醫(yī)林改錯

張序

醫(yī)，仁術也。乃或術而無仁，則貪醫(yī)足以誤世；或仁而無術，則庸醫(yī)足以殺人。古云不服藥粵數(shù)年，目擊此輩甚眾，輒有慨乎其中。每遇救急良方，不惜捐資購送。今于癸丑四月，適聞佛山友人有幼子患癥，醫(yī)以風藥投之，竟至四肢抽搐，口眼歪斜，命垂旦夕，忽得一良方，一劑稍愈，三服霍然。又有人患半身不遂者十余年，得一良方，行走如故。余甚奇之，再四訪求，始知二方皆出《醫(yī)林改錯》一書，遍求得之，歷試多驗，因于公余沉潛反復，頗悟其旨，竊嘆此書之作，直翻千百年舊案，正其謬誤，決其瑕疵，為希世之寶也，豈非術之精而仁之至哉！余不忍秘藏，立刊布以公于世，使今人得悉臟腑經(jīng)絡之實，而免受庸醫(yī)之誤，亦不負王勛臣先生數(shù)十年濟世之苦心矣。愿同志君子勿視為尋常善書，幸甚！幸甚！

咸豐癸丑仲夏順天張潤坡識

劉序

丁未之秋，寄跡吳門，適同鄉(xiāng)焦子浚文來，手執(zhí)臟腑全圖，乃勛臣王先生《醫(yī)林改錯》之稿腑人人皆同，勛臣背古人以傳圖，得毋炫奇立異乎？曰∶否，不然也。古人之圖傳其誤，勛臣之圖傳其信。天下物理之是非，聞虛而見實，寡見猶虛，多見為實。古人竊諸刑余之一犯，勛臣得諸親見之百人，集數(shù)十載之精神，改正乎數(shù)千年之遺誤，譬諸清夜鐘鳴，當頭棒喝，夢夢者皆為之喚醒焉。醫(yī)書汗牛充棟，豈盡可征，然非善讀書者，獨具支眼，終為古人所牢籠，而潛受其欺。孟子曰∶吾于武城取二二策。武城，周書也。孟子，周人也。當代之書，猶且不可盡信，況遠者乎？是書繪圖立說，定方救逆，理精識卓，絕后空前，可為黃帝之功臣，即可為長沙之畏友。抑又聞之，葉氏《指南》有久病入絡之說，徐氏非之，不知入絡即血瘀也。今勛臣痛快言之，而《指南》入絡之說益明。坊友汪子維之見而悅之，開雕梨棗，以公諸世，斯真能刊錄善書者也。是為序。

道光戊申中秋日上元后學小窗氏劉必榮識

知非子序

余讀勛臣先生《醫(yī)林改錯》一書，而嘆天下事，有人力為之者，有天意成之者。先生是書，之一游也。此豈非天假之緣，而使數(shù)千載之誤，由先生而正之哉！帷膈膜一事，留心三十年，哉！至先生立方醫(yī)疾，大抵皆以約治博。上卷著五十種血瘀之癥，以三方治之。下卷論半身不遂，以一方治之，并審出未病以前四十種氣虛之形癥，非細心何能至此。論吐瀉轉筋，治分攻補兩途，方由試驗中來；論小兒抽風非中風，以大補元氣一方治之，以不能言之兒，查出二十種氣虛之形癥，平素細心不問可知；論痘非胎毒，痘漿非血化，以六方治古人不治之六十種逆痘，頗有效者。先生之書，大抵補前人之未及，而在氣虛血瘀之癥為多，今特揭諸篇首。

知非子書

自序

余著《醫(yī)林改錯》一書，非治病全書，乃記臟腑之書也。其中當尚有不實不盡之處，后人倘外感內傷，傷人何物，有余不足，是何形狀。至篇中文義多粗淺者，因業(yè)醫(yī)者學問有深淺也。前后語句多復重者，恐心粗者前后不互證也。如半身不遂內有四十種氣虧之癥，小兒抽風門有二十種氣虛之癥，如遇雜癥，必于六十種內互考參觀，庶免謬誤。望閱是書者，須詳審焉。

玉田王清任書

醫(yī)林改錯臟腑記敘

古人曰∶既不能為良相，愿為良醫(yī)。以良醫(yī)易而良相難。余曰∶不然。治國良相，世代皆有本先失。病本既失，縱有繡虎雕龍之筆，裁云補月之能，病情與臟腑，絕不相符。此醫(yī)道無全人之由來也。

