腎中間之命門，針鋒相對。）雖各竅自有其本氣，而要皆宗氣所貫通也。

請嘗見外感阻遏宗氣，燥勝則耳亦鳴，濕勝則耳亦聾。肝受燥風、濕熱則病目，肝之本氣自病也。夫五臟之精華，皆上注于目，腎又為五臟之氣之根，腎中真陰真陽虛，而目昏昧，經(jīng)故曰脫陰者目盲，脫陽者見鬼。五臟之根氣自病也。嘗見外感阻遏宗氣，燥勝則熱，熱則不能化陰外達，而目無淚而干；濕勝則濡，濡則不能化水下降，而目多淚而爛。脾有濕熱，則口癉而生甜水；脾有燥熱，或膽經(jīng)燥熱乘脾，則口苦而多煩渴；脾之本氣自病也。嘗見外感阻遏宗氣，肺陽郁于上，不得化陰于下，亦為唇燥口渴。腎之陽虛，不能約水，而為遺溺，不能行水，而為自利；腎之陰虛，不能濡腸，而矢燥結(jié)，不能濡膀胱，而溺短數(shù)；腎之本氣自病也。嘗見外感阻遏宗氣，而亦為腸秘，為癃閉，或燥勝為窘迫下利，或濕勝為五泄。肝、胃陰虛，無由升化乳汁；肝、胃陽結(jié)，不能上通乳竅；肝胃之本氣自病也。嘗見外感阻遏宗則為乳巖。凡外感燥濕，種種見證，雖各臟腑本氣自病，而要皆關(guān)乎肺，以肺為群氣之宗，天無二氣故也。不獨空竅之大者為然也，即皮膚外八百萬有奇之汗空（汗空名玄府，又名鬼不息本氣亦病。肺氣不得外達，即見憎寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、腰痛、手足酸痛諸證；肺氣不得下降，即見腹痛、胸痹、咳嗽、嘔吐、喘逆諸證。感風燥、暑燥、寒燥之氣，搏束氣機，不得外達，而為無汗；感風濕（自汗）、寒濕（冷汗）、暑濕、濕溫（熱汗）之氣，阻遏氣機，不得下降，橫溢而為自汗、冷汗、熱汗。又或燥結(jié)血分，而為熱厥；濕阻氣分，而為寒厥；燥降太過，熱甚迫津，而為火瀉；濕郁太過，氣不行水，而為五泄，抑或為溺塞便閉。譬如注水之器，上竅閉塞，則下竅點滴不通；下竅閉塞，則上竅壅遏不開。種種見證，皆關(guān)乎肺。肺主天氣，洵不誣也。

若夫地固承天者也，地氣不上騰，則天氣不下降。胃固人之地氣也，腎乃天氣蘊蓄于地中者也。胃為水谷之海，又為倉廩之官。胃之發(fā)育，又藉腎之真陰真陽以與為發(fā)育者也，經(jīng)故曰∶腎為胃關(guān)。又曰∶四時百病，胃氣為本，得谷者昌，絕谷者亡。又曰∶營出中焦。又曰騰也。通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是天氣下降也。又曰∶水谷之悍氣為衛(wèi)，水谷之精氣為營。其營血之精者，得肺氣以敷布之，入膽化膽汁，入腎化精，上行頭化腦，內(nèi)行骨空化髓。故曰∶天氣降而至于地，地中生物，皆天氣也。其水隨肺氣呼吸，攝入腸胃肺升出為氣，由毛竅滲出為汗，余入內(nèi)腎，得三焦之氣化，滲入膀胱為溺。故曰∶氣為水母。又曰∶水行天上。然水血并行絡(luò)中，而不相妨者，何也？蓋血有血輪以統(tǒng)之者也。（按∶《內(nèi)經(jīng)》刺血絡(luò)，出清汁，便知水血并行血絡(luò)）。其渣滓變化于小腸（小腸為火腑，故能變化）。以傳道于大腸，是皆肺氣所統(tǒng)布也，是陰從陽也。夫天之真陰真陽，發(fā)于地上，以生萬物，實藏于地中，而為萬物所由生。人身肺之真陰，下布于腎而為水，肺之真陽，下納于腎而為火，所謂地居天中，天包乎地也。兩腎中間，名曰命門，為人身之根柢，一陽藏于二陰之中，水火互宅，在卦為坎。肺一呼一吸，與腰間腎氣息息相通，經(jīng)故曰∶腎上連肺，至于脾，猶地上堤防之土，為胃散精以上輸于肺者耳；肝猶地上之木，以樞轉(zhuǎn)地中生發(fā)之氣者耳；六經(jīng)為川，腸胃為海，猶地之有涇渭，運清而行濁者耳。由此觀之，人身不誠一小天地哉！肺、腎也，胃也，非又人身所最重者哉！

陰陽互根論

《易》曰∶太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦相錯，萬物生焉。太極，陰含陽也；儀象，陽分陰也。陽不能自立，必得陰而后立，故陽以陰為基，而陰為陽之母；陰不能自見，必待陽而后見，故陰以陽為統(tǒng)，而陽為陰之父。根陰根陽，天人一理也。以定位言，則陽在上，陰在下，而對待之體立；以氣化言，則陰上升，陽下降，而流行之用宏。

請以卦論∶干為天，干之左為坎水，右為兌水，是水行天上也，而非水也，乃水之陰氣上升于天也；若陰升于天，而氣化之不及，則陰霾四起，而天象變矣。坤為地，坤之左為震之雷火、巽之風火、離之正火，是火出地下也，而非火也，乃火之陽氣下降于地也；若陽降于地，而氣運之不周，則赤鹵不毛，而地象變矣。然論卦象猶虛也，請實征諸時。試觀一歲之間，夏至以后，酷暑炎蒸，若非陰氣潛生，大雨時行，則大地皆成灰燼矣。陰氣上升，其明證也。且陰氣上升于天，得天之布，而陰氣乃彌綸于無際。冬至以后，陰凝寒冱，若非陽氣潛藏，水泉流動，則世人皆成僵凍矣。陽氣下降，其明證也。且陽氣下降于地，得地之醞釀，而陽氣乃發(fā)育于無窮。獨是陰氣上升，而非自升，必得陽氣乃升。地之陽，即天下降之陽，以陽助陰升，故不曰陽升，而曰陰升。陽氣下降，而非虛降，必含陰氣以降。天之陰，即地上升之陰，以陰隨陽化，故不曰陰降，而曰陽降。若是陰陽互根，本是一氣，特因升降而為二耳！以人言之。人之陰升，脾胃水谷精微之氣，上升于肺，如經(jīng)所謂飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺，是即水行天上也。氣中有水，故曰陰升，然水不離乎氣也。若非氣水蒸騰，而為邪水上泛，則水溢高源，而肺脹、喘嗽諸證生矣。然氣水既生于胃，必胃中水谷充滿，而后陰氣乃旺，經(jīng)故曰∶精氣生于谷氣。若胃氣自病，則生化之源絕，安望得腎之含納，而陽氣乃收藏不越。人之陽降，肺之陽氣下降于腎，如天之陽氣潛藏于地，是即火出地下也。水由氣化，故曰陽降，然氣不離乎水也。若非氣水涵濡，而為燥陽下降，則金枯水竭，而勞咳、骨蒸諸證生矣。然則陽氣不可虛降，必含陰氣以降。肺之真陰，即脾、胃、腎上升之陰。惟脾、胃、腎之陰上升于肺，得肺之敷布，而陰氣乃充周一身。經(jīng)故曰∶腎上連肺。又曰∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。

然而陰陽升降，不可得而見也，請借證釜甑。釜中之水谷，水也；釜底之火，火也。釜上之氣，即為陽氣；氣中之水，即為陰氣。然必釜中水谷充滿，又得釜底之火以熏蒸之，釜上之蓋以統(tǒng)束之，而后氣中之水，煦育，上蒸下布。氣中有水，即是陰升；水由氣化，即為陽降。若釜中水谷不充，則無米之炊，將見釜底之火，僅存虛陽，釜上之蓋，亦為虛器。又或釜中雖有水谷，而釜底無火，不獨精氣不能蒸運，即渣滓亦難銷熔；釜上無蓋，不獨統(tǒng)攝無權(quán)，亦且漫溢不治。然則陰陽二氣，非相需而不可須臾離者哉？然就二氣而權(quán)衡之，陰承陽，陽統(tǒng)陰，陽氣一分不到即病，陽氣一分不盡不死，人自當以陽氣為重。然陽氣固重，陰氣亦重，何也？人事與病，多致陰傷者也，經(jīng)云∶靜則神藏，動則消亡。日用操勞，皆動機也，動則所生之少，不敵所耗之多；病亦動機也，動則六氣皆從火化，化火則必傷陰，則又當以陰氣為重。譬如行舟，行者氣也，行之者水也，水足氣始旺也。再譬諸燈∶燈火，火也；油，水也，油足火始明也。氣為血帥，血又為氣航。此陽統(tǒng)陰而基于陰之理也。若無陰，則陽氣亦無根據(jù)而亡矣。（陰液脫者死，大肉脫者亦死。）故陰陽二字，不讀曰陽陰，而讀曰陰陽，其亦可以恍然悟矣！

五行生克論

水木火土金五行生克，一陰陽升降之旋相為宮也。生為長養(yǎng)，即為陰升；克為制化，即是陽降。然必陰先升而后陽乃降，亦必陽能降而后陰轉(zhuǎn)升。五行不克則不生，如有妻而無夫也。乃相生之道，人皆知之，相克之道，人多不察，請詳言之。

腎主地、主陰、主水，五液亦皆主地、主陰、主水。腎中真陽之氣，煦育，上通各臟腑之陽，而腎中真陰之氣，即因腎陽蒸運，上通各臟腑之陰。陽助陰升，以養(yǎng)肝木，則木氣敷榮，血充而氣暢矣。由是，肝得上升之陰氣而養(yǎng)心火，則火氣溫潤，血生而脈行矣。由是，心得上升之陰氣而養(yǎng)脾土，則土氣健運，統(tǒng)血而散精矣。由是，脾得上升之陰氣而養(yǎng)肺金，則金有治節(jié)，調(diào)元而贊化矣。肺得上升之陰氣，轉(zhuǎn)降而入腎，則水精四布，五經(jīng)并行矣。此五行一氣相生，始于腎，終于肺，地所以上交乎天也。

肺主天、主陽、主氣，敷布陰液，以柔肝木。木得下降之陽氣所制，則溫柔和緩，不似燥急難平矣。由是，木來疏土，土得下降之陽氣所制，則宣松運化，不似困鈍不靈矣。由是，土來治水，水得下降之陽氣所制，則知周輸泄，不似汜濫無歸矣。由是，水來濟火，火得上升而復下降之陽氣所制，則心腎相交，不似火炎水燥矣。由是，火來暖金，金得上升而復下降之陽氣所制，則津液分布，不似金寒水冷矣。此五行一氣相克，始于肺，終于肺，天所以大包乎地也。

然則五行之生，雖五臟之陰遞升而生，實腎之陽助腎之陰遞升而生，陰之升，天統(tǒng)之而地承之也。五行之克，雖五臟之陽遞降而克，實肺之陽統(tǒng)肺之陰遞降而克，陽之降，地承之而天統(tǒng)之也。生固為生，克亦為生，生克二者，非即陰升陽降，循環(huán)而不窮者哉？然而生克又不可太過也，太過則非真陰真陽升降以為生，而為邪水邪火升降以為害也。

木賴水生，水泛則木浮，木浮則火濕，火濕則土困，土困則金埋，金埋則水愈泛，五內(nèi)有水而無火，則瀉利、腫滿，諸濕病生矣?；鹳囁?，水盛則火滅，火滅則金寒，金寒則木濕，木賴木生，木盛則自焚，火焚則土燥，土燥則金枯，金枯則水涸，水涸則木愈焚，五內(nèi)有火而無水，則風、勞、蠱、膈、三消，諸燥病生矣。土賴木克，木強則土弱，土弱則水泛，水泛則亦虧，土無火必濫，則痞滿、腫脹、泄瀉諸濕病生；土無水必干，則蠱、膈、三消諸燥病又相繼而生矣。土賴火生，火炎則土燥，土燥則金熔，金熔則水虧，水虧則木熾，木熾則火愈炎，五內(nèi)有火而無水，則譫狂、膈消，諸燥病生矣。金賴火克，火炎則金燥，金燥則木熾，木生困于水火，（土包五行，故多兼?。?，則痞滿、脹痛燥濕諸病，又雜沓而生矣。水賴土克，土燥、窘迫、下利，諸燥病生矣。水賴金生，金寒則水冷，水冷則木濫，木濫則火濕，火濕則土困，克則勞咳、咽痛、窘迫、下利，諸燥病生矣。生克一有太過，則克固為克，生亦為克。且人身真陰真陽，只有此數(shù)，凡見太過，實由不及。太過不及，則為濁陰、為燥陽，濁陰則不為陰而為水，燥陽則不為陽而為火。五行生克不外水火，生克太過不及為病，亦不外水火。水流濕，火就燥。故水火二氣，為五行之生成；燥濕二氣，為百病之綱領(lǐng)。

陰陽以氣言，水火以形言?？矠樗?，水色黑，黑屬陰，然水外暗而內(nèi)明，空靈活潑，實為陰中之陽，故坎中滿。離為火，火色赤，赤屬陽，然火外明而內(nèi)暗，且返本歸根，則其色黑，實為陽中之陰，故離中虛。以形質(zhì)言，水、火質(zhì)虛，木、金、土質(zhì)實，是水、火又為木、金、土之先天矣。火有形無質(zhì)，必根據(jù)附于物而乃有質(zhì)，水雖有質(zhì)而極虛，故論五行生成之序，則水一、火二、木三、金四、土五；論五行生克之序，則生始于水，克始于金。知五行氣質(zhì)、陰陽生克，乃知天人一貫道理，玩集中各論自明。

陰陽治法大要論

陽，天道也；陰，地道也。非天之陽，地亦不凝，而萬物不生；非地之陰，天亦無根據(jù)，而萬物不成。天主動，無一息之靜，使稍不動，則失其健運之機，而萬物屯矣；地主靜，無一息之動，使稍不靜，則失其貞凝之義，而萬物否矣。人身之陽，法天者也，一失其流行之機，則百病起；人身之陰，法地者也，一失其安養(yǎng)之義，則百害生。陰陽二氣，固不可稍偏而或失也。夫所謂陽者，乃人身之真陽。真陽，陰中之陽，非燥烈無濟之亢陽?？宏枱o陰則為火，如天之久旱酷暑，不得不藉甘霖以消其亢厲，故丹溪發(fā)補陰之論，補陰正所以濟陽也。王太仆謂壯水之主，以制陽光者，此也。所謂陰者，乃人身之真陰。真陰，陽中之陰，非堅凝寒結(jié)之濁陰。濁陰無陽則為水，如天之重陰凜冽，不得不藉皓日以致其睛和，故先哲發(fā)扶陽之論，扶陽正所以濟陰也。王太仆謂益火之原，以消陰翳者，此也。

夫干為陽，坤為陰，乾坤化為坎離，是天地為陰陽之體，水火為陰陽之用。用傷則體害。水火有過不及之弊，在天地則不能無旱澇之災(zāi)，在人則不能無燥濕之患，其理一也陰，人之形也；陽，人之氣也。大凡形質(zhì)之失宜，莫不由氣行之失序。故地之萬物不生，又皆由天之旱澇失節(jié)。人身一分陽氣不到之處，則此處便有?。蝗魂庩柣ジ?，凡陽所到之處，皆陰所到之處，若陽到而陰不到，則此處亦有病。

陰陽又當審其虛實。外感實證，先病陽；內(nèi)傷虛證，先病陰。病陽者，肺主之；病陰者，脾、胃、腎主之。外感上焦陽氣郁閉，治以開豁，通天氣也；中焦陽氣燥結(jié)，治以苦辛攻下、苦辛開化，平地氣也。（治實火，要使邪有出路，若純用苦寒，逼邪深入，而無出路，非中焦陽氣下陷，不能上升于肺，治以升補，使地氣上騰乎天也；下焦陽氣外越，不能下歸于腎，治以溫納，使天氣下降于地也。蓋先天真一之氣，自下而上，與后天胃氣，相接而生，而為人身之至寶。若人真陰受傷，致精不能化氣，氣即不能歸精，于是腎中龍火內(nèi)爍，而見骨蒸等證；龍火外越，而見發(fā)熱、顴紅、面赤等證。一火興而五火熾，將見肝之風火雷火，心之離火，胃之燥火，又必相因而起，而見有余之象。非有余也，實下元不足所致耳！經(jīng)曰∶少火生氣，壯火食氣。火在丹田以下為少火，即真火；火離丹田而上為壯火，即虛火。虛火，水中之火，不得再以水滅之固也。奈何世執(zhí)丹溪法，而用知母、黃柏之苦寒以撲滅之，勢必愈治愈劇，如雨愈大龍愈騰，欲其潛藏也得乎？不獨苦寒不可用也，即甘涼亦當慎投。

其在初病，本原未傷者，甘涼清潤，猶可獲效；若高年以及久病，本原已傷者，法當治以溫潤，引火歸原，如云開日出而龍乃潛也。濁陰可溫，桂、附、干姜辛熱之屬，不得不用；若陰中陽虛，而藥偏剛燥，恐陽未能扶，而陰又被劫，法當治以溫潤，納氣歸原。經(jīng)曰∶氣納為寶。蓋氣納則歸腎，不納則不歸腎。氣不歸腎者，謂肺氣不得歸腎，并謂脾胃之氣不得歸腎也。

夫腎為先天五臟之始，始數(shù)一，一，水數(shù)也。金為水源，水天本一氣也。脾胃為后天五臟之成，成數(shù)五，五，土數(shù)也。土為萬物之母，故精、神、氣、血，皆胃氣所生，又皆腎氣助之以生。胃為人之地，腎為地中之天氣，胃、腎又本一氣也，經(jīng)故曰∶腎為胃關(guān)。夫所謂胃氣者，谷氣也。經(jīng)曰∶營為水谷之精氣，衛(wèi)為水谷之悍氣。又曰∶精氣生于谷氣。故“氣”水谷精氣生于胃，輸于脾，由脾上輸于肺，則為氣，從肺回下，入心化血，入腎化精，是生之者胃，升之者脾，降之者肺，地天交泰，胃、脾、肺又本一氣也。經(jīng)故曰∶脾為諫議之官，曰∶飲食傷脾，則又何說？曰∶飲食不節(jié)，遏郁脾氣，脾氣為其所郁，則不能散精，而濕斯停矣。是謂傷逆，非脾之過也，良由飲食不節(jié)所致耳！夫人生天地間，天氣固重，地氣尤重。蓋人在天中，（離地而上，凡空處皆謂之天。人在通，而人莫名其妙，亦莫得自主，故凡天之六氣，病患之天氣者，人不能盡避之。附于地上，實而可據(jù)，人得以自主，故凡七情之病，由人事所致者，多病患之地氣以及天氣。病地氣，則胃、腎為重。然腎雖主地氣，而實為地中之天氣。腎屬天一所生之水，而為人之先天者，此也。其有胎元薄弱，先天不足者，人不得而主之，又恃調(diào)攝后天，以補先天之不足。若是者，胃氣不尤重哉？重胃氣非即所以重腎氣哉？夫胃為中土，胃氣賴五臟之氣以生化。如地無堤防之土，則水無收束，無水則燥，無火則濫，無木則實，無金則死是也。然五臟之氣，又賴胃氣以成功。如金無土則不生，木無土則不載，水、火無土則無本原，脾土無胃土則不滋潤是也。故脾胃谷氣，不得到肺，則肺之脾胃虛；脾胃谷氣，不得到心，則心之脾胃虛；脾胃谷氣，不得到肝，則肝之脾胃虛；脾胃谷氣，不得到腎，則腎之脾胃虛；胃之谷氣，不得到脾，則脾之胃虛。若是者，脾胃顧不重哉？內(nèi)傷百病，可不首固脾胃哉？請申言之。肺之脾胃虛，則熱自內(nèi)生，熱則不能生水，而嗽、腫滿諸濕證，是亦肺氣不得歸腎也。醫(yī)學云喘，在腎為虛，在肺為實。夫所謂實者，非真實也，乃肺之陽虛不化，致水上溢高源耳！金寒水冷，非溫潤納氣不可；邪水射肺，非辛淡輸水扶氣不可。心之脾胃虛則熱，熱則燥，君弱者臣自強，血虛者肝自旺，火水未濟，致生虛煩、心熱、不寐等證，是心氣不得歸腎也?；蛟弧眯膶倩穑鹦匝咨?，如何下降？腎屬水交于腎水；腎屬水，而腎中有氣，是水中有真陽，故腎水隨真陽上升，以交于心火。夫真陰真陽者，心腎中之真氣也。故欲補心者，先實腎，使腎得升；欲補腎者須寧心，使心得降。

肝之脾胃虛則熱，熱則燥，肝血一虧，肝氣即亢，或風雷激搏，致生頭疼、嘔吐等證；或木火刑金，致生干咳、吐血等證；或燥木侮土，致生脅痛、嘔吐、蠱、膈等證，是肝氣不得歸腎也。夫治肝較他臟尤難。他臟之邪，可移之出腑，若膽雖為肝之腑，而一囊膽汁，藏而不瀉，而無出路，雖屬腑而與臟無殊，故肝病較他臟為難治。則惟有清潤以濡之、咸柔以潛之，沃水以生木也；甘潤以緩之，培土以載木也；微苦以降之，使木火不上僭也；平潤以納之，導木火得下潛也；血能含氣，氣不耗血，而肝自平矣。其肝有濕熱者，方可用苦降、辛通、酸泄之劑；氣不條達者，方可用木郁達之之法。彼破氣、耗血諸品，豈可妄用，以伐生氣，以耗肝陰也哉？腎之脾胃虛則熱，熱則燥，腎陰一虧，腎陽即亢，或骨蒸、發(fā)熱，或吐血、夢遺，或上咳、下利，是腎氣不得歸腎也。治法亦不外清潤、溫潤，以增水養(yǎng)火而已矣；甘潤、甘平，以固水火中之脾胃而已矣。脾之胃虛則中土自病，或因思慮過度，或因饑飽失宜，以致氣結(jié)化濕，血結(jié)化燥，濕困脾陽，燥傷脾陰等證。胃病則不能散輸精氣于脾，脾病則不能上輸精氣于肺，地氣不上騰，則天氣不下降，是脾胃之氣不得歸腎也。此則非寒熱溫涼所能納也，法當病燥則治燥，病濕則治濕，取純甘之味，扶土生金，順其升降之性以納之耳！總之，內(nèi)傷百病，不起于先天，即起于后天；起于后天，又必病及先天。五臟中有一臟不秉生成之氣，則形氣病，形病不能無害于氣，氣病不能無害于形，此不易之道，相因之理也。但治之者，不可無標本先后之分。夫陰陽、臟腑、氣血，有各自為病者，有相因而至者，有去此適彼者。用藥之法，如腑病宜開通，不得以臟藥犯之；臟病宜補益，不得以腑藥犯之。腑病將及臟，治腑尤須顧臟，臟病將入腑，治臟必兼理腑。腑入臟，臟入腑，又有輕重之異，藥亦不得不隨其輕重而用之。更有病雖在腑，而原起于臟，則重在治臟；病雖在臟，而原起于腑，則重在治腑。蓋病雖在此，不必治此，治此反劇；病已去此，猶當顧此，罔顧此則損。此陰陽標本先后輕重之大略也。

要之，天地與人，不外陰陽二氣。天之陰陽失，相燮理之；人之陰陽失，醫(yī)燮理之。良相、良醫(yī)，總在調(diào)劑陰陽，使之兩得其平焉已矣。

樞機論

竊聞三陰三陽，有樞機焉。樞者，如門戶之樞，乃陰陽開闔之轉(zhuǎn)機也。《內(nèi)經(jīng)》樞機有二∶一曰少陰為樞；一曰少陽為樞。陰之初生為少陰，少陰，稚陰也。手少陰屬心，足少陰屬腎。心為人身君主之官，神明所從出。腎為陰陽互根之地，精氣之本原。故少陰為轉(zhuǎn)陽至陰之機竅，陰之樞也。由少陰而太陰，由太陰而厥陰，經(jīng)曰∶太陰為開，厥陰為闔。蓋太陰脾土，得此樞而散精以升于上；太陰肺金，得此樞而布精以降于下，能升能降，故謂之開。

由是厥陰心包絡(luò)，得此樞而陰血以生；厥陰肝木，得此樞而陰血以藏，以生以藏，故謂之闔。是太陰、厥陰之開闔，皆少陰之樞所默運者也。厥陰為陰之極，陰極則陽生，而陰轉(zhuǎn)入于陽，陽之初生為少陽，少陽，稚陽也。手少陽屬三焦，足少陽屬膽。三焦具真陽之火，其體虛潤，其氣氤氳。（焦，熱也。滿腔中熱氣布，能通調(diào)水道也。按三焦從右腎生出，心腎陰至陽之機括，陽之樞也。由少陽而太陽，由太陽而陽明，經(jīng)曰∶太陽為開，陽明為闔。蓋太陽膀胱，得此樞而水道通調(diào)；太陽小腸，得此樞而食物變化，通調(diào)變化，故謂之開。由是陽明胃腑，得此樞而陽氣含納；陽明大腸，得此樞而陽氣收藏，含納收藏，故謂之闔。是太陽、陽明之開闔，皆少陽之樞所默運者也。陽明為陽之極，陽極則陰生，而陽又轉(zhuǎn)入于陰。

然則少陰、少陽，非陰陽出入開闔之樞機者哉？若其樞一有不利，則出入之機停；出入機停，則開闔之機廢。能開不能闔，則泄瀉諸病生；能闔不能開，則噎膈、便閉諸病生。

病先天則從腎起，病后天則從脾胃起。脾胃病則土不生金而金敗，金敗則水衰，水衰則木枯，木枯則火熾，火熾則水益涸，水涸則龍火起，龍火起而風火、雷火、燥火亦相繼而起，則一身無非火矣。夫此火之來，總由于樞之不利，火即陽氣外越，而不能根據(jù)附于陰者也。

若寒以降之，則火益烈而元氣亡矣。故欲其樞之利，非溫潤之、咸柔之不可。法當滋腎之陰，納腎之陽，蓋腎為水火互根之臟，腎陰足而后水濟火，腎陽固而后氣歸精也；法當養(yǎng)肝之血，達膽之氣，蓋肝膽為東方震巽之木，木之陰液不可耗，木之生氣尤不可伐也。知少陰、少陽之為樞，而治法可悟矣。

聞聲須察陰陽論

五音∶宮屬土，商屬金，角屬木，征屬火，羽屬水。肝在音為角，在聲為呼；心在音為征，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。

