退思集類方歌注

序

《退思集類方歌注》《醫(yī)方證治匯編歌訣》二書，吾邑王旭高先生所著也。先生名泰林，字旭高，晚號退思居士。江陰柳寶詒嘗選刊先生醫(yī)案，稱先生讀書，上自軒岐，下迄清季諸家，無不精心灌注，于古書則研求古訓(xùn)，于后人書則必分別疑似。所著有《西溪書屋夜話錄》《醫(yī)方歌訣串解》《環(huán)溪草堂醫(yī)案》諸書，均未梓行云。今醫(yī)案經(jīng)方君耕霞、柳君寶詒選刊，流行于世，其余數(shù)書屢求不得。乙卯冬，華君松巖惠余稿本一束，云已藏棄多年。先是東房橋有先生之門人，年老忽發(fā)狂易，以鈔錄各書沉之水中。華君僅撈得方歌二種，殘缺不完。

一頁，即照《傷寒》《金匱》方補(bǔ)之。詳閱《退思集類方》，本徐靈胎氏《傷寒類方》化裁編輯，以《金匱》方、后人方附麗之，分為二十四類。其《醫(yī)方歌訣》亦本《蘭臺軌范》通治方而作，故所注多遵徐書，而博采群書，間有先生新注，及自制數(shù)方附見，去取頗屬審慎，注釋亦極明白。余尤佩其雖一以仲圣方為宗，而能集仲圣以下醫(yī)方之長，絕不拘泥一家言，觀其治案可知也。惟此書尚非定本，故上有王先生所批“此方宜入某類”、“宜改從某注”、某方可刪”語。又如麻黃湯類之神術(shù)散，注云∶“又有太無神術(shù)散、叔微神術(shù)散，俱編入平胃散類?！睘a心湯類之進(jìn)退黃連湯，注云∶“崔氏八味丸編入腎氣丸類。”今無此二類。

梔子豉湯下注有“余義見卷四雜說”云云，亦經(jīng)散佚。又小青龍湯下注，尚著有《古方余論》，則不止柳氏所謂三種，可知年愈遠(yuǎn)，而書愈有闕，惜哉！惜哉！乃蓄意訪求，知先生故里去余家僅數(shù)十武，先生裔孫某君云∶“高祖昆季五人，旭高最少，享高壽，無嗣，故歿后無紹其業(yè)者；門弟子各走一方，無從追考。其著述六十年來散佚無一存矣。”則是二書雖非全璧，亦足覘王先生學(xué)問之一斑也。道、咸之間固享名于蘇、浙者，何其著述竟無存耶！且此本得之沉水之余，字跡有剝落之處，急謀付梓，以廣流傳；復(fù)以少時錄存先生所編著之《西溪書屋夜話錄》《醫(yī)方歌括》及《增訂醫(yī)方歌訣》《薛氏濕熱論歌訣》各一卷，合為一冊，洵屬醫(yī)學(xué)家之要書，不可再使抱殘守缺，湮沒不彰，此付刊之舉，不容或緩者已。

庚申冬月無錫周鎮(zhèn)小農(nóng)別署伯華謹(jǐn)識于惜分陰軒

退思集類方歌注

《傷寒》《金匱》方后漢張仲景著《傷寒》《金匱》兩書，為后世醫(yī)方之祖。其方治病，雖千頭萬緒，而條理不紊。方中之藥，少者僅一二味，而又無所不包括；多者至二三十味，而又無一味不緊切，所以謂之“方祖”。此卷所輯，皆其方也。間附后世數(shù)方，使人從流溯源，知夫熔古化新之妙。學(xué)人能于此卷諸方，精思而熟讀之，應(yīng)變無窮矣。

麻黃湯

治太陽病風(fēng)寒在表，頭項強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，發(fā)熱惡寒，惡風(fēng)無汗，胸滿而喘，其脈浮緊或浮數(shù)者，宜此發(fā)汗。若脈浮弱，汗自出，或尺脈微遲者，俱不可服。若風(fēng)、寒、濕三氣成痹，及冷風(fēng)哮嗽，最效也。

麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）杏仁（七十個去皮尖）甘草（一兩炙）以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。復(fù)取微似汗，不須啜粥。

麻黃加術(shù)湯

治濕家身煩疼。

麻黃湯原方加白術(shù)四兩。

麻黃發(fā)汗之峻劑，監(jiān)以桂草斯無弊。（麻黃開竅發(fā)汗，性最猛烈，故以桂枝監(jiān)之，不使其大汗亡陽，甘草和之，不使其劫陰脫營，如馭馬防其放逸耳。）麻黃入肺杏入心，發(fā)汗必通營與衛(wèi)。（麻黃輕清入肺，杏仁重濁入心。仲景治太陽初病，必從心營肺衛(wèi)立方也。）先煮麻黃取力專，（麻黃先煮，取其力專，不僅為去上沫已也。）不須啜粥恐留滯。（不須啜粥，恐留戀麻黃之性也。）減去大棗與生姜，恐礙杏麻升降制。（仲景發(fā)汗方中，每加姜、棗，此不用者，以生姜橫散解肌，礙麻黃之上升，大棗緩中膩膈，礙杏仁之下降故耳。其精切又如此。）要知麻桂性辛溫，仲景原為風(fēng)寒制。無論傷寒與中風(fēng)，衛(wèi)實麻黃表虛桂。（麻黃湯治衛(wèi)實，桂枝湯治表虛，在有汗無汗上分，不在風(fēng)寒上分也。）后人妄用治溫暑，無怪下咽人即斃。（麻黃、桂枝二方，原為冬月即病之正傷寒而設(shè)，后人誤以之治溫暑，無怪乎下咽即斃也。）傷寒初病在太陽，頭項強(qiáng)痛此經(jīng)系。（頭項強(qiáng)痛，為太陽經(jīng)的證。）發(fā)熱惡寒無汗喘，脈浮而緊麻黃諦。（以上為麻黃湯的證要訣。麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝治惡寒，甘草和諸藥，無一味不緊切，故謂“經(jīng)方”。）寸關(guān)浮弱（表虛）尺遲微（里虛），誤汗亡陽禍不細(xì)。

（若浮弱微，非麻、桂溫通關(guān)節(jié)，宣發(fā)寒邪不效。虛者，同補(bǔ)氣血藥服。）冷風(fēng)哮嗽還堪濟(jì)。（冷風(fēng)哮證，由風(fēng)寒客于背俞，屢止屢作，用此散寒利肺最效。病哮喘，雖服麻黃而不作汗也。）《金匱》麻黃加術(shù)湯，濕家身體煩疼詣。（濕外盛者，陽必內(nèi)郁，故煩疼也。）寒濕在表汗之宜，麻術(shù)相須功益濟(jì)。（麻黃得術(shù)，自不至于過汗；術(shù)得麻黃，并可以行表里之濕。此治寒濕在表之正法也。）發(fā)散方中白術(shù)加，海藏神術(shù)（湯）從此例。（發(fā)散方中加白術(shù)，潔古謂之“開鬼門”。王海藏仿此意而制神術(shù)散，以代麻、桂，自云神妙。）安道辨論頗精明，（王安道著《醫(yī)經(jīng)溯洄集》，辨?zhèn)疁責(zé)嵘跸?。）《活人》加減休拘泥。（朱肱《類證活人書》載夏至后用麻黃湯，須加知母、石膏、黃芩，后學(xué)多宗其說，亦見之不明，可見暑濕何可更用麻黃。）此乃傷寒第一方，讀書勿被書瞞蔽。（旭高按∶麻黃湯或謂專治傷寒，或謂通治雜病，只緣未識正旨也。若知明為寒傷營之主劑，非惟溫暑不取用，即邪淺在衛(wèi)，亦何至于誤用。而凡寒邪在營者，何不以通用也。）