夫業(yè)醫(yī)診病，當先明臟腑。嘗閱古人臟腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾。如古人論脾胃磨胃化食，脾不動則食不化？論脾之動靜，其錯誤如是。其論肺，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛。既云下無透竅，何得又云肺中有二十四孔，行列分布，以行諸臟之氣？論肺之孔竅，其錯誤又如是。其論腎有兩枚，即腰子，兩腎為腎，中間動氣為命門。既云中間動氣為命門，何得又云左腎為腎，右腎為命門，兩腎一體，如何兩立其名，有何憑據(jù)？若以中間動氣為命門，藏動氣者，又何物也？其論腎錯誤又如是。其論肝，左右有兩經(jīng)，即血管，從兩脅肋起，上貫頭目，下由少腹環(huán)繞陰器，至足大趾而止。既云肝左右有兩經(jīng)，何得又云肝居于左，左脅屬肝？論肝分左右，其錯誤又如是。其論心，為君主之官，神明出焉，意藏于心，意是心之機，意之所專曰志，志之動變曰思，以思謀遠曰慮，用慮處物曰智，五者皆藏于心。既藏于心，何得又云脾藏意智，腎主伎巧，肝主謀慮，膽主決斷？據(jù)所論，處處皆有靈機，究竟未幫助生靈機者何物，藏靈機者何所，若用靈機，外有何神情，其論心如此門上輸于脾肺，宣播于諸脈。此段議論，無情無理。胃下口名曰幽門，即小腸上口。其論小腸自肛門出，水歸膀胱為尿。如此論，尿從糞中滲出，其氣當臭，嘗用童子小便，并問及自飲小便之人，只言味咸，其氣不臭。再者，食與水合化為糞，糞必稀溏作瀉，在雞鴨無小便則可，在馬牛有小便則不可，何況乎人？看“小腸化食，水自闌門出”一節(jié)，真是千古笑談。其論心包絡，細筋如絲，與心肺相連者，心包絡也。又云心外黃脂是心包絡。又云心下橫膜之上，豎膜之下，黃脂是心包絡。又云膻中有名無形者，乃心包絡也。既云有名無形，何得又云手中指之經(jīng)，乃是手厥陰心包絡之經(jīng)也？論心包絡竟有如許之多，究竟心包絡是何物，何能有如許之多耶？其論三焦，更為可笑?！鹅`樞》曰∶手少陰三焦主乎上，足太陽三焦主乎下，已是兩三焦矣?！峨y經(jīng)·三十一難》論三焦∶上焦在胃之上，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水谷；下焦在臍下，主分別清濁。又云∶三焦者，水谷之道路。此論三焦是有形之物。又云∶兩腎中間動氣，是三焦之本。此論三焦是無形之氣。在《難經(jīng)》一有形、一無形，又是兩三焦。王叔和所謂有名無狀之三焦者，蓋由此也。至陳無擇以臍下脂膜為三焦，袁淳甫以人身著內一層，形色最赤者為三焦，虞天民指空腔子為三焦，金一龍有前三焦、后三焦之論。論三焦者，不可以指屈，有形無形，諸公尚無定準，何得云手無名指之經(jīng)，是手少陽三焦之經(jīng)也？其中有自相矛盾者，有余嘗有更正之心，而無臟腑可見，自恨著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何，四月初旬，游于灤州之稻地鎮(zhèn)，其時彼處小兒正染瘟疹痢癥，十死八九，無力之家多半用代席裹埋。代席者，代棺之席也。彼處鄉(xiāng)風，更不深埋，意在犬食，利于下胎不死，故各義冢中，破腹露臟之兒，日有百余。余每日壓馬過其地，初未嘗不掩鼻，后因念及古人所以錯論臟腑，皆由未嘗親見，遂不避污穢，每日清晨，赴其義，就群兒之露臟者細視之，犬食之余，大約有腸胃者多，有心肝者少，互相參看，十人之內，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十余人，始知醫(yī)書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數(shù)多寡亦不相符。惟胸中膈膜一片，其薄如紙，最關緊要，及余看時皆以破壞，未能驗明在心下心上、是斜是正，最為遺憾。至嘉慶四年六月，余在奉天府，有遼陽州一婦，年二十六歲，因瘋疾打死其夫與翁，解省擬剮。跟至西關，忽然醒悟，以彼非男子，不忍近前。片刻，行刑者提其心與肝肺從面前過，細看與前次所看相同。后余在京，時嘉慶庚辰年，有打死其母之剮犯，行刑于崇文門外吊橋之南，卻得近前，及至其處，雖見臟腑，膈膜已破，仍未得見。道光八年五月十四日，剮逆犯張格爾，及至其處，不能近前。自思一簣未成，不能終止。不意道光九年十二月十三日夜間，有安定門大街板廠胡同恒宅請余看癥，因談及膈膜一事，留心四十年，未能審驗明確。內有江寧布政司恒敬公，言伊芳曾鎮(zhèn)守哈密，領兵于喀什噶爾，所見誅戮逆尸最多，于膈膜一事，知之最悉。余聞言喜出望外，即拜叩而問之，恒公鑒余苦衷，細細幫助形狀。余于臟腑一事，訪驗四十二年，方得的確，繪成全圖。意欲刊行于世，惟恐后人未見臟腑，議余故叛經(jīng)文。欲不刊行，復慮后世業(yè)醫(yī)受禍，相沿又不知幾千百年。細思黃帝慮生民疾苦，平素以《靈樞》之言下問岐伯、鬼臾區(qū)，故名《素問》。二公如知之的確，可對君言，知之不確，須待參考，何得不知妄對，遺禍后世。繼而秦越人著《難經(jīng)》，張世賢割裂《河圖洛書》為之圖注，謂心肝肺以分兩計之，每件重幾許，大小腸以尺丈計之，每件長若干，胃大幾許，容谷幾斗幾升。其言仿佛是真，其實臟腑未見，以無憑之談，作欺人之事，利己不過虛名，損人卻屬實禍。竊財猶謂之盜，偷名豈不為賊。千百年后，豈無知者？今余刻此圖，并非獨出己見，評論古人之短長，非欲后人知我，亦不避后人罪我，惟愿醫(yī)林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨癥有所遵循，不致南轅北轍，出言含混，病或少失，是吾之濃望，幸仁人君子鑒而諒之。

時道光庚寅孟冬直隸玉田縣王清任書于京邸知一堂

古人臟腑圖

古人所繪臟腑圖形如此∶\r圖1\p01-e2a1.bmp\r

肺六葉兩耳，凡八葉。

\r圖2\p01-e2a1-1.bmp\r\r圖3\p01-e2a1-2.bmp\r

膽附于肝之短葉。

肝左三葉，右四葉，凡七葉。

親見改正臟腑圖

余將親見諸臟腑顯隱之形，繪于其后，計四十二件。

\r圖1\p01-e2a2.bmp\r

左氣門、右氣門兩管，歸中一管念，由心左轉出橫行后接衛(wèi)總管。心長在氣管之下，非在肺管之下，心與肺葉上棱齊。

\r圖2\p01-e2a3.bmp\r

肺管至肺分兩杈，入肺兩葉，直貫到底，皆有節(jié)。管內所存，皆輕浮白沫，如豆腐沫，有形亦無行氣之二十四孔。

\r圖3\p01-e2a4.bmp\r

膈膜以上僅止肺、心、左右氣門，余無他物。其余皆膈膜以下物，人身膈膜是上下界物\r圖4\p01-e2a5.bmp\r

肝四葉，膽附于肝右邊第二葉，總提長于胃上，肝又長于總提之上，大面向上，后連于脊，肝體堅實，非腸、胃、膀胱可比，絕不能藏血。

\r圖5\p01-e2a6.bmp\r

胃府之體質，上口賁門，在胃上正中，下口幽門，亦在胃上偏右，幽門之左寸許，名津門。胃內津門之左，有疙瘩如棗，名遮食。胃外津門左，名總提，肝連于其上。胃在腹，是平鋪臥長，上口向脊，下口向右，底向腹，連出水道。