此五音之應(yīng)五臟也，若病則有不盡然者。獨是五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分平仄看法，實有至理。燥邪干澀，聲多屬仄，或干噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或干咳連聲，或太息氣短（燥甚則經(jīng)絡(luò)拘急，拘急求伸，故善太息）；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有干澀不利之象。濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從甕中作聲者然，或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下有聲，或多噫氣（濕阻不宣，故多噫氣），周身酸痛，沉重難展；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露于呼吸之間。他如出言壯厲，先輕后重者，外感也；出言懶怯，先重后輕者，內(nèi)傷也。妄見妄言為譫語，無稽狂叫為狂言，實也。又有神虛譫語、虛煩似狂二證，當以脈、證、舌苔參之，斷不可誤以為實。若語不接續(xù)為鄭聲，無人始言為獨語，此屬虛居多。又有言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也，二者皆屬危候。又如痰壅肺絡(luò)，咳聲不揚，金實無聲也；勞瘵音啞，金破無聲也。腹形充大，鼓之板實者，實也；腹皮繃急，鼓之者，虛也。

然則燥濕、表里、虛實，不皆可聞而知之乎？而猶不止此。聲出于肺而根于腎，其有無還聲如鴉聲者，乃肺腎將絕，金水不交，聲音不能發(fā)自丹田，亦不能還至丹田，故聲直而無回音耳！然亦有痰閉肺竅使然者，又當以辛潤、清潤開痰利竅，不可竟作不治論。至喘促一證，尤當辨認。肺為氣之統(tǒng)，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有余；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪（六氣之邪，皆能致喘）干肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！經(jīng)故曰聞而知之之謂圣。

問證求病論

病，藏于中者也。證，形于外者也。工于問者，非徒問其證，殆欲即其證見，以求其病因耳！法當先問其人之平昔有無宿疾？有無恚怒憂思？飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤？嗜茶嗜酒？大便為燥為溏？婦人問其有無胎產(chǎn)？月事先期后期？有無脹痛？再問其病初起何因？前見何證？后變何證？惡寒惡熱孰重孰輕？有汗無汗？汗多汗少？汗起何處？汗止何處？口淡口苦？渴與不渴？思飲不思飲？飲多飲少？喜熱喜涼？（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）。思食不思食？能食不能食？食多食少？化速化遲？胸心脅腹有無脹痛？二便通澀？大便為燥為溏？小便為清為濁？色黃色淡？（二便最為緊要，乃病之外見者也）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨。豈徒見痰治痰，見血治血而已哉！

切脈源流論

經(jīng)曰∶營行脈中。又曰∶脈者，血之府也。又曰∶十二經(jīng)皆有動脈。（按∶十二經(jīng)動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，是為九候。上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和也。中部天，手太陰之太淵、經(jīng)渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五里也；下部地，足少陰之太溪也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太沖；下部人，胃氣則候于陽明之沖陽，仲景謂之趺陽?！峨y經(jīng)》三部者，寸、關(guān)、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是一法。）《內(nèi)經(jīng)》診法三部九候，就十二經(jīng)之動脈診之，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾，部位分明，毫厘不爽。迨扁鵲興，著《八十一難經(jīng)》，將十二經(jīng)脈均診于兩手，以圖簡便，其法亦自《內(nèi)經(jīng)》得來。經(jīng)曰∶尺內(nèi)兩傍，則季脅也（季脅包藏臟腑）。尺外以候腎，尺內(nèi)以候腹中；（內(nèi)外者，一部中之內(nèi)外也。浮為外，沉為內(nèi)，非兩條脈也，辨見《金鑒》?？马嵅啤梅才K腑近背者，皆候于外，近腹中者，皆候于內(nèi)?！督痂b》謂五臟皆當候于內(nèi)，六腑皆當候于外?！秲?nèi)經(jīng)》內(nèi)外字，是傳寫之誤）。中附上（關(guān)部），左外以候肝，內(nèi)以候膈，（按∶心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下。五臟俱注于膈，肝、脾、腎、膽之脈，俱貫膈而上；心、心包絡(luò)、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下。是膈為十一經(jīng)必由之道）。右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，（寸部）。右外以候肺內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。（關(guān)前以候前，關(guān)后以候后）。

上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

或曰∶十二經(jīng)脈，手六經(jīng)脈走手，足六經(jīng)脈走足不走手，今皆診于手者何也？曰∶崇其原也。十二經(jīng)脈根心而生，而上通于肺，以回于下。心主血，肺主氣。氣為血帥，故肺主藏氣而朝百脈。十二經(jīng)之氣，皆受之于肺。平旦寅初，肺氣流布，起于寸口（寸口又曰脈口、曰氣口，乃寸、關(guān)、尺三部之總名，非但指寸之一部已也），營運十二經(jīng)中，周而復始，一日一夜，五十度畢。（按∶人經(jīng)脈，上下左右前后，二十有八，周身十六丈二尺。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一呼一吸，合為一息，一息脈行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周于身。人一日一夜，凡一萬三千五百息，氣行五十度周于身，漏水下百刻，凡行八百一十丈，即十六丈二尺而積之也）。次日平旦寅初，復會于寸口。寸口者，脈之大會，故十二經(jīng)之盛衰，悉見于此。經(jīng)曰∶經(jīng)脈者，常不可見也（經(jīng)脈近筋骨走，故肉濃處按之不覺跳動，肉消處按之方見）。其虛實也，以氣口知之，此氣口所以獨為五臟主也。人生不過氣血兩端，萬病亦不過病氣血兩端。心為主血之臟，肺為藏氣以運血之臟，心肺二經(jīng)之脈，皆走氣口，探其源不可知其流乎！曰∶脈有尺寸何說？曰∶人身上下兩焦，中有膈膜一層，以分陰陽之界?！峨y經(jīng)》分寸為尺，分尺為寸，（關(guān)上分去一寸，余者為尺。關(guān)下分去一尺，余者為寸）。陰得尺中一寸，陽得寸內(nèi)九分。蓋象乎此。（關(guān)以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關(guān)下一寸。關(guān)以下至魚際，皆謂之寸，而診脈則止候關(guān)上九分。曰九分者，其下一分為關(guān)耳！關(guān)僅一分，象膈膜故也）。曰∶關(guān)以前者，陽之動也（診心肺）脈嘗見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，若上者，陰氣不能營，謂之格；陰氣太盛，陽氣不能營，謂之關(guān)；（按∶《三難》及《三十七難》關(guān)得盡其命而死矣。（此數(shù)句出《難經(jīng)》。）或又曰∶既以尺寸分陰陽，又云脈有輕重者，何謂也？曰∶此亦診陰陽之法也。曰∶初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來實者，腎部也。夫人呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，故浮者陽也，沉者陰也，脾在中州，故其脈在中。《靈樞·九針篇》曰∶肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。

扁鵲從此悟出，分輕重五等，診候五臟本象之脈，以別太過不及之為病，實足輔翼經(jīng)文，而為診候之大法。

曰∶診法如此，《內(nèi)經(jīng)》又以寸、關(guān)、尺分發(fā)臟腑者，何謂也？曰∶人正南面而立，心屬南離，故候于寸；人之有心，猶天之有日，日出于東，故心候于左寸。肺主天氣，故亦候于寸；肺屬西方金，故候于右寸。肝、膽屬震巽木，故候于左關(guān)；脾、胃屬中央土，故候于右關(guān)。腎與膀胱屬坎水，故候于兩尺；三焦生右腎傍，故候于右尺。二腸為至濁至下之腑，當候之于尺∶小腸與心相表里，候于左尺；大腸與肺相表里，候于右尺（按∶扁鵲《十難》據(jù)臟腑表里之說，將大、小腸候于兩寸。西晉王叔和遵之。元、明諸家，力辨其非，謂二腸為至濁至下之腑，斷不能候于至上之寸部。近代黃坤載又謂二腸腑雖至濁，經(jīng)行頭上則至清。徐靈胎亦以為然。喻嘉言、羅東逸仍從元明諸公駁正之說。御纂《金鑒》配二腸于尺部。

按∶《內(nèi)經(jīng)》尺內(nèi)以候腹中一句，當謹遵《金鑒》。又按∶叔和謂左尺候腎水與膀胱，右尺候命門相火，蓋誤以三焦為命門也。考命門之說，《內(nèi)經(jīng)》不載。《內(nèi)經(jīng)》所謂之命門，指眼目而言，后人以腎為人身之根蒂，故謂兩腎中央為命門，其實命門即兩腎之稱，診腎即是診命門。叔和右尺診命門之說，其誤可知。膀胱與腎相表里，腎候之兩尺，膀胱亦當候之兩尺，惟三焦在右腎傍，當候之右尺）。再以三焦言之。肺為華蓋，居于至高，故候于寸；右肺大于左（左肺二葉，右肺三葉），故經(jīng)謂肺藏于右，肺氣由右而降，故候于右寸。心象日，故候于寸。心居肺下而位乎中，肺稍偏于右，是心稍居肺左矣。心血從心左下竅而生，故曰候于左寸。肝、膽、脾、胃同居膈膜之下，故候于關(guān)。肝生于左，故候于左關(guān)；脾雖居胃之左，而與胃相連，胃之下口由右而降，故候于右關(guān)。腎居腰脊，故候于兩尺。大小腸、膀胱、三焦同位于下焦，故亦候于尺?！秲?nèi)經(jīng)》三部分發(fā)臟腑，蓋象乎此。雖然，古人亦據(jù)常理言之耳！人身氣血，一氣貫通，區(qū)區(qū)一寸之地，不必拘分，亦不能盡驗。

他如男女左右及奇脈斜行之說，更難盡憑。東垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在結(jié)喉兩旁，與肺脈同診），右手氣口主內(nèi)積之說（六脈均謂氣口），尤屬不經(jīng)。學人不可不知，亦不可盡拘，但能得其提綱，則權(quán)衡在握矣。

曰∶診法何如？曰∶診法之精，無過《內(nèi)經(jīng)》。經(jīng)以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，辨表、里、寒、熱、虛、實、順、逆。曰諸浮者，病在陽；諸沉者，病在陰；諸急者，多寒；緩者，多熱；（寒主收引，故脈緊急；熱主蒸散，故脈緩數(shù)）。大者，多氣少血；小者甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之類）。懸絕（如太過至三倍、四倍，不及止一至、二至、絕無之類）之三等，以察病之進退、順逆、死生，何其精且約乎！及仲景以陰陽著脈為十，以浮、數(shù)、動、滑、大為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。診陰陽之法，又莫過于此。迨叔和興，繁脈象為二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈亂，皆由于未審夫脈之有大原也。夫脈之大原，緣于胃氣。經(jīng)曰∶五臟皆稟氣于胃，臟氣不能自至于手太陰，必因胃氣，乃至于手太陰。若邪氣勝，精氣衰，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者病勝臟也，病勝臟曰死。又曰∶四時百病，胃氣為本，人無胃氣曰逆，逆者死。

若是者，胃氣顧不重哉？然推胃氣之原，又生于谷氣。經(jīng)曰∶食氣入胃，濁氣（即谷氣）歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)（十二經(jīng)），經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈（即肺脈）合精，行氣于腑（六腑），府精神明（六腑精氣神明），留于四臟。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平（肺主治節(jié)，分布氣化，以得其平），氣口成寸，以決死生。又曰∶得谷者昌，絕谷者亡。審是，谷氣不又為胃氣之本乎？曰∶胃氣脈何如？曰∶胃氣脈和柔輕緩，勻凈分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，非僅診于右關(guān)一部已也。經(jīng)曰∶春胃微弦曰平。胃而微弦者，輕虛而滑，端直以長，如循嫩竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬彈指，如循長竿者然。其氣來實而長，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒巔疾；不及則令人胸痛引背，兩脅滿。但弦無胃曰死。但弦無胃者，中外急勁，如按弓弦，如循刀刃，此真肝脈見也，色青白不澤，毛折乃死。夏胃微鉤曰平。胃而微鉤者，圓滿滑利，來盛去衰，如連珠，如循瑯（美玉）。鉤多胃少曰心病。鉤多胃少者，喘喘連屬，其中微曲，有急促相仍之象。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛為浸淫（蒸熱）。不及則令人煩心，上見咳唾，下見氣泄。

但鉤無胃曰死。但鉤無胃者，前曲后居。前曲者，輕取則堅，強而不柔。后居者，重取則牢，實而不動（堅而且滯），如操革帶之鉤，全失沖和之氣，此真心脈見也，色赤黑不澤，毛折乃死。長夏胃微軟弱曰平。胃而微軟弱者，和柔輕緩，勻凈分明，如雞踐地，從容不迫。弱多胃少曰脾病。弱多胃少者，輕疾不緩，如雞舉足者然。太過則令人四肢不舉（濕勝）；不及則令人九竅不通，（經(jīng)曰∶脾臟者土也，孤臟以灌四傍者也。今不能灌溉，故不通），名曰重強中止，如屋之漏，點滴不勻，又或如水之流，去而不返，此真脾脈見也，色黃青不澤，毛折乃死。秋胃微毛曰平。胃而微毛者，厭厭聶聶，如眾苗齊秀者然，輕浮和緩，如落榆莢者然。毛多胃少曰肺病，毛多胃少者，不上不下，往來澀滯，或如循雞羽，輕浮而虛。其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人氣逆而背痛；不及則令人喘，呼吸少氣，而咳，上氣見血，下（指氣下）聞病因（呻吟）。但毛無不澤，毛折乃死。冬胃微石曰平。胃而微石者，喘喘累累，沉而圓實流利，乃陰中藏陽之象。石多胃少曰腎病。石多胃少者，堅搏牽連如引葛然，其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者（如數(shù)者，動止急促，有似緊數(shù)，愈虛則愈數(shù)，乃真陰虧損之象，原非陽強實熱之數(shù)），此謂不及，病在中。太過則令人解（寒不寒、熱不熱、弱不弱、壯不壯），脊脈痛而少氣，不欲言；不及則令人心懸如病饑，中清（俠脊兩傍空軟處名。清，冷也），脊中痛，少腹?jié)M，小便變。但石無胃曰死。但石無胃者，散亂而勁，如奪索，如彈石，此真腎脈見也，色黑黃不澤，毛折乃死。凡此皆面兼二色者，五行相克之道也；皆曰不澤者，陰液銷亡，色由無光而無體也；皆曰毛折乃死者，肺之化源絕也，草木之枯萎也，先本實而后枝葉，其即毛折不澤之義也。夫觀《內(nèi)經(jīng)》診法，四時百病，一以胃氣為本，即以五臟本脈之微甚，診病之太過不及，以微甚之相去懸絕，知胃氣已亡，決之曰死。理何其精，法何其約乎！且夫診法有以約為貴者，亦有以博為貴者，蓋以一脈能兼數(shù)病，一病能兼數(shù)脈，真?zhèn)喂坍敱嬲J，常變尤貴圓通。試取景岳十六脈而詳辨之。浮在皮毛，主陽，主表，主風，固也，然有真正外感初起，陽（陽氣）為陰（陰邪）蔽，脈反不浮者，亦有緊數(shù)而略兼浮者，審其發(fā)熱、無汗、頭身疼痛，為表邪而開達之，陽氣得通，脈始轉(zhuǎn)浮。更有里邪解后，表邪外達，沉小數(shù)實之脈，轉(zhuǎn)為浮緩，浮緩為外解之征，日內(nèi)可冀得汗，此先里后表病也；其有里邪解后，而脈反浮躁者。此邪火傷陰，病勝臟也，名陰陽交（陽邪交于陰分），不治。又有內(nèi)傷陽氣虛者，脈必浮而無力；陰血虛者，脈必浮而空豁，浮而弦數(shù)。是浮不可概言表。即謂浮而無力為虛，浮而有力為實，似可不誤，然有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，又非有力之謂，乃真陰涸極，孤陽無根，胃氣已無，真臟脈見，不可不知。又有兼脈，如浮緊風寒，浮數(shù)風熱，浮虛傷暑（暑月汗多，傷陰、傷氣，所以脈虛），浮緩傷濕，浮大傷熱，浮滑宿食，浮芤失血之類，更宜參看。

沉行筋骨，主陰，主里，主氣郁，主寒，主水；其病為停飲，為瘕，為脹滿，為厥逆，為洞泄。沉細為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰足痛，為癖；沉遲為痼冷，為精寒；沉滑為宿食，為伏痰；沉伏為霍亂，為胸腹痛；沉數(shù)為內(nèi)熱；沉弦為痰飲；沉緊為胸腹痛。然沉雖主里，亦有外感初起，寒燥之氣搏束皮毛，陽為陰蔽，脈不能達，反見沉緊而數(shù)者，見有寒熱、頭痛等證，即是表邪。是沉不可概言里。更有沉而細者，或為陽氣不舒，或為陽虛氣陷，又不得以沉專主氣滯。凡此皆于有力、無力辨之，庶可不誤。

遲脈三至，為陰，為寒，為虛。氣寒則不行，血寒則凝滯。寸遲則氣虛不化精，尺遲則精虛不化氣。若遲兼滑大，多主濕痰頑痹；遲兼細小，必是真陽虧損，或陰寒留蓄于中，則為泄痛，或陽氣不衛(wèi)乎表，而生外寒，以遲為寒、為虛固也。然有濕溫、暑溫、溫熱初起，脈見沉遲，此非虛寒也，乃濕熱郁蒸之邪，口鼻吸入，從里而發(fā)，所以脈象模糊，至數(shù)不清，有類沉遲也；遏而無力，亦勿作虛視，乃溫熱熏蒸散漫，所以脈不鼓指也。熱病初退，余邪未清，正氣未復，脈多遲滑。是遲不可概言寒。凡此于氣色、舌苔、神情、見證驗之，乃可無誤。

數(shù)脈六至，有虛有實，不盡主熱。熱邪主蒸散，脈多緩滑。經(jīng)曰∶緩者多熱，緩而滑者為熱中。又曰∶數(shù)則煩心。及《難經(jīng)》有數(shù)脈為熱之說，舉世宗之，要不可以不辨。一傷寒在表，脈必緊數(shù)，此寒燥之氣搏束使然，非熱也。一瘧作時，脈必浮數(shù)，瘧止脈則和緩，豈作則有熱，止則無熱乎？此營衛(wèi)交爭使然，非熱也。一痢疾脈多數(shù)而弦、數(shù)而澀。仲景曰∶弦為陰脈。沉弦為飲。其數(shù)而弦者，濕郁氣血也；其數(shù)而澀者，（澀字與遏字不同，澀是干澀，有如刀刮竹之象），燥傷血液也，非熱也。一癰瘍初起，脈多數(shù)，此邪壅氣血也，非熱也。一痙病脈多數(shù)，表痙為風寒外搏，里痙為血燥生風，非熱也。一瘕里疽，脈多數(shù)而澀，此血燥而結(jié)，脈所以數(shù)澀不利也，非熱也。一胎脈多數(shù)而滑，此沖任血旺也，非熱也。更有陽虛者，數(shù)而緩大；陰虛者，數(shù)而弦澀。愈虛愈數(shù)，愈數(shù)愈危，真臟脈見，數(shù)而散亂，數(shù)而堅勁，豈可誤以為熱乎？總之，邪正相爭者，多數(shù)脈；陰虛成勞者，尤多數(shù)脈。數(shù)而有力為實，數(shù)而無力為虛，是熱非熱可無瘥矣。

洪脈狀如洪水，來盛去衰，是為陽脈。洪而有力，為陽實耗陰，或為頭痛、面熱、煩渴、咽痛，或為癰瘍、斑疹，或為動血，或為二便不通等證；若洪而無力，乃陰虛陽亢。是洪不可概言實。

微脈纖細無神，浮弱之極，是為陰脈，主氣虛、陽虛，或畏寒、少氣，或脹滿、食不化，或嘔吐、泄瀉，或腰腹痛，或眩暈、厥逆。然亦有痛極氣閉，營衛(wèi)壅滯，似微而實遏者。

是微不可概言虛。

滑脈往來流利，如珠走盤，陽也。滑而和緩，為營衛(wèi)充實，稟賦充濃。婦人滑而圓滿，經(jīng)斷無他病，為胎孕。大抵沉分圓滑者多男，浮分圓滑者多女。若病患緩滑而大，為內(nèi)熱蒸散，滑數(shù)有力，為痰、為食，多見脹悶、嘔吐等證。凡病虛損者，瀉痢久者，脈多弦滑，此脾、腎受傷故也，不得概以火論。

澀脈往來艱澀，如刀刮竹，陰也（此陰字，非陰寒也，血主陰，澀乃血少之象）。外感澀而緊數(shù)，為寒燥搏束，主身熱無汗，或皮膚刺痛，或咳嗽不爽，胸臆牽疼；內(nèi)傷澀而弦數(shù)，為血燥陰傷，男子傷精，婦人不孕。多由七情不遂，營氣耗傷，血無以充，氣無以暢，在上有上焦之不舒，在下有下焦之不運，在外有筋脈之拘攣、麻痹、枯痿，在里有風、勞、蠱、膈、瘰、內(nèi)疽、乳巖、瘕等證。總之，皆血虛化燥，由燥而結(jié)，由結(jié)而堅，致成干澀內(nèi)著之候。

弦脈彈指，如張弓弦，按之有余，陽中陰也。（仲景謂弦為陰脈。陰非寒也，乃病伏于里之說。觀下諸病便知）。弦而滑大，病在陽、在外；弦而細澀，病在陰、在內(nèi)。外病為痰飲蓄水，陽中伏陰，或眩暈、嘔酸，或胸脅疼脹，或為瘧、痢、痹、疝（瘧脈多弦，弦為飲邪，飲即濕也，飲伏胸脅少陽部位，阻遏清陽，故脈多弦。世認弦為少陽風邪，又不盡然）；內(nèi)傷為水虧木熾，木強土弱，為虛勞、寒熱、類中、偏枯、噎膈、蠱脹等證。凡人臟腑得胃氣所及，則五臟皆和；見肝木相侵，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養(yǎng)在土。若木氣過強，則水土皆敗，而且水又為肝陽所耗，土轉(zhuǎn)被木賊而傷。腎為精血之本，胃為水谷之源，根本受傷，生氣敗矣，所以木不宜強也。故凡病脈見和緩者順，見弦強者逆，見弦甚者死，為其臟陰已盡故也。觀《內(nèi)經(jīng)》真臟脈見，即與之期日可知。

芤脈浮大中空，按如蔥管，為孤陽脫陰之候，主陰虛發(fā)熱，失血脫血，頭暈?zāi)垦?，驚悸怔忡，喘急，盜汗，氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。

緊脈急疾有力，堅實搏指，陰多陽少，乃陰邪擊搏之候，主寒燥，主痛。緊數(shù)在表，為傷寒發(fā)熱、無汗、頭痛、項強等證，或為痹、為瘧；沉緊在里，為心脅疼痛、胸腹脹滿，為中寒逆冷、瀉痢、陰疝、癖等證，在婦人為氣逆經(jīng)滯，在小兒為寒燥搏束生痙之候。

緩脈四至，從容和緩，浮沉得中，胃氣沖和，是為平脈，必兼他脈，乃可斷病。緩而滑大，多主實熱；緩而遲細，多主虛寒。然實熱必緩大有力，或為煩熱、脹滿、二便不利，或為癰瘍，或傷寒、溫病愈后，余熱未清，亦多有此脈；虛寒必遲緩無力，為陽虛畏寒、氣怯眩暈、痹弱痿厥、飧泄疼痛、精寒腎冷、小便頻數(shù)等證，在女子為經(jīng)遲血少、氣不統(tǒng)血等證。凡病但得緩脈易愈，以其未失沖和之氣故也。

結(jié)脈脈來忽止，止而復起。舊訣以數(shù)來一止為促，促脈為熱，為陽極；緩來一止為結(jié)，結(jié)脈為寒，為陰極。浮結(jié)為邪在表，沉結(jié)為積聚在里。促、結(jié)二脈，又通謂為氣血痰食、積聚瘕、七情郁結(jié)等證。又動而中止，不能即還，良久復動，動而復止，止有常數(shù)為代。主五臟無氣，為呼吸存亡之候；又為女胎三月，沖任惡阻，往往脈代，不主于病。觀舊訣所云，是以結(jié)、促為實，以代為虛也。以余驗之，又不盡然。暴病見結(jié)、促、代脈，多主中有留滯、郁結(jié)等證；久病見促、結(jié)、代脈、多主憂思氣結(jié)、血結(jié)使然。但緩而結(jié)者多陽虛，數(shù)而結(jié)者多陰虛，代脈為氣血衰殘，力不接續(xù)，更屬虛極。緩者猶可，數(shù)者更甚，代者尤劇。此可以結(jié)之微甚，察血氣之消長，故總謂之結(jié)脈。又有無病而一生見結(jié)脈者，此稟賦之異也，不可不知。

伏脈若有若無，附骨乃見，或火閉而伏，或寒閉而伏，乃一時陰陽潛伏，阻塞氣機之象。主霍亂痛極、疝瘕閉結(jié)、食滯水飲、怒忿厥逆等證。有心腹痛極而伏者，有氣逆于經(jīng)，脈道不行而伏者，有偶因氣脫，不相接續(xù)而伏者。然必暴病、暴逆乃有之，開其閉而脈自復矣。若積困綿延，脈本微細，漸至隱伏者，乃爐火將絕之兆，安得尚有所伏哉？虛脈無力無神，經(jīng)所謂按之不鼓是也。浮而無力為血虛，陰氣不內(nèi)營也；沉而無力為氣虛，陽氣不外鼓也；洪數(shù)無力為陰虛，陰不潛陽也；遲細無力為陽虛，氣不化精也。陰虛則金水虧傷，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或喘咳、勞熱，或驚悸、盜汗，或失血、夢遺。陽虛則火土氣衰，真元日損，而君相化源之病生焉?；蝾^目昏眩、嘔吐亡陽，或胸膈脹滿、泄則腹疼，或溺有余瀝、寒精自滑。救陰者，壯水之主，以制陽光；救陽者，益火之原，以消陰翳。漸長則生，漸消則死。

實脈舉、按皆強，鼓動有力，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力；里邪實者，沉小有力；火邪實者，洪滑有力；寒邪實者，沉緊有力。然實脈有真有偽，真者實而聚，偽者實而散，辟辟如彈石，散亂如解索，乃肝腎真臟脈也，非實也，須兼形證察之，庶幾不誤。

