長(zhǎng)沙方歌括

醫(yī)病順其自然說(shuō)

病患之吉兇禍福。寄之于醫(yī)。醫(yī)者之任重。然權(quán)不操諸醫(yī)。而操諸用醫(yī)之人。何也。人有大病。庸醫(yī)束手無(wú)策。始求救于名醫(yī)。名醫(yī)入門(mén)診畢。告以病從何來(lái)。當(dāng)從何去。得那一類藥而增劇者何故。得那一類藥除去那一病。而此外未能盡除者何故。病勢(shì)雖覺(jué)稍愈。逾一二日仍作?；蛴庖欢斩跤谇罢哂趾喂?。一一為病家?guī)椭?。定其如此救誤。如此溫清攻補(bǔ)。如此按法立方。服藥后必見(jiàn)出何證。又見(jiàn)出何證則可愈。預(yù)斷其愈于何日何時(shí)。病家能一一信其言而不疑。且架中不藏本草備要、醫(yī)方集解、萬(wàn)病回春、本草綱目、東醫(yī)寶鑒、馮氏錦囊、赤水玄珠、薛氏醫(yī)按、景岳全書(shū)、石室秘錄、辨證奇聞、臨證指南之類。又無(wú)強(qiáng)不知以為知之親友與根據(jù)阿兩可素稱果子藥之先生。朱紫不亂。則名醫(yī)得以盡其所長(zhǎng)。傷寒卒病二三日可愈。最遲亦不出十八日之外。風(fēng)癆臌膈一月可愈。最遲亦不出三月之外。否則病家疑信參半。時(shí)醫(yī)猶可勉強(qiáng)從事。俟其病氣衰而自愈。若以名醫(yī)自命者。斷不可肩此重任。反致取怨敗名。余因熱腸而備嘗其苦。凡我同志。可以鑒此前車(chē)。今之方技家。恃在口給。見(jiàn)有同我者引之?；ハ鄻?biāo)榜。遜我者亦不卻之。臨深為高。至于窮本草經(jīng)。讀靈素。法仲景。

其立論為耳所未聞。其治效又目所僅見(jiàn)。遂謙讓曰。我不能如此之神。亦不能如此之偏以取勝也。若輩造此偏之一字。任令法高一丈。其奈魔高十丈。且謂古書(shū)不可以今用。即于多讀書(shū)處謂其偏。起死證而生之。即以出奇入險(xiǎn)目其偏。以致病家先入為主。廣集不偏之醫(yī)。歷試罔效。不得已始延為破釜沉舟之計(jì)。

究竟終疑其偏。麻、桂、硝、黃。則曰汗下之太過(guò)也。姜、附、芩、連。則曰寒熱之太峻也。建中、理中、陷胸、十棗。則曰補(bǔ)瀉之不留余地也。滋水之地黃。補(bǔ)元之人參。用應(yīng)多而反少。日食之棗子。至賤之甘草。用應(yīng)少而反多。此等似是而非之言。更甚于恣肆不倫于理之言。知幾者正可以拂衣而去。乃猶曰病尚可為。不忍恝然而舍之。此雖活人無(wú)已之心。

而疑事無(wú)功。未能活人。且以誤人。蓋藥之所以流行于經(jīng)絡(luò)臟腑。內(nèi)外無(wú)有不到者。氣為之也。氣不自到。心氣主之。膽氣壯之也。彼既疑我為偏。一見(jiàn)我之用藥。又出于意想之外。

則心氣亂。內(nèi)經(jīng)云。心者君主之官也。神明出焉。又云。主不明則十二官危是也。不獨(dú)心氣亂。而且膽氣亦因之而怯。內(nèi)經(jīng)云。膽者中正之官。決斷出焉。又云。十二經(jīng)皆取決于膽是也。藥乃草根樹(shù)皮及一切金石之鈍物。原藉人之真氣以流行。今心氣亂而妄行。膽氣怯而不行。如芩、連入口。其寒性隨其所想而行。旋而皮毛鼓栗。而寒狀作矣。姜、附入口。其熱性隨其所想而行。旋而心煩面赤。而熱狀作矣。凡此之類。不過(guò)言其大略。不必淋漓痛切而再言之。其中之所以然者。命也。我亦順其自然而已矣。又何必多事為。凡我同志者。能以余為前車(chē)之鑒。則道愈彰。而活人愈眾。