\r圖6\p01-e2a7.bmp\r

脾中有一管，體象玲瓏，易于出水，故名瓏管。脾之長短與胃相等，脾中間一管，即是瓏管。另畫瓏管者，謂有出水道，令人易辨也。

\r圖7\p01-e2a8.bmp\r

氣府，俗名雞冠油，下棱抱小腸，氣府內，小腸外，乃存元氣之所。元氣化食，人身生命之源，全在于此。此系小腸，外有氣府包裹之。

\r圖8\p01-e2a9.bmp\r

中是瓏管，水由瓏管分流兩邊出水道，由出水道滲出，沁入膀胱為尿。出水道中有回血管，其余皆系水管。

\r圖9\p01-e2a10.bmp\r

大腸上口，即小腸下口，名闌門。大腸下口，即肛門。

\r圖10\p01-e2a11.bmp\r

膀胱有下口，無上口，下口歸玉莖。精道下孔，亦歸玉莖。精道在婦女，名子宮。

\r圖11\p01-e2a12.bmp\r

兩腎凹處，有氣管兩根，通衛(wèi)總管。兩旁腎體堅實，內無孔竅，絕不能藏精。

\r圖12\p01-e2a13.bmp\r

舌后白片，名曰會厭，乃遮蓋左右氣門、喉門之物。

\r圖13\p01-e2a14.bmp\r

古人言經(jīng)絡是血管，由每臟腑向外長兩根，惟膀胱長四根。余親見百余臟腑，并無向外長血管之形，故書于圖后以記之。

會厭、左氣門、右氣門、衛(wèi)總管、榮總管、氣府、血府記

欲知臟腑體質，先明出氣、入氣與進飲食之道路。古人謂舌根后名曰喉，喉者候也，候氣之出入，即肺管上口是也。喉之后名曰咽，咽者也，飲食入胃，即胃管上口是也咽以納食，喉以納氣，為千古不易之定論。自《靈》、《素》至今，四千年來，無人知其錯而改正者。如咽飲食入胃，人所共知，惟喉候氣之出入一節(jié)，殊欠明白。不知肺兩葉大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數(shù)小枝，枝之盡頭處并無孔竅，其形仿佛麒麟菜，肺外皮亦無孔竅，其內所存皆輕浮白沫，肺下實無透竅，亦無行氣之二十四孔。先賢論吸氣則肺滿，呼氣則肺虛，此等錯誤，不必細辨。人氣向里吸，則肚腹?jié)M大，非肺滿大；氣向外呼，則肚腹虛小，非肺虛小。出氣，入氣，吐痰，吐飲，唾津，流涎，與肺毫無干涉。肺管之后，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如箸，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門，痰飲津涎，由此氣管而出。古人誤以咳嗽、喘急、哮吼等癥為肺病者，因見其癥自胸中來。再者，臨癥查有外感，用發(fā)散而愈；有燥痰，用清涼而愈；有積熱，用攻下而愈；有氣虛，用補中而愈；有陰虧，用滋陰而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。揚揚得意，立言著書，以為肺病無疑。不知左氣門、右氣門兩管，由肺管兩旁下行至肺管前面半截處，歸并一根，如樹兩杈歸一本，形粗如箸，下行入心，由心左轉出，粗如筆管，從心左后行，由肺管左邊過肺入脊前，下行至尾骨，名曰衛(wèi)總管，俗名腰管。自腰以下，向腹長兩管，粗如箸，上一管通氣府，俗名雞冠油，如倒提雞冠花之狀。氣府乃抱小腸之物，小腸在氣府是橫長，小腸外、氣府內，乃存元氣之所。元氣即火，火即元氣，此火乃人生命之源。食由胃入小腸，全仗元氣蒸化，元氣足則食易化，元氣虛則食難化。此記向腹之上一管。下一管，大約是通男子之精道，女子之子宮。獨此一管，細心查看，未能查驗的確，所以疑似，以俟后之業(yè)醫(yī)者，倘遇機會，細心查看再補。衛(wèi)總管，對背心兩邊有兩管，粗如箸，向兩肩長；對腰有兩管，通連兩腎；腰下有兩管，通兩胯；腰上對脊正中，有十一支管連脊，此管皆行氣、行津液。氣足火旺，將以管中之氣上攻，上行過心，由肺管前氣管中出左右氣門。痰飲津涎，本氣管中物，古人何以誤為肺中物，因不知肺管前有氣管相連而長，止知痰飲津涎自胸中來，便疑為肺中物，總是未親見臟腑之故。手握足步，頭轉身搖，用行舍藏，全憑此氣。人氣向里吸則氣府滿氣府滿，則肚腹大；氣向外呼則氣府虛，氣府虛則肚腹小。衛(wèi)總管，行氣之府，其中無血。若血歸氣府，血必隨氣而出，上行則吐血、衄血，下行則溺血、便血。衛(wèi)總管之前，相連而長，粗如箸，名曰榮總管，即血管，盛血，與衛(wèi)總管長短相等，其內之血，由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實，前長與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高，即舌后之白片，乃遮蓋左右氣門、喉門之物也。

津門、津管、遮食、總提、瓏管、出水道記

咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在獸名曰肚，在人名曰胃。古人畫胃圖，上口在胃上，名曰賁門。下口在胃下，名曰幽門。言胃上下兩門，不知胃是三門。畫胃豎長，不知胃是橫長，不但橫長，在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊，下底向腹。下口幽門亦在胃上，偏右脅向脊。幽門之左寸許，另有一門，名曰津門。津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路正蓋津門。總提下，前連氣府接小腸，后接提大腸；在胃上，后連肝，肝連脊，此是膈膜以下，總提連貫胃肝大小腸之體質。飲食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津門流出入津管。

津管寸許，外分三杈。精汁清者，入髓府化髓。精汁濁者，由上杈臥則入血府，隨血化血。

其水液，由下杈從肝之中間，穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。水液由瓏管分流兩邊，入出水道。出水道形如魚網(wǎng)，俗名網(wǎng)油。水液由出水道滲出，沁入膀胱，化而為尿。出水道出水一段，體查最難。自嘉慶二年看臟腑時，出水道有滿水鈴鐺者，有無水鈴鐺者，于理不甚透徹。以后診病，查看久病壽終之人，臨時有多飲水者，有少飲水者，有不飲水者，故后其水仍然在腹。以此與前所看者參考，與出水道出水一節(jié)，雖然近理，仍不敢為定準。后以畜較之，遂喂遂殺之畜，網(wǎng)油滿水鈴鐺，三四日不喂之畜，殺之無水鈴鐺，則知出水道出水無疑。前言飲食入胃，食留于胃，精汁水液，自津門流出。津門既孔如箸大，能向外流精汁水液，稀粥豈不能流出？津門雖孔如箸大，其處胃體甚濃，四圍靠擠縮小，所以水能出而食不能出。況胃之內，津門之左一分遠有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃擋食放水之物，待精汁水液流盡，食方腐熟，漸入小腸，化而為糞。小腸何以化食為糞？小腸外有氣府，氣府氣抱小腸，小腸外、氣府內，乃存元氣之所，元氣化食。此處與前氣府參看。化糞入大腸，自肛門出。此篇記精汁由胃出津門，生精生血；水液由瓏管出水道，入膀胱為尿；食由胃入小腸，元氣蒸化為糞之原委也。

通竅活血湯所治癥目

通竅活血湯所治之病，開列于后。

頭發(fā)脫落

傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀。用藥三副，發(fā)不脫，十副必長新發(fā)。

眼疼白珠紅

眼疼白珠紅，俗名暴發(fā)火眼。血為火燒，凝于目珠，故白珠紅色。無論有云翳，無云翳，先將此藥吃一副，后吃加味止痛沒藥散，一日二副，三兩日必痊愈。

糟鼻子

色紅是瘀血，無論三二十年，此方服三副可見效，二三十副可痊愈。舍此之外，并無驗方。

耳聾年久

耳孔內小管通腦，管外有瘀血靠擠，管閉，故耳聾。晚服此方，早服通氣散，一日兩副，三二十年耳聾可愈。

血府逐瘀湯所治癥目

血府逐瘀湯所治之病，開列于后。

頭痛

頭痛有外感，必有發(fā)熱惡寒之表癥，發(fā)散可愈；有積熱，必舌干、口渴，用承氣可愈；有氣好，百方不效，用此方一劑而愈。

胸疼

胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用栝蔞薤白白酒湯可愈；在傷寒，用栝蔞、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不應，用此方一副，疼立止。

胸不任物

江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經(jīng)七年，召余診之，此方五副痊愈。

胸任重物

一女二十二歲，夜臥令仆婦坐于胸方睡，已經(jīng)二年，余亦用此方，三副而愈。設一齊問病源，何以答之。

膈下逐瘀湯所治癥目

膈下逐瘀湯所治之癥，開列于后。

積塊

積聚一癥，不必論古人立五積、六聚、七、八瘕之名，亦不議駁其錯，駁之未免過煩。今然如故，自然不在腸胃之內，必在腸胃之外。腸胃之外，無論何處，皆有氣血。氣有氣管，血有血管。氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也。血受寒，則凝結成塊，血受熱，則煎熬成塊，豎血管凝結，則成豎條，橫血管凝結，則成橫條，橫豎血管皆凝結，必接連成片，片凝日久，濃而成塊。既是血塊，當發(fā)燒。要知血府血瘀必發(fā)燒。血府，血之根本，瘀則殞命。肚腹血瘀，不發(fā)燒。肚腹，血之梢末，雖瘀不致傷生。無論積聚成塊，在左肋、右肋、臍左、臍右、臍上、臍下，或按之跳動，皆以此方治之，無不應手取效。病輕者少服，病重者多服，總是病去藥止，不可多服。倘病患氣弱，不任克消，原方加黨參三五錢皆可，不必拘泥。