凡此皆脈之有真有偽，不可不辨者也。

試再言常變。浮而無力為陽虛，常也。然陽虛者必反見陰脈，陽愈虛，脈愈沉細，此真陽不能鼓舞也。如沉極而反浮，是微陽欲脫之兆；若得補藥漸浮，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而浮，浮而短澀無根，是肺之真臟脈見；浮而散大無根，是心之真臟脈見，陽將脫矣，汗出如珠不流乃死。沉而無力為陰虛，常也。然陰虛者必反見陽脈，陰愈虛，脈愈浮數(shù)，此真陰不能潛陽也。如浮極而轉(zhuǎn)沉，是真陰將絕之兆。若得補藥漸沉，而僅得之中候，乃為吉象。倘忽然而沉，沉而欲絕，知陰將脫矣，色黑黃不澤乃死。暴病脈當有力，而反模糊不清者，此邪遏于內(nèi)也，非虛也；其有沉弱細微，至數(shù)分明者，此正不勝邪也。久病脈當柔軟，而反弦澀細數(shù)者，此真陰欲涸也。浮沉辨表里，常也。然沉脈亦有表證，浮脈亦有里證。凡察外感，當以緊數(shù)與否為辨。蓋表寒主收引，脈皆緊數(shù)而??；溫熱從里發(fā)，脈多緊數(shù)而沉。更有脈息素小之人，見似緊非緊，較平日稍為滑急者，即是外邪。又有邪輕者，或初起未甚者，亦多如此，是又不可不兼證察之。若其脈緊急太甚，和緩全無，脈雖浮大，自非表邪。凡辨內(nèi)傷，見甚浮、甚沉、甚遲、甚數(shù)、甚大、甚小、甚微、甚實，皆是勞傷之候。但漸緩則有生意，若弦甚者病必甚，數(shù)甚者病必危，弦細再加緊數(shù)，則百無一生，以無胃氣故也。又有始也，為浮、為大、為滑、為動、為數(shù)（五陽脈）；繼也，反沉、反弱、反澀、反弦、反遲（五陰脈）。此由表入里，由腑入臟之機，其病也進。始也，為沉、為弱、為澀、為弦、為遲；繼也，微浮、微大、微滑、微動、微數(shù)。（微字宜玩，五陰脈雖喜轉(zhuǎn)陽，若忽然暴見，又是脫象）。此由里出表，由臟出腑之機，其病也退。又有脈體本大，而更加洪數(shù)，此邪氣日甚也，其病也進；脈體本小，而漸至緩大，此胃氣將至也，其病也退。又有五陽脈終為陽，而始為有力之強陽，繼為無神無氣之微陽，知陽將絕矣；五陰脈雖喜變陽，若忽然暴見，知陽不附陰，孤陽飛越，反照之不長，余燼之將滅也。又有不以部位拘者，如諸弦皆屬肝脈，諸洪皆屬心脈，諸軟皆屬脾脈，諸浮皆屬肺脈，諸沉皆屬腎脈是也。又如頭痛一證，脈應(yīng)在寸，常也；若少陽、陽明之痛，則不候之寸而候之關(guān)，太陽里邪蓄水之痛，又不候之寸而候之尺。遺、淋等證，脈應(yīng)在尺，常也；若氣不攝精，心為熱灼，又不候之尺而候之寸。又如六脈中有一脈獨乖者，即當于獨乖之一脈求之，景岳所謂操獨見也。又有素大、素小、素陰（六陰）、素陽（六陽）之脈，此稟之先天，非病也，病則脈又不同矣。

總之，脈以胃氣為本。經(jīng)曰∶脈弱以滑，是有胃氣。又曰∶邪氣來也，緊而疾；谷氣來也，徐而和。夫谷氣，胃氣也。胃氣為氣血之本原，故無論何脈，但得兼而軟滑和柔之象，便是有胃氣，雖病無危。若今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至。頃刻之間，初急后緩者，胃氣之來也；初緩后急者，胃氣之去也。察邪正進退生死，一以胃氣為主，則得所指歸矣。然又有一切痰脈，不能以常情論者。王中曰∶痰滯氣機，往往脈見蝦游、雀啄、代止之形，頃刻之間，時有時無，時大時小，或尺寸一有一無，或關(guān)上不見，或兩三路亂動。有素息多痰，不時而然者，有忽然而然者，有僵仆卒中而然者，皆非死脈也。凡此皆其變焉者也。知常知變，乃可與言診。

且夫辨真?zhèn)?，察常變，固貴求諸博；而審病因，觀進退，決死生，又貴返諸約。蓋以天地不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分剛?cè)?、圓遏、神氣六字看法，最妙。病有燥濕，脈有剛?cè)?；病有進退，脈有圓遏；病有死生，脈有有無神氣。學人以剛?cè)帷A遏、神氣六字為綱，以諸脈為目，則由博返約，綱舉而目張矣。剛脈者，即古所謂弦、緊、動、澀、牢、革諸脈是也，按之有尖滯彈指之象，主陰虛之燥病。凡物少雨露滋培，勢必干澀，人少血液灌溉，亦必干澀，有同然也，故以剛脈屬陰虛化燥之病。柔脈者，即古所謂濡、緩、濫、滑、微、細諸脈是也，按之如絲線，濕泥柔軟之象，主陽虛之濕病。凡物少風日暄動，勢必軟濫，人少火土蒸運，亦必軟濫，無二理也，故以柔脈屬陽虛化濕之病。夫陰陽以氣言，剛?cè)嵋再|(zhì)言，脈為血脈，有氣有質(zhì)者也。故欲知陰陽之氣，須辨剛?cè)嶂|(zhì)，不獨內(nèi)傷為然也，外感亦然。但外感以剛、柔二字審病因，以圓、遏二字觀進退。剛而遏者，為燥邪；柔而遏者為濕邪。再以浮、中、沉三候，以察邪之淺深，自有心得。此皆氣血為邪所阻，不能循其常席，一“遏”字足以賅之。暑濕之氣（溫病即暑、濕、熱三氣夾雜之邪），從口鼻吸受，病發(fā)于內(nèi)，脈必似數(shù)似緩，或不浮不沉而數(shù)，或濡緩模糊，至數(shù)不清，皆遏象也。至于風，無定體者也，兼寒燥者緊數(shù)而浮，兼暑濕者濡緩而浮（風為陽邪，故脈兼?。；穑瑹o中立者也，六氣皆從火化。化火在經(jīng)、在氣分，脈必洪緩；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，甚則沉微而伏。實而小，微而伏，亦遏象也。迨里邪既下，脈轉(zhuǎn)浮緩而不沉遏，日內(nèi)必得汗解。若汗后脈仍沉數(shù)者，邪未盡也；汗后脈轉(zhuǎn)浮躁者，邪勝正也；汗后必身涼脈靜，乃為邪盡。夫靜者，沉細之謂。然脈雖沉細，而至數(shù)分明，與前之澀滯模糊者不同，數(shù)日內(nèi)食進虛回，則脈轉(zhuǎn)圓浮矣。圓脈與遏脈反。遏者，病邪遏伏也；圓則氣血通調(diào)，精神貫注，何病之有？昔人以胃、根、神三字為診家妙訣。高鼓峰以脈圓為病愈。此圓之一字，又得胃、根、神三字之神髓矣。夫胃、根、神三字，猶不甚確。蓋有胃即是有神，和柔輕緩，勻凈分明，如雞踐地，從容不迫，所謂胃氣者如此，所謂脈貴有神者亦如此。至根字之說，古人以沉候為根，又以尺部為根中之根。歌曰∶枝葉雖枯槁，根本將自生。診危證之脈，必求根以為斷。然以沉候、尺部為根，仍未得根中之氣。嘗見五臟絕脈，惟肺絕，脈如風吹毛，空而無根，其他臟絕，脈沉候尺部皆按之鼓指，分外堅搏，如彈石，如循刀刃，如雀啄，如操帶鉤，皆無神而有根者也。然有根而亦死者，何也？蓋猶木根深入地中而死者，不得氣故也。夫木根雖下垂，而根上旁須四面旋繞，得四方之土氣，氣盛方能旁見側(cè)出，枝葉四布。人之脈，隱于肌肉之內(nèi)，不但下至尺，深至筋骨，亦必按之中間，與肌肉相連一片，如是則氣血交紐，營衛(wèi)未離，謂之有氣，有氣便是有根。嘗見陰虧之輩，以及年高之人，其脈若獨然一條扛起，似與肌肉不相聯(lián)系，陰與陽分，是謂無氣，萬物非氣不能融貫通連，故言根不若言氣，言胃不若言神。心主神，肺主氣，神、氣二者，非脈之大原者哉？

內(nèi)傷大要論

《內(nèi)經(jīng)》論內(nèi)傷，首言七情。曰∶怒傷肝，悲勝怒（金勝木）；喜傷心，恐勝喜（水勝火）；思傷脾，怒勝思（木勝土）；悲傷肺，喜勝悲（火勝金）；恐傷腎，思勝恐（土勝水）。此七情之病，還以七情治之也。又曰∶百病皆生于氣，怒則氣上（怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上），喜則氣緩（喜則氣和志達，營衛(wèi)通利，故氣緩。若喜失之太過，則心氣又渙散不收矣）。悲則氣消（悲則心系急，肺布葉舉，上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在胸中，故氣消），恐則氣下（恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下），驚則氣亂（驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂），勞則氣耗（勞則喘息、汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗），思則氣結(jié)（思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)），寒則氣收，熱則氣泄（寒則腠理閉，氣不行，故氣收。熱則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。指外感言）。治法∶不外急者緩之（甘），散者收之（酸），抑者散之（辛），驚者平之（酸、甘鎮(zhèn)攝），勞者溫之（甘溫），損者益之（甘平），結(jié)者散之（辛潤），寒者熱之，熱者寒之之類?！峨y經(jīng)》論五勞，謂自上損下者，一損肺（咳嗽），二損心（盜汗），三損胃（食減便溏），四損肝（善怒、筋緩），五損腎（淋漏），過胃則不治；自下?lián)p上者，一損腎（遺濁、經(jīng)閉），二損肝（脅痛），三損脾（食減、脹、瀉、肌消），四損心（驚悸、不寐），五損肺（咳喘），過脾則不治。又曰∶損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。《金匱》謂肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精，與《難經(jīng)》同義。后人又于五勞推為六極。六極者，數(shù)轉(zhuǎn)筋，指甲痛，為筋極；牙疼，踵痛，足痿不耐久立，為骨極；面無華色，頭發(fā)墮落，為血極；膚如蟲行，體肉干黑，為肉極；肌無膏澤，目無精光，羸瘦肌癢，搔則為瘡，為精極。然則內(nèi)傷首言七情者，原病之所由起也；分言五勞者，明病之所由起、所由傳也；推言六極者，窮病之所至極也。一言以蔽之，不外精、氣、神三者而已矣。且夫精也、氣也，人身之一陰一陽也；神者，又貫乎陰陽之中，相為交紐者也。

請征諸天地。天一生水，水降于下，其濁者凝而為土以成地，地所生之草木為地毛，石為地骨，金為石之君，亦地骨之類，火雖生于地，實即天之陽氣蘊蓄于地中者。是天地者，太極一氣之所化也。水為天之精，火為天之氣，而水火默運于天地之間，時行物生，終而復始，又為天地之神。是天地者，亦精氣神一氣之所生生化化者也。天之神氣，根據(jù)地以為基；人之神氣，根據(jù)形體以為歸宿。故朱子謂太極為陰含陽；邵子謂陽為陰之父，陰為陽之母。凡此皆言根陰根陽，相為交紐，而不可須臾離者也。以人言之，人身囫圇一個形軀，稟父母之精血凝結(jié)而成，猶水之澄清在下，其濁者凝聚為土以成地體。水為天一之原，水即人之天也。金為水源，水天本一氣也，故天與水隔則為訟，水行天上則為需。水之濁者凝而為地，是地本水之渣滓凝結(jié)而成。故人后天生于先天，其形質(zhì)皆為水類，內(nèi)外百體，皆賴水養(yǎng)，而火即寓于水之內(nèi)。包地之內(nèi)外，皆天氣也；包人之內(nèi)外，皆陽氣也。天之陽氣，蘊蓄于地中；人之陽氣，蘊蓄于腎中。天之陽氣，天心默運于宇宙之間；人之陽氣，人心默運于形體之間。人具百體，心生最先；（西學謂妊胎二十日，心已成模。）百體先死，心死最后。心本血結(jié)而夫人形體皆屬陰物，只有心中一點真陽，得之有生之始，以為本性之靈，明生生之化機。所謂真陽者，心之神也。經(jīng)雖有心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏智（水性活潑，故主智）。之分，而要皆心之所之而有所主者也；雖有喜傷心、悲傷肺、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎之分，而要皆心之動而有所累者也。（觀《大學》心有所忿HT云云便知）。古歌云∶別有些兒奇人事紛擾，神氣外用，不能內(nèi)交心身，是為否。否者，疲也，否則為未濟。夜間安寐，如萬物歸根，神氣來復，內(nèi)交心身，是為泰。泰者，安也，安則為既濟，是為外坎離。人能動靜交相養(yǎng)，使神氣常交于心身，則真陽之氣根據(jù)形軀之陰以為歸宿，心身之坎離交，而心腎之坎離自斷無不交之理！陰陽交則平，不交則病，相離則死。故曰內(nèi)傷百病，不外精、氣、神三者而已矣；精、氣、神三者，又不外神氣與精交與不交二者而已矣。

請析言之。勞力者傷氣，經(jīng)所謂汗出喘息，內(nèi)外皆越，勞則氣耗是也。氣耗則陽虛，陽虛必生內(nèi)寒，內(nèi)寒必生內(nèi)濕。虛則氣浮，脈多浮虛豁大，又或陽虛氣陷，按之不鼓，沉細無力，故仲景謂脈虛為勞，脈大亦為勞。見證多怯寒、少氣、自汗、喘乏、頭眩、心悸、食減無味、腹脹飧泄、吞酸噯腐、面黃而浮、反不覺瘦，或蒸蒸發(fā)熱，必兼體倦、自汗，甚至中虛不運，不能砥柱中流，虛熱上浮，吐血成碗、面黃、舌淡，而無熱象。此等虛熱，用勞者溫之之法，如建中、保元、歸脾之類，分輕重用之，所謂形不足者，補之以氣是也。尤須息勞靜養(yǎng)，復其耗散之氣，自可就痊。否則陽虛不復，傷及真陽，陽痿精寒，寒精自滑，吸短偏臥，又須加溫潤甘平及血肉有情諸品，如枸杞、沙苑、菟絲、蘆巴、制首烏、山藥、扁豆、破故、鹿膠、羊腎、淡菜、海參之類，填補陰中之陽，以固脾胃。又或陽傷及陰，氣不化精，濕轉(zhuǎn)為燥，脈變短數(shù)、潮熱、骨痛、上咳、下利。此自上損下，由肺及腎者也，若過胃泄瀉，則治療難矣。另有一種勞力傷氣之病，因一時負重，偶然傷力，氣逆于上，胸脅疼痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅。此等傷氣，宜用結(jié)者散之之法，如蔞皮、大貝、紫菀、杏仁、枇杷葉，輕降肺中逆氣。吐紅加蘇子、三七汁、郁金汁、懷牛膝、丹參、藕汁之類，辛潤以化之，與肺勞損氣治法不同。

若勞心者傷神，又重于勞力傷氣者也?；蚓頎﹦?，或百計圖謀，心神無片刻之靜，心體無安養(yǎng)之時，由是君火內(nèi)沸，銷爍真陰，不但傷神，并能傷精，陽不根據(jù)陰，自陰不潛陽，陰虛必生內(nèi)熱，內(nèi)熱必化內(nèi)燥，脈多細澀，甚而數(shù)澀，或浮弦搏指，皆陰虛化剛之象。見證多驚悸、怔忡、心熱、盜汗、虛煩不寐，甚則君火引動相火，傷及真陰，干咳、吐血、遺滑、淋濁、骨蒸潮熱，諸證叢生。此亦自上損下，由心及腎者也。治法必以甘涼育陰，及血肉諸品，填補精液，如補心、固本、復脈、生脈、三才、六味、二至、二仙、五陰之類，隨其輕重用之，所謂精不足者，補之以味是也。尤須安心靜養(yǎng)，以后天真陰招攝先天真陽，俾心陽下交于腎，腎陰上交于心，陰平陽秘，乃克有濟。

更有七情傷神之輩，為害尤甚。嘗見情志怫郁，悲憂思慮過度，心陽郁結(jié)，而肝、脾、肺之氣亦因之郁結(jié)。肝葉撐張，則為脹為痛，多怒多煩；脾不輸精，肺不行水，則生痰生飲，噯腐吞酸，食減化遲，大便作燥，不燥則瀉。在初起時，宜用抑者散之之法。夫散非發(fā)散之謂，亦非辛香破耗之謂。如逍遙散法，不用散而用湯，減去白術(shù)，借柴胡之微辛以達之，酌加蔞皮、薤白、貝母、杏仁、柏子仁、當歸、酸棗仁、遠志、生谷芽之類，辛潤以開之。

諸仁皆陰中含陽，生機內(nèi)寓，最能調(diào)暢心神。或再佐牡蠣、決明、龜板、鱉甲之類，咸柔以軟之；桑葉、釵斛之類，微苦以清之。稍久則氣結(jié)者血亦結(jié)，或納谷不順，或大便燥結(jié)，或咽中作梗（俗名梅核氣）。此噎膈將成之候，又須加阿膠、肉蓯蓉、枸杞、蔗汁、梨藕汁、牛乳、白蜜、韭汁、姜汁之類，甘潤、辛潤、咸潤以流暢之。尤須怡情靜養(yǎng)，庶可獲效。乃世俗治法，往往見其氣結(jié)，即用香附、元胡、木香、砂仁、青皮、濃樸、烏藥諸燥藥，以為辛香流氣。不知此無形之結(jié)，由于太虛之體默運無權(quán)，遂至窒礙不通，豈有用辛香破耗之藥，重傷氣血而能轉(zhuǎn)為流暢之理？且結(jié)則營衛(wèi)澀滯，氣不運水，必然生痰生飲，或雖見自利，而艱澀不爽。此皆因結(jié)而燥，因燥而濕之見證，與陽虛化濕者有霄壤之分，又豈有用溫燥之藥而能治因燥致濕之理？往往愈治愈結(jié)，脹痛日增，氣血益虛，默運之權(quán)益窒，由是成膈、成蠱、成勞，不治者多。不觀諸《內(nèi)經(jīng)》乎！曰∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。夫二陽，胃也。發(fā)心脾者，謂二陽之病，發(fā)于心脾者也。思為脾志，實本于心，故張雞峰謂噎膈為神思間病。心脾氣結(jié)，飲食漸減，病及二陽。陽明為多血之經(jīng)，血乃水谷之精氣，賴脾氣以散輸，奉心君而化赤。今心神受傷，困及其子，飲食不嗜，生化無資；沖脈上隸陽明，陽明虛則血海（沖為血海）干澀，是以不月。觀女子不月，而男子少精可知。血虛則生熱，熱爍則化燥，肌肉干瘦，如風消物，故曰風消。心火無制，上爍肺金，金燥則不能運布水精以歸正化，津液留于胸中，變?yōu)樘碉?，咳嗽不已，傳為息賁（氣奔迫而為喘也），何治之有？此郁損心脾化燥之一端也。若悲怒恐驚，更易耗傷心腎肝膽精血，尤宜大劑潤養(yǎng)，佐以鎮(zhèn)攝神志，最忌耗散破削，致之不救。又見悲憂思慮過度，郁損心神。心主血，諸脈皆屬于心，心氣結(jié)而諸脈中營氣自不能循其常度，將見始也氣結(jié)，既也血結(jié)，結(jié)則隧道拘攣，往往腹中有硬塊成形之患，肝膽經(jīng)脈所過部位，有瘰成串之患，甚有生乳巖、結(jié)核、內(nèi)疽、附骨、對口、發(fā)背等證。體干，故堅硬；內(nèi)附筋骨，故不紅腫；血燥，故潰后少膿；肌肉堅硬，故潰后生管，甚則成硬弦多骨之類。皆剛象也，皆燥征也，與濕熱凝于肌肉，外生癰腫，易潰而多膿水者不同。凡人膈膜以上屬天氣，頭為諸陽之會，背為陽中之太陽。凡對口、發(fā)背、偏枯、痿痹之類，多屬燥病。推原其故，多由郁損心神，耗及肝脾腎陰所致；又或因吸受天之燥邪而發(fā)，或因貪食煎及金石桂附諸燥藥而發(fā)。經(jīng)曰∶熱中、消中，不可服膏粱芳草石藥，石藥發(fā)癲，芳草發(fā)狂，不可不知。以上諸證，皆瘕，妄用攻堅破積；勿以瘰為痰核，妄用行氣消痰；勿以內(nèi)疽為陰寒證，妄用辛燥破削。夫古人陰疽之稱，謂其結(jié)于血分也，非謂其為陰寒也。或曰∶寒則凝滯，冬月水澤腹堅，非寒結(jié)乎？曰∶必水少而腹始堅，未有長江大河而腹堅者。且寒與燥同源，嚴寒干結(jié)之氣，即是燥邪，故冬月地多堅白坼裂。堅為剛象，而非柔象，此固理之顯見者也。試觀王洪緒《外科全生集》中陽和二方，以大劑熟地、鹿膠潤補為主，借芥子之辛潤，流通營氣；熟地與麻黃并用，麻黃僅用十分之一，借以輕達衛(wèi)氣；因血結(jié)日久，陽氣不得行于其間，故稍佐姜、桂之溫。姜、桂氣溫熱而體微潤，在其人無熱證者，服之神效，若稍見熱證，則又宜速去姜、桂矣。凡此皆郁損心神，由氣及血，化成燥證，散見于內(nèi)外者也。若是者，心為君主之官，顧不重哉！若勞、色傷精之輩，更有甚焉者。先動心以傷神，既勞力以傷氣，終縱情以傷精。傷精則陰虧，陰虧則易動相火，愈動愈傷，一旦精、神、氣三者皆耗，多致不起。脈證較勞心傷神者更重。治法亦不外填補真陰。但久則陰虛不復，真陰不能招攝真陽，真陽即不能歸附真陰，由是龍火上炎，一火興而五火熾，滿腔皆虛陽充塞，而見顴紅、面赤、喉干、咽痛、咳喘、音啞、五心如烙、筋急酸疼、骨痛如折、上咳、下利，種種危證。古法往往見龍雷飛越，用知、柏苦寒直折，非徒無益于真陰，而又殘害乎脾胃。春山先生曰∶龍雷為水中之火，春夏濕升水旺之時，龍雷多動，雨勢愈大，電光愈騰，必得西方風起，天之燥氣下降，龍雷乃藏。介類稟干金之燥氣，得坎水之陰精，滋陰潛陽，較勝于丹溪用知、柏多多矣。古法又有用桂附六味，以為導龍歸海，在陰不甚虛者，或陰虛夾寒濕者，暫用有效，若陰液大虧之人，再以剛燥耗陰，受其害者多矣?；蛟弧镁霸老壬啤玫ぬ锱瘎t火就燥，下元固則氣歸精，甘溫能除大熱，又何不可用之乎？曰∶是也。夫陰中之陽，如溫泉之氣。試觀溫泉之氣，其為燥陽之氣乎？抑為霧露之溉乎？春日陽從地起，太和元氣，且溫且潤，故草木得之含液而萌芽，腎氣亦猶是也。知此則當揀體質(zhì)溫潤者用之，質(zhì)潤屬陰，氣溫屬陽，方與腎之本體相合。許學士云∶補腎不若補脾。夫補脾非燥脾之謂，凡甘平、甘淡，皆能補脾。孫真人云∶補脾不若補腎。夫補腎非涼腎之謂，凡清潤、溫潤、平潤而味甘者，皆能補腎中之脾胃。補脾、補腎，原兩不相礙也。草木有汁則長青而不枯，人有液則長濡而不燥。欲作長明燈，須識添油法。古人豈欺我哉！此治內(nèi)傷大法也。

然內(nèi)傷藉資藥石，以無情之草木，療有情之形軀，猶落下乘。古稱真心為大藥，又有以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘。蓋七情、五勞，惟勞力傷氣者，由辛苦而成；高年虧損者，由衰老所致。此外無不由心火妄動，耗散真陰而起。經(jīng)曰∶君火以明。謂其無形無質(zhì)，寂然不動，感而遂通也。相火以位，謂宜安其位而不出也?；鹕谔於捎诘?，金、木、水、土中皆有之，但靜則不見，動之則生。靜中之火，自然之火，能生萬物，經(jīng)故曰∶少火生氣。

動中勞能引動，一切人事煩勞，皆能引動。動則心病，心病則神病，神病則形病。人身一個囫圇形軀，百脈相通，內(nèi)外貫徹，斷無此虛彼實之理，不過略有先后輕重之分，故神、形每相繼為病。心腎真陰，即被煎熬，而津、精、涕、唾、氣、血、液七般陰物，以及形體之陰，無一不被煎熬。陰傷則病，陰盡則亡，相火無所歸附，隨君火同去而死矣。悲夫！世之患內(nèi)傷者，趁此陰陽未離，早用養(yǎng)心功夫。孟子曰∶養(yǎng)心莫善于寡欲。蓋寡欲則心虛，虛則靈，靈則生神，神生氣，氣生精，精生形。常人由形生精，精生氣，氣生神，賴后天之真陰，招攝先天之真陽。此由神生氣，氣生精，精生形，本先天之真陽，以復后天之真陰，蓋返還之道也。嘗見養(yǎng)之日久，神與形交，坎離既濟，遍身骨節(jié)歷歷有聲，百脈既通，百病自愈，一息尚存，皆可復命，不獨內(nèi)病全消，即外邪亦不為患。一心療萬病，不假藥多方。古人之言，洵足信也！或曰∶孩提之童，亦有不足之病，豈亦由心生乎？然赤子雖無心，良由父母氣質(zhì)薄弱，胎元早已有虧，況今元會氣薄，少年知識早開，往往童子之病，亦多自心始（汪庵先生云∶小兒喜怒悲恐，較之成人，更專且篤，不可不察）。人果能寡欲清心，喜怒哀樂，情不妄發(fā)，由是致中致和，天地位而萬物育，豈徒為一身卻病延年計乎？圣賢誠意正心學問在此，修身俟命功夫亦在此，然則養(yǎng)心之學，其所系豈淺鮮哉？

濕氣論

蓋聞坤土主濕，濕土寄旺四季，而春夏為甚，季夏為尤甚。人知避風寒，不知避濕。能避風寒，不能避濕者，以風寒傷人顯而急，濕傷人隱而緩。隱則莫見，而受之也深；緩則不覺，而發(fā)之也遲。濕生于土，本氣屬陰，陰為寒濕，后乃漸化為濕熱。然陰氣必得陽氣而后升，所以盛夏熱甚濕生，萬物皆潤，溽暑蒸淫，自下而上，升于太虛，為云霧雨露，則濕之化氣，又為陰中之陽。陰中之陽，為濕熱。為溫病，濕熱、溫病，固同氣異名者。濕熱為病，濕與熱猶分為二；溫病，濕與熱直合為一，濕中有熱，熱中有濕，濁熱粘膩，故謂之溫。

治之者，須要分別為本氣，為化氣，為分邪，為合邪，為外感，為內(nèi)傷；于外感中，又須分別兼風、兼寒、兼暑之因；于外感、內(nèi)傷中，又須分別濕多、熱多、化燥、化火之變。

傷人身天氣、地氣之次第，入氣分、血分之淺深。大抵濕之化氣，多從上受，邪自口鼻吸入，故先傷天氣，次及地氣。經(jīng)曰∶傷于濕，首如裹。又曰∶濕上甚為熱，是也。濕之本氣多從內(nèi)受，總由脾腎陽虛，不能化水所致，故先傷地氣，后及天氣。經(jīng)曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。又曰∶腎主水，腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類，是也。濕之本氣，又或從外受、下受，傷天氣，并及地氣。經(jīng)曰∶風濕之傷人也，氣血與邪，并客于分腠之間；寒濕之傷人也，皮膚不收，肌肉堅固，營血澀，衛(wèi)氣去。又曰∶陰受濕氣。又曰∶傷于濕者，下先受之。又曰∶地之濕氣，感則害人皮肉筋骨，是也。