麻黃杏仁甘草石膏湯

治太陽溫病，無汗而喘，大熱大渴。

麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個去皮尖）甘草（二兩炙）石膏（半斤打碎綿裹）以水七升，

麻黃杏仁薏苡甘草湯

   治風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。

   麻黃（半兩去節(jié)）杏仁（十個去皮尖）薏苡仁（半兩）甘草（一兩炙）銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，溫服。有微汗，宜避風(fēng)。（此方分兩甚輕，疑類唐人校訂《金匱》，加減仲景之方，非原方也。不然，漢時四錢匕，以今秤計之，只得八九分，而欲以治發(fā)熱身疼之證，有杯水車薪之誚矣。）麻杏甘草石膏湯，泄肺存陰定熱喘。（麻黃湯，治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治熱喘也。）無汗汗出休拘泥，（按∶《傷寒論》原文本作“汗出而喘，無大熱者”，柯韻伯《傷寒來蘇集》改作“無汗而喘，大熱者”，頗屬理正辭明。蓋汗出何可更用麻黃，無大熱何可更用熱以麻多從實證看。（此要訣也。不獨喘病，百病皆然。）雖未明言治溫病，此湯清散頗相安。（太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。仲景雖未出方治，而此湯清散，正是治溫之法也。）除去石膏加薏苡，（名麻黃杏仁薏苡甘草湯）發(fā)熱身疼風(fēng)濕搏。此與麻黃加術(shù)法，大同小異別風(fēng)寒。（麻黃加術(shù)湯治寒濕，麻黃杏仁薏苡甘草湯治風(fēng)濕。）

越脾湯

   治風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，面目腫，大有熱色，發(fā)熱無汗，脈洪浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱者。

   麻黃（六兩去節(jié)）石膏（半斤打）甘草（炙）生姜（各二兩）大棗（十二枚）以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

桂枝湯

治中風(fēng)傷寒，太陽病頭項強(qiáng)痛，發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，鼻鳴干嘔，脈浮弱，汗自出者；雜病自汗盜汗，虛瘧虛痢，皆可治之。若脈浮緊而無汗者，不可用；酒客及亡血家，雖病風(fēng)寒而汗出者，亦忌之。

桂枝（去皮）芍藥（各三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚擘）水七升，微火桂枝湯方是解肌，（《傷寒論·太陽篇》云“桂枝本為解肌”，明非發(fā)汗也。）芍藥甘草姜棗維。啜粥漬形充胃氣，（桂枝本不能發(fā)汗，故須助以熱粥，充胃氣以達(dá)于肺，肺主皮毛，汗所從出，是漬形為汗也。觀于此，可知傷寒不禁食矣。）調(diào)和營衛(wèi)汗斯滋。（此方桂、芍相須，姜、棗相得，是調(diào)和營衛(wèi)之方。營衛(wèi)和則汗自出，故曰“解肌”。）中風(fēng)傷寒太陽病，虛瘧（調(diào)和營衛(wèi)之功）虛?。ê完枖筷幹В┫ぶ沃?。大凡發(fā)熱脈浮弱，惡寒汗出最相宜。（桂枝一味，治太陽發(fā)熱惡寒之的藥。因脈浮弱汗自出，故加白芍?jǐn)筷幾o(hù)營，生姜佐桂以解表，大棗佐芍以和里，更用甘草和諸藥。凡發(fā)熱惡寒，脈浮弱，汗自出者，合此證即用此湯，勿拘風(fēng)寒雜證也。）若然無汗脈浮緊，（是麻黃證）酒客血家切忌施。（無汗忌酸斂，酒客忌甘，血家忌辛熱，故皆不可用。）夏月黃芩加入劑，改名陽旦湯宜知。（夏月用桂枝湯加黃芩，名陽旦湯。）

桂枝加桂湯

治傷寒燒針令其汗，針處被寒核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯，與此湯。桂枝湯原方桂加二兩。