小兒痞塊

小兒痞塊，肚大青筋，始終總是血瘀為患，此方與前通竅活血湯、血府逐瘀湯，三方輪轉服之，月余，未有不成功者。

痛不移處

凡肚腹疼痛，總不移動，是血瘀，用此方治之極效。

臥則腹墜

病患夜臥，腹中似有物，左臥向左邊墜，右臥向右邊墜，此是內有血瘀，以此方為主，有雜癥，兼以他藥。

半身不遂論敘

 醫(yī)家立言著書，心存濟世者，乃良善之心也。必須親治其癥，屢驗方法，萬無一失，方可傳倘病不知源，方不對癥，是以活人之心，遺作殺人之事，可不畏歟？如傷寒、瘟疫、雜癥、婦科，古人各有所長，對癥用方，多半應手取效，其中稍有偏見，不過白玉微瑕。惟半身不遂一癥，古之著書者，雖有四百余家，于半身不遂立論者，僅止數(shù)人。數(shù)人中，并無一人說明病之本源。病不知源，立方安得無錯？余少時遇此癥，始遵《靈樞》、《素問》、仲景之論，治之無功。繼遵河間、東垣、丹溪之論，投藥罔效。輾轉躊躇，幾至束手。伏思張仲景論傷寒，吳又可著《瘟疫》，皆獨出心裁，并未引古經(jīng)一語。余空有活人之心，而無濟世之手。凡遇是癥，必細心研究，審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡之通滯，四十年來，頗有所得，欲公之天下，以濟后人，奈不敢以管見之學，駁前人之論，另立方法，自取其罪。友人曰∶真胸有確見，屢驗良法，補前人之缺，救后人之難，不但有功于后世，正是前代之勛臣，又何罪之有？余聞斯議，不揣鄙陋，將男、婦、小兒半身不遂，癱腿痿癥，抽搐筋攣，得病之源，外現(xiàn)之癥，屢驗良方，難治易治之形狀，及前人所論脈理臟腑經(jīng)絡之錯誤，一一繪圖，申明其說，詳述前后，以俟高明，再加補助，于醫(yī)道豈無小補云爾。

半身不遂論

半身不遂，病本一體，諸家立論，竟不相同。始而《靈樞經(jīng)》曰∶虛邪偏客于身半，其入深∶風中五臟六腑之俞，所中則為偏風。張仲景曰∶夫風之為病，當令人半身不遂。三書立論，本源皆專主于風。至劉河間出世，見古人方論無功，另出手眼，云∶中風者，非肝木之風內動，亦非外中于風，良由將息失宜，內火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，卒倒無所知。其論專主于火。李東垣見河間方論矛盾。又另立論曰∶中風者，氣虛而風邪中之，病在四旬以后，壯盛稀有，肥白氣虛者間亦有之。論中有中腑、中臟、中血脈、中經(jīng)絡之分，立法以本氣虛外受風邪，是其本也。朱丹溪見東垣方癥不符，又分途立論，言西北氣寒有中風，東南氣濕非真中風，皆因氣血先虛，濕生痰，痰生熱，熱生風也。其論專主于痰，濕痰是其本也。

王安道見丹溪論中有東南氣濕非真中風一句，便云《靈樞》、《素問》、仲景所言是真中風，河間、東垣、丹溪所言是類中風。虞天民言∶王安道分真中風、類中風之說，亦未全是，四方病此者，盡因氣濕痰火挾風而作，何嘗見有真中、類中之分？獨張景岳有高人之見，論半身不遂大體屬氣虛，易中風之名，著非風之論，惟引用《內經(jīng)》厥逆，并辨論寒熱、血虛、及十二經(jīng)之見癥，與癥不符，其方不效者，可惜先生于此癥閱歷無多。其余名家所論病因，皆是因風、因火、因氣、因痰之論。所立之方，俱系散風、清火、順氣、化痰之方。有云氣血虛弱而中風邪者，于散風清火方中，加以補氣養(yǎng)血之藥；有云陰虛虧損而中風邪者，于滋陰補腎藥內，佐以順氣化痰之品?；蜓a多而攻少，或補少而攻多，自謂攻補兼施，于心有得。今人遵用，仍然無效。又不敢議論古人之非，不曰古方不合今病，便云古今元氣不同。

既云方不合病，元氣不同，何得傷寒病，麻黃、承氣、陷胸、柴胡，應手取效，何得中風門愈風、導痰、秦艽、三化，屢用無功？總不思古人立方之本，效與不效，原有兩途。其方效者，必是親治其癥，屢驗之方；其不效者，多半病由議論，方從揣度，以議論揣度，定論立方，如何能明病之本源。因何半身不遂，口眼歪邪；因何語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，毫無定見，古今混猜。以一虧損五成元氣之病，反用攻發(fā)克消之方，安得不錯？溯本窮源，非錯于醫(yī)，乃錯自著書者之手。嗟乎！此何等事，而竟以意度，想當然乎哉！

半身不遂辨

或曰∶半身不遂，古人風火濕痰之論，諸家層次議駁，有證據(jù)可憑乎？余曰∶即以仲景《傷寒論》中風篇云，中風則令人頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，干嘔自汗?！督饏T要略》論傷風則令人鼻塞噴嚏，咳嗽聲重，鼻流清涕。中風本門又云∶夫風之為病，當令人半身不遂。今請問何等風，何等中法，令人頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，干嘔自汗？何等風，何等中法，則令人鼻塞噴嚏，咳嗽聲重，鼻流清涕？何等風，何等中法，則令人半身不遂？半身不遂若果是風，風之中人，必由皮膚入經(jīng)絡，亦必有由表入里之癥可查。嘗治此癥，初得時并無發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，目痛鼻干，寒熱往來之表癥。既無表癥，則知半身不遂，非風邪所中。再者，眾人風火濕痰之論立說更為含混。如果是風火濕痰，無論由外中，由內發(fā)，必歸經(jīng)絡。經(jīng)絡所藏者，無非氣血。氣血若為風火濕痰阻滯，必有疼痛之癥。有疼痛之癥，乃是身痛之痹癥，非是半身不遂。半身不遂，無疼痛之癥。余平生治之最多，從未見因身痛痹癥而得半身不遂者，由此思之，又非風火濕痰所中。

半身不遂本源

或曰∶君言半身不遂，虧損元氣，是其本源，何以虧至五成方??？愿聞其說。余曰∶夫元氣氣衰，則無力；元氣絕，則死矣。若十分元氣，虧二成，剩八成，每半身仍有四成，則無病。若虧五成，剩五成，每半身只剩二成半，此時雖未病半身不遂，已有氣虧之癥，因不疼不癢，人自不覺。若元氣一虧，經(jīng)絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并，如右半身二成半，歸并于左，則右半身無氣；左半身二成半，歸并于右，則左半身無氣，無氣則不能動，不能動，名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。如睡時氣之歸并，人不能知覺，不過是醒則不能翻身，惟睡醒時氣之歸并，自覺受病之半身，向不病之半身流動，比水流波浪之聲尤甚，坐時歸并，身必歪倒，行走時歸并，半身無氣，所以跌仆。人便云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，實因氣虧得半身