夫皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨，雖有形質(zhì)，屬地，而其空竅之營運，實皆天氣主之，此天包乎地之說也。界乎人身天地之間者，則有膈膜。膈膜之下，肝、膽布焉，三焦（右腎旁三焦腑。）之經(jīng)脈行焉，相火寄于肝、膽。濕邪傷肺、脾、胃之表，（肺之表，皮膚也；脾之表，四里下行，肝、膽、三焦適當其沖，上下為邪所阻，不得遂其條達之機，其所寄之相火，必與濕熱同升為病，而見寒熱往來、耳聾、口苦、干嘔、脅痛、停飲、膈痛等證。居乎人身前后之間蓋濕土郁蒸之氣，濕中有熱，熱中有濕，其穢濁粘膩之邪，由地而上，從口鼻傳入，直趨中道，流布三焦，故膜原為藏邪之淵藪，伏邪多發(fā)于此焉。（邪傷毛竅經(jīng)絡(luò)之表與臟腑之里，皆隨感隨發(fā)，惟膜原空隙，如夾墻腹里一般，最易藏邪，超時乃發(fā)，名曰伏邪。溫，伏邪也。

金之劉守真論溫病主三焦，明吳又可又于三焦中揭出膜原。膜原本自《靈樞經(jīng)》，二公之論，皆獨超千古。）伏邪往往因風寒而發(fā)，得藥開通肺氣，在經(jīng)之邪，從汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，忽然轉(zhuǎn)重。此無他，膜原濕熱互釀之邪，從中而作。斯時也，必視其所傳而藥之。傳表則從汗解；邪氣遏伏重者，則從斑疹解；傳里則根據(jù)附胃腸糟粕，必從大便解。

濕為濁邪，以濁歸濁，故傳里者居多。藥之邪退，遲一二日，復作復傳，反復循環(huán)，往往經(jīng)屢下而邪始盡，吳氏又可所謂九傳是也。其進銳者其退速，其進緩者其退遲；在春夏發(fā)者退速，在秋冬發(fā)者俱遲。愈期速者，兩候（五日為一候）三候，遲者五七候不等。凡溫病及伏暑晚發(fā)，暑濕瘧、痢，多見如此，虛者尤甚。請析言之。濕之化氣，為陰中之陽，氤氳濁膩，故兼證最多，變遷最幻，愈期最緩。其見證也，面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，濃如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續(xù)不勻，（脈為邪遏，有似虛寒之象，誤治為害非輕。）神多沉困嗜睡。斯時也，邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，無煩渴熱象，天氣為濕阻遏，不能外達下行，則必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，肢節(jié)肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸。胸痞者，濕閉清陽道路也；午后寒熱，狀若陰虛者，申、酉、戌時，金氣主令，又濕邪本旺于陰分也；小便短澀黃熱者，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱，天氣病地氣因而不利也；大便溏而不爽，或濡瀉者，肺與大腸相表里，心與小腸相表里，天氣病地氣因而不調(diào)也。

治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解。經(jīng)曰∶水郁折之。謂水上泛，折回而使之下也。賈真孫曰∶治濕不利小便，非其治也。兼風者，汗出、惡風；兼寒者，惡寒、無汗。前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生姜之類。邪在經(jīng)絡(luò)，一身掣痛，酌加桂枝、水炒防己、秦艽之類，以開毛竅經(jīng)絡(luò)之壅。兼暑者，面赤、口渴、心煩，前法去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香辟穢，連翹、山梔、滑石輕清微苦淡滲，以解暑濕熱之結(jié)。熱多者，及濕熱合邪病溫者，前論氣色苔脈諸證畢見，更加神煩、口渴，亦用前辛淡法，酌加蘆根、淡竹葉、滑石輕淡辛涼之類，清金泄熱。肺得清肅之權(quán)，自能化濕熱于無何有之鄉(xiāng)。肺是人身天氣，天氣下降，濁邪焉有不降之理？或從汗解，或從小便解。濕熱內(nèi)郁時，溺赤而清；濕熱下注，則溺赤而渾。濕熱治肺，千古定論也。余氏春山曰∶陽為濕郁，不能外達下行，每見惡寒、足冷，若拘傷寒惡寒之說，投以溫散，其寒反甚，但用蘆根、燈草甘淡通陽利竅，滾煎熱服，下咽即覺熱從外達，津津汗出而解。屢驗不爽，此其證也。其有初起神煩而昏者，此濕熱郁蒸過極，內(nèi)蒙清竅，前辛涼淡法去蔻仁、濃樸，加細辛二三分、白芥子錢許，辛潤行水開閉，合之蘆根、滑石等味，輕清甘淡，泄熱導濕，蒙蔽即開，亦屢驗不爽。若初起神智模糊，不能言語，舌苔白膩，無熱象者，此寒燥之氣搏遏水濕，內(nèi)蒙清竅。急用辛開淡滲法，如杏仁、牛蒡、桔梗、芥子、細辛、通草、茯苓、澤瀉之類。其辛香辛燥升散諸品，切勿沾唇，即生姜辛潤不燥，亦不可用，以其性升故也。紅糖甘緩填中，糜粥濃濃膩邪，均在禁例。愈后亦須忌一二日。此病與痧麻、霍亂，治法、宜忌皆同。其大便不利者，用蔞皮、薤白辛滑流利氣機，氣機一開，大便自解，即汗亦自出，隨證均可加入。假使不知濕家忌汗、忌升，汗則亡陽，升則上蔽；閉證忌燥、忌升，燥則閉而且結(jié)，升則蒙而益蒙。誤以頭身疼痛、惡寒、無汗、隱疹而用升散，如薄荷、蘇葉、荊芥、防風、羌、獨活等味；誤以濕蒙清竅，痧麻、霍亂諸閉證，而用藿香葉、香薷蔽，而藥復升之、燥之，必致未閉者閉，已閉者益閉，輕則多言譫語，重則神昏、煩躁，內(nèi)竅閉極，則目瞑不言，目睛頻轉(zhuǎn)；亦必致肝、膽、三焦少火化為壯火，耳聾、干嘔，甚則痙厥；又必致邪走皮膚肌肉，發(fā)疹發(fā)斑。茲不具論，論其化熱。其化熱也，氣分邪熱，郁遏灼津，尚未傳入血分，面色紅黃黑混，口氣穢濁，舌苔黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃，混濁不清，重者濃而且滿，板貼不松，脈息數(shù)滯不調(diào)，神煩口渴。濕邪化熱，多見此象；濕熱合邪病溫，初起時亦見此象。宜用前辛涼淡法，加以微苦，如連翹、山梔之類，或加姜水炒木通之苦辛，內(nèi)通外達，表里兩徹，以冀汗解。濕熱交合，加半夏、姜水炒黃芩，重者加姜水炒黃連三四分，苦辛通降；漸欲化燥，加知母清滋肺金。肺氣為濕熱郁蒸，不能敷布水精外達下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲等證。如熱汗時出，大渴引飲，輕者用前辛涼微苦法，加花粉、銀花之類；重者用白虎湯，辛涼重劑，清肺泄熱，虛者加南沙參。蓋濕熱清肺，如溽暑炎蒸，金風驟起，頃刻濕收熱退，如登清涼界中。其邪走皮膚發(fā)疹，邪走肌肉發(fā)斑，隱隱不見者，用杏仁、牛蒡、桔梗、蔞皮、大貝、銀花、連翹、淡竹葉、通草之類，辛涼開達；最忌多用辛燥，如蘇葉、薄荷、荊芥、柴胡之類。斑疹已出，熱重者，用白虎湯酌加元參、銀花、蘆根以化之。其飲停胸膈者，必見胸膈悶痛、心煩、干嘔、渴欲飲水、水入則吐等證。斯時須辨舌苔，如舌苔白膩，則屬飲重，熱因飲郁而生，宜辛淡化飲。辛能行水，辛潤，或用五苓散；清淡如滑石、淡竹葉、蘆根之類。如飲熱并重，濕熱與氣互結(jié)，舌苔黃膩，宜苦辛通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯，去參、草、大棗，以姜汁炒芩、連代干姜，加通草、茯苓、栝蔞皮、薤白等味；黃芩滑石湯、杏仁滑石湯、黃連溫膽湯，均可選用。濕熱遏郁肝、膽、三焦經(jīng)脈，耳聾、干嘔者，亦宜用上法苦辛開化。脅痛及欲痙者，加鱉甲、石決明、牡蠣以咸降之，既能柔肝，又能化濕，兩不相悖。邪傳心包，神昏譫煩，亦須辨舌苔，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內(nèi)蒙包絡(luò)，與前同一病因，宜用半夏瀉心、陷胸等湯，或用杏仁、芥子、姜水炒木通、鹽水炒黃連、連翹、滑石、蘆根、淡竹葉、栝蔞皮之類，辛潤以通之，咸苦以降之，清淡以泄之，其濕熱濁邪自化，其閉自開。涼膈散亦可間用（妙在用散），寧上丸、普濟丹亦效。更有邪傳包絡(luò)，化燥傷陰，神昏譫妄，舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。前系舌苔黃膩，濕熱明征；此系舌赤無苔，傷陰確據(jù)。斯時用藥，最要空靈。神昏為內(nèi)閉之象，閉則宜開，心宮乃虛靈之所，虛則忌實。宜犀角、鮮地黃、連翹、銀花、郁金、鮮石菖蒲、蘆根、梨汁、竹瀝，和姜汁少許，滾煎熱服。再用寧上丸或普濟丹，開閉養(yǎng)陰，較牛黃至寶尤勝。地黃用鮮者，取其滑利。少加姜汁，涼藥熱飲，取其流通，此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘淡，兩清金水，又能泄熱化濕，從膀胱而解。如此治法，斷無不效之理。心宮之邪，本屬郁蒸之氣，無質(zhì)無形，最忌一派苦寒冰伏，陰柔濁膩，如三黃解毒、三黃地冬、犀角地黃、清營、清宮等湯，集而用之，有闔無開，毫無方義。今時習俗，尤誤于溫病傷陰之說，不知氣分熱郁灼津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔，是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏肓，深入骨髓，遂成錮結(jié)不解之勢。又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜苦辛開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，如三黃、白虎、三石、玉女煎之類，有闔無開，亦足逼令邪氣深伏，邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉(zhuǎn)成舌絳無苔；見其舌絳無苔，又用犀角地黃、清宮、增液諸湯，更令邪氣深伏，藥愈清滋，舌肉愈燥、愈赤、愈黑，甚至音啞，神昏竅閉。斯時若邪在心包，勢稍緩。二者均屬難救。于難救之中而求救法，其邪閉心包者，酌用連翹、銀花、蘆根、梨汁、竹瀝、姜汁、鮮石菖蒲之類，和寧上、普濟丹丸以開之。邪入肝腎，神智尚清者，用復脈湯之類，屢進而墊托之，陰液托足，傳送邪氣，由里還表，從戰(zhàn)汗而解（邪盛正虛，故汗必先戰(zhàn)）。又有神昏、譫煩，舌苔黃燥、黑燥，而有質(zhì)地，此胃腸實邪，地氣壅閉，天氣因之亦閉，宜承氣湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根清輕滑利之品，滋燥養(yǎng)陰足矣。若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉(zhuǎn)致傷陰也。濕熱化氣，病患之天氣及膈膜、肝、膽、三焦者如此。

濕熱病天氣，若脾腎不虛，即從天氣而化，不致內(nèi)傳；若脾腎素虛，或誤于藥，或膜原之邪本重，皆令內(nèi)傳。邪既內(nèi)傳，不能還表，即從里治；從里治，最要辨其人之體質(zhì)陰陽、濕多熱多，即可知虛實之分。若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，此金水之質(zhì)，其體屬陰，濕邪不易化熱，多病太陰脾土。病脾土，則舌苔腐白，或底白灰滑，見證多胸痞脘悶、不饑、不食、不便，或大便溏滑；或濕郁為熱，走入肌肉，發(fā)為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象，或漸次化熱，舌苔黃滑，口干而不多飲。其未化熱者，宜苦辛淡溫法，如除濕湯、吳氏加減正氣散之類；已化熱者，宜苦辛淡清法，如加減正氣散加清藥、溫膽湯、清熱滲濕湯之類。發(fā)黃，酌加茵陳、黃柏、梔子之類。斯病也，若誤以脘悶等證為食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，濕邪內(nèi)漬，轉(zhuǎn)成洞泄、脹滿諸病，如是則又當急救脾腎之陽，用寒濕門方法治之。若其人蒼赤而瘦，肌肉堅實，素有濕熱、肝熱，此木火之質(zhì)，其體屬陽，濕邪最易化熱，多病陽明胃土。病胃土，又要分別有形質(zhì)與無形質(zhì)，若無形濕熱，與氣相搏，舌苔黃滑而無質(zhì)地，或有質(zhì)地而黃膩，見證多嘔逆、心煩、口渴、間有譫語、胸脘痞悶，按之不痛；或濕熱瘀遏，走入肌肉，發(fā)為陽黃，黃而鮮明，如橘皮色。法宜苦辛通降，如黃芩滑石湯、半夏瀉心等湯，量加栝蔞以通之。陰虛者，加以育陰。如舌苔黃濃，脈息沉數(shù)，中脘按之微痛不硬，大便不解，此無形濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多似敗醬色溏糞，宜兼用酒煮大黃為丸，緩化而行，重者加熟大黃、元明粉磨蕩而行。設(shè)使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞證。若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發(fā)厥，或渴喜熱飲，此皆里氣不通之象，酌用三承氣湯急下之。中脘痞滿按痛，邪在胃腑，宜小承氣湯。當臍及小腹按痛，邪在小腸，胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸，熱結(jié)旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜調(diào)胃承氣湯咸苦下之。脘腹均按痛，痞、滿、燥、實、堅悉具，痞滿為濕熱氣結(jié)，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝、腎，煩躁、譫語、舌卷、囊縮，宜大承氣湯急下之。陰傷者加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡(luò)，小便色黑自利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯，以清包絡(luò)。發(fā)黃、小便不利、腹?jié)M者，茵陳蒿湯下之。其有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯；陰虧甚而邪實者，宜護胃承氣湯去芒硝，或增液承氣湯下之；即虛極不任下者，宜用鮮生地汁、小生地汁、元參、知母、栝蔞、麻仁、蜂蜜、梨汁，稍加姜汁之類，滑以去著，辛以潤燥。慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉(zhuǎn)致傷陰；亦勿遲回顧慮，致令失下，虛人尤不可失，失則邪愈盛、正愈衰，后即欲下而不可得矣。更有邪熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經(jīng)脈，發(fā)痙、發(fā)厥，審其有熱無結(jié)，則又惟有酌用增液、二甲復脈等湯，養(yǎng)陰托邪而已。又有發(fā)黃、小便不利而渴、腹不滿者，及熱入膀胱，小便澀痛者，桂苓甘露飲最妙。其或病中遺滑，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，甘露飲加龜板、石決明、蘆根，一面養(yǎng)陰，一面化濕，兩不相悖。濕熱化氣，病患之地氣者又如此。

至于暑，即濕熱合邪，醞釀為害，與前證無異。伏暑及伏暑晚發(fā)，較春夏溫病來勢稍緩，而病實重。初起微寒發(fā)熱，午后較重，狀似瘧疾，而不分明；繼而但熱不寒，熱甚于夜，天明得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解。推此病之由，總緣陰虛之質(zhì)，夏月汗多傷液，內(nèi)舍空虛，陽浮于外，暑濕合邪，深踞膜原，夏月伏陰在內(nèi)，陽邪處于陰所，相安無事，然雖暫無患，必有焦煩、少寐、飲食少納，面少華色之象，秋來陽氣漸斂，邪與正爭而病作矣。初起邪在氣分，必須分別濕多熱多，尤須知此病從陰虛而得，邪熱一傳陰分，即當以育陰養(yǎng)液托邪為第一義。余前謂陰柔滋膩不可誤用者，謂邪在肺經(jīng)氣分，氣為邪郁，不能敷布水精，而見煩渴、舌赤諸燥象，自當輕清開化，若用陰柔，則肺氣愈遏，金不生水，燥必轉(zhuǎn)甚，邪近心宮。邪閉心宮，亦當輕虛開泄，若用陰柔，則心氣愈遏，邪無出路，閉必益甚；邪已傳里，即當攻下，若但用陰柔，是揚湯止沸，非釜底抽薪。此皆不當用而用之者也。余豈謂陰柔養(yǎng)液之不可用乎？況伏暑本由陰虛得乎！雖然，亦自有辨伏暑有濕辛淡法，忌用涼藥；熱多者，舌苔黃滑，或黃膩，脈息細數(shù)而遏，口干頻飲而不能多，宜用前辛涼淡法。邪在膈膜上下，乃由表傳里之漸，舌苔黃膩而濃，胸痞、脘悶、干嘔、心煩、口渴，乃濕熱與氣相搏，雖近乎里，卻仍在氣分，宜用前辛苦通降法。邪傳心包，用寧上丸開法。若傳及肝、腎，見有陰虛諸證，即宜加養(yǎng)液，如南北沙參、元參、細生地、麥冬、鮮石斛、玉竹、龜板、阿膠之類。邪未傳里時，寒已退、而熱不解者，亦用此法。若邪已傳里，而多，或雖多而仍覺不爽，宜于辛苦劑中，加熟大黃、栝蔞緩通之，或酒煮大黃為丸緩化之，往往服一二錢，大解一次，再服再解，不服不解，如此服五七次，行五七次，而邪始盡。非病者多食之過也，亦非宿滯之多也，乃膜原伏有暑濕，脾胃因散輸不力，小腸亦變化機遲，所進谷食，皆化糟粕，不化津液，所以屢解不盡。暑濕本屬濁邪，以濁附濁，膠滯纏綿，焉能脫然而解？若初起誤用辛散，傳里又誤用峻下，必致亡陰，變成神昏、痙厥、脫厥不救。

其有里邪已盡，熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質(zhì)地，則一以育陰養(yǎng)液托邪為主，如北沙參、大生地、玉竹、元參、麥冬、龜板之類。虛甚而神氣消索，無熱象者，甘涼猶不中HT，宜用甘平甘潤之劑，如六味地黃湯、復脈湯之類，頻進而墊托之，切勿見其不效，中途易法，致令不救。往往上焦之邪，因中無砥柱，內(nèi)舍空虛，乘虛內(nèi)陷，得育陰墊托，從中、下焦血分，復還氣分，發(fā)白而解。白細小，色白有水，多發(fā)于胸腹、缺盆、肩頸為陰涸之象。亦有育陰墊托，由里還表，邪從汗解，將欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松，汗解后，舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔凈、脈靜、身涼，舌之兩旁生薄白新苔，方為邪盡。一切外邪、伏邪，均系如此。

更有婦女經(jīng)水適斷、適來，而病溫者，熱入血室，旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語，如見鬼狀，甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者，人咸以為怪，而非怪也。蓋肝藏魂，肺藏魄，魄強者魂乃安。今熱入血室，血液耗盡，肝為將軍之官，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。又有病者自覺己身化作兩人并臥者，亦離魂所致。虛勞等證，往往如此。治法一以大劑甘潤育陰為主。初病熱入血室，仲景嘗用小柴胡湯領(lǐng)邪外出，余嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬養(yǎng)血養(yǎng)陰，山梔、澤瀉導血室之邪，下行膀胱，以為出路。有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板化瘀滋陰；暑未盡者，黃芩、半夏苦辛化邪。最忌攻下，即有實邪，亦必審其舌苔黃燥而有質(zhì)地，脘腹按痛，大便不解，或經(jīng)水適來，邪搏瘀停，少腹板痛，或大便色黑如漆，實有熱結(jié)、停瘀見證，方可用桃仁承氣湯下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬養(yǎng)血滋陰，以固其本。蓋水淺者舟停，水足則舟自行也。婦人產(chǎn)后病溫，亦當如此。其有產(chǎn)前病溫者，見有里證，當下則下。蓋胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加養(yǎng)血藥。

又有暑濕合邪病瘧，或伏暑晚發(fā)，轉(zhuǎn)為瘧疾，此與尋常瘧疾不同，脈苔見證，皆與伏暑無異，但作止有期，病勢較減，治法與伏暑無異，亦要分別濕多熱多，酌用辛淡、辛涼、辛苦等劑。按暑濕瘧邪，伏于膜原半表半里，與少陽半表半里無涉。今時概用小柴胡湯，不獨不效，往往致肝膽相火與濕熱同升為病，而見發(fā)嘔、發(fā)痙、發(fā)驚等證。夫傷寒病邪在少陽，寒熱往來，是寒已而熱，熱已而寒，往來不斷，而無止期，故曰“往來”，不曰“來往”。

暑濕瘧疾，先寒后熱。衛(wèi)氣行于膜原，入于陰爭，外無所衛(wèi)，則惡寒；出與陰爭，陰無所護，則發(fā)熱。熱后汗出即退，是寒來熱往，作止有時，與少陽之寒熱往來無止期者，大相徑庭。又有一種伏暑瘧疾，詳載《內(nèi)經(jīng)》。經(jīng)曰∶當暑汗不出者，秋成風瘧。又曰∶瘧皆生于風。又曰∶夏傷于暑，秋成瘧。又曰∶夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此營氣之所舍也（此指暑熱），令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內(nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作；其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日作。其篇首論蓄作有時，先寒后熱。曰∶陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移，陽并于陰（衛(wèi)氣內(nèi)行于營），則陰實（衛(wèi)氣在內(nèi)）而陽虛（衛(wèi)氣內(nèi)行于營，外無所衛(wèi)，故虛），陽明虛則寒栗鼓頷，巨陽（即太陽）虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生于內(nèi)，故中外皆寒；陽盛（衛(wèi)氣復出于外）則外熱，陰虛則內(nèi)熱，外內(nèi)皆熱，則喘而渴，故欲飲冷。觀暑熱傷營、風濕傷衛(wèi)之說，又與暑濕合邪，深伏膜原者不同。觀營氣之所舍一語，明指可知。古今來謂瘧疾但屬少陽經(jīng)病者，一誤解于寒熱往來，再誤解于半表半里。夫寒熱往來，即終而復始之意，已明辨之，再言半表半里。夫少陽經(jīng)，乃人身兩側(cè)面之半表半里；營舍屬經(jīng)脈，乃皮膚內(nèi)腸胃外之半表半里；膜原乃人身前后間空隙處之半表半里。部位不同，病邪亦異，是辨之不可不早辨也?；蛟弧妹}、苔、證、治當何如？曰∶暑濕合并為濁邪，脈必模糊，苔必濁膩，寒熱作止，不甚分明，治法與伏暑無異。其暑熱傷營，風濕傷衛(wèi)者，是營分暑熱本重，衛(wèi)分又感風濕，衛(wèi)氣行營，并而后發(fā)，脈必浮弦而數(shù)，苔必淡白、滑白而不膩，重者舌肉必深紅，先寒后熱，寒輕熱重，后漸不寒而熱。夫浮弦為風象，弦而數(shù)乃暑熱在營，為衛(wèi)分風濕所搏，邪正交爭，欲出而不得出之象。治宜桂枝白虎湯，疏衛(wèi)清營；衛(wèi)分邪重者，用桂枝湯，疏衛(wèi)護營。其當暑汗不出而成瘧者，是夏月當風取涼，以水灌汗，逼令暑邪深入，不復汗而傷于內(nèi)，脈必浮弦，發(fā)時亦必弦數(shù)。《脈訣》謂弦為陰脈。弦數(shù)不盡屬熱，乃營分之邪欲出而不得出之象，苔亦必淡白、滑白而不膩，但舌肉不深紅，先寒后熱，寒重熱輕，后方轉(zhuǎn)為寒輕熱重。治宜桂枝甘草湯疏衛(wèi)為主，營熱衛(wèi)寒兩重者，桂枝湯疏衛(wèi)護營，若風寒遏郁衛(wèi)分，較甚者，用小柴胡湯，領(lǐng)邪出外也可，即用三陽表藥，領(lǐng)邪外出亦可。

凡夏月風寒伏暑，秋成痢疾者，雖病各不同，而究其由來，同屬暑為涼伏，因秋風而發(fā)，皆從瘧例治之，用小柴胡湯亦無不可。喻氏嘉言治痢用小柴胡倉廩湯，逆流挽舟，即此意也。

又有濕郁成霍亂者，吐瀉、腹痛、惡寒、頭身均痛，此非寒也，乃濕勝耳！三陰瘧，亦因濕勝而得，但瘧為濕郁脾經(jīng)，其勢緩；霍亂為濕閉氣機，其勢急。肺為濕閉，則各臟腑之本氣亦閉，氣閉則不能行水，清氣不得下行，濁氣轉(zhuǎn)而上干，清濁混淆，霍亂乃作；脈必沉細而遏，甚則沉伏；苔必水白白膩，重者舌肉亦水白而不紅活。此病最忌升散溫燥以及甘藥，然間有服溫藥而愈者，乃濕未化熱者耳！若屢進必誤。夫溫燥之品，助濁氣上干一也；六氣皆從火化，霍亂瀉多亡陰，化燥最速二也。法宜五苓散去蒼術(shù)，化膀胱之氣，以導下流，尤須加辛通下達之品，以開氣閉，氣為水母，氣開乃能行水。夫辛通下達，無過細辛，也力居多。余屢驗不爽，但不宜多用，其功大者，其力必猛，不可不知。

再以外感寒濕言之。寒濕為濕之本氣，本氣為陰邪。其見證也，惡寒戰(zhàn)（身戰(zhàn)）栗（心栗），周身疼痛，或外邪郁遏內(nèi)熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，內(nèi)無熱象，故為寒濕。

必須分別傷表傷里，表虛里虛，化熱化燥。表雖屬毛竅經(jīng)脈，而肺實統(tǒng)之；里雖指各臟腑，而腎實主之。其濕兼風寒傷表也，雖當發(fā)汗，但忌發(fā)之太猛，犯濕家忌汗之戒?！督饏T》云∶風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，發(fā)其汗，汗大出者，風氣去，濕氣在，亦不愈。治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。蓋風為陽邪，輕浮易去；濕為陰邪，凝滯難驅(qū)。微微似欲汗出，即經(jīng)所謂“漬形以為汗”是也。（妙在“漬”字，有浸潤透徹之義）。又曰∶病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡益劇，名風濕。此痛傷于寒，汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻杏苡甘湯。又曰∶濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯。麻黃加術(shù)，緩中燥濕，一發(fā)一補，即微微似欲汗出，風濕俱去之意也。唐宋以后諸方，或不用麻黃，或用麻黃，并雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨升燥走竄之甚于麻黃者，皆由于未嘗藥辨性之故。夫麻黃誠不可多用，若當用而用，止三四分，則較勝于雜用他藥者多矣。即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，致濕邪內(nèi)蒙包絡(luò)，變?yōu)樯窕?，下傷肝膽，變?yōu)榀d厥，則善矣。書曰∶濕家忌汗，汗多則亡陽（汗為心液，汗多則心液受傷，太陽不能外衛(wèi)，故脫）。又曰∶濕家忌汗，發(fā)汗則病痙（汗多血耗，肝無所養(yǎng)，故痙）。洵不誣也。

