婦科心法要訣

婦科總括

男婦兩科同一治，所異調經崩帶。嗣育胎前并產后，前陰乳疾不相同。

【注】婦人諸病，本與男子無異，故同其治也。其異于男子者，惟調經、經閉，帶濁、崩漏、瘕、生育子嗣、胎前產后諸病，及乳疾、前陰諸證不相同耳。故立婦人一科，以分門而詳治焉。業(yè)是科者，必先讀方脈、心法諸書，然后讀此，自有豁然貫通之妙。

天癸月經之原

先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行。

【注】先天天癸，謂腎間之動氣，乃稟自父母，資其始也；后天精血，謂水谷之所化，得之形成之后，資其生也。經曰女子一七而腎氣盛，謂腎間動氣盛也。二七而天癸至，謂先天癸水中之動氣，至于女子胞中也。沖為血海，任主胞胎。沖任皆起于胞中，所以任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子也。

婦人不孕之故

不孕之故傷任沖，不調帶下經漏崩，或因積血胞寒熱，痰飲脂膜病子宮。

【注】女子不孕之故，由傷其任、沖也。經曰∶女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。若為三因之邪傷其沖任之脈，則有月經不調、赤白帶下、經漏、經崩等病生焉?；蛞蛩扪e于胞中，新血不能成孕；或因胞寒熱，不能攝精成孕；或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。皆當細審其因，按證調治，自能有子也。

月經之常

月經三旬時一下，兩月并月三居經，一年一至為避年，一生不至孕暗經。

【注】女子陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕。月經三旬一下與之相符，故又謂之月水、月信也，女子月經一月一行者，其常也?；蛳然蚝?，乃其病也。然亦有兩月一行，謂之并月者；有三月一行，謂之居經者；有一年一行，謂之避年；有一生不行而依然能孕育，謂之暗經者。此所稟之不同，而亦非病，不須治也。

月經異常

經期吐血或衄血，上溢妄行曰逆經。受孕行經曰垢胎，受孕下血漏胎名。

【注】婦女月經一月一下，此其常也。若經行而吐血、衄血，上溢妄行者，是謂逆經。

有受孕之后，月月行經而產子者，是謂垢胎。有受孕數(shù)月，其血忽下而胎不隕者，是謂漏胎。此皆月經之異乎常者也。

血滯經閉

石瘕寒氣客胞中，狀如懷子不經行。胞閉熱氣迫肺咳，傷心氣血不流通。

【注】經曰∶石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉，寒氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導而下。此論經閉，因寒氣客于下，故病石瘕，而不病肺勞也。經曰∶月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡于胞中。今氣上迫于肺，心氣不得不通，故月事不來也。此論胞脈閉，因熱氣攻于上，故迫肺作咳，病肺勞而不病石瘕也。

血虧經閉

二陽之病發(fā)心脾，不月有不得隱曲。血枯其傳為風消，息賁者死不能醫(yī)。

【注】二陽者，陽明胃也。女子有隱曲不得之情，則心脾氣郁不舒，以致二陽胃病，飲食日少，血無以生，故不月也。血虛則生內熱，愈熱愈虛，肌肉干瘦如風之消物，故名曰風消也?；鹗o制，心乘肺金，金氣不行，不能運布。水精留于胸中，津液悉化為痰，咳嗽不已，日久成勞，傳為息責，則不能醫(yī)矣。息賁者，喘也。

血枯經閉

脫血過淫產乳眾，血枯漸少不行經。骨蒸面白兩顴赤，懶食消瘦咳嗽頻。

【注】失血過多，面與爪甲之色俱淺淡黃白，乃脫血病也。或因過淫精竭，或因產多乳眾，傷血血枯，經來漸少，二三月后經閉不行，以致證見骨蒸肌熱，面色枯白，兩顴紅赤，懶于飲食，皮干消瘦，咳嗽頻頻不已，多成虛損之證。

久嗽成勞

男勞已詳心法內，女損陰血傳風消；或因病后素稟弱，經閉咳嗽血風勞。

【注】男子虛勞治法，已詳于《雜病心法要訣·虛勞門》內。女子之勞多因損其陰血，或因病后傷其陰血，或原素稟陰血不足。然必見陰虧骨蒸，血枯經閉，咳嗽日久不已之證，始名曰勞。若不咳嗽，則謂之虛，不可謂之勞也。風消者，古勞證名也。女子曰血風勞者，蓋以《內經》曰勞風發(fā)于肺下，是謂虛病之人感受風邪，則肺受之，故始病必先咳嗽也；若不先解風邪而即補者，未有不因久嗽不已而成勞者也，故曰血風勞也。