口眼歪斜辨

或曰∶半身不遂，既然無風，如何口眼歪斜？余曰∶古人立歪斜之名，總是臨癥不細心審查之故。口眼歪斜，并非歪斜，因受病之半臉無氣，無氣則半臉縮小，一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽，口半邊無氣力不能開，嘴角上抽，上下相湊，乍看似歪斜，其實并非左右之歪斜。嘗治此癥，凡病左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多半在左。此理令人不解，又無書籍可考。何者？人左半身經(jīng)絡上頭面從右行，右半身經(jīng)絡上頭面從左行，有左右交互之義。余亦不敢為定論，以待高明細心審查再補。

又曰∶口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎？余曰∶前論指兼半身不遂而言。若壯盛人，無半身不遂亦能病口眼歪斜，用通經(jīng)絡散風之劑，一藥而愈，又非治半身不遂方之所能為也。

癱痿論

或曰∶元氣歸并左右，病半身不遂，有歸并上下之癥乎？余曰∶元氣虧五成，下剩五成，周之源，因足陽明胃經(jīng)濕熱，上蒸于肺，肺熱葉焦，皮毛憔悴，發(fā)為痿癥，概用清涼攻下之方。余論以清涼攻下之藥，治濕熱腿疼痹癥則可，治痿癥則不相宜。豈知痹癥疼痛日久，能令腿癱，癱后仍然腿疼。痿癥是忽然兩腿不動，始終無疼痛之苦。倘標本不清，虛實混淆，豈不遺禍后人。

補陽還五湯

此方治半身不遂，口服歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。

黃（四兩，生）歸尾（二錢）赤芍（一錢半）地龍（一錢，去土）川芎（一錢）桃仁（一錢）紅花（一錢）水煎服。

初得半身不遂，根據(jù)本方加防風一錢，服四五劑后去之。如患者先有入耳之言，畏懼黃，只日，每日仍服一劑。如已病三兩個月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子四五錢。如用散風藥過多，加黨參四五錢。若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二三指縫，胳膊曲而搬不直，腳孤拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之癥，雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一副，或七八日吃一副，不吃恐將來得氣厥之癥。方內黃，不論何處所產(chǎn)，藥力總是一樣，皆可用。

方歌

補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃為主藥，血中瘀滯用桃紅。

瘟毒吐瀉轉筋說

上吐下瀉轉筋一癥，古人立名曰霍亂，宋朝太醫(yī)院立方，名曰局方，立藿香正氣散以治之。

毒流行，病吐瀉轉筋者數(shù)省，京都尤甚，傷人過多，貧不能葬埋者，國家發(fā)帑施棺，月余之間，費數(shù)十萬金。彼時業(yè)醫(yī)者，有用參術姜附見效者，便言陰寒；有用芩連梔柏見效者，則云毒火。余曰∶非也，不分男婦老少，眾人同病，乃瘟毒也。或曰∶既是瘟毒，姜附熱，芩連涼，皆有見效者，何也？余曰∶芩連效在初病，人壯毒勝時。姜附效在毒敗，人弱氣衰時。又曰∶有芩連姜附服之不效，而反有害者，何也？余曰∶試看針刺而愈者，所流盡是黑紫血，豈不是瘟毒燒煉。瘟毒自口鼻入氣管，由氣管達于血管，將氣血凝結，壅塞津門，水不得出，故上吐下瀉。初得，用針刺其胳膊肘里彎處血管，流紫黑血，毒隨血出而愈?；蛟弧盟淌呛窝?？請明白指示。余曰∶余雖善針，不必論，是穴名曰尺澤。人氣管周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈，尺澤上下刺之亦可愈?？傊?，用針所刺而愈，皆風火氣有余之癥，不足之癥，愈針愈壞。此針灸家隱諱而不肯言也。倉卒之時，用針刺，取其捷便也。一面針刺，一面以解毒活血湯治之，活其血，解其毒，未有不一藥而愈者。但此癥得之最速，傷元氣最快，一半日可傷生。若吐瀉一兩時后，或半日后，一見腿抽，便是腿上氣少，一見胳膊抽，便是胳膊上氣少。如見眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰，謾言涼藥有害，即余所立解毒活血湯，亦有過無功。此時無論舌干口燥，大渴飲冷，一時飲水數(shù)碗，放心用姜附回陽湯，一副可奪命。此法非淺醫(yī)所能知也。

解毒活血湯

連翹（二錢）葛根（二錢）柴胡（三錢）當歸（二錢）生地（五錢）赤芍（三錢）桃仁（八錢，研）紅花（五錢）枳殼（一錢）甘草（二錢）水煎服。

方歌

解毒活血連翹桃，紅花歸殼葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐瀉良方用水熬。

此方謂初得吐瀉而言，若見汗多，肢冷，眼塌，不可用。

急救回陽湯

若吐瀉一見轉筋、身涼、汗多，非此方不可，莫畏病患大渴飲冷不敢用。

黨參（八錢）附子（八錢，大片）干姜（四錢）白術（四錢）甘草（三錢）桃仁（二錢，研）紅花（二錢）水煎服。

方歌

急救回陽參附姜，溫中術草桃紅方，見真膽雄能奪命，雖有桃紅氣無傷。

解毒活血湯與急救回陽湯，兩方界限厘清，未有不應手而愈者。慎之！慎之！

論小兒抽風不是風

夫抽風一癥，今人治之不效者，非今人錯治，乃古方誤人。古人不止論病立方誤人，立病名，則名曰慢驚風。慢驚風三字，相連立名，更為可笑，不但文義不通，亦未細察病源。若真是風，風之中人，必由皮膚入經(jīng)絡，亦必有由表入里之癥可查。既查無外感之表癥，古人何得著書立方，總言是風。其所以言風者，因見其病發(fā)作之時，項背反張，兩目天吊，口噤不開，口流涎沫，咽喉痰聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張，四肢抽搐，手足握固，乃氣虛不固肢體也；兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不上升也；口流涎沫，乃氣虛不固津液也；咽喉往來痰聲，非痰也，乃氣虛不歸原也。如不明此理，試看高年人，久病壽終時，或項強身重，或露晴天吊，或牙緊流涎，或痰聲拽鋸，或冷汗淋漓，一派氣脫之癥，明明顯露。以抽風之兩目天吊，口噤流涎，痰聲拽鋸，互相參看，則抽風之癥，氣虛無疑。元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。以一氣虛血瘀之癥，反用散風清火之方，安得不錯？服散風藥，無風服之則散氣；服清火藥，無火服之則血凝；再服攻伐克消之方，氣散血亡，豈能望生？溯本窮源，非死于醫(yī)，乃死于著書者之手。每見業(yè)小兒科閱歷多者，絕不誤人，因抽風古方不效，見抽風則棄而不治。亦有高手，看小兒現(xiàn)下之癥，知將來必抽風，雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。何以知其將來必抽風？凡將欲抽風之前，必先見抽風之癥，如見頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘急氣促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色，腹內空鳴，下泄上嗽，肌肉跳動，俱是抽風之兆。前二十癥，不必全見，但見一二癥，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者，并所用之方，皆開列于后。若露睛天吊，不食不哭，痰鳴氣喘，病雖沉重，乃可治之癥。若天庭灰色，腎子上縮，或脈微細，或脈全無，外形雖輕，乃不治之癥。

可保立蘇湯

此方治小兒因傷寒、瘟疫，或痘疹、吐瀉等癥，病久氣虛，四肢抽搐，項背后反，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事，皆效。

黃（一兩五錢，生）黨參（三錢）白術（二錢）甘草（二錢）當歸（二錢）白芍（二錢）棗仁（三錢，炒）山萸（一錢）枸杞子（二錢）故紙（一錢）核桃（一個，連皮打碎）水煎服。