其寒濕傷里也，以利小便為主，最忌誤下。《金匱》云∶關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。小便不利，大便反快，但當利其小便。夫關(guān)節(jié)煩疼，雖屬表濕，郁而生熱，而脈沉細，小便不利，大便快，濕在里者居多，故即從里治，利其小便。又曰∶濕家但頭汗出，背強，欲覆被向火，若下之早則噦；或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱為寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。按∶濕家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂于上也；背便不利者，誤下津液內(nèi)竭也。下后里虛，上焦陽氣陷入下焦，為丹田有熱；舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，為胸中有寒；惟丹田有熱，則渴欲飲水；惟胸中有寒濕，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。又曰∶濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。蓋濕在表，下之則虛其里，額為諸陽之會，額上汗出，孤陽無根而上脫也；微喘，里熱不守而上逆也；小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下泄也；陰陽脫離，故死。觀此可知在里之寒濕，宜利而不宜下也明矣。其濕合風寒傷人，致表虛里虛者，表虛則固表，里虛則溫陽。蓋固表則陽氣外衛(wèi)，陰氣自消；溫陽則離照當空，陰霾自退。君子道長，小人道消，理固有一定者也。故仲景治風濕，脈浮、身重，見其汗出、惡風，知為表虛，主防己黃湯，疏而固之；治風濕相摶，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴（里無邪也），見其脈浮虛而澀，知為陽虛，主桂枝附子湯，和而溫之；若大便堅，小便自利者，知在內(nèi)之津液不足，主桂枝去桂加白術(shù)湯，溫而潤之（甜術(shù)生用，氣雖燥而質(zhì)潤，既能勝濕，又不傷津）；治風濕相搏，骨節(jié)疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風不欲去衣，知為表里兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。此漢儒醫(yī)學也。繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。其曰∶人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，此猶不用附子回陽勝濕，更欲何待？在表之濕，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅(qū)之外出；在里之濕，其有可下者，附子合細辛、大黃，驅(qū)之下出；在中之濕，附子合白術(shù)溫中燥脾。然則喻氏之學，其直登張氏之堂也乎！更有濕化為熱者，如經(jīng)所謂風、寒、濕三氣雜至，沓合而成痹。本論又合風、寒、濕、熱四氣名濕痹，是始則濕與風、寒合，繼則濕與熱合。濕與熱合，又當用辛涼淡法，如蒼術(shù)白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏并用，俾天氣清肅下降，則經(jīng)絡(luò)濕熱自隨之以降，而痹者通矣。又有濕熱化燥者，如經(jīng)所謂諸痙項強，皆屬于濕。又曰∶濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；軟短為拘，弛長為痿。又曰∶經(jīng)熱則痹，絡(luò)熱則痿。又曰∶肺葉焦萎，則病痿之類。濕化為燥，燥中猶有余濕，須治濕不礙燥，如防己湯中加龜板、決明、牡蠣、金釵石斛之類；化燥而無余濕，須治燥不動濕，如熟地炭、蓯蓉、枸杞、玉竹、沙參、制首烏、胡麻之類。乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養(yǎng)筋、舒筋之功。抑知木瓜味酸澀而質(zhì)燥，斷無養(yǎng)筋、舒筋之理。此說創(chuàng)自明人，《神農(nóng)本草》原無是解，宜陳氏修園非之。更有藤屬，如絡(luò)石藤、海風藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經(jīng)破絡(luò)，化熱化燥，愈服愈痛。夫濕為寒搏，寒搏則燥生，初起即當辛潤、濕潤以解外燥，參以淡滲治濕；濕熱化燥，即當治以清潤，重者清潤不效，又當治以濕潤。即以痹論，痹為濕痹，治濕為本，風寒兼之，方合圣經(jīng)治病求本之旨。若謂借以引經(jīng)，彼桂枝、桑枝、當歸、牛膝諸品，不獨引經(jīng)，且能流利關(guān)節(jié)，不較勝于藤屬多多乎？再以內(nèi)傷濕熱言之。其病天氣也，肺傷濕熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。其病地氣也，濕熱傷脾胃之陰，上而熏蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或濕熱滯于中，而為噤口痢疾，或水濕溢于外，而為皮膚水腫。土屬雜氣，為病最多。治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君加黃連、鱉甲、澤瀉、姜汁、竹瀝之類。其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元氣未衰，投控涎丹十余粒通之，或用小溫中丸數(shù)服化之，及早圖治，切勿養(yǎng)癰，致貽后患。其由中土而病及下焦也，或濕熱傷腎，水不濟火而為夢遺、為黃濁；傳入大腸，而為痢；或濕熱傷肝，流入筋脈而為疝；或濕熱傷脾，而為泄瀉。治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蠣澤瀉散之類。其有化燥者，始為濕熱，繼又陰虛，上實下虛，火升痰涌，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。治法又與尋常濕熱不同，若淡滲燥濕，必致真陰下竭，若柔膩滋陰，又助痰濕上壅，務(wù)使燥潤得宜，剛?cè)岵?，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上乘，乘于內(nèi)則痰熱喘滿、眩暈，溢于外則肢體疼重、麻木，如此則將有類中之虞，如痰厥昏仆、舌強語澀、口角流涎、口眼斜、半身不遂等證。

宜用劉守真地黃飲子，多加姜汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服后半日許，乘其氣息稍平，急進大劑參湯，和竹瀝、姜汁、童便分服之。若過此時，則痰火復升，補氣之藥難于突入重圍矣。其喘滿多熱汗者，急進生脈散以攝陰氣；喘滿多冷汗者，急進參附湯以回陽氣，或用理陰煎以收攝陰陽二氣。治濕熱化燥，有如此者。

再以內(nèi)傷寒濕言之?；蛞蛴谔?，或因于人，或外無所因，而濕從內(nèi)起。因于天者，久雨濕勝，外濕引動內(nèi)濕；因于人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當時為患，緩者秋后乃發(fā)；外無所因者，乃水谷之濕，停蓄于中。三者之原，總由陽虛不能輸水所致。其病天氣也，肺陽傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；肺陽遏，心陽亦為其所掩，有陰云蔽日之象?；蛩焊咴瑸榇瓭M，為痰嗽；或飲邪凌心，為心悸；或上干于頭，為眩暈、嘔吐。治法以辛淡為主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術(shù)甘、苓桂術(shù)姜、《外臺》茯苓飲之類。其陽虛濕重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽勝見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞泄、三陰瘧等證，法宜溫中燥濕，如附子理中、真武等湯之類；胃陽傷則見脘脹、嘔逆、不饑、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除濕湯之類。亦有濕郁化熱，舌苔先白滑灰滑，而后轉(zhuǎn)黃燥，口渴不饑，小便澀痛，大便堅實，即古稱濕火是也。治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。要之，濕為陰邪，傷人之陽也，得理之常；傷人之陰也，乃勢之變。其病地氣，而及地中之水、火、木也。腎陽虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見濕痢、滑泄、五更泄瀉、腰腿酸痛等證。邪水旺一分，則真水虧一分。治法以溫腎陽、泄膀胱為主。溫腎陽，即所以生脾土；泄膀胱，即所以安腎陽。溫腎陽，如真武湯、《金匱》腎氣湯、參茸湯之類。泄膀胱，如五苓散之類。其病肝木者何》所謂風濕交爭，風不勝濕之意。治法宜逍遙散、小柴胡湯、補中益氣、調(diào)中益氣等湯，以復其風木之性，則水隨氣轉(zhuǎn)，由決瀆入州都，而汜濫者治矣。此治內(nèi)傷寒濕之大較也。學人博覽群書，自知所論不誣矣。

燥氣論

經(jīng)云∶燥勝則干。干為澀滯不通之疾。其病有外感、內(nèi)傷之因，寒燥、燥熱之異，傷人氣分、血分之次第淺深，皆辨之不可不早辨也。邵新甫曰∶外感之燥，首傷上焦氣分，氣分失治，則延及血分；內(nèi)傷之燥，乃人之本病，由于精血下奪而成，或因偏餌燥藥所致，病從下焦陰分先起，下焦失治，則槁及乎上，喘咳、痿厥、三消、噎膈之萌，總由于此。治法∶外感之燥，津液結(jié)于上而為患者，結(jié)者必使之開解，非辛潤流利氣機不可；內(nèi)傷之燥，精血竭于下而為患者，竭者必使之復盈，非柔潤靜藥，及血肉有情者以滋填之不可。大抵是病用藥，最忌者苦澀，最善者甘柔。此其大較也。獨是外感、內(nèi)傷宜分，寒燥、燥熱尤不可混。

夫因寒而燥，為燥之化氣；由燥而熱，乃燥之本氣。人但知燥熱為燥之常，而不知寒燥為燥之變，無怪乎其辛燥升散，動輒得咎也。不觀諸《內(nèi)經(jīng)》乎？經(jīng)曰∶陽明司天，燥淫所勝，民病善嘔，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，治以苦溫（苦當是微苦，如杏仁之類，取其通降。溫當是溫潤，非溫燥升散之類）。此《內(nèi)經(jīng)》治寒燥之正法也。又曰∶陽明之勝，清發(fā)于中，左脅痛、溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。據(jù)此經(jīng)文，亦指涼燥搏束而言?！缎岳泶笕分^燥屬次寒。沈目南曰∶盛夏暑熱熏蒸，人身汗出，肌膚潮潤而不燥，冬月嚴凝肅殺，人身干槁燥冽，故深秋燥氣行，人體肺金應(yīng)之，肌膚亦燥。此亦指寒燥而言。寒燥如此，溫燥可知。

夫干金主燥，于時為秋，然秋不遽燥也，秋分以后，漸至大涼，露寒霜肅，清氣搏激，燥乃行令。燥從天降，首傷肺金，肺主一身氣化，氣為燥郁，清肅不行，機關(guān)不利，勢必干咳連聲、胸脅牽痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)、胸懣氣逆喘急、干嘔。又或氣為燥郁，不能行水，水停膈上，則必口渴思飲、飲水則吐、煩悶不寧、氣為燥郁，不能布津，則必寒熱無汗、口鼻唇舌起燥、嗌喉干疼。又或氣為燥郁，內(nèi)外皆壅，則必一身盡痛；肺主皮毛，甚至皮膚干疼、手不可按、凜凜惡寒、甚而肢厥，雖覆以重裘不溫，頗似陰寒之象。又或氣為燥郁，治節(jié)無權(quán)，中宮水飲不能屈曲輸于膀胱，而直注于大腸，則必腹痛、泄瀉，甚者揮霍攪亂、上吐下瀉、脈伏肢涼，又似陰寒寒濕之象。夏受暑燥，亦多病此。但燥氣干滯，所瀉必艱澀難行，與濕瀉、熱瀉之傾腸滑利者不同。吐瀉甚則津液內(nèi)奪，柔化為剛，腸燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲難伸，任（脈）失榮養(yǎng)，當臍上下按之堅硬，動躍震手；沖（脈）失榮養(yǎng)，臍之兩旁按之堅硬，動躍震手。此皆燥極見證，切勿認為積滯，誤行攻下。又或經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)，拘攣掣痛，俗名轉(zhuǎn)筋，立時陰亡液涸，目陷肉銷，面青膚黑，舌中肉剝，神明昏亂，陰奪于內(nèi)，陽無根據(jù)附，遂至肢厥身冷，汗出如珠，內(nèi)閉外脫不救。又或肺燥直逼大腸（肺與大腸同屬燥金），而成腸（俗名痢疾）；燥郁氣機，則腸垢下而色白，燥傷血絡(luò)，則血滲大腸而色紅，澀不通、行后稍止、氣機終覺不利、糟粕又或結(jié)為燥糞。與濕痢之痛緩酸墜，而不里急艱澀，大便溏而多者有別。

凡此燥病，多生于陰虧之輩，勞苦之人，夏月炎蒸，液為汗耗，水竭金枯，里氣已燥，以燥感燥，同氣相求，最為易易。唐·孫思邈真人制生脈散（人參、麥冬、五味子，合為生脈人立法，周密如此）。使人夏月服之，以保肺金，治未病也。奈何漢唐以后，醫(yī)道失傳，不知人生天地間，外感內(nèi)傷，千變?nèi)f化，總不外天地陰陽之氣，即不外天地燥濕之氣。乃世于濕氣，猶多發(fā)明，而于燥氣，未能詳究，所以每遇外感，渾曰風寒，不辨其為風燥、為風濕、為寒燥、為寒濕，至暑燥初起，與寒燥相似，更不之辨。但見寒熱、無汗、頭身疼痛、咳嗽、嘔吐、胸懣氣逆等證，輒用辛燥升散，見有胸懣，便曰感寒停滯，并用苦燥破滯，輕則用蘇、薄、荊、防，重則用羌、獨、芎、芷，在夏月則用香薷、藿香，至青皮、枳殼、山楂等味，亦慣行佐用。試思以上諸藥，其為辛潤乎？抑為辛燥乎？其在夾濕者，用之猶可，若是風燥、寒燥之邪，則以燥治燥，變證必然蜂起，將見燥邪竄入肌肉則發(fā)斑，竄入皮膚則發(fā)疹，竄入營分則舌赤無苔，神亂譫煩。斯時也，見其邪入營分，又用一派苦寒清火、柔膩滋陰，逼令燥邪深入心包，深入骨髓。入心包則神煩意亂（煩屬心肺），輕則多言，重則譫語，閉極則神明昏亂，囈語不休，目睛頻轉(zhuǎn)；入腎則燥，循衣摸席，揚手擲足；陰液耗極則口噤齒，身強發(fā)痙，內(nèi)閉外脫，不可救援。又或上焦氣分之邪未開，法宜辛潤開達，或津液聚于胸膈為痰，阻結(jié)氣分，正在心下硬痛，法宜苦辛通降，如小陷胸湯、半夏瀉心湯、溫膽湯、三子湯之類，對病發(fā)藥，方能獲效。乃不用開化，妄用大劑攻下，氣為邪搏，不能傳送，正糞不行，但行稀水，徒傷氣血；又或邪已傳里，遷延不下，致成臟結(jié)，雖下不行。若是者，始而以燥治燥，致邪走竄；繼而苦寒冰伏、陰柔滋膩，致邪閉結(jié)；終而誤下失下，致邪實正虛，輕者重，重者死。蓋不知凡幾，其為可慨，不亦甚乎！又見習俗，遇有霍亂，不辨燥濕，但見腹痛吐瀉，輒用藿香正氣散，甚有用香、砂、桂、附、吳萸諸燥藥，其在濕邪，自可冀以溫中止瀉，若是燥邪，不獨瀉不能止，必致耗液亡陰，內(nèi)閉外脫，或上焦之邪，走入中下，氣分之邪，走入營分，每見大便下紅，形如血，遂不可救。

又見習俗，遇有腸，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽、芍藥湯通里。其在風濕致痢，用敗毒散升陽轉(zhuǎn)氣，逆流挽舟，自可獲效；濕熱致痢，用芍藥湯酸苦泄熱、苦辛通降，亦可獲效。若是燥邪，治以辛燥、苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏。如此類推，不可枚舉。

或曰；治法何如？曰∶病有燥濕，藥有燥潤；病有風燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分，藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、燥潤兼施之別。且六氣之邪，初無形質(zhì)，以氣傷氣，首先犯肺，必用輕藥，乃可開通，汗出而解。經(jīng)曰∶輕可去實，信不誣也。況人之汗，為津液所化，而汗之出，乃氣機所傳。一經(jīng)感邪，阻遏肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗、寒熱、疼痛；氣為邪阻，不能布津上濡清竅，下通胃腸，故口干、舌燥、胸懣、氣逆、二便不調(diào)。治者當辨燥濕二氣何氣致病？所兼何邪（兼風、兼寒、兼暑）。所化何邪？（化火、未化火）。所夾何邪？（夾水、夾痰、夾食、夾本病）。對病發(fā)藥，使之開通，（開字橫看，是由肺外達皮毛，與升散之向上行者不同。通字豎看，是由肺下達胃腸，通潤、通和，皆謂之通，非專指攻下言也），邪一開通，津液流行，而汗自解，何必泥定風藥發(fā)汗耶？且風藥不獨不能發(fā)汗，反耗傷津液，絕其化汗之源，尚冀其化汗耶？以燥氣論，燥邪初起，在未化熱時，宜用辛潤開達氣機，如杏仁、牛蒡、桔梗之屬。兼寒加以溫潤，如豆豉、前胡、姜、蔥之類；邪機閉遏，加以通潤，如白芥子、細辛之類；咳嗽不止，胸前懣悶，加蘇子、紫菀、百部之類，辛中帶潤，自不傷津。而且辛潤又能行水，燥夾濕者宜之；辛潤又能開閉，內(nèi)外閉遏者宜之。其里氣不和者，佐以栝蔞皮、鮮薤白之類，辛滑流利氣機，氣機一通，大便自解，濁邪解而清邪失所根據(jù)附，亦必化汗而解。其化熱者，于辛潤劑中，酌加清潤輕虛之品二三味，如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸薺、蘆根、石膏、知母、川貝母、南沙參、桑葉、菊花、銀花、花粉之類，以泄其熱，熱泄則清肅令行，氣機流利，亦必化汗而解。其陰虛者，于辛潤劑中，酌加生地、元參、沙參、麻仁、黑脂麻、蜂蜜之類，養(yǎng)陰潤腸，但不宜多用，恐膩著邪氣。其夾濕者，于辛潤劑中，酌加蔻仁、通草、茯苓、半夏之類，辛淡滲濕，亦不宜多用，恐燥傷津液。其夾濕而化熱者，于辛潤劑中，酌加滑石、淡竹葉之清滲，連翹、山梔之微苦微燥，重者酌加姜汁炒木通，炒芩、連之類，苦降辛通，開化濕熱。其邪已傳里，根據(jù)附胃腸渣滓者，則攻下一法，又未可緩施，但下宜適中，不可太過。觀仲景用大承氣湯，一劑分為三服，視其進退用之，以藥力不及，猶可再服，藥力太過，不可挽回。其用心之細，有如此者。且上焦邪氣開通，天氣下降，地氣自隨之以營運，又何必緩下為能乎？此治外燥之大法也。

或又曰∶誤藥不可以救乎？曰∶難也，藥病相反也。燥邪用燥藥，一相反也；肺喜清肅，而藥用濁烈，二相反也；肺主下降，而藥用升散，三相反也；燥邪屬氣，以氣傷氣，原無形質(zhì)，而且肺為輕虛之臟，膻中為空靈之所，苦寒沉降，陰柔滯膩，氣濁味濃，病未閉而藥閉之，病已閉而藥復閉之，四相反也；氣分之邪未開，而津液又被下奪，五相反也。一病而五相反，不死何待？燥邪本易化熱，今誤被辛燥升散、寒涼冰伏、陰柔滋膩，不得再用熱藥挽之，惟有用余氏普濟丹、寧上丸，養(yǎng)液開閉，以回萬一。曰∶辛燥、寒涼、陰柔三者之弊，如此其甚，其不可以一用乎？而又非也。降佐以升（降非攻破，乃辛潤流通，使之自降。升非升散，不過用微燥之品數(shù)分，以和格拒而已），開佐以闔（凡寒涼陰柔，皆是闔機），君臣佐使，配合得宜，亦何不可？夫天地陰陽之道，即升降開闔之道，人茍知此，立方自錯綜變化，神妙不測矣。

又有內(nèi)寒燥一證，考《醫(yī)壘元戎》嘗用溫熱藥治之，如桂、附、硫黃、良姜、巴豆之屬，然彼系治北方之人，感受大寒，寒結(jié)于內(nèi)，卒然腹痛，不曾化熱，乃用熱藥為丸，以通寒結(jié)。此偶用之方，非常法也。劉河間曰∶燥本屬秋陰，異于寒濕，而同于風熱，熱甚則液耗風生，肝主風木、主筋，肺不清肅下降，則津液聚于胸膈而為痰飲，不歸正化以潤其筋。其為病，有經(jīng)脈勁強而口噤者，燥甚干澀收斂故也；有經(jīng)脈拘急，或時惡寒，或善伸數(shù)欠，脈浮數(shù)而弦者，燥氣怫郁，里氣不舒故也；有脾胃干涸成消渴者，燥劫胃津故也；有風癇發(fā)作，螈、昏冒、僵仆者，燥甚化風涎，溢胸膈，因燥生濕故也（外燥昏閉，亦多由此）。至于中風筋緩不收，與諸郁病痿，似與勁切緊澀相反，而其為燥則同，特其燥之甚焉耳！觀秋深燥甚，草木有枯縮而不伸者，亦有萎落而不收者，其理可悟矣。夫手得血而能持，足得血而能行，燥則血液衰少，而氣不流暢，緩縱不收，必然之理。孫一奎曰∶燥旺于秋，然必秋分以后，清氣行而萬物乃燥，燥屬金，金屬西方之氣，在人為肺。乃運氣以卯酉為陽明燥金司天，而不言肺者何也？蓋以肺脈起于中焦，津液出于中焦故也。彼醫(yī)經(jīng)統(tǒng)旨謂燥是陽明所化，亦是故耳！沈生明曰∶《內(nèi)經(jīng)》病機一十九條，獨遺燥氣，蓋為燥兼風熱而化，言風熱而燥在其中矣。燥兼風化者，經(jīng)曰∶風能勝濕，濕去則燥生，在人則風能爍液，液去則燥生，燥傷肺金，金不勝水，而病及肝木，故中風筋脈動弦、風癇口噤、收斂急切諸病生；燥兼熱化者，《易》曰∶燥萬物者，莫乎火。始也火爍金而燥乃成，既也金不生水而燥益甚，故消谷善饑、胃槁噎膈、二便閉塞、枯涸燥裂諸病又生。由熱生風，由風生燥，燥又生熱，循環(huán)勝復，至于髓液俱枯，燥非淺患明矣！推致燥之由，有因于天者，有因于人者。陽明燥金司天，或久旱無雨，燥化大行，傷及肺金，此因于天者也；七情不節(jié)，氣結(jié)、神傷、精損，及病時汗、吐、下太過，或久勞風日之中，頻近爐火之旁，或食味辛熱太過，或虛勞誤投溫燥，與夫服食家久服金石之品，皆能燥傷津液，此因于人者也。然究其本源，皆緣血液不足所致。蓋陰血虛則不能營運乎百體，津液耗則不能滋養(yǎng)乎三焦（指上、中、下三焦言）。由是邪熱怫郁，燥變多端，或燥于外而皮膚皴裂，或燥于內(nèi)而精血枯涸，燥于上則咽鼻干疼，燥于下則便溺閉結(jié)，兼熱則手足痿，化風則癇痙作，實而燥熱必發(fā)顛狂，虛而燥熱必致勞咳，燥傷肺金不能敷布水精，則又停痰停飲，燥中夾濕而為噎膈。因燥致病，何可勝言！治燥之法，當觀釜沸之理。血譬諸湯，氣譬諸火。若火猛湯沸，而為實邪，則當沃薪滅焰，使不涸竭，張?zhí)厮^急下陽明以存津液者此也；若沸久將干，則又當益水勝火，使不上僭，王太仆所謂壯水之主，以制陽光者此也。又按經(jīng)云∶心移寒于肺，為肺消，飲一溲二，死不治，謂之死陰。死陰者，謂心肺真陰枯涸，真陽亦衰，寒從中起，氣不化液，肺之陰氣已死也。景岳曾以八味丸、歸脾湯治一紳而愈。又如大便閉結(jié)，食少，脈微，謂之陰結(jié)，以半硫丸治之而愈。是皆血枯氣澀，陰傷及陽，不能運化蒸變，如地氣不上騰，則天氣不下降，閉塞而成冬者然。此因虛而寒，因寒而燥，則又當改清潤為溫潤矣。知經(jīng)知權(quán)，知常知變，乃不愧為司命焉！喻嘉言曰∶病機一十九條，獨遺燥氣。夫六氣配四時，風于時為春，暑于時為夏，燥于時為秋，寒于時為冬。濕生于土，土寄旺四時，而季夏十八日為尤旺。竊謂《內(nèi)經(jīng)》原文，當是春傷于風，夏傷于暑，長夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒。特傳寫者，誤于暑字下、濕字上，脫略數(shù)字耳！蓋秋傷于燥，理之決然而無可疑者也。經(jīng)又謂咳不止而出白血者死。白血謂色淺紅，似肉似肺，乃肺臟消削之驗。然則病機云∶諸氣郁，皆屬于肺。諸痿喘嘔，皆屬于上。二條指燥病言明甚。至左脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭，筋攣，丈夫疝，婦人少腹痛，目瞇瘡，則又燥病之本于肝而散見不一者也，而要皆秋傷于燥之征也。奈何解者不知病機篇之偶有脫誤，竟指燥病為濕病，顯與經(jīng)旨背而馳哉！經(jīng)曰∶心移熱于肺，傳為膈消。肺燥之由來者遠矣！茍其人腎水得上交于心，則心火自得下交于腎，水火既濟，何傷肺之有？即或腎水不足，而胃中津液猶足以協(xié)濟上供，肺亦不至過燥也。若中下之澤既竭，而高源之水，猶得措于不傾，此必無之事矣。經(jīng)又云∶二陽結(jié)，謂之消。是手陽明大腸、足陽明胃，熱結(jié)而精血不榮，致成消渴，舌肉赤裂，大渴引飲，與膈消義同，治膈消用白虎加人參湯，清燥救肺。觀此可知諸氣郁、諸痿喘嘔之屬肺燥者，用之亦無不合矣。陰陽別論曰∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。二陽，陽明胃也。發(fā)于心脾者，謂二陽之病發(fā)于心、脾者也。心藏神，脾藏意，心之所發(fā)而有所主者謂之意，脾雖藏意，實本于心。思則脾氣結(jié)而心氣亦結(jié)，心氣結(jié)而心血亦結(jié)，燥從中起，傷及陽明，陽明主肌肉。風消者，肌肉如風消削也。息賁者，息有音而上賁不下，乃因肺氣虛不能下歸于腎，腎氣虛不能上納乎肺也。