婦人經斷復來

婦人七七天癸竭，不斷無疾血有余；已斷復來審其故，邪病相干隨證醫(yī)。

【注】婦人七七四十九歲時，天癸竭，地道不通，當月水不下。若月水不斷，不見他證，乃血有余，不可用藥止之。若已斷，或一年或三五年復來者，當審其有故無故，是何邪所干，隨證醫(yī)治也。

崩漏總括

淋瀝不斷名為漏，忽然大下謂之崩。紫黑塊痛多屬熱，日久行多損任沖。脾虛不攝中氣陷。暴怒傷肝血妄行。臨證察因須細辨，虛補瘀消熱用清。

【注】婦人經行之后，淋瀝不止，名曰經漏。經血忽然大下不止，名為經崩。若其色紫黑成塊，腹脅脹痛者，屬熱瘀；若日久不止，及去血過多而無塊痛者，多系損傷任、沖二經所致。更有憂思傷脾，脾虛不能攝血者；有中氣下陷不能固血者；有暴怒傷肝，肝不藏血而血妄行者。臨證之時，須詳審其因，而細細辨之。虛者補之，瘀者消之，熱者清之。

治之得法，自無不愈。

崩漏證治

荊芩四物湯

崩漏血多物膠艾，熱多知柏少芩荊。漏澀香附桃紅破，崩初脹痛琥珀攻。日久氣血沖任損，八珍大補養(yǎng)榮寧。思慮傷脾歸脾治，傷肝逍遙香附青。

【注】崩血、漏血去血過多者，宜用膠艾四物湯補之，如屬熱多者，宜用知柏四物湯清之；熱少者，宜用荊芩四物湯和之。若漏血澀少，此屬血滯，宜用四物湯加香附、桃仁、紅花破之。若崩血初起脹痛，此屬瘀凝，宜用琥珀散攻之，崩漏日久，氣血已虧，沖伍傷損者，宜用八珍湯、十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯，量補其損傷。若因思慮傷脾者，宜用歸脾湯補之；恚怒傷肝者，宜用逍遙散加炒香附、青皮平之。

膠艾四物湯四物湯琥珀散八珍湯十全大補湯人參養(yǎng)榮湯歸脾湯逍遙散

（方俱見前調經匯方內）

補中益氣湯益胃升陽湯

氣陷補中益氣舉，保元升柴歸術陳，益胃升陽加芩曲，腹痛加芍嗽減參。

【注】崩漏日久，脾傷食少，中氣下陷，不能載血者，宜用補中益氣湯、益胃升陽湯升舉之。補中益氣湯即人參、黃、甘草（保元湯）加升麻、柴胡、當歸、白術、陳皮也。益胃升陽湯即補中益氣湯加黃芩，神曲也。若腹痛者，宜加白芍藥，有熱者用黃芩，無熱者用肉桂調之；咳嗽者，肺熱也，減人參。

調經升陽除濕湯

夾水水瀉不甚弱，調經升陽除濕湯∶草升柴歸蒼術，羌獨本蔓荊防。

【注】崩漏下血夾水，或日水瀉一二次，形氣不甚弱者，宜用調經升陽除濕湯。其方即黃、甘草、升麻、柴胡、當歸、蒼術、羌活、獨活、本、蔓荊子、防風也，以風藥先勝其濕。若形氣虛弱者，則當加人參、陳皮，合補中益氣湯，補中勝濕可也。

失笑散地榆苦酒煎

殺血心痛失笑散，蒲黃五靈脂定疼。崩血不已防滑脫，地榆苦酒煎止崩。

【注】崩血心腹痛甚者，名曰殺血。心痛乃血滯不散，宜用失笑散，其方即蒲黃、五靈脂也。先定其痛，痛止然后隨證治之。若崩血，補之仍然不止者，當防其滑脫，宜用地榆一兩，醋煎，露一宿，次早溫服立止，止后隨證治之，名地榆苦酒煎。