此方分兩，指四歲小兒而言；若兩歲，分兩可以減半；若一歲，分量可用三分之一；若兩三個月，分兩可用四分之一。又不必拘于副數(shù)。余治此癥，一日之間，常有用兩三副者。服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數(shù)副，氣足方妥。

方歌

可保立蘇故紙棗，術歸芍藥參草，山萸枸杞水煎服，一個核桃?guī)v。

論痘非胎毒

夫小兒痘疹，自漢至今，著書立方者，不可勝數(shù)。大抵不過分順險逆，辨別輕重死生，并無；有遵解毒湯，用犀角、黃連者。痘本一體，用藥竟不相同。遇順險之痘，查小兒壯弱，分別補瀉清涼，用之皆可望生。唯一見逆癥，遂無方調治，即云天數(shù)當然，此不知痘之本源故也?；蛟弧霉湃巳舨恢恢驹?，如何見逆痘便知幾天死？余曰∶此非古人知痘之本源也，因看痘多，知某日見苗，某日何形，某日何色，某日何癥，治之不效，至某日必死。古人知逆痘幾天死者，蓋由此也。如知痘之本源，豈無方調治？或曰∶如君所言，痘之逆癥有救乎？余曰∶痘之險癥，隨手而愈，不足論。至于逆癥，皆有本源，辨明本源，豈不可救？如余所治，悶痘不出，周身攢簇，細密如蠶殼，平板如蛇皮，不熱即出，見點紫黑，周身細密無縫，紫白灰色相間，蒙頭、鎖口、鎖項、托腮，皮肉不腫，通身水泡，不起脹行漿，不化膿結痂，見，胃口不開，至危之時，頭不能抬，足歪不正，兩目天吊，項背后反等逆癥，初見之時，辨明虛實，皆可望生。易此理者，知余補前人之未及，救今人之疑難；不明此理者，妄加評論，以余言為狂妄，而不知非狂也，知痘之本源也。不似諸家議論，出痘總是胎毒。諸書又曰∶自漢以前無出痘者。既云胎毒，漢以前人獨非父母所生。此論最為可笑。若根據(jù)古人之論，有謂胎毒藏于臟腑，而何以未出痘以前，臟腑安然無??？有謂胎毒藏于肌肉，而何未出痘以前花。信如斯言，因驚恐跌仆，傷食感冒，觸動而發(fā)，則是自不小心。伏思出花正盛時，非止一人出花，少則一方，多則數(shù)省，莫非數(shù)省之人，同時皆不小心？此論更為無理。再見世上種痘之醫(yī)，所種之痘，無論多少，無一不順。若是胎毒，毒必有輕重，毒重者痘必險，何以能無一不順？由此思之，如何胎毒二字，牢不可破，殊不知痘非胎毒，乃胞胎內血中之濁氣也。兒在母腹，始因一點真精凝結成胎，以后生長臟腑肢體，全賴母血而成，胞胎內血中濁氣，降生后仍藏榮血之中，遇天行觸濁氣之瘟疫，由口鼻而入氣管，由氣管達血管，將血中濁氣，逐之自皮膚而出，色紅似花，故名天花，形圓如痘，故名曰痘。總之，受瘟疫輕，瘟毒隨花而出，出花必順；受瘟疫重，疫毒在內逗留，不能隨花而出，出花必險；受瘟疫至重，瘟疫在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝，血凝色必紫，血死色必黑，痘之紫黑，是其證也。死血阻塞道路，瘟疫之毒，外不得由皮膚而出，必內攻臟腑，臟腑受毒火煎熬，隨變生各臟逆癥。正對痘科書中所言某經(jīng)逆痘，不知非某經(jīng)逆痘也，乃某經(jīng)所受之瘟毒也。痘之順逆，在受瘟疫之輕重。治痘之緊要，全在除瘟毒之方法。瘟毒不除，花雖少而必死。瘟毒若除，花雖多不致傷生。痘科書中，但論治胎毒，而不知治瘟毒，縱知治瘟毒，而不知瘟毒巢穴在血。若辨明瘟毒輕重，血之通滯，氣之虛實，立救逆痘于反掌之間，此所謂知其要者，一言而終耳。

論痘漿不是血化

痘出時是紅色，五六天后忽變清漿，次變白漿，次變混漿，次變黃膿，終而結痂。古人謂痘之變清水、白漿、混漿、黃膿乎？痘本血管內血中濁氣，遇天行逐濁氣之瘟疫，自口鼻而入于氣管，達于血管，將血管中濁氣與血，并氣管中津液，逐之自毛孔而出，所以形圓色紅，五六天后，痘中之血，仍退還血管，痘內止存濁氣津液，津液清，名曰清漿。清漿為瘟毒燒煉，稠而色白，故名白漿。白漿再煉，再稠而混，故名混漿?；鞚{再煉，稠如瘡膿，故名黃膿。將黃膿煉干而結痂。痘不行漿，皆因血不退還血管，血不退還血管，皆因血管內有瘟毒燒煉，血凝阻塞血之道路，若通血管之瘀滯，何患漿之不行？

論出痘飲水即嗆

出痘有四五天、七八天飲水即嗆者，古人論毒火壅于咽喉，列于不治之癥。總是不明咽喉左，名左氣門、右氣門。舌根有一白片，其濃如錢，名曰會厭，正蓋肺管、左右氣門上口。人咽飲食，必以舌尖抵上，使會厭將肺管與左右氣門蓋嚴，飲食方可過肺管、左右氣門，入后之胃管。試看人吃飯，飲食將入嗓至喉，未入咽時，或忽然冷笑，氣暴上沖，會厭一開，或一粒米、一滴水，入左右氣門，立刻由鼻嗆出，是其證也。今瘟毒燒煉，會厭血凝，不能蓋嚴氣門，故飲水滲入即嗆。食不嗆者，因微微小縫，能滲水而食不能入，故不嗆?；_會厭中瘀血，其嗆立止。

論七八天痘瘡作癢

痘瘡作癢者，當先分明皮膚。皮是皮，膚是膚，皮膚不分，如何能明痘瘡作癢之本源？如人津液盡歸于皮之外，膚之內。痘窠之中，正氣虛，不能達痘中行漿、化膿、結痂，以致瘟毒外不得出膚，內不得入皮，毒在皮外膚里，故作癢。醫(yī)家遵《素問》“諸瘡痛癢，皆屬于火”之句，隨用清涼之品，克伐生氣，不但作癢不止，胃氣轉傷。有專用補氣者，氣愈補而血愈瘀。血瘀，氣更不能外達于皮膚。斑此時用補氣破血之劑，通開血道，氣直達于皮膚，未有不一藥而癢即止者。