臟腑陰液，銷亡殆盡，故直斷之曰死不治。

柯韻伯論痙濕異同曰∶病機一十九條，獨缺燥病，若諸痙項強，皆屬于濕，愚竊疑之，即本論亦自有痙濕之分，且曰太陽?。ê畟柦?jīng)），發(fā)汗太過，因致痙，則痙之屬燥無疑矣。彼諸痙屬濕之說，其傳寫之誤乎？抑濕化為燥乎？夫痙乃血虛筋急之狀。按六氣皆足以致痙。風寒之痙，乃清氣搏激所致。暑濕之痙，或風寒搏激暑濕所致，或暑濕壅遏所致，或暑濕化燥所致，或發(fā)汗太過所致。其搏激壅遏者，非辛潤、溫潤以解之不可；其化燥者，及發(fā)汗太過者，非清潤、甘潤、溫潤以濡之不可。又按六經(jīng)痙病，各有部位∶身以后者屬太陽，頭項強急，腰脊反折，髀不可屈，筋如結(jié)，皆其證也；身以前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，腿腳攣急，皆其證也；身之側(cè)者屬少陽，口眼歪邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也；腹內(nèi)拘急，或因吐瀉而四肢拘急，屬太陰；惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯不能仰，屬少陰；睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝筋拘急，屬厥陰。然六經(jīng)部位雖不同，而要皆歸于燥。但當辨燥之所因（因寒、因風、因風寒束搏、暑濕壅遏）所化（風寒化燥、暑濕化燥），以治其原，加引經(jīng)藥，以為之使，不必泥定經(jīng)絡(luò)，逐末而忘其本也。其因風寒搏激致痙者，其證發(fā)熱、惡寒、無汗、氣上沖胸、小便不利，其脈堅緊，其狀強直而口噤，此得之天氣，即經(jīng)所謂諸暴強直，皆屬于風是也，勇猛無汗，故曰剛痙；其因暑濕壅遏致痙者，其證發(fā)熱、有汗、而不惡寒，其脈沉遲、模糊不清、往來不利，其狀項強KTKT，此得之地氣，即經(jīng)所謂諸痙項強，皆屬于濕是也，軟弱有汗，故名柔痙。仲景治因于風者君葛根，甘涼以治風之動，而又清潤治燥也（風陽化熱乃可用，若風寒搏束，又非所宜）；治因于濕熱者君栝蔞根，苦降以決濕之壅，而又涼潤治燥也。一藥而兩用之，不惟不相礙，且可相濟，學人所當隅反也。且夫善醫(yī)者，必用視觀察之法，而辨于其微，辨于其早，以治未病。如項強而痛，即痙之一端，觀此便知是太陽經(jīng)脈血虛，而預(yù)防之。如《傷寒論》云∶脈浮、自汗、心煩、惡寒、而腳攣急，知痙之將作，與以桂枝湯則厥，與以芍藥甘草湯則其腳自伸。甘草甘以緩急，芍藥微潤微苦，治燥而不膩邪。仲圣用藥，非若后人之顧此失彼也。乃習俗見此，不獨不能預(yù)防，而且誤作風治，辛散發(fā)汗，助陽耗陰，將見項背強直、口噤齒、腿腳攣急、臥不著席，諸證生矣。此無他，不審虛實故也。夫治痙之法，當分虛實，而究其所因。其因血虛發(fā)痙、妄治發(fā)痙者，亟用清和濡潤，以柔化剛之法。其虛甚者，金寒水冷，氣結(jié)津枯，清潤又非所宜，必得溫潤、甘潤，如蓯蓉、枸杞、熟地、阿膠、玉竹、鹿膠、菟絲子之類，方為中HT。以清潤猶稟清秋涼寒之氣，甘潤、溫潤，乃得春和煦育之機。虛燥治法，大率類此。嗟乎！虛實殊途，生死反掌，學者所當辨于其微，辨于其早也已！

論張仲景《傷寒論》

漢?張?zhí)刂倬爸秱芬粫?，立一百一十三方，三百九十七法，隨病之變遷用之，千變?nèi)f化，靈妙無窮，萬病皆當仿之為法，不可僅作傷寒書讀也。乃后之注是書者，五十余家，移前易后，互相訾議，迄無定論。愚按∶是書，當分兩大段看法，其前一段為表寒而作，寒段為里寒而作，里寒或由外直中于內(nèi)，或虛則寒自內(nèi)生，總不外脾腎陽虛，陽虛則不獨不能御寒，而且脾陽虛則不能散精，腎陽虛則不能行水，不能散精行水，故化濕者多，化火者少。其法雖分六經(jīng)，亦不外三焦。言六經(jīng)者，明邪所從入之門、經(jīng)行之徑，病之所由起、所由傳也；不外三焦者，以有形之痰涎水飲渣滓，為邪所搏結(jié)，病之所由成也。觀其論中，曰胸中，曰心中，曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較言三焦者更細也。人身一小天地，膈膜以上，天氣主之，肺與心也。膈膜以下，地氣主之，脾、胃、二腸、膀胱、三焦、腎也。界乎天地之間者為膈膜，膈膜乃肝、膽部位，如地之有樹木者然。

行乎肌肉之里，筋骨之外，以營運血脈者為經(jīng)絡(luò)，如地之有脈絡(luò)溝渠，以通天氣者然。從膈下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎水飲，為邪所擊搏，與氣相結(jié)，由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓穢濁之物，邪氣得以根據(jù)附之，而成下證。一為清陽，一為濁陰，人身所以為一小天地也。觀仲景先師所立方、法，確就邪傷人身之天地者治之，六經(jīng)固不爽毫厘，三焦亦不逾分寸，千古醫(yī)圣之稱，舍仲景其誰與歸？以太陽論，太陽經(jīng)脈行背，背者胸中之府，胸中為肺之外廓，肺主皮毛。凡邪從太陽入者，必自毛竅始，且六經(jīng)之氣，皆天氣所營運，未有經(jīng)氣郁而天氣不郁者。故《傷寒論》云∶太陽病，頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)痛、惡風、無汗而喘。又曰∶喘而胸滿，劇者必衄，衄乃解。夫頭痛以下，皆太陽見證；喘而胸滿，乃邪阻肺氣不舒也；衄者，寒燥化熱，熱甚動血，由肺之清道出也；衄解與汗解同，故曰衄乃解。經(jīng)言太陽，固明明兼言肺矣。且邪由皮毛而肌肉，由肌肉而經(jīng)脈，一層收近一層，是橫入。邪由外橫入，藥由內(nèi)橫托，故用輕虛之麻黃湯，由肺化汗外達皮毛，以出肺之空竅，即以出太陽之門戶（經(jīng)云∶輕可去實。

又云∶薄則發(fā)泄，濃則發(fā)熱。麻黃體極空虛，氣味俱薄，輕薄、上浮、空虛、外達，太陽藥，即肺藥也，故用以為君，即以為使。桂枝辛溫微潤，主溫肌肉，枝亦橫達，故以為臣。杏仁質(zhì)潤，微辛微苦，苦重于辛，開而能降，且仁含生意，又能入心化汗。炙甘草微潤而甘，能緩藥性于上，故以為佐。方雖四味，神妙無窮，奈后世舍而不用，偏用羌、獨、荊、薄辛燥濁烈之品，不知濃則發(fā)熱，服之徒增煩躁。且麻黃主開，是橫力；羌、獨等主升，是豎力。肺主天氣，天氣宜開、宜降，而不宜升，故羌、獨等味，自《神農(nóng)本經(jīng)》已有之，但非為治傷寒、溫病設(shè)也，仲景所以不一用之）。若發(fā)汗，汗不出，而煩躁者，此邪郁熱生，內(nèi)灼肺津也，用大青龍湯，辛涼潤以解之。（麻黃湯加石膏、姜、棗。麻黃、生姜、石膏并用，神妙已極。湯名青龍者，以龍為水族，行津發(fā)汗之義也）。其有表邪未解，搏束在里之濕熱，走于肌膚發(fā)黃者，麻黃連翹赤小豆生梓皮湯，辛涼燥以解之。其有發(fā)汗后，汗出而喘，或飲水多而喘，此表邪雖解未盡，肺中尚有留邪，與水邪相搏，故取麻杏甘膏湯，辛涼解表，表解則水邪自從汗而出。若停水之重者，發(fā)熱表不解，心下有水氣，干嘔、而咳、而喘、或噎、或渴、或不渴，或大便利，或小便不利，一派皆停水見證，主小青龍湯。（麻、桂開表，芍、草護營，尤妙在細辛之辛潤行水，半夏之辛滑降逆，干姜、五味子并用，溫肺陽而固肺陰，無微不到，真神劑也。方下對證加減，亦毫厘不爽。微利者，去麻黃，加芫花；渴者，去半夏，加栝蔞根；小便不利，少腹?jié)M，去麻黃，加茯苓；喘者，去麻黃，加杏仁；誤飲冷水，令汗大出，寒水相搏，其人噎者，去麻黃，加附子）。蓋汗為水類，肺為水源。汗不解則邪搏肺氣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致水停肺胃之間。若不開表而徒利水，無以解其搏束；若一味開表，而不用辛以行水，又無以祛其水邪。此方升中有降，開中有闔，真如神龍，變化不測，后人何曾夢得？論曰∶病如桂枝證，頭不痛，頸不強，寸脈浮微，或脈乍緊，或手足厥冷，胸中痞硬，氣上沖咽，不得息者，此胸中有寒也，當吐之（藥后探吐），宜瓜蒂散。夫所謂寒者，即寒飲也。觀《神農(nóng)本草》瓜蒂、赤小豆吐下胸腹中水邪可知。更有汗、吐、下后，正氣不運，痰涎結(jié)氣留于心胸之間，擾動清陽，虛煩不寐，劇者反復顛倒，心中懊，梔子豉湯吐之。（藥后探吐，梔子輕虛上浮，微苦泄熱，豆豉本蒸曬醞釀而成，故能宣發(fā)蘊蓄之痰涎結(jié)氣）。若心中懊，饑不能食，但頭汗出（陽邪在上，欲泄不得）?；驘岷钩?，胸中窒者，胸滿而喘者，心中結(jié)痛者，則皆主以梔豉宣化，而不用探吐之法，以汗出故也。

他如嘔者，梔豉生姜湯；虛者，梔子甘草湯；誤下微煩者，梔子干姜湯；濕熱發(fā)黃者，梔子柏皮湯；下后心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子濃樸枳實湯；食復者，枳實梔豉湯；有宿食者，加大黃如博棋大一塊。（此二湯，治心中，并治腹中）。觀麻杏甘膏以下諸湯，皆兼治胸中心中水飲、痰涎、結(jié)氣者也。所謂六經(jīng)不外三焦者如此，所謂寒燥搏濕者如此。而未已也，更有六七日發(fā)熱不解而煩，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，此表邪未解，里又停水，其人無惡寒見證，與小青龍證有別，但發(fā)熱不解，又不可不兼治，主以五苓散（桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉）。多飲暖水，汗出愈。蓋取方中桂枝，化膀胱之氣，又能解肌，一藥而兩用之者也。他如發(fā)汗后，水停胸中不下，煩渴，小便不利，或因誤下而痞，口燥煩渴，小便不利，或病本應(yīng)汗，而反以冷水浴之，致水氣結(jié)于皮膚肌肉之間，肉上粟起，意欲飲水（意欲二字宜玩，是欲飲而又不飲之意）。而反不渴，皆與五苓散，導胸中水邪，從小便解。若陽明發(fā)熱，渴欲飲水，用豬苓湯，是不取五苓散中之桂枝解表、化氣，而取豬苓湯中之阿膠、滑石潤燥清熱矣（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）。若少陰下利，咳而嘔，心煩不得眠（停水見證），用文蛤散，引心下濕熱從小便出，以文蛤燥濕清熱，又能滋陰，一舉而三善備焉。

又有汗出不渴者，水邪外溢也，厥而心下悸者，水邪凌心也，皆主以茯苓甘草湯，鎮(zhèn)水邪下降；不爾，汗多則亡陽，水由心下入胃則作利也。凡此皆治膀胱腑邪者也。夫膀胱為至下之腑寒燥搏濕，病見膈上者，又如此。

若太陽中風（中即傷也），又自有說。夫太陽中風，為寒中之風，由毛竅僅襲肌肉，雖由太陽（穴道）、太陰（毛竅）門戶而來，而未入于經(jīng)脈之中。見證鼻鳴、干嘔，肺氣雖亦被傷，而未甚遏郁，所以脈來陽?。ù纾╆幦酰ǔ撸ｊ柛≌?，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風，（惡風未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若傷寒及陰經(jīng)之甚也）。翕翕發(fā)熱（翕翕，鳥羽掀張之貌狀，其在外之熱勢，非若陽明蒸蒸發(fā)熱之由里出也）。此衛(wèi)分有邪，不能衛(wèi)外，又不能護營，營氣不共衛(wèi)氣和諧之象。衛(wèi)行脈外，主溫肌肉、肥腠理（腠，謂津液滲泄之所。理，謂文理會逢之所）。所以主桂枝湯，取桂枝、甘草、生姜溫衛(wèi)，芍藥、甘草、大棗護營，營衛(wèi)兩和，病自可已，服后須臾，熱稀粥，以助藥力，溫覆取微似有汗者佳，不可令如水淋漓，病必不除，以汗多動營，汗從營出，衛(wèi)邪仍在故也。凡解肌法，皆當如此，與傷寒發(fā)汗不同，與溫病由里達表亦不同。若發(fā)汗太過，遂漏不止。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸（津液少之故），此衛(wèi)分表邪未盡，而又有津脫陽虛之象，主桂枝加附子湯，疏衛(wèi)護營，回陽止汗。若燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚（氣從御寒，且能為膀胱化氣也。若下后脈促，胸滿，中虛而表邪仍在者，主桂枝去芍藥湯。下后陽虛微惡寒者，主桂枝去芍藥加附子湯。下后微喘，及未經(jīng)下而自喘者，皆表未解故也，宜解表兼消痰降逆，主桂枝加濃樸杏仁湯。其有陽脈澀，陰脈弦者，當腹中急痛，此太陰土虛，肝木來乘故也，先與小建中湯（即桂枝湯加飴糖），取大甘以和中土，治太陰不差者，即轉(zhuǎn)而治少陽，與小柴胡湯，疏土中之木。若發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲，表未盡而里已虛者，主桂枝加芍藥生姜人參湯。發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，汗為心液，多則心氣虛，主桂枝甘草湯。若其人惡寒，振振欲擗地者，則陽虛已極，不能制水，又非用真武湯不克。發(fā)汗后臍下悸者，欲作奔豚，主茯苓桂枝甘草大棗湯，化膀胱之氣，以鎮(zhèn)水邪。太陽病八九日，過經(jīng)不解，發(fā)熱惡寒，一日二三度發(fā)如瘧狀，但其人不嘔，非少陽證，清便自調(diào)，無里熱證，此余邪未盡，主桂麻各半湯，輕劑解之。若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更用汗、吐、下法。其有面有熱色，身癢者，此微邪在皮膚中，欲自出不得，亦主以此湯，取其小汗。若身癢如蟲行皮中狀者，此久虛也，又不可用。汗后形如瘧，日再發(fā)，微邪未盡者，當汗出愈，主桂枝二麻黃一湯微解之。發(fā)熱惡寒，熱多寒少者，主桂枝二越婢一湯，辛涼解之。（越婢湯∶麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗）。服桂枝湯后，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，此停飲也，主桂枝去桂加苓術(shù)湯。傷寒脈浮，宜以汗解，醫(yī)誤用火迫汗，遂致亡陽、驚狂、起臥不安者（此火迫其胸中之陽，與少陰汗出之亡陰迥別，故不用四逆回陽，而用安神鎮(zhèn)攝），主桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，鎮(zhèn)驚徹痰。

又有誤用火灸，致邪無出路，火氣上逆，陰氣獨治于下，腰以下重而痹者，此名火逆，主桂枝甘草龍牡湯，和陰鎮(zhèn)逆（此證心無痰閉，故不用蜀漆）。本太陽證，醫(yī)反下之，引邪入太陰，腹?jié)M時痛，主桂枝加芍藥湯，以斂太陰之邪。若大實痛者，乃邪氣結(jié)于太陰，主桂枝加大黃湯，導邪出陽明之腑。凡此皆衛(wèi)分肌腠之邪，因誤汗、誤下、誤火致生諸變，表邪猶未盡去，故皆從桂枝湯隨證加減，以救其誤，非根據(jù)經(jīng)正治之方也。其有衛(wèi)分肌腠之邪，雖未入太陽經(jīng)脈之中，而已逼近經(jīng)脈之側(cè)。見證惡寒汗出，又多項背強KTKT（伸頸之貌，因強所致）一條。汗出則邪未入經(jīng)脈，不得用麻黃，而項背KTKT，邪近經(jīng)脈，又非桂枝所能達，主桂枝加葛根湯，取葛根辛甘微潤，氣味俱薄，鼓舞胃氣上行，隨桂枝外達。若無汗者，及陽明病，目痛、鼻干、不得眠者，或太陽陽明合病，自下利者，主葛根湯（即桂枝湯加葛根、麻黃）。

不下利而嘔者，葛根加半夏湯。夫葛根湯中雖有麻黃，其意恰重在葛根，取其升胃中清陽以止利，辛甘涼潤以清熱。若太陽傷風證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出，此表邪未解，熱又陷里，主葛根黃芩黃連湯（方中有甘草），取辛涼解表升清，苦寒入腸，燥濕、泄熱、堅陰，此表里兼治法也。

按∶桂枝、葛根二湯，一和營衛(wèi)，一治陽明，不盡關(guān)乎肺矣！然治陽明亦有重在肺者，如未見中焦下證），主白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）。虛者白虎加人參湯。若傷寒解后，余熱未清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯（即人參白虎湯去知母，加竹葉、半夏、麥冬）。夫白虎，西方金也，汗多液耗，陽明火熾，肺金被焚，必得虎嘯風生，亢熱乃解，此肺胃子母同治。又重在清燥救肺，俾天氣清肅下降乃愈。

界乎人身天地之間者，則有膈膜，膈下脅肋，肝膽布焉，膽屬少陽。陽明不治，則必傳少陽，傳少陽則病胸脅；胸脅為清陽之道路，津液升降之所，邪熱傳此，必有痰涎水飲與清氣搏結(jié)熱，熱時亦寒也）。胸脅苦滿、默默不欲飲食（木邪干土）、心煩、喜嘔（木氣上逆）、或胸中煩而不嘔、或渴（少陽熱邪）、或不渴、或小便不利（有痰涎蓄飲）、或咳（肺有留飲）、或心下悸（痰飲）、或脅下痞硬（水飲與氣相結(jié)）、或腹中痛（木郁克土）、身有微熱（太陽邪未盡），主小柴胡湯。（柴胡稟仲春之氣，得微辛之味，氣味俱薄，功專升達少陽胸脅寒熱結(jié)氣，并能疏腸中邪氣，故用以為君；臣以半夏、黃芩之降，生姜之辛，苦降辛通，與濕熱痰熱最宜；其參、草、大棗，因表里無邪，用作佐鋪，截邪入里之路，若表里稍有邪者，人參即不宜用，觀加減法便知。論曰∶胸中煩者，去人參，加栝蔞實。不嘔者，去半夏?？收撸グ胂?，加花粉、人參。腹中痛者，去黃芩，加芍藥。脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。心下悸、小便不利，去黃芩，加茯苓。不渴，表有微熱，去人參，加桂枝，溫覆取微似汗。愈咳者，去人參、生姜，加干姜、五味）。他如婦人經(jīng)水適斷，熱入血室，寒熱發(fā)作有時，如瘧狀者，亦主小柴胡湯。又有經(jīng)水適來，表邪內(nèi)陷，熱入血室，脈遲、身涼、胸脅下滿、如結(jié)胸狀、譫語者，當刺期門，隨其實而瀉之（期門在乳頭直下，第二肋端。以同身寸法驗之，去乳頭約四寸。此厥陰、陰維之會）。其最重者，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀，法當無犯胃氣及中、上二焦（不可汗，不可下），必自愈。又有太陽、少陽合病，發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼（以上太陽證）、微嘔、心下支結(jié)（以下少陽證），主柴胡桂枝湯（小柴胡與桂枝湯并為一方），和而達之。又有少陽與陽明腑合病，熱結(jié)在里，復往來寒熱者，或發(fā)熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐，復下利者，均主大柴胡湯，表里兩解之（即小柴胡去人參，加芍藥、枳實、大黃）。若胸脅滿而嘔（少陽證），日晡潮熱（胃腑邪實），已而微利（未大結(jié)實），小柴胡湯加芒硝湯軟蕩之。

又（胃）、小便不利、一身盡重、不能轉(zhuǎn)側(cè)（膀胱蓄濕），柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（小柴胡去甘草，加龍、牡、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓）。又有誤汗、誤下，表邪內(nèi)陷胸脅，阻遏清陽，陽氣上越，里有寒熱，以致寒熱往來，胸脅滿，微結(jié)，心下煩（皆少陽證），小便不利，渴而不嘔，但頭汗出（陽氣上越），柴桂干姜湯主之（柴胡、桂枝、干姜、黃芩、牡蠣、花粉、甘草）。二者見證錯雜，故藥亦錯雜，真神妙無方劑也。凡此皆治胸脅、心中、少陽分野者也。

若夫心下見證，又有不同者。論曰∶病發(fā)于陽（發(fā)熱、惡寒），而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰（無熱、惡寒），而反下之，熱入因作痞氣。所以成者，以下之太早故也。夫結(jié)胸有熱結(jié)，有寒結(jié)，總不外痰涎蓄水，搏束清陽之氣，結(jié)于心胃之間（心下胃上），病屬有形，故痛而硬。痞氣，寒熱、虛實夾雜為病。又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣，留于心胃之間。病屬有形而無形，故但滿而不痛。結(jié)胸，非攻其蓄水不可；痞氣，非苦辛寒熱并用、消補兼施不可。此大小陷胸、瀉心諸湯之所由立也。然結(jié)胸、痞氣諸劑，必表邪已解，乃可用之。若心下痞而惡寒者，表未解也，不可攻里，先用桂枝湯解表，表解再行治里，或用五苓散兩解表里亦可。試詳言之。其濕熱、痰涎小結(jié)胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑，小陷胸湯主之（黃連、半夏、栝蔞實）。其蓄水結(jié)胸者，頭痛（清陽被阻），心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣下利（皆蓄水見證），汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（芫花、甘遂、大戟為末，共一錢匕，約今秤三分，以十棗煎湯和服，得快下利）。其蓄水與實熱互結(jié)胸者，脈沉而緊、心下痛、按之石硬，甚者，舌燥而渴，（胸有蓄飲，熱不得泄，故燥而渴。前五苓散治燥渴，亦與此同意）、日晡小有潮熱（胃腑有邪）、從心上至少腹硬滿、痛不可近（雖上下皆痛，而根由心上而起）。又有結(jié)胸無大熱者，此水結(jié)在胸脅也，但頭汗出者，此熱為水郁，不得發(fā)泄，若小便不利，水無出路，身必發(fā)黃，故并以大陷胸湯主之（甘遂末一錢匕，大黃、芒硝煎湯和服）。又有結(jié)胸項亦強，如柔痙狀，下之則和，主大陷胸丸緩下之（大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，和如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜二合，煎服。一宿乃下，不下再服，取下為效。用丸緩下，取其不傷津液）。又寒水實結(jié)胸，無熱證者，與三物白散（桔梗、貝母、巴霜為末，服半錢匕，羸者減之。病在膈上者必吐，在膈下者必利，不利進熱粥一杯，利不止進冷粥一杯。巴豆之性，得熱則行，得冷則止）。若夫痞氣，有因誤下而成者，有因汗后邪未盡而成者。蓋汗為水類，邪汗未盡，水濕與熱停于膈下，亦能作痞。其痞有水邪較重者，汗解后心下痞硬、干噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利，生姜瀉心湯主之，取辛以行水之意。（生姜、半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗）。有胃虛較重者，誤下，其人下利日數(shù)十行、完谷不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、干嘔、心煩不安，醫(yī)復誤下之，其痞益甚，此胃中虛，客氣挾痰熱上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之，取甘以補虛緩逆之意。（甘草、黃芩、半夏、干姜、黃連、大棗）。又有嘔而發(fā)熱，柴胡湯證，醫(yī)反下之，柴胡證仍在者，仍與柴胡湯，必蒸蒸振卻，發(fā)熱汗出而解（即今所謂戰(zhàn)汗是也。邪正相爭而出，虛人多有之）。若無柴胡證，但心滿而不痛者，此為痞，半夏瀉心湯主之，取辛以燥濕之意。（半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗）。又有脈浮而緊，邪在表也，醫(yī)誤下之，緊反入里（沉緊），則作痞，熱結(jié)氣分，內(nèi)無水邪，故痞而按之自濡，大黃黃連瀉心湯主之，取苦以瀉熱之意，妙在麻沸湯（滾湯）泡汁，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪熱。又有心下痞，復惡寒汗出者，此陽虛也，附子瀉心湯主之，取溫陽止汗之意。妙在濃煎附子，輕泡大黃、黃芩、黃連，蓋扶陽欲其熱而性重，開痞欲其生而性輕也。凡此皆治心下見證者也。他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪陷入），腹痛欲嘔，與黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝達邪出外）。

太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），嘔者黃芩加半夏生姜湯。

誤下寒格吐下，食入即吐，與干姜黃連黃芩人參湯。此三者，皆寒熱、濕熱、虛實夾雜為病，與瀉心同一方法。又有發(fā)汗后邪氣已去，腹中脹滿（濕氣），與濃樸生姜甘草半夏人參湯，泄?jié)裱a虛，此又虛邪入腹中治法也。

若夫膈膜以下，病及地氣，不外胃中、腹中、少腹三者而已。夫胃為中土，藏垢納污，萬物皆歸焉，故邪入胃腑，即不能外達，必從下解，或邪熱與胃腸渣滓搏結(jié)，或邪熱與膀胱血結(jié)，或邪熱夾濕郁極走于肌肉，致身發(fā)黃。匪直此也，陽明腑實，必病及三陰∶胃脾相為表里，太陰脾脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而咽干；當臍屬少陰，少陰腎脈絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；少腹屬厥陰，厥陰肝脈絡(luò)于肝，循陰器，故煩滿囊縮。三陰屬臟，五臟藏而不瀉，其可瀉者，惟胃腸而已，此承氣諸湯所由立也。承氣云者，謂承天氣以平地氣者也。亦有邪由陽明經(jīng)（“經(jīng)”字宜著眼）傳太陰經(jīng)，由太陰而少陰而厥陰，成可溫之證者，此寒濕重者也，詳見里寒條下，茲不具論。端以陽明腑實，必審其確實證見，如腑實則日晡（未、申時，陽明主令）。必有潮熱，或如瘧狀。其熱未潮者，里未結(jié)也；其發(fā)熱微惡寒者，表未解也。皆不可與承氣。即腹大滿不通，僅可與小承氣（濃樸、枳實、大黃）微和胃氣，勿令大下。若日晡潮熱，或手足然汗出，（四肢為諸陽之本，汗出則陽氣已盛于土中，以此為驗大便硬一法）。多汗則津液外泄，胃中必燥，燥則大便必硬，腸有燥矢，則必譫語，或獨語如見鬼狀，或腹?jié)M痛，或繞臍痛，或心以下按之硬，或煩躁發(fā)作有時，或時有微熱，喘冒不能臥，或目中不了了，睛不和，里邪結(jié)實，陽氣不能外達，往往微似惡寒，甚而厥逆（熱深厥亦深），舌苔必板濃欠津，或黃或黑，皆宜大承氣湯速下之（大黃、芒硝、濃樸、枳實。大黃用酒洗先煨，以緩其性。芒硝后下，欲其先軟化而后行也）。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸席，惕而不安，微喘直視，此皆陽明危證，脈弦者生，澀者死。弦則以其尚能制土，若澀則氣血已枯矣（亦有邪結(jié)脈澀，氣血尚未盡枯者）。又有陽明、少陽合病者，必下利，其脈不負者順也，負者失也（洪緩是陽明脈，為不負。弦緊是少陽脈，為負。負，木克土也）。