桂枝加桂（湯）治奔豚，氣從少腹上沖心。（奔豚病象如此）太陽藥（桂枝湯乃太陽經(jīng)藥也。）治少陰病，（奔豚病，少陰腎邪上逆也。）病起燒針寒氣侵。水邪實由外寒召，重散外寒便泄陰。（用太陽經(jīng)藥治少陰病者，水邪上逆，實由燒針外召寒入，故仍從表治。惟加桂二兩，不特御寒，且制腎氣。又藥味重則能達(dá)下。凡奔豚病，此方可加減用之。）

桂枝加芍藥湯

治太陽病下之后，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也。桂枝湯原方芍藥加三兩。

桂枝加大黃湯

治太陽病下之后，腹中大實痛者，屬陽明也。桂枝加芍藥湯內(nèi)更加大黃二兩桂枝加芍湯和里，（此用陰和陽法）升舉陽邪出太陰。病本太陽醫(yī)誤下（誤下引邪入于太陰）因而腹痛此方斟。（雖見太陰證，而太陽之證尚未罷，故仍用桂枝湯，但加芍藥三兩，監(jiān)桂枝深入陰分，升舉太陽陷入太陰之邪。）大實痛者陽道實，（腹?jié)M時痛，不過傷太陰之氣，大實痛，則邪氣結(jié)于太陰，而轉(zhuǎn)屬陽明之燥實矣。）桂枝湯內(nèi)大黃臨。（名桂枝加大黃湯，此雙解表里法也。大黃入于桂枝湯中，欲破脾實而不傷陰也。大黃非治太陰之藥，脾實腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉(zhuǎn)屬陽明，故以姜、桂入太陰升陽，分殺太陰結(jié)滯，則大黃入脾，反有理陰之功，俾燥屎去而陽明之內(nèi)道通，則太陰之經(jīng)氣出注營運，而腹痛減。不因誤下而禁下，見癥施治，無不盡然。凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃氣實則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。太陰則滿痛不實，陰道虛也；陽明則大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下痢之兆；大實而痛，燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方。）

桂枝加附子湯

治太陽病發(fā)汗太過，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢拘急，難以屈伸者；并治寒疝腹痛，手足冷，身疼不仁。

桂枝湯原方加附子一枚（炮）。

桂枝加附（湯）急溫經(jīng)，止汗回陽即救津。（此治外亡陽而內(nèi)脫液。熟附雖能補(bǔ)陽，終屬燥液。仲景以桂枝湯輕揚力薄，必借附子剛烈之性，直走內(nèi)外，急急溫經(jīng)復(fù)陽，使汗不外泄，正以救液也。）漏汗（汗出不止）仍復(fù)惡風(fēng)（表邪未盡）者，溲難（津液少）肢急（陽虛液脫，而骨屬不利。）可回春。（“漏不止”與“大汗出”同，若無他變證，仍與桂枝湯。

若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃。此玄府不閉，故加附子。若大汗出后而大煩渴，是陽陷于里，急當(dāng)滋陰，故用白虎加人參。此漏不止而小便難，四肢拘急，是陽亡于外，急當(dāng)扶陽，故用桂枝加附子。仲景辨證之確、用藥之精如此。）

桂麻各半湯類

兩方合為一劑，《內(nèi)經(jīng)》謂之“復(fù)方”。

桂枝麻黃各半湯

治太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微者，正虛也；面色反有熱色，身癢如蟲行皮中，邪未解也。以其不得小汗出故也，宜此汗之。

桂枝湯、麻黃湯各取三分之一，合為半服。

桂枝二麻黃一湯

治太陽病服桂枝湯后，大汗出，風(fēng)乘汗入，玄府反閉，形如瘧狀，日再發(fā)桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，分再服。