通經(jīng)逐瘀湯

此方無論痘形攢簇，蒙頭覆釜，周身細碎成片，或夾疹夾斑，浮衣水泡，其色或紫、或暗、其方中藥性，不大寒大熱，不大攻大下，真是良方也。

桃仁（八錢，研）紅花（四錢）赤芍（三錢）山甲（四錢，炒）皂刺（六錢）連翹（三錢，去心）地龍（三錢，去心）柴胡（一錢）麝香（三厘，絹包）水煎服。

大便干燥，加大黃二錢，便利去之。五六日后，見清漿、白漿，將麝香去之，加黃五錢，若一二歲，分兩可減半，若八九歲，分兩可加一半。

方歌

通經(jīng)甲皂麝香龍，逐瘀赤芍桃與紅，連翹柴胡毒可解，便干微用大黃攻。

會厭逐瘀湯

此方治痘五六天后，飲水即嗆。

桃仁（五錢，炒）紅花（五錢）甘草（三錢）桔梗（三錢）生地（四錢）當歸（二錢）元參（一錢）柴胡（一錢）枳殼（二錢）赤芍（二錢）水煎服。

此方指五六天后嗆水而言。若痘后抽風兼飲水即嗆者，乃氣虛不能使會厭蓋嚴氣管，照抽風方治之。

方歌

會厭逐瘀是病源，桃紅甘桔地歸元，柴胡枳殼赤芍藥，水嗆血凝立可痊。

止瀉調中湯

治痘六七日后泄瀉不止，或十余日后泄瀉，皆治之。

黃（八錢）黨參（三錢）甘草（二錢）白術（二錢）當歸（二錢）白芍（二錢）川芎（一錢）紅花（三錢）附子（一錢，制）良姜（五分）官桂（五分，去粗皮）水煎服。

此方指痘六七天后泄瀉而言。痘后抽風兼泄瀉者，亦效。不是初出痘泄瀉之方。

方歌

止瀉調中參草，術歸芍藥芎紅隨，附子良姜桂少用，氣虛泄瀉總相宜。

保元化滯湯

治痘五六日后痢疾，或白或紅，或紅白相雜，皆治。

黃（一兩，煎湯沖）滑石（一兩，末）晚服加白砂糖五錢更妙。

此方乃余之心法，不獨治小兒痘癥、痢疾，大人初痢、久痢，皆有奇效。然大人初痢，滑石用一兩五錢，白糖一兩，不必用黃。久痢加黃，滑石仍用一兩五錢。

方歌

保元化滯補攻方，一兩黃煎作湯，為末滑石須一兩，沖服痢止氣無傷。

少腹逐瘀湯說

此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時，先腰兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述。

更出奇者，此方種子如神，每經(jīng)初見之日吃起，一連吃五副，不過四月必成胎。必須男女年雙歲，必擇單月方生子。擇月不可以初一為定準，以交節(jié)為定準。要知偶有經(jīng)過二十日結胎者，切記準日期。倘月份不對生女，莫謂余方不驗。余用此方，效不可以指屈。

道光癸未年，直隸布政司素納公，年六十，因無子甚憂，商之于余。余曰∶此易事耳。

至六。此方更有險而不險之妙。孕婦體壯氣足，飲食不減，并無傷損，三個月前后，無故小產(chǎn)，常有連傷數(shù)胎者，醫(yī)書頗多，仍然議論滋陰養(yǎng)血、健脾養(yǎng)胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宮內，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內無容身之地，胎病靠擠，血不能入胎胞，從旁流而下，故先見血。血既不入胎胞，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)。如曾經(jīng)三月前后小產(chǎn)，或連傷三五胎，今又懷胎，至兩個月前后，將此方服三五副，或七八副，將子宮內瘀血化凈，小兒身長有容身之地，斷不至再小產(chǎn)。若已經(jīng)小產(chǎn)，將此方服三五副，以后存胎，可保無事。此方去疾，種子，安胎，盡善盡美，真良善之方也。

少腹逐瘀湯

小茴香（七粒，炒）干姜（二分，炒）元胡（一錢）沒藥（二錢，研）當歸（三錢）川芎（一錢）官桂（一錢）赤芍（二錢）蒲黃（三錢，生）靈脂（二錢，炒）水煎服。

方歌

少腹茴香與炒姜，元胡靈脂沒芎當，蒲黃官桂赤芍藥，種子安胎第一方。

懷胎說

（兼記難產(chǎn)胎衣不下方）古人論胎在子宮，分經(jīng)輪養(yǎng)∶一月肝經(jīng)養(yǎng)，二月膽經(jīng)養(yǎng)，三月心經(jīng)養(yǎng)，四月三焦養(yǎng)，五月脾經(jīng)交代，膽經(jīng)交棒，此論實在無情無理。兒在母腹，全賴母血而成，一言可了，何必圖取虛名，故作欺人之論。又如子啼門云∶兒在母腹，口含臍帶疙瘩，吮血養(yǎng)生。請問初結胎無口時，又以何物吮血養(yǎng)生？既不明白，何不歸而謀諸婦，訪問收生婆，訪問的確再下筆，斷不致遺笑后人。豈知結胎一月之內，并無胎衣。一月后，兩月內，始生胎衣。胎衣既成。兒體已定。胎衣分兩段，一段濃，是雙層，其內盛血；一段薄，是單層，其內存胎。濃薄之間，夾縫中長一管，名曰臍帶，下連兒臍。母血入胎衣內盛血處，轉入臍帶，長臟腑肢體，周身齊長，并非先長某臟，后長某腑。一月小產(chǎn)者，并無胎衣；兩月小產(chǎn)者，有胎衣，形如秤錘，上小下大，不過是三指長短；三月小產(chǎn)者，耳目口鼻俱備，惟手足有拳不分指；至月足臨生時，兒蹬破胎衣，頭轉向下而生，胎衣隨胎而下，胎衣上之血，隨胎衣而下，此其長也。

最關緊要是難產(chǎn)，古人原有開骨散，服之有效者，有不效者，其方總論活血開骨，不重用力勞乏。佘每用開骨散，重加黃，不過一時胎即下。至胎衣不下，古人原有沒竭散，始而用之，有效與不效，繼而加倍用之，胎衣立下。藥味要緊，分量更要緊。

古開骨散

治難產(chǎn)。

當歸（一兩）川芎（五錢）龜板（八錢）血余（一團，燒灰）加黃（四兩，生）水煎服。

古沒竭散

治胎衣不下。

沒藥（三錢）血竭（三錢）為末，滾水調服。

黃桃紅湯

治產(chǎn)后抽風，兩目天吊，口角流涎，項背反張，昏沉不省人事。

黃（八兩，生）桃仁（三錢，研）紅花（二錢）水煎服。

婦科以《濟陰綱目》為最，《醫(yī)宗金鑒》擇其方論，纂為歌訣，令人易讀易記。惟抽風一癥，方不效，余已補之。

古下瘀血湯

治血鼓。何以知是血鼓？腹皮上有青筋，是血鼓腹大。

桃仁（八錢）大黃（五分）蟲（三個）甘遂（五分，為末沖服，或八分）水煎服。與前膈下逐瘀湯，輪流服之安。

痹癥有瘀血說

凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥。明知受風寒，有溫熱發(fā)散藥不愈，云∶病在皮脈，易于為功，病在筋骨，實難見效。因不思風寒濕熱入皮膚，何處作痛。入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移處。如論虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病?？傋剃?，外受之邪，歸于何處？總逐風寒，去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風寒，凝結成冰，冰成風寒已散。明此義，治痹癥何難。古方頗多，如古方治之不效，用∶

身痛逐瘀湯

秦艽（一錢）川芎（二錢）桃仁（三錢）紅花（三錢）甘草（二錢）羌活（一錢）沒藥（二錢）當歸（三錢）靈脂（二錢，炒）香附（一錢）牛膝（三錢）地龍（二錢，去土）若微熱，加蒼術、黃柏；若虛弱，量加黃一二兩。