崩漏門匯方

補中益氣湯

黃人參白術甘草（炙，各一錢）當歸陳皮（各七分）升麻柴胡（各三分）上銼，姜、棗水煎服。

益胃升陽湯

黃（二錢）人參（有嗽去之，一錢）神曲（炒，一錢五分）白術（三錢）當歸（酒洗）陳皮甘草（炙，各一錢）升麻柴胡（各五分）生黃芩（秋涼不用，二錢）上為粗末，每服三錢或五錢，如食添，再加之；如食減，只服三錢，或更減之，不可多服。水煎，去滓，熱服。

升陽除濕湯

黃蒼術羌活（各一錢五分）防風本升麻柴胡甘草（炙，各一錢）獨活（五分）蔓荊子（七分）上咀，水五大盞，煎至一大盞，去滓，稍熱服。空心服畢，待少時，以早膳壓之。

失笑散

五靈脂蒲黃（各等分）上為細末，先用釅醋調二錢，熬膏，入水一盞，煎至七分，食前熱服，良驗。

地榆苦酒煎

地榆（一兩）醋煎，露一宿，次早溫服立止。止后隨證調治之（苦酒，即醋也）。

血證治

血竭散

乘臟虛兮風冷干，飲食內與血相摶，因成血堅牢固，脅腹脹痛熱而煩。少食多忘頭汗出，血竭歸芍蒲桂延。

【注】婦人產后經行之時，臟氣虛，或被風冷相干，或飲食生冷，以致內與血相摶結，遂成血。牢固不移，脅腹脹痛，內熱心煩，食少善忘，但頭汗出者，宜用血竭散，即血竭、當歸、赤芍、蒲黃、桂心、延胡索也。

五色帶下總括

帶下勞傷沖與任，邪入胞中五色分，青肝黃脾白主肺，血黑腎赤屬心，隨人五臟兼濕化，治從補瀉燥寒溫，更審瘡膿瘀血化，須別胞膀濁與淫。

【注】帶下者，由于勞傷沖任，風邪入于胞中，血受其邪，隨人臟氣濕熱，濕寒所化。

故色青者屬肝，為風濕；色赤屬心，為熱濕；色黃屬脾，為虛濕；色白屬肺，為清濕；色黑屬腎，為寒濕也。其從補、從瀉、從燥、從澀、從寒、從溫，則隨證治之。更審其帶久淋瀝之物，或臭或腥穢，乃敗血所化，是胞中病也；若似瘡膿，則非瘀血所化，是內癰膿也。若如米泔，兼尿竅不利，乃膀胱白濁病也；若尿竅通利，從精竅出，或如膠粘，乃胞中白淫病也。

帶下證治

邪入胞中吳茱萸，赤粘連梔青防梔，白主益氣黑六味，黃淡六君或歸脾。

【注】帶下因六淫之邪入于胞中者，宜吳茱萸湯。若色赤、色黃而濁粘者，熱也。色黃者，加黃連、梔子；色青者，加防風、梔子。若色白、色黑而清稀者，虛寒也。色白者，用補中益氣湯；色黑者，用六味地黃湯。色黃而淡者，宜六君子湯，或加味歸脾湯，分證調治可也。

吳茱萸湯補中益氣湯六味地黃湯六君子湯歸脾湯

（方俱見首卷匯方）

加味四物湯

胞中冷痛乃寒濕，四物附子桂姜宜，臭腥兼合知柏用，久滑升柴龍牡脂。

【注】帶下而胞中熱痛，乃熱濕也。今胞中冷痛，乃寒濕也。宜四物湯加川附子、炮姜、官桂服之。日久滑脫者，加升麻、柴胡舉之，龍骨、牡蠣、赤石脂澀之。

四物湯

（方見前調經門匯方內）

清白散

帶下濕熱清白散，四物姜炭草柏椿，赤榆荊芩濕二術，滑加龍牡久合君。

【注】帶下，五色帶下也。皆濕熱所化，宜用清白散。其方即四物湯加姜炭、甘草、黃柏、椿皮也。色赤加地榆、荊芥、黃芩；濕加蒼術、白術；滑加龍骨、牡蠣。久則合四君子湯也。