桂枝二越脾一湯

治太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。

桂枝湯二分，越脾湯一分，合二升，溫服一升。

桂枝麻黃湯各半，助正驅(qū)邪小發(fā)汗。太陽如瘧脈雖微，熱多無汗仍須散。（太陽如瘧脈微，為陰陽俱虛，汗、吐、下皆在所禁。然熱多寒少，面有熱色，身無汗，膚癢如蟲行皮中，以邪氣怫郁在表，欲自出不得，雖脈微不可發(fā)汗，而熱多無汗，又不得不汗，故立此法。助正之力，侔于散邪，但取小汗即已，庶無大汗亡陽之慮。）風(fēng)瘧緣何屬太陽，因其止作無間斷。（太陽如瘧，一日二三度發(fā)，不似少陽之瘧一日一發(fā)也。因風(fēng)邪客于皮膚中，欲出不出，故止作無定，后人因名之曰“風(fēng)瘧”。）又有桂二麻一湯，主治略同微有判。此因有汗桂枝多，發(fā)散之功更和緩。（此與各半湯意略同。但此因大汗出之后，故桂枝略重而麻黃略輕。）若夫桂枝（二）越脾（一）法，體虛邪亦輕微按。無陽是亡陽分津，脈弱熱多義當(dāng)玩。（此無陽與亡陽不同。無陽者，即陽分亡津之謂。蓋其人本非壯盛，而邪氣亦輕，故身有寒熱，而脈微弱，若發(fā)其汗，必致有叉手冒心、臍下悸之變，故用桂枝湯四分之二以行陽，越脾湯四分之一以行陰。行陰者，發(fā)越脾氣而行胃中之津，俾陽和津生而脈復(fù)，令得似汗而解。蓋凡暴病發(fā)熱，脈雖弱而治從外感；久病脈弱，熱雖盛而治從內(nèi)傷，此其要也。尤在涇《傷寒貫與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而并去其悍；與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權(quán)。

是雖麻、石并行，而實以桂枝為主，蓋非滋養(yǎng)營衛(wèi)，則無以為發(fā)汗散邪之地耳。凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜于此三方取則焉。后人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸、地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣?！保?/span>

桂枝去芍藥加麻附細(xì)辛湯

治氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。

桂枝去芍藥湯合麻黃附子細(xì)辛湯。水七升，煮麻黃去沫，納諸藥，煮二升，分溫三服，當(dāng)汗桂枝麻附細(xì)辛湯，去芍原來是復(fù)方。心下如盤堅大者，水寒結(jié)聚此能攘。又方枳術(shù)為湯飲，（枳術(shù)湯亦治此證，歌訣另編。）法別陰陽義益彰。（喻嘉言謂“心下”即胃之上也。胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據(jù)，雖總一陽氣之權(quán)不伸所致，然有陰陽二候。陽氣虛而陰氣乘之，結(jié)于心下，必用桂枝湯去芍藥之酸寒，而加麻黃、附子、細(xì)辛，共散胸中之水寒。

以少陰主內(nèi)，水寒上入，即從少陰溫經(jīng)散寒之法而施治也。所以方下云“當(dāng)汗出如蟲行皮中則愈”，可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，并衛(wèi)外之陽亦不固，故其汗出時如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設(shè)非桂、麻、辛、姜協(xié)附子之大力，心下水寒能散走皮中乎？水寒散斯重云見，而心下之堅大者，豁然空矣。其有陽邪自結(jié)于陽位，陰寒未得上入者，但用枳、術(shù)二味，開其痰結(jié)，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治也。）

柴胡桂枝湯

治傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者。

柴胡（四兩）黃芩人參桂枝芍藥生姜（各一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）大小柴胡合桂枝湯，（名柴胡桂枝湯）太少二陽合病方。和其營衛(wèi)通津液，（二湯合用之功如此）肢節(jié)煩疼（太陽證）痞嘔（少陽證）康。太陽熱重寒輕者，脈弱陽微宜此匡。陽微切勿重發(fā)汗，誤汗傷津陽必亡。（太陽熱多寒少，脈弱無陽之證，仲景主以桂枝二越脾一湯。

柯韻伯曰∶“脈弱陽微，不可發(fā)汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽。審證用方，惟柴胡桂枝湯為恰當(dāng)。”）