脈滑而數(shù)者，有宿食也；遲而滑者，內(nèi)實也∶宜大承氣湯。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀（邪結(jié)不通），有宿食也，宜大承氣湯。少陰病得之二三日，口燥舌干者（少陰證），急下之；少陰病自利清水，色純青（肝邪傳腎），心下必痛，口干燥者，急下之。宜大承氣湯。又有發(fā)汗后不惡寒，但蒸蒸發(fā)熱者，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草。調(diào)胃全在甘草?？謧薪梗什挥脴?、實）。太陽病未解（未出汗），脈陰陽俱停，先振栗，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出乃解；但陰脈微者，下之乃解，宜調(diào)胃承氣湯。其有脾約者（精液不足，脾氣約束）。大便必難，宜麻仁丸（即小承氣加麻仁、杏仁、白芍），潤脾泄肝，緩化行之。其有直腸津液內(nèi)竭，欲行不行者，宜蜜煎導法、豬膽汁導法（膽汁導法尤效）。又有太陽病不解（經(jīng)邪不解，勢必傳腑），熱結(jié)膀胱，以致蓄血，其人如狂（熱甚血凝，上干心包），血自下，下者愈（亦有血下而脫者，不可不知）！其少腹急結(jié)者，宜桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）；重者，少腹硬滿，其人喜忘（血凝則心氣結(jié)），甚則發(fā)狂，小便自利，（蓄血在血分，不在氣分），矢雖硬，大便反利（血性滑利），其色必黑（內(nèi)有瘀血），或漱水不欲咽，皆蓄血見證，抵當湯下之（水蛭、虻蟲，熬一次，大黃、桃仁）。若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱而便膿血，又別有治法。其有熱而少腹?jié)M者，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸（即以湯藥作丸）。此見證較輕，故用丸以緩下其血。若脈沉結(jié)、少腹?jié)M、身黃、小便不利（不利知為濕熱），此非血結(jié)，但濕熱不行耳，茵陳湯下之（茵陳、梔子、大黃）。陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃。若但頭汗出，齊頸而還，小便不利，渴欲飲水，此為瘀熱（濕與熱合）在里，身必發(fā)黃，茵陳湯主之。熱利下重（后重）者，白頭翁湯主之（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）。大病瘥后，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之（牡蠣、澤瀉、葶藶子、蜀漆、花粉、商陸、海藻）。凡此皆治地氣為病者也，所謂六經(jīng)不外三焦者此也。

試再言經(jīng)邪。少陰病得之二三日以上，（按∶循經(jīng)傳，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六經(jīng)傳遍，七日從太陽病漸次而減。今云二三日以上，當指五日以上之二三日言）。心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之（黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃）。此少陰傳經(jīng)之熱邪，有熱無結(jié)，故用降火養(yǎng)陰法。少陰病二三日，咽痛者，與甘草湯；不瘥，與甘桔湯，此少陰虛熱上爍，故用甘緩辛開苦降法。少陰病，咽傷生瘡，不能言語少含咽之）斂火降逆。少陰病下利、咽痛、胸滿而煩者，主豬膚湯（白蜜、米粉，豬膚湯和服）。此陰虛化燥，故用甘咸潤納之法。又有病后脈結(jié)代，心動悸者，主炙甘草湯（炙甘草、干地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生姜、人參、桂枝、大棗）。此邪已去盡，氣血兩虧，經(jīng)脈失養(yǎng)，燥結(jié)不通，故以甘涼潤養(yǎng)為主，尤妙在大甘緩之于上，佐辛潤通其脈絡(luò)，所以治脈結(jié)代心悸有殊功。又有汗、吐、下后，病已向愈，而心胃之間尚有留邪結(jié)氣，以致心下痞硬、噫氣不除，旋復代赭湯主之（旋復花、人參、生姜、炙甘草、半夏、代赭石、大棗）。此散結(jié)補虛法也。又有少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之；無里證者，麻黃附子甘草湯主之。此兩感傷寒，一曰太陽與少陰并病。夫太陽、少陰相表里而位最近，猶可引之外達，從汗而解，故溫陽而兼達表。又有少陰病四逆，四逆散主之（甘草、枳實、芍藥、柴陰傳經(jīng)之邪，非直中之邪，并無脈微、惡寒等陰證，即下利一端，并非清谷，而反下重，故用疏邪散結(jié)，而不用溫陽。若大汗、大下后，陽氣大虛，則當以扶陽為急務(wù)。論曰∶傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁（此是陰煩）。吐逆者，與甘草干姜湯，以復其陽；若厥愈足溫者，更與芍藥甘草湯，以和其陰，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之（甘草、干姜、附子。此陰陽兩虛之后，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣，然必實有陽虛見證，方可用）。傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼（以上皆外證），又下利（清谷）、厥逆、惡寒者（三者皆虛寒內(nèi)證）。四逆湯主之（急當救里）。大汗、大下、利而厥冷者，四逆湯主之。吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（雖有表證，急當救里）。既吐且利、小便復利（二便俱利，內(nèi)陽將盡）、大汗出、下利清谷、內(nèi)寒外熱，（雖有外熱表證，而里證重極）。脈微欲絕，四逆湯主之。下后復發(fā)汗、晝?nèi)諢┰瓴坏妹?、夜來安靜，（陽虛有二證，陰陽兩虛者畏陽，陰不虛者喜陽）。不嘔不渴、無表證、脈沉微、身無大熱者，干姜附子湯主之。發(fā)汗復下之，病仍不解，煩躁者（此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然必參以他證，方不致誤）。茯苓四逆湯主之（茯苓、人參、附子、甘草、干姜）。太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身動、振振欲擗地者，真武湯主之。此發(fā)汗太過，水邪隨陽氣上逆，比茯苓四逆湯證較重。彼因汗、下兩傷，故用人參、干姜；此因汗傷水逆，故用真武鎮(zhèn)伏水邪，挽回陽氣。真武屬北方水神，故取以為名。（茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子）。若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。此亦陽虛水逆之證，即真武證之輕者。若再發(fā)汗，則動經(jīng)氣，而身為振振搖矣。發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。太陽病外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利、利下不止、心下痞硬（邪在上焦），表里不解，桂枝人參湯主之（桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干姜）。傷寒下利不止，心下痞硬，服瀉心已，復以他藥下之（一誤再誤），利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦也。此利在下焦，（下藥太過，大腸受傷），赤石脂禹余糧湯主之（澀以止脫）。復利不止，當利其小便（分其清濁，則便自堅）。凡此皆誤汗、誤下，傷及真陽，故轉(zhuǎn)而用溫，以救其誤，非表寒化熱之正方也。

若夫里寒一證，不外脾腎陽虛，陽虛則化濕，故夾濕者多，治法不外四逆、真武、理中三法。四逆一類，不離姜、附，再觀方中加減，皆欲其通陽開閉，重在腎也；真武一類，不離苓、附、生姜，欲其溫陽鎮(zhèn)水，亦重在腎也；理中一類，不離干姜、白術(shù)，欲其守中，重在脾也；其桂枝附子一類，為風濕陽虛而設(shè)，欲其解肌溫陽化濕，表里兼治，重在里。此治里寒之大較也。試詳言之。論曰∶發(fā)熱，頭痛（表邪），脈反沉（里脈），若不瘥，身體疼痛，當急救里，宜四逆湯（甘草、干姜、附子。身體疼痛，表寒、里寒陰陽二證皆有之。雖沉為里脈，而表邪郁遏者亦有之。必審其人不煩不渴，脈沉而至數(shù)清楚，一派皆屬陰象，乃可用之，切勿孟浪）！脈浮而遲、表熱里寒、下利清谷者，四逆湯主之。自利不渴，屬太陰，臟有寒也，當溫之，宜四逆輩。（凡溫熱之劑，皆可選用，故不曰湯而曰輩）。少陰病，飲食入口則吐、心中溫溫、欲吐復不能吐。始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實（寒實），不可下也，當吐之（在上者因而越之）。若膈上有寒飲，干嘔者，（干嘔無物，知其為飲），不可吐也，當溫之（寒散則飲化，凡治飲皆當用溫）。宜四逆湯；惡寒脈微，而復利，利止，亡血也，（利盡而止，津液內(nèi)竭。亡血，即亡陰也），四逆加人參湯主之（回陽生津）。

少陰病，下利清谷、里寒外熱（寒逼陽于外）、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒（寒邪入里）、其人面色赤（逼陽于外，名曰戴陽）?；蚋雇?、或干嘔、或咽痛（寒逼陽上升）、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。（四逆湯，面赤加蔥。腹痛去蔥，加芍藥。嘔加生姜。咽痛去芍藥，加桔梗。利止脈不出去桔梗，加人參。諸證或陰或陽，皆閉塞不通之故，故用辛溫通陽）。下利清谷、里寒外熱、汗出而厥者，通脈四逆湯主之（厥而汗出，陽有立亡之象）。吐已下斷（利止也）、汗出而厥、四肢拘急不解、脈微欲絕者，四逆加豬膽汁湯主之（取其苦滑，直達下焦）。少陰病，下利，白通湯主之（干姜附子湯加蔥白四莖，取其通少陰之陽氣）。少陰下利、脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、干嘔煩者，白通加豬膽汁童便湯主之（取童便引陽藥直達至陰，經(jīng)所云反佐是也）。手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗）；若其人內(nèi)有久寒者，當歸四逆加吳萸生姜湯主之。所謂四逆一類，重在通陽開閉者，此也。

試再言真武。少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳（加五味、干姜、細辛），或小便利（去茯苓），或下利（去芍藥，加干姜），或嘔者（去附子，加干姜）。真武湯主之。少陰病，身體疼、手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者，附子湯主之（真武湯去生姜，加人參）。所謂真武一類，重在溫陽行水（水即是濕）者，此也。至理中丸一方，（人參、甘草、白術(shù)、干姜。臍上筑筑欲作奔豚者，腎氣動也，去白術(shù)，加桂枝。吐者去白術(shù)，加生姜。悸者加茯苓?？视嬎呒有g(shù)，消飲生津。腹中虛痛，加人參。寒加干姜。腹?jié)M者去術(shù)，加附子）。乃大病瘥后，喜唾（胃液不藏，兼有寒飲），久不了了，胃上有寒，當以丸藥緩理之。

若桂枝附子一類，乃解肌、化濕、溫陽，表里兼治之劑。論曰∶傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩、不能自轉(zhuǎn)側(cè)（濕則身重）、不嘔不渴（濕為陰邪）、脈浮虛而澀（表里皆虛），桂枝附子湯主之（桂枝、附子、甘草、生姜、大棗）。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之（白術(shù)生腸胃之津液）。若大便不硬、小便不利，仍當加桂（觀此條，可知桂枝能通小便，故五苓散用之）。服后其人如冒狀，勿怪。此以附、術(shù)并走皮肉，逐水氣，未得除，故使之。其法當加桂以治之。又有風濕相搏，骨節(jié)疼煩、掣痛、不得屈伸、近之則痛劇、汗出短氣、小便不利、惡風不欲去衣、或身微腫者，甘草附子湯主之，得微汗則解（即桂枝附子湯去姜、棗，加白術(shù)。此條因汗出，故去姜、棗，雖用桂枝，而其意則重在甘草、附子溫陽，故以名湯。風濕發(fā)汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，故不愈。治風濕，微微似欲出汗者，風濕俱去也）。此治風濕之大法也。他如食谷欲嘔者（必食谷而始嘔，受病在納谷之處，與干嘔不同），屬陽明也（虛寒），吳茱萸湯主之（吳萸、人參、生姜、大棗）。得湯反劇者，屬上焦也（停飲）。又有少陰病，吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之（胃氣虛寒）。干嘔，吐涎沫（胃中寒飲），頭痛者（陽明之脈上于頭），吳茱萸湯主之。又有少陰病，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之（赤石脂、干姜、粳米）。一服愈，余勿服。又有傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷（陽不衛(wèi)外），其人躁無暫安時者，此為臟厥（不治），非蛔厥也。

蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩，此為臟寒?；咨先肫潆?，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。（烏梅、細辛、干姜、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏、人參。先食后服十丸，漸加至二十丸，禁食生冷滑臭等物）。凡此皆治里寒者也。余故曰《傷寒論》當分兩大段看法。

又有表寒壞證，如傷寒六七日，大下后，寸脈沉遲、尺脈不至、手足厥逆、咽喉不利、唾膿血、泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之，汗出愈（麻黃、升麻、當歸、桂枝、白芍、茯苓、甘草、干姜、白術(shù)、石膏、知母、黃芩、玉竹、天冬）。此上熱下寒互傷之證，病證之雜，藥味之多，為古方所僅見，觀此可悟古人用藥之法。又有表寒方愈，因交接感其余熱，名陰陽易病，其人身體重、少氣、少腹里急、或引陰中拘攣、熱上沖胸、頭重不欲舉、眼中生花、膝脛拘急者，燒散主之（男取婦襠，婦取男襠，燒灰，和服方寸匕，三服小便即利，陰頭微腫則愈，蓋引其邪火從陰處出也）。此又以意用藥法也。觀《傷寒》一書，立方錯綜變化，皆本自《內(nèi)經(jīng)》，用藥又與《神農(nóng)本草》所載一一吻合。余止言其大略，學人于全書講求而推展之，則操縱在我，萬病皆得所指歸矣，豈徒作傷寒書讀哉?。堪础谩秱摗分斜砗活?，本是寒燥之邪，所立諸方，只此麻黃、桂枝、葛根、柴胡四味藥，系為經(jīng)邪而設(shè)，其余皆從三焦論治，與溫病原不相悖，觀諸方便知。麻黃專主開表，溫病忌用，若嚴寒天氣，實因感受風寒，新邪引動伏邪，如吳又可所云感冒兼役之證，麻杏石甘湯，亦不妨暫用。其桂枝一味，為溫病所最忌，以其溫里故也。書云∶桂枝入口，陽盛（熱盛）則斃，承氣入胃，陰盛（寒盛）則亡。嘗見誤服桂枝，變證蜂起，不可不知。葛根辛甘涼潤，為陽明藥。柴胡主治邪郁胸脅，溫病亦有陽明及胸脅證，故間有用之者?？傊?，有是病則用是藥，不可拘執(zhí)。至救誤諸方，如四逆、真武、理中輩，乃為傷寒誤汗、誤下傷陽而設(shè)，皆與溫病相反。傷寒多傷陽，故末路以扶陽為急務(wù)；溫病多傷陰，故末路以養(yǎng)陰為要法。

此又寒溫判若霄壤者也。故并記之。

女科論

經(jīng)曰∶女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。月為天之真水，故潮汐長落，上應(yīng)月之盈虧，而有常期者也。女子屬陰，血為水類，故亦上應(yīng)月之盈虧，而有常期者也。愆期則病生焉，故古人謂女子首重調(diào)經(jīng)。夫首重調(diào)經(jīng)，是也，但欲調(diào)其所不調(diào)，必推其所以不調(diào)之源，從而調(diào)之，而經(jīng)始調(diào)。奈方書調(diào)經(jīng)諸方，多是行氣破血之品，不知人身氣血，只有不足，斷無有余，其見為有余者，皆不足所致，皆不足而邪湊之所致，豈有重傷氣血而能調(diào)經(jīng)之理？又謂女子多郁，必兼開郁。夫郁者，不暢之謂，必用微辛微潤諸品，得春和之氣，寓生發(fā)之機，乃能暢達氣機，又豈有用辛燥干澀之藥，而能流暢遏郁之理？《詩》云∶陟得土金之氣，稟清肅之令；微辛微潤則能通，微苦微涼則能降，而且色白形圓，象類心肺，所以主解郁結(jié)之疾。后人謂其清熱化痰者，皆散結(jié)之功也。一隅三反，可類推矣。

又有先期為熱，后期為寒之說，亦不盡然。余謂欲診其人之病，須先辨其人之氣質(zhì)陰陽。金水之質(zhì)，其人肥白，多屬氣虛；再驗之色、脈，如面色唇舌慘淡，脈息柔濡，此氣虛見證。氣虛則脾胃不能健運，食少化遲，化源即薄，沖任自衰，或氣不攝血，為先期，為崩漏，或氣不化血，為血少，為后期，色必淡紅，無脹無痛，陽虛化濕，必多黃水白帶，法宜歸脾一類，以補氣血生化之源。若久則氣不化血，血虛化燥，又成氣血雙虧之候。木火之質(zhì)，其人蒼瘦，多屬血虛；再驗之色脈，如面色唇舌多紅多燥，脈息細澀，或弦或數(shù)，此血虛見證。血虛則肝陰不濡，肝陽內(nèi)熾，或血熱妄行，為先期，為崩漏，或血虛留滯，為后期，為脹痛，法宜滋燥養(yǎng)營為主。其因虛留滯者，佐咸柔以軟之，辛潤以通之，自可獲效。久則陰虛燥急，經(jīng)枯月閉，延為肝風眩暈、多怒多煩、脅肋作痛，甚則咳嗽、吐血、咽痛、骨蒸，為干血成勞之候。

又有氣血不足，燥濕之邪乘虛湊入，此類釀患，尤屬多多。夫氣為水母，凡飲入于胃，賴脾肺氣機吸攝，水精四布，五經(jīng)并行。氣虛者，默運無權(quán)，津液不歸正，化變?yōu)閹?，暗期腹痛，由肩背下抵腰足，無不酸痛，四肢乏力，皮里發(fā)熱，血色紫黑晦暗。濕熱瘀濁下行，如爛魚腸樣，腥穢異常，行后又多黃水，若濕熱瘀濁不下則腹痛更甚。法宜于養(yǎng)血劑中，佐辛潤以通之，參苦辛以化之?？喽嘈炼?，尤必因其人之熱重、濕重用之，乃可獲效。若久久不治，則濕熱瘀濁凝聚成塊。其初聚而未結(jié)，營氣尚往來于其間，以故推揉有聲，按之覺痛，古謂氣聚為瘕，聚散不定，即此類也。巢氏不察其原，徒立八瘕名目（黃瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕、燥瘕、血瘕），最足誤事。其曰青瘕、黃瘕，下青黃濁汁，脂瘕精血雜下如脂膏。濕熱下行，有明證也。即用前法，再加咸軟，如龜板、鱉甲、決明、牡蠣之類，既能燥濕清熱軟堅，又能養(yǎng)陰，斷無不效之理。嘗見痛經(jīng)之證，久之血虛化燥，腸胃之外，經(jīng)絡(luò)之間，結(jié)成硬塊，營氣不得往來于其間，以故堅固不移，按之不痛，古謂血結(jié)為癥，推移不動，即此類也。法當滋燥養(yǎng)營，或用清潤，或用溫潤，亦視其人之寒熱施之，仍須參以辛潤咸軟，自可漸化。

又有腸覃一證，經(jīng)謂寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣搏，癖而內(nèi)著，肉乃生，大如雞卵，漸如懷子，按之則堅，推之則移，月事以時下。此腸外脂膜受病，未入脈中者也。又有石瘕一證，生于胞中（即子宮）。經(jīng)謂寒客子門，子門閉塞，惡血當瀉不瀉，以留止，日益大，狀如孕，堅如石，月事不下，此血凝子宮病也。又有癖一證，方書謂僻于肋下謂之癖，隱于臍傍，狀類硬弦謂之，勞碌感寒則發(fā)，與痛俱見，不痛則隱，此厥陰、陽明經(jīng)脈結(jié)聚也。此三者，治以溫潤，佐以辛潤。蓋溫潤、辛潤，氣陽質(zhì)陰，有陽和解凝之功，無剛燥劫津之慮，以柔治剛，理固有一定者也。鞠通先生云∶經(jīng)謂燥淫所勝，男子疝，女子少腹痛，此燥氣延入下焦，搏于血分，堅結(jié)不散，而成癥疾，勿論男、婦，化癥回生丹主之。若不知絡(luò)病宜緩通治法，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學人不可不預(yù)防之也。化癥回生丹方，系燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之之法，方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出，久病堅結(jié)不散者，非此不可。又云∶《難經(jīng)》謂任脈為病，男子為七疝，女子為瘕聚，此燥氣延入下焦，不與血搏，故發(fā)時痛脹有形，痛止無形，自不得傷無過之營血，而用化癥丹矣。老年八脈空虛，亦不可與化癥丹，皆復亨丹主之。愚按∶化癥丹，芳香燥藥猶嫌其多，尚宜減去；復亨丹溫潤甘辛，頗為合拍暗女子血海常虛，肝陽多沸，易生此證。古人止分氣病、血病，立有積聚、瘕名目，并未詳氣血因何致病之故。后人不事推求，徒知見氣破氣，見血行血，往往用香附、烏藥、濃樸、青皮、木香、檳榔破氣諸燥藥，謂氣為血帥，氣行則血行，見治不效，加以行血，如三棱、莪術(shù)、干漆、元胡、蘇木之類，甚有用巴豆、硝、黃諸品，破積攻堅，愈治愈結(jié)，愈結(jié)愈大，致之形消腹板，成蠱成勞，潮熱、鼻衄、上咳、下利，死而后已。此等治法，貽誤千古。

春山先生曰∶氣為血帥，血實為氣航。蓋水淺者瘀始停，未有水足而河流壅塞者；汁干者物乃結(jié)，未有汁足而枝葉枯硬者。天包乎地，表里皆水，人為血肉之體，亦表里皆水。無形之陽，基于有形之陰。血行原藉乎氣行，氣行亦資乎血行，蓋血能載氣以行也?？傊?，因氣致病者，調(diào)其氣而血自通，因血致病者，養(yǎng)其血而氣自行；因燥濕寒熱致病氣血者，治燥濕寒熱而氣血自調(diào)。經(jīng)云∶治病必求其本。此說最為切要。

嗣育一門，不外調(diào)經(jīng)、葆精二法。古歌云∶山無不草木，人無不生育；女子要經(jīng)調(diào)，男子要精足。調(diào)經(jīng)之法，前已發(fā)明。葆精之道，更宜詳究，經(jīng)曰∶兩神相搏（夫婦），合而成形，常先身生，是謂精，此先天本來之精也。又曰∶谷入氣滿，淖澤注于骨，是謂液，此后天日生之精也。先天之精，受之生初；后天之精，生于谷氣，故精字從米從青。欲葆精者，不徒藉資藥餌，更須調(diào)其飲食。凡煎辛燥等物，最易生熱，不宜多食。至于治法，當視其人之體質(zhì)為之。氣虛者，治在脾、肺。土為金母，金為水源，飲食之精氣，賴脾氣以散輸，資肺氣以灌溉，益脾、肺之氣，即以裕生化之源，經(jīng)故曰氣歸精。陰虛者，治在肺、心、腎，經(jīng)謂鬲肓之上（心下鬲上為肓），中有父母，肺與心也；七節(jié)之傍，中有小心，腎也。肺、心、腎呼吸相通，君、相火動靜相隨。生精者心，損精者亦心。精氣生于谷氣，谷氣色白，白為五色之本；谷氣歸心，奉君火而化赤；赤血得金氣之敷布，下行入腎化精，歸本還原，故其色仍白；精生于血脈，故曰生精者心。然生之甚難，損之甚易，君火一動，相火隨之，虛陽潛沸于內(nèi)，則所生之少，不敵所耗之多。故陰虛者，須滋肺、心、腎之陰，以使之生，即以招攝心、腎之陽，不使之耗，心腎之坎離既濟，而肺、脾、腎之地天自泰矣。真陰真陽虛者，治在脾、腎。益火以治土之母，培土以生水之源，所謂先后天一氣相生者此也。然須服溫潤、甘潤諸品，最忌剛燥金石。嘗見艱于嗣育者，根據(jù)古成方，謂溫熱能補命門，終年修服。不知水中之火宜溫潤，不宜溫燥，陰液本虧，又加剛燥耗劫，輕則致生頭疼、牙疼諸證，甚則成目昏、瘡疽、偏枯、痿廢之痼疾，皆由于溫熱補命門之說誤之也。然誤藥固足以致病，即不誤藥，亦僅可以治病，草木無情，斷難添精。葆精之道，操之在己，枚叔《七發(fā)》云∶出輿入輦，命曰蹶痿之機；洞房清宮，命曰寒熱之媒；蛾眉皓齒，命曰伐性之斧；甘脆肥濃，命曰腐腸之藥?？芍峋撸傢毠延?jié)勞，以養(yǎng)其心，不使君火引動相火，相火得安其位，自不耗散真陰，再能適其寒溫，調(diào)其飲食，以裕其源，自然精足，此又勿藥真詮，葆精妙法。精足則神氣有歸，必然多男。古傳經(jīng)凈后，單日成男，雙日成女諸說，多屬支離。男子精勝則多男，女子天癸勝則多女，此干道成男，坤道成女之義也。男子精先至則生男，女子天癸先至則生女，此乾坤六子內(nèi)陽外陰之義也。夫女子天癸，女子之真陰也。馬元臺曰∶經(jīng)云女子二七天癸至。天癸，陰精也。腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸。王太仆以月事為天癸者非也。《易》曰∶男女媾精，萬物化生。是男女交媾之時各有精，但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時同候，故經(jīng)即繼之曰太沖脈盛，月事以時下。西學云∶女子子宮內(nèi)，有精珠十五顆至十八顆不等，形如雀卵，薄膜裹之，內(nèi)藏精液，是謂陰精。女子入月之年，精珠始生，暮年月信止，精珠即無。凡夫婦交媾，精珠迸裂，陰精與陽精交會，是以成孕。此說與元臺義同，似可憑信。觀雞之生卵，雞腹中卵有數(shù)目，漸次生盡，則不生矣。在人亦然。嘗見婦人肥盛，即難成孕，以子宮為濕痰脂膜壅塞故也，古法以二陳、二術(shù)等治之。又見婦人破泄太早、太甚，及大病脫血后，雖調(diào)理復原，亦難成孕，想是精珠盡裂之故。觀此則葆精之道，不獨男子為然已也。

葆精之后，當知保胎。夫保胎之法，不外氣血。胞胎在腹，如天之包地，如雞之含卵，四面皆血以養(yǎng)之，氣以攝之，不得行一條胞脈，系腎以為根絆。若氣虛不足以提攝，血虛不足以涵濡，則其胎自落。彼巢元方分經(jīng)養(yǎng)胎之說，謂十二經(jīng)脈養(yǎng)胎，以五行分四時，殊難憑信。人身經(jīng)脈，一氣貫通，豈有分任各養(yǎng)之理？以系腎而言，腰者腎之府，腎為人身之根蒂，腎虛則吸納之權(quán)廢，實足以致落，故腰痛胎必落。大抵世之因氣虛落胎者，十之二三；因血虛落胎者，十之六七。其有每至兩三月即落者，總由陰虛熱爍，如涸澤之魚，不能久活。

法宜清補腎陰為主，兼忌濃味炙、香燥破耗等物，自可無虞。古有黃芩、白術(shù)安胎之說，不知此二藥，系苦燥辛燥之體，與胎大不相宜，想古人為孕婦脾有濕熱者用之，后人不察，誤認為安胎圣藥，豈不相反？吳又可謂大黃為安胎圣藥，此指客邪傳胃腑者言之，去邪即是安胎，豈無此實證，而亦用之乎？又古人因胎氣上逆，用銀苧酒，取其鎮(zhèn)逆、清熱、和氣血，后人不悟此理，嘗于閃挫欲墮者，而亦用之，豈非速其墮乎？總之，安胎之法，有客邪致胎不安者，但當去邪，即是安胎，邪早去一日，胎早安一日，經(jīng)故曰有故無殞。其有不因客邪而胎自不安者，當究其所以不安之原以治之，而胎自安。其因閃挫欲墮者，宜培養(yǎng)氣血，稍參調(diào)氣治之。