四物湯四君子湯

（俱見前調經門匯方內）

導水丸萬安丸

帶下有余皆濕化，少腹脹疼污水綿，導水牽滑芩軍熱，萬安牽椒茴木寒。

【注】五色帶下，皆從濕化。若少腹脹痛，污水綿綿，屬濕熱者，宜用導水丸。其方即牽牛、滑石、黃芩、生軍，治熱有余也。屬濕寒者，宜用萬安丸。其方即牽牛、胡椒、小茴香、木香，治寒有余者也。

威喜丸固精丸

瘀化瘡膿濁淫病，虛實寒熱酌其宜，威喜蠟苓固精菟，韭味桑苓龍牡脂。

【注】帶下有因瘀血所化，或瘡瘍膿出及白濁、白淫者，皆帶下類也。其虛實寒熱，當酌其宜。藥用威喜丸，即黃蠟、茯苓也；固精丸，即菟絲子、韭菜子、五味子、桑螵蛸、茯苓、龍骨、牡蠣、赤石脂也。

帶下門匯方

清白散

當歸鹽黃柏炒白芍樗根皮生地川芎貝母（各一錢）炮姜甘草（各五分）上銼，生姜三片，水煎服。

導水丸

牽牛（頭末）滑石（水飛）黃芩川大黃上末，蒸餅為丸，量虛實服。

萬安丸

牽牛（頭末）胡椒木香小茴香（焙，各等分）上末，水泛為丸，量虛實服。

威喜丸

白茯苓（去皮作塊，用豬苓二錢半，同于磁器內煮二十余沸，出，曬干，不用豬苓，四兩）黃蠟（四兩）上以茯苓為末，煉黃蠟為丸，如彈子大?？招募毥?，滿口生津，徐徐咽服，以小便清為度。忌米醋，只吃糠醋。

忌動氣。

固精丸

牡蠣（粉）菟絲子（酒蒸，焙）韭子（炒）龍骨五味子白茯苓桑螵蛸（酒炙）白石脂（各等分）上為末，酒糊丸如桐子大，每服七十丸，空心鹽湯下。

瘕積聚痞瘀血血蠱總括

五積六聚分臟腑，七八瘕氣血凝。積不動有定處，瘕聚推移無定形。痞悶不宣氣雍塞，未成堅塊血瘀名。蓄久不散成血蠱，產后經行風冷乘。

【注】五臟氣積名曰積，故積有五證。六腑氣聚名曰聚，故聚有六證?！峨y經》有心、肝、脾、肺、腎五臟之積，而無六聚。蓋以積為血病，而聚為氣病也。故李杲有五積丸方治法?！冻彩喜≡础份d七八瘕，但有八瘕名證，而無七病形。其他方書亦不概見。大抵又以為氣病，而瘕為血病也。夫病皆起于氣，必氣聚而后血凝，不必過泥于黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉等名，但以牢固不移有定處者，為為積；推移轉動，忽聚忽散者，為瘕為聚可也。故曰∶者，征也，言有形可征也。瘕者，假也，言假物成形也。若夫痞者，痞悶不通，氣道壅塞之謂也。瘀血者，血瘀腹中未成堅塊也。蓄之既久，必成血蠱矣。凡此諸證，皆由新產之后，經行之時，不知謹避，以致風冷外襲，邪正相搏，結于腹中而成也。

瘕證治

大七氣湯

婦人一切瘕病，上下攻疼七氣湯，藿香益智棱莪術，甘桔青陳肉桂香。

【注】婦人一切瘕，隨氣上下攻筑疼痛者，宜大七氣湯。其方即藿香葉、益智仁、京三棱、蓬莪術、甘草、桔梗、青皮、陳皮、肉桂心、木香也。

食證治

烏藥散

經行產后食生冷，臟氣相搏結塊形，牢固不移日漸長，開滯消積溫散行。烏藥散烏桃莪術，木香當歸青桂心。

【注】婦人經行、產后貪食生冷之物，與臟氣互相摶聚，結成堅塊，牢固不移，日漸長者，治宜開滯消積。用烏藥散，即烏藥、桃仁、莪術、木香、當歸、青皮、桂心，以溫散之自愈。

痞證治

助氣丸

三焦痞滿胸膈悶，氣不宣通助氣清，白術三棱蓬莪術，枳殼檳榔香與陳。

【注】婦人胸膈痞悶，謂之痞。由于氣壅不宜所致，宜助氣丸，即青皮、白術、三棱、莪術、枳殼、檳榔、木香、陳皮，為丸服也。