方歌

身痛逐瘀膝地龍，羌秦香附草歸芎，黃蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。

砂丸

治瘰鼠瘡，滿項滿胸，破爛流膿，無不應手取效。

砂（二錢，研細）皂角子（一百個）干醋（一斤，前二味入醋內浸三日）入砂鍋內熬之，將干，將鍋底砂拌于皂子上，候干，以微火焙干，或以爐臺上炕之。

每晚嚼五粒，或八粒，一日早晚或吃兩次，以滾水送。然干則皂子過硬，為末服亦可。方內砂有紅白二種，余所用是紅色者。未知白色砂，功效若何。砂紅色者，出庫車北山洞中，夏令從洞中出火，人不能近前，冬令回民赤身近洞取之。《本草》言西域鹽鹵熬成者，誤也。

癲狂夢醒湯

癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同作夢一樣。

桃仁（八錢）柴胡（三錢）香附（二錢）木通（三錢）赤芍（三錢）半夏（二錢）腹皮（三錢）青皮（二錢）陳皮（三錢）桑皮（三錢）蘇子（四錢，研）甘草（五錢）水煎服。

方歌

癲狂夢醒桃仁功，香附青柴半木通，陳腹赤桑蘇子炒，倍加甘草緩其中。

龍馬自來丹

馬錢子（八兩）地龍（八條，去土，焙干，為末）香油（一斤）將香油入鍋內熬滾，入馬錢子炸之，待馬錢子微有響爆之聲，拿一個用刀切兩半，看其內以，鹽水送。若五六歲小兒，服二分，紅糖水送。如不為丸，面子亦可服。如吃齋人，去地龍亦可。

治癇癥，俗名羊羔風，每晚先服黃赤風湯一副，臨臥服丸藥一副，吃一月后，不必服湯

辨方效經(jīng)錯之源論血化為汗之誤

胞侄作礪來京，見《臟腑圖記》，問曰∶伯父所繪之圖，經(jīng)絡是氣管，皆本于衛(wèi)總管，由衛(wèi)《傷寒》，按足六經(jīng)之現(xiàn)癥，立一百一十三方，分三百九十七法，其方效者頗多？侄不解其理。余曰∶爾看其首篇，細心研究，便知其方效論錯之理。如首篇論足太陽膀胱經(jīng)，為寒邪有汗，是傷風，用桂枝湯治之。所論是足太陽經(jīng)，足太陽專通兩足，而不通兩手。其論傳邪，傳足六經(jīng)，不傳手六經(jīng)。爾看初得傷寒，頭疼、身痛、項強、發(fā)熱、惡寒，未有兩胳膊兩手不疼痛發(fā)熱惡寒者，用麻黃湯，亦未有周身皆愈，而獨不愈兩胳膊、兩手者，豈不是方雖效而論經(jīng)絡實錯之明證？若仲景以前，有人親見臟腑，著明經(jīng)絡貫通，仲景著《傷寒》，必言外感寒邪入周身之經(jīng)絡，用麻黃湯發(fā)散周身之寒邪，一言可了。論有汗是傷風，以桂枝湯治之，以桂枝、白芍、甘草三味，然從未見治愈一人，桂枝湯所以不見效者，因頭疼、身痛、發(fā)熱、有汗，非傷風癥也，乃吳又可所論之瘟疫也。又問∶寒邪在表，自當見頭疼、身痛、發(fā)熱、惡寒、無汗之表癥，初得傷寒，尚未傳里，如何即有作嘔之里癥？仲景著論，王叔和等數(shù)十人注釋，并未幫助表癥作嘔之所以然。侄實不能明白，求伯父明白指示。余始看爾不過有讀書之志，而無業(yè)醫(yī)之才，今據(jù)爾此問，尚有思路，將來不敢粗心，輕忽人命。爾問寒邪在表，如何有作嘔之里癥，余詳細告汝∶寒邪始入毛孔，由毛孔入皮膚，由皮膚入絲絡，由絲絡入陽絡，由陽絡入經(jīng)，由經(jīng)入衛(wèi)總管，由衛(wèi)總管橫行入心，由心上行入入左右氣管，由左右氣管上攻左右氣門，故作嘔，此表癥所以作嘔之本源也。用麻黃湯服之入胃，其藥汁由津門流出，入津管，過肝，入脾中之瓏管，從出水道滲出，沁入膀胱為尿；其藥之氣，即藥之性，由津管達衛(wèi)總管，由衛(wèi)總管達經(jīng)，由經(jīng)達絡，由絡達絲絡，由絲絡達皮膚，由皮膚達毛孔，將寒邪逐之自毛孔而出，故發(fā)汗，邪隨汗出，汗出邪散，故嘔即止。此周身經(jīng)絡，內外貫通，用麻黃湯發(fā)散表邪，隨汗而出之次第也。”又問∶“仲景論目痛、鼻干、不得眠，是足陽明胃經(jīng)之表癥，以葛根湯治之，其方內有葛根，仍有麻黃，此理不甚明白。余曰∶寒邪由表入經(jīng)絡，正氣將寒邪化而為熱，故名曰邪熱，邪熱上攻頭頂，腦為邪熱所擾，故不得眠。目系通于腦，邪熱由腦入目，故目痛。鼻通于腦，邪熱由腦入鼻，故鼻干。明是邪熱上攻之火癥，并非足陽明胃經(jīng)之表寒，用葛根而愈者，莫謂葛根是溫散之品，葛根乃清散之藥也。其方內用麻黃者，發(fā)散在表未化之寒邪也。此又是方效經(jīng)絡錯之明證。又問∶仲景論胸脅痛、耳聾、口苦、寒熱往來而嘔，其癥在半表半里，是足少陽膽經(jīng)之癥，用小柴胡湯治之，其方神效。侄思此癥，若不在膽經(jīng)，其方又神效。若在膽經(jīng)，膽又居膈膜之下，又痛又在胸脅，此一段侄又不明白。余曰∶爾看臟腑圖，膈膜以上之血府便明白。邪熱入于血府，攻擊其血，故胸脅作痛；邪向血內攻，血向外抗拒，一攻一拒，故寒熱往來；熱灼左右氣門，氣上下不通，故嘔而口苦；邪熱上攻，故耳聾目眩；柴胡能解血府之熱，熱解汗自出，邪隨汗解，故效甚速。此亦是方效論經(jīng)錯之明證。至傳變多端，總不外表里虛實。爾若明傷寒，須看吳又可之《瘟疫》；若見書少，必有偏寒偏熱之弊。昨晚爾當客問∶古人言汗在皮膚是血，發(fā)于皮膚外是汗，言汗即血化，此理爾不解。彼時不告汝者，非謂爾當客多言，因客粗知醫(yī)，并非名手，故不當客告汝。汗即血化，此丹溪朱震亨之論，張景岳雖議駁其非，究竟不能指實出汗之本源。古人立論之錯，錯在不知人氣血是兩管，氣管通皮膚有孔竅，故發(fā)汗，血管通皮膚無孔竅，故不發(fā)汗。何以知血管通皮膚無孔竅？爾看生瘡破流黃水者，其毒由氣管而來，每日常流黃水，其皮膚不紅；瘡毒若在血管，初起皮膚必紅，必待皮膚潰爛，所流必是膿血。爾再看瘟毒、發(fā)斑、出疹、小兒出痘，色雖紅而不流血，豈不是血管通皮膚無孔竅之明證乎？侄作礪來京，因閑談問余，彼時是書業(yè)已刻成，故書于卷末以記之。