至胎前雜病，如子癇、子煩、子暈、子淋、子腫、子懸、子嗽等證，大抵不外陰虛化燥、陽虛化濕兩端，隨證參酌，自可無誤。

再胎婦平日常宜小勞，流通氣血，自無難產(chǎn)之患。古方如達生散諸劑，一派皆辛燥破耗之藥，斷不可服。鞠通先生謂天下本無事，庸人自擾之。其說甚是。若欲其滑利易生，常以豆腐皮加白蜜泡服，或服鴨湯、豬膚湯等類，藉水行舟，自然易產(chǎn)。若夫臨產(chǎn)，切宜安靜，瓜熟蒂落，比喻最精?！哆_生編》六字真言∶一曰睡，二曰忍痛，三曰慢臨盆。尤為切要。

其交骨難開者，如加味當歸湯∶當歸、川芎、血余炭、炙龜板，尚無流弊。他如兔腦丸、立應(yīng)散諸方，皆屬霸道，斷不可從。其有難產(chǎn)，至兩三日，水血行盡，氣血虧極者，急用八珍湯，去苓、術(shù)，加阿膠、枸杞、沙苑、黃、山藥等味，兩補氣血，虛回乃可望生；更有虛極神昏，不知服藥者，用八珍料斤許，在產(chǎn)婦房中文火緩煎，俾藥之氣味，從產(chǎn)婦口鼻吸入，運動氣血，冀其蘇醒，醒后即以此湯緩緩與服，亦可望生。曾經(jīng)有驗，此以意用藥法也。

其有胎死腹中者，舌苔必青黯，繼而腹冷、寒戰(zhàn)，胎即欲化而落，宜大劑養(yǎng)血，稍加肉桂，氣虛者參以益氣，亦不可拘執(zhí)成方，用平胃、樸硝攻下，致傷氣血。舊訣云∶面赤舌青，母活子死；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。此屬有驗。產(chǎn)后氣血大虧，更宜審慎。吾鄉(xiāng)新產(chǎn)服生化湯（當歸、川芎、炙草、炮姜、桃仁），或胡椒湯、艾湯。其生化湯活血化瘀，兒枕（少腹有塊，名曰兒枕）作痛者尚宜；胡椒耗散真陰，艾湯助熱生風，均不可服。其有肝虛血燥體質(zhì)，平時常有肝陽上冒見證，生化湯辛溫走竄，又不宜服。嘗有服此成痙厥者，不可不知！產(chǎn)后惟有用當歸、丹參、炙草和血，稍加桃仁以導余瘀，最為穩(wěn)當。川芎辛散，炮姜溫燥，不宜多用。產(chǎn)后無虞保生等湯，不知創(chuàng)自何人，害人無算，尤當禁忌。其有氣血虛極者，心虛、氣短、頭眩、多汗，須于前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹養(yǎng)之，再參童便，導瘀下行，亦妙。其有寒熱交作者，亦由血虛不能榮養(yǎng)百體所致，宜用前方大劑養(yǎng)血，切勿作外感治。《金匱》論新產(chǎn)婦人有三病∶一曰痙，二曰郁冒，三曰大便難。血不養(yǎng)肝，肝風內(nèi)動，則痙，此筋病也；血虛肝陽上越，則郁冒、頭眩、目瞀、嘔不能食、但頭汗出，此神病也；血虛不能濡腸，則大便難，此液病也?？傊?，皆陰虛血燥見證，當大劑養(yǎng)陰養(yǎng)血，如復脈等湯，最忌辛溫耗散，即有外風，亦忌風藥升舉其陽，致汗脫血暈而斃。春山先生云∶治風先養(yǎng)血，血充風自滅。易一“養(yǎng)”字“充”字，較古歌尤勝。又有產(chǎn)后隨臥，敗血乘虛上攻，或心下滿悶，或痰涎壅盛，甚則神昏、口噤，更有敗血沖心，喜笑怒罵，逾墻上屋者，多致不救。此證不論虛實，急用熱童便灌之。實證必有腹痛拒按情形，輕者用生化湯，重者用回生丹最妙。若產(chǎn)后六氣外邪為病，當汗、當清、當下，隨證治之，速去其邪，兼護其虛。無糧之師，貴在速戰(zhàn)，又不可拘于產(chǎn)后宜溫不宜涼之說?！秲?nèi)經(jīng)》有故無殞，不專指胎前言之也。女科大要如此，學人以意參之，隨所指而進步焉，當不歧于路矣！

兒科論

小兒，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陽未充，稚陰未長者也。稚陽未充，則肌膚疏薄，易于感觸；稚陰未長，則臟腑柔嫩，易于傳變，易于傷陰。故小兒病較大人尤重，尤當以存陰為第一義。夫存陰，非補陰之謂。凡辛燥升散，溫燥苦澀、消導，皆是耗傷陰液之藥；往往陰液被傷，肝風內(nèi)動，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙。稚陽未充，忌用苦寒，以苦寒善伐生生之氣，且苦能化燥，化燥則又傷陰，不獨伐生生之氣已也。金石之品，善定神智，令人發(fā)呆，冰、麝香燥走竄，最耗心液。經(jīng)曰∶石藥發(fā)癲，芳草發(fā)狂。不可不知！昔錢仲陽為小兒制六味丸，取酸甘化陰之義。酸，水味也；甘，土味也。木非水不生，非土不載。木實初結(jié)多酸，猶稟木之本味；成熟則純甘，甲乙合而化土，全得土之正味。五味惟甘為無毒，甘潤得水土氣足，故能滋液。仲陽允為小兒之司命者哉！乃世俗未推六氣致病之理，未推六氣最易化燥之理，并未推小兒稚陽未充、稚陰未長，尤易化燥之理；見兒發(fā)熱，不知何邪，概曰風寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫、苦澀消導。吾鄉(xiāng)尤誤于薄荷、荊芥辛涼之說，下筆輒用。不知荊芥質(zhì)燥氣香，上升巔頂；薄荷質(zhì)燥，辛辣異常，稍用三五分參于辛潤劑中，以和格拒猶可，若獨用、多用、頻用，即薄荷一味，實足耗液，致成痙，乃見兒痙，便稱驚風，亂投冰、麝、金石苦寒悍毒藥，以為開竅、鎮(zhèn)驚、清熱、祛風，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此，誤治甚多，殊堪憫惻！又或?qū)ⅰ绑@”字誤作“筋”字之訛，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍猶速。嘗見薦醫(yī)薦方，接踵而至，此醫(yī)用熱，彼醫(yī)用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施，又或送鬼叫魂，此搖彼喚，使兒無片刻之安，重棉濃絮，爐火壺湯，使兒在熱之內(nèi)?；ㄖ?，果之萼也，其堪如此傷殘也乎？嗟乎！是誰誤之也？父母誤之也。假使延一明理之醫(yī)，對證施治，何能至于此極乎？吾鄉(xiāng)鞠通先生，憫兒之疾苦，作《解兒難》一冊。其中分寒痙、風溫痙、溫熱痙、暑痙、濕痙、燥痙六條，為六氣致痙；分內(nèi)傷飲食痙、本臟自病痙二條，為內(nèi)傷痙；客忤痙一條，為驚痙。又謂先感后痙者，即俗所謂驚風是也；病久致痙者，即俗所謂慢驚是也。又引《素問》太陽所致為痙，痙者，強直之謂，后人所謂角弓反張是也；少陽所致為，者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦是也。愚細玩諸條，不外燥、濕二字，又終歸于燥之一字。然則六氣最易化燥，小兒尤易化燥之說，此豈余之私見哉？請析言之。寒與燥同源。風寒乃天地干結(jié)之氣，干則化燥最速，故經(jīng)謂傷寒為熱病之類。風與熱皆屬陽邪、風溫、溫熱為溫燥之氣。暑有熱有濕，為燥中夾濕之氣。濕與燥相反，濕不能作痙，故濕痙一條，本論亦曰濕性陰柔，不能致強，初起之濕痙，必兼風而成。兼風寒者，主寒燥搏濕治；兼風熱者，主風燥搏濕治。燥乃正秋之時，金風驟起，草木黃落，為涼燥搏束之氣，比傷寒較輕。又有暑濕內(nèi)伏，涼燥外來，又為燥邪搏濕之氣。所謂六氣之邪，不外燥濕，而燥為尤重者此也。內(nèi)傷飲食痙，由兒之父母，愛惜過甚，不能為兒節(jié)制飲食；飲食不節(jié)，則脾郁不舒；脾困則不能為胃行其津液，而濕漸停矣。濕停則泄瀉，泄瀉久則傷脾，脾傷則血無生化之源，化源既薄，血液日虛，肝失所養(yǎng)，肝陽鼓動，內(nèi)風輒發(fā)，木來乘土，蠕動引縮。此由濕化燥之病，即俗所謂慢驚、慢脾風是也。慢脾風者，因脾慢而致生肝風者也。本臟自病痙，由于兒之先天薄弱，父母又愛惜過甚，恐兒之寒，著以濃衣，覆以濃被，冬月設(shè)以圍爐，致兒每日出汗，汗多則亡血，血燥則生風；又或因兒常啼去淚，淚為肝液，液去陰傷，肝陽鼓動，內(nèi)風輒發(fā)，見蠕動引縮之象。然本臟自病，又為六氣致痙之根，一感外邪，內(nèi)風隨動，即成痙。此內(nèi)傷二痙，不外燥、濕，而又終于化燥者也。古語云∶欲得小兒安，常帶三分饑與寒。此為惜兒秘訣。蓋饑非餓也，飲食清淡有節(jié)耳！寒非凍也，不宜濃絮重綿成熱病耳！客忤一痙，瑟庵先生云∶世俗妄傳驚風之證，惟此乃副其名。此由兒之心膽血虛神怯，偶有所驚，即以致痙。所謂風者，非外風也，乃內(nèi)動之肝風為病耳。見證或有汗，或無汗，面色時青時赤，畏見異言異服，夢中囈語，手足搐搦，與六氣致痙，神氣昏憒者不同，此更為血燥生風之證。余謂小兒諸病，不外燥濕，而又終歸于燥者，固實有明征也。

至于看法，以色診為第一。凡神充色澤者，天真必濃，易養(yǎng)而少??；神怯神瞪，面色慘淡枯瘁，唇紅不澤者，稟賦必薄，難養(yǎng)而多病。再看其先后天氣質(zhì)。如先天虧者，必囟門難合，或齒遲、語遲、行遲，或項軟、發(fā)穗、青絡(luò)常露之類是也；后天虧者，必食少化遲，腹膨，泄瀉，面色唇舌淡白之類是也。又有看虎口紋法，起于滑氏伯仁。歌曰∶小兒三歲下，虎口看三關(guān)，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節(jié)風關(guān)為輕，紋見中節(jié)氣關(guān)為重，紋見上節(jié)命關(guān)為危，直透三關(guān)為大危。世俗推拿一科，從之為法。但滑氏及幼科諸書，均未推原其故。愚按∶《靈樞經(jīng)》云∶經(jīng)脈者，常不可見也。其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡(luò)脈也。凡診絡(luò)脈∶色青則寒且痛；赤則有熱；胃中寒，魚際絡(luò)多青；胃中熱，魚際絡(luò)紅∶其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。診虎口之說，蓋本乎此。但《內(nèi)經(jīng)》指百病而言，不專指小兒一科。彼滑氏男左女右之說，未免拘執(zhí)；且紅為傷寒之說，顯與經(jīng)背。至以絡(luò)脈所見之長短，審病之淺深，固屬法程，而風、氣、命三字，又未免杜撰。夏禹鑄謂小兒亦以四診為法，望色、望苗竅為第一。此說于理甚足。蓋病之傳變不常，即《內(nèi)經(jīng)》以色診絡(luò)之說，亦不可拘，惟手絡(luò)不宜暴露，是為要訣，以過露為血燥生風候也。

推拿一法，即《內(nèi)經(jīng)》按摩法。小兒惟內(nèi)傷飲食一證，輕摩其腹，取其轉(zhuǎn)運，可冀小效，若他病用之，則非徒無益，而又害之矣。針灸法為《靈樞經(jīng)》所重，但從無挑手絡(luò)之理。

惟霍亂一證，因氣閉以致血閉，其絡(luò)色青黑者，即《內(nèi)經(jīng)》其暴黑者留久痹也之說，當針尺澤（膀彎）、曲池（腿彎）二穴，以通氣血，立時有效。此外非深于針法者，皆不可妄針，致傷脈絡(luò)。

至于認證，總以燥濕二氣為提綱，以因風因寒因暑為機括，以化火未化火為傳變，以傷陰之輕重為用藥之淺深。春山先生謂痘疹為燥火之甚者也，其次當以痙病為重。痙病，多由燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病耳！筋失滋養(yǎng)，故致強急，今現(xiàn)燥象。

治法與大人無異，不必另立法門。試舉其大略言之。風、寒、燥邪初起，發(fā)熱、無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者加以溫潤，如蔥白、豆豉、鮮生姜之類。風溫、溫熱，治以辛涼，于前辛潤法中，酌加微苦之品，如桑葉、蔞皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、南沙參之類。熱重酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚羊角片、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類?？托肮膭觾?nèi)風，痰涎上蒙清竅，厥時冒不知人，或發(fā)痙發(fā)，前法必佐辛潤以開內(nèi)閉，如芥子、鮮石菖蒲、姜汁之類。痰涎閉竅∶熱痰加貝母、天竹黃、花粉、蔞仁、膽星、竹瀝、姜汁之類；濕痰加半夏、蜜炙橘紅之類。燥火甚者，清燥救肺湯在所必用。夾暑夾濕者，加以辛淡，如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹葉、滑石、鮮荷葉、扁豆花之類；夾濕熱者，加姜汁炒木通、姜汁炒黃連之類，苦辛開化。陰液虧極者，色瘁竅干，無涕無淚，口痙不能言語，宜速救液，如生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、玉竹、女貞子、龜板、牡蠣、決明、燕菜之類。液虛燥甚者，必多進方回，切勿中途易法，致之不救。其有液虛燥極，又有痰熱閉竅，暑濕內(nèi)伏者，不妨于養(yǎng)液劑中，參以辛潤開竅豁痰，辛潤又能行水去濕。醫(yī)不執(zhí)方，合宜而且，病純藥純，病雜藥雜。細玩漢人方法，活活潑潑，如珠走盤，其神妙有不可測者。凡此皆治六氣致病之大略也。

若本臟自痙病，亦不外救液潤燥一法。內(nèi)傷飲食痙，在濕未化燥時，即須預(yù)防后來變痙，及早節(jié)制飲食，健運脾陽，如參苓白術(shù)散、八仙糕、一味雞金散之類；若已化燥，又須參以甘平微潤，如制首烏、山藥、扁豆、沙苑子、枸杞、菟絲、棗仁、阿膠、龜板、淡菜、燕菜之類。但此病陰陽兩傷，燥濕并病，多不能救?？外璇d由血虛神怯而起，審其實有所因，別無他病，用復脈去參、桂、棗、姜，加棗仁、牡蠣。汗多神不寧，時有恐懼者，加龍骨、整琥珀、整塊朱砂，取其氣，不取其質(zhì)，自無流弊。

疳積一證，鞠通先生謂疳者干也，干生于濕，與內(nèi)傷飲食痙同一病因。夫干生于濕，病之所由起也，而濕已成干，病之所至極也。在濕未成干時，用資生、枳術(shù)等丸，疏補中焦，頗為合拍，仿古人以樂侑食之義，食后擊鼓，鼓動脾陽，使之運化，又以意治病之法。其有因肥甘濃味太過，釀生濕熱疳蟲者，宜加苦寒辛酸，如連、梅、川椒、史君之類。若濕已成疳，則不獨苦寒殺蟲，重傷脾胃，不宜誤用，即資生等丸，亦嫌剛燥耗液，惟都中相傳一方，溫潤補脾，辛潤通絡(luò)，一通一補，相需成功，最為妙法。都中方以全蝎三錢，去毒，烘干為末，每用精牛肉四兩，作肉團數(shù)枚，加蝎末少許，蒸熟令兒逐日食之，以蝎末完為度。夫蝎色青屬木，善竄而疏土，其性陰，兼通陰絡(luò)，疏脾郁之久病在絡(luò)者最良。然其性悍，不宜獨用。牛肉甘溫，最善補土。牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，補脾之體，運脾之用，所以治疳積有殊功。一味雞金散亦最妙。又華陰李孝廉方，用大棗百十枚，去核，象核之大小，實以生軍，面裹煨熟，搗為丸，如棗核大，每服七丸，日再服，神效。此亦一通一補，潤而不燥者也。按∶此二方，不獨治疳積有功，凡類于疳積者，旁通觸類，實開無限法門。西學謂小兒疳積，乃吸液管受病。吸液管者，吸食物之精液管也，千支百派，散布大腸夾膜之間，食后少頃，內(nèi)有精液，始見如白絲然，夾膜有小核甚多，即吸管疊積而成，一切吸管，附近脊處，乃合為一，名曰精液總管，附脊骨而上，至頸骨第七節(jié)即屈轉(zhuǎn)而下，左入頸手回血會管，直達于心。小兒疳積，乃液管凝大閉塞不通，故多食猶瘠。按∶此與鞠通推而行之存乎通，神而明之存乎其人也。

用藥大要論

《易》曰∶立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛。草木雖微，其氣味有陰陽之分，體質(zhì)有剛?cè)嶂畡e，一物一太極也。古人論藥性，多言氣味，少言體質(zhì)。蓋以地之剛?cè)?，即天之陰陽所化，言陰陽而剛?cè)峒丛谄渲?。后人不悟此理，每每誤用。春山先生謂病有燥濕，藥有燥潤。凡體質(zhì)柔軟，有汁有油者，皆潤；體質(zhì)干脆，無汁無油者，皆燥。然潤有辛潤、溫潤、平潤、涼潤、寒潤之殊，燥有辛燥、溫燥、熱燥、平燥、涼燥、寒燥之異，又有微潤、甚潤、微燥、甚燥之不同。大抵潤藥得春、秋、冬三氣者多，得夏氣者少；燥藥得夏、秋、冬三氣者多，得春氣者少。燥藥得天氣多，故能治濕；潤藥得地氣多，故能治燥。藥未有不偏者也，以偏救偏，故名曰藥。

試舉其大略言之，辛潤如杏仁、牛蒡、桔梗、葛根、細辛、前胡、防風、青蒿、紫菀、百部、當歸、川芎、桃仁、紅花、茺蔚子、白芷、鮮石菖蒲、遠志、鮮郁金、蜀漆、僵蠶、芥子、萊菔子、蘇子、薤白、生姜、豆豉、蔥白、芹菜汁、韭汁之類。溫潤如黨參、高麗參、黃、甜冬術(shù)、蓯蓉、枸杞、山萸、菟絲、蘆巴、巴戟天、桑椹、金櫻子、五味子、桂圓、大棗、胡桃、鹿茸、鹿角、鹿膠、羊腎、海參、淡菜、紫河車、坎氣之類。大抵溫潤一類，氣溫，得天氣多，質(zhì)潤，得地氣多，受氣比他類較全，且味多帶甘，秉土之正味，治陰陽兩虛者，頗為合拍。平潤如南北沙參、東洋參、熟地、首烏、芍藥、玉竹、百合、沙苑、柏子仁、酸棗仁、甜杏仁、冬瓜仁、麻仁、亞麻仁、黑脂麻、烏梅、蜂蜜、飴糖、阿膠、燕窩、豬膚、鴨湯、人乳之類。涼潤如干地黃、元參、天麥冬、西洋參、鮮石斛、女貞子、銀花、菊花、鮮桑葉、蒲公英、知母、荷葉、竹瀝、竹茹、竹葉、淡竹葉、蘆根、白茅根、懷牛膝、川貝母、枇杷葉、栝蔞、花粉、海藻、昆布、柿霜、紫草、白薇、梨、藕、蔗汁、荸薺汁、露水、龜板、鱉甲、牡蠣、決明、文蛤、海浮石、童便之類。寒潤如石膏、鮮地黃、犀角、羚羊角、蚌水、豬膽汁之類。辛燥如羌獨活、蘇葉、荊芥、薄荷、藿香、佩蘭、香薷、木香、香附、麻黃、桂枝、牽牛、芫花之類。溫燥如蒼術(shù)、濃樸、半夏（半夏雖燥，其質(zhì)尚滑）、南星、蔻仁、砂仁、益智仁、破故紙、山楂、青陳皮、檳榔之類。燥熱如附子、肉桂、干姜（肉桂、桂枝、干姜質(zhì)雖微潤，究竟氣濃）、炮姜、吳萸、椒目之類。平燥如茯苓、琥珀、通草、苡仁、扁豆、山藥（山藥體微燥，而精尚多）、甘草、神曲、炒谷芽、豬苓、澤瀉、川牛膝、萆、茵陳、防己、豆卷、蠶砂、車前子、海金沙（車前子精汁頗多，但其性走泄。海金沙質(zhì)微燥。二者在利水藥中，尚不甚傷陰）。之類。涼燥如連翹、梔子、霜桑葉、丹皮、地骨皮、釵石斛、滑石、寒水石、柴胡、升麻、蟬蛻、鉤藤、槐米、枳殼、枳實、葶藶子之類。寒燥如黃連、黃芩、黃柏、木通、苦參、金鈴子、龍膽草、大黃、元明粉、大戟、甘遂之類。本草體質(zhì)，大略如此。

然既詳其體質(zhì)，又須辨其氣味。大抵氣薄者多升、多開；味濃者多降、多闔。辛甘發(fā)散為陽，主升；酸苦通泄為陰，主降。溫者多開，寒者多闔。瀉者多開，補者多闔。辛苦、辛酸之味多開，酸咸之味多闔。辛能散、能潤，又能通津行水；苦能燥、能堅，又能破泄。酸能收之；咸能軟之，又能凝之；甘得土之正味（甘藥皆無毒），同開則開，同闔則闔，緩中之力獨多；淡得天之全氣（淡薄無味象天，寓有清肅之燥氣，故功專滲濕），上升于天，下降于泉，滲濕之功獨勝。若夫水族，如龜板、鱉甲諸品，稟干剛之氣，得坎水之精，體剛質(zhì)柔，味咸而淡，能攻堅軟堅，能燥濕清熱，能滋陰潛陽，一藥三用，陰虛夾濕熱者、血燥結(jié)塊者，用之尤宜。獨是草木受氣多偏，味難純一，一藥多兼數(shù)味，或先苦后辛、后甘，或先甘后辛、后苦，總以味偏勝者為主，味居后者為真，但須平昔親嘗，方能不誤。春山先生從邵子元運之說，謂古今藥性，未能畫一，如今之元會世運，正當燥火司天，故燥病獨多，萬物亦從之而變燥，金味辛，火味苦，故藥味多變苦辛。愚按∶元運之說，似難盡憑，而地氣不同確有可據(jù)。如論中所辨麥冬本甘，今甘中帶辛，杭產(chǎn)者辛味猶少，川產(chǎn)者辛味較多。釵斛本淡，今霍山產(chǎn)者，地近中州，味仍甘淡，川產(chǎn)者，味淡微苦，廣西、云南產(chǎn)者，味純苦而不甘，以廣西、云南居中州西南之邊陲，得燥火之氣獨勝也。所辨實皆不爽，不獨時地不同，即種植亦異。如高麗人參，氣本微濕，今用硫黃拌種，則溫性較勝。如此類推，不可枚舉。

至用藥之法，須知用意。醫(yī)者，意也。以意治病，是最上一乘，不得已而用藥，已落二乘，然無情之藥，以有知之意，用之則靈。古法用藥如用兵，用兵有戰(zhàn)有守，有奇有正，用藥亦然。夫以天地之氣，猶橐龠之開闔，營運不息，故能化生萬物，在人則不能，故其機一停則病，一偏亦病，一息則死。六氣之中，寒濕偏于闔；燥、火偏于開；風無定體，兼寒、濕則闔，兼燥、火則開；暑有熱有濕，偏于熱者多開，偏于濕者多闔。用藥治病，開必少佐以闔，闔必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以作向?qū)е?，陰陽相須之道，有如此者。燥病治以潤，不妨佐以微苦，以微苦屬火，火能勝金也；濕病治以燥，不如治以淡，以淡味得天之燥氣，功專滲濕也。更有病純者藥純，病雜者藥雜（如瀉心、黃連諸湯是也）。有病雖雜而出于一源，則立方要有專主；有病雖純而夾以他病，則立方要有變通。燥病須防其夾濕，濕病須防其化燥。觀其已往，以治其現(xiàn)下；治其現(xiàn)下，須顧其將來。表里、寒熱、虛實，固當分明；標本、先后、重輕，尤宜權(quán)變。燥病當用膏滋，濕病當用丸散。燥病夾濕，潤藥用炒，或用水丸；濕病化燥，燥藥用蒸，或用蜜丸。欲其速行，則用湯藥，取湯以蕩之之義；欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之之義。

至于煎法，亦當用意。如陰液大虧，又夾痰涎，則濁藥輕煎，取其流行不滯（如地黃飲子是也）。如熱在上焦，法宜輕蕩，則重藥輕泡，取其不犯下焦（如大黃黃連瀉心湯是也）。

如上熱下寒，則寒藥淡煎，溫藥濃煎，取其上下不礙（如煎附子瀉心湯法）。或先煎以濃其汁，或后煎以取其氣，或先煎取其味濃而緩行，或后煎取其氣薄而先至（如大承氣湯，先煎大黃、枳實、濃樸，后下芒硝是也）。欲其速下，取急流水；欲其緩中，用甘瀾水（即千揚水，如煎大半夏湯法）。欲其上升外達，用武火；欲其下降內(nèi)行，用文火?；蛩幒筻ū≈啵幜σ匀『梗ㄈ绶鹬ǎ?。或先食后藥，助藥性之上升。種種治法，非參以意不可。試觀仲景先師，一百一十三方，三百九十七法，皆有真意存乎其間。學人以意會意，自有心得。此不過論其大略而已！

跋

蕉影蔽窗，荷香滿院，呂君伯仁叩關(guān)而入，袖書一卷，曰∶此名石孝廉芾南先生之《醫(yī)盧扁之奧，下秉高曾祖父之傳，負洞垣一方之識，笑刻舟求劍之愚，爰乃萃其所蘊，泐成是書，持論明通，存心忠濃，洵屬醫(yī)林之寶筏，壽世之慈航也。重為參校。以公同人。

光緒十七年季夏后學華亭張聲馳謹跋

跋

奎不敏，業(yè)醫(yī)三十年，讀書不多，而又僻處于鄉(xiāng)，無所聞見，未嘗不慚且懼也。日遇朱雨笙茂才，亦。因慫恿付梓，以公諸世，而綴數(shù)語于篇末云！

咸豐十一年歲次辛酉孟夏月鄉(xiāng)愚弟周秉奎頤貞頓首拜跋