一

傷寒論平脈法第十三節(jié)。問(wèn)曰。脈有災(zāi)怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽(yáng)。與形證相應(yīng)。因?yàn)樽鳒?。比還送湯如食頃。病患乃大吐。若下利。腹中痛。師曰。我前來(lái)不見(jiàn)此證。今乃變異。是名災(zāi)怪。問(wèn)曰。何緣得此吐利。答曰?；蛴信f時(shí)服藥。今乃發(fā)作。故為災(zāi)怪耳。程郊倩注曰。望問(wèn)固醫(yī)家之事。亦須病家毫無(wú)隱諱。方能盡醫(yī)家之長(zhǎng)。因復(fù)出此條。

為病家服藥瞞醫(yī)之戒。災(zāi)因自作。而反怪及醫(yī)。故曰災(zāi)怪。然更有怪災(zāi)病。不可不知。得仲景法。處仲景方。病家大怪。以示諸醫(yī)。益搖腦吐舌而大怪。乃從其不怪者治之。輕者劇。

重者死。而災(zāi)及其身。終不解其病謂何病。此病近日竟成疫。沿門(mén)漸染。仲景卻未言及。想仲景時(shí)只有災(zāi)怪病。尚無(wú)怪災(zāi)病耳。一噱。

按程郊倩謂怪災(zāi)病。孽不在庸醫(yī)之好造謠言。而在病家之貴耳賤目。執(zhí)俗本之本草。查對(duì)名醫(yī)之處方。執(zhí)俗本之套語(yǔ)。貶駁名醫(yī)之治法。以致名醫(yī)嘆息而不與辨。決然而去。豈非災(zāi)由自取耶。憶戊辰春。

李太守名符清。患?xì)舛滩?。余主以桂苓甘術(shù)湯與腎氣丸間服。許以半月必效。旋有所聞。

驚怪而阻。另延津門(mén)陶老醫(yī)。服葶藶、杏仁、枇杷葉、木通之類三十余劑。脹腫癃閉而逝。

候補(bǔ)知縣葉名鈞。偶患咳嗽。微發(fā)熱。小便不利。余曰。小青龍湯一服可效。渠怪而不服。

另貝母之類為佐。二十余日后。與余相遇于北關(guān)官廨。自言咳嗽已愈。惟早起氣覺(jué)短促。余無(wú)他病。余察其面部皮里膜外伏青黯之色。圜口尤甚。按其脈數(shù)而弦芤。重按之散而無(wú)神。

直告之曰。此群陰用事。陽(yáng)光欲熄之候。宜拋去前藥。以白術(shù)、附子濃煎。調(diào)生姜自然汁半杯。六七服。尚可急救。葉公以余言太激而不答。是晚自覺(jué)倦怠異常。前醫(yī)仍用熟地一兩。

黨參五錢(qián)。枸杞、麥冬、阿膠各三錢(qián)。杜仲、酒芍、當(dāng)歸各二錢(qián)。炙甘草一錢(qián)。服之次早神昏不語(yǔ)。痰涎如涌。渠胞弟驚告余曰。前言一線殘陽(yáng)。扶之尚恐不及。況以熟地等助其陰霾之氣乎。今陰霾之氣。上彌天際。痰涎涌盛。狀如中風(fēng)。蓋以肝為風(fēng)木之臟。人當(dāng)東方生氣將脫之頃。往往外呈此象。其證與中風(fēng)無(wú)異也。診其脈。弦數(shù)散亂。三五不調(diào)。余直辭不治。

次日未刻果歿。庚午秋七月。前任天津尹丁名攀龍。過(guò)余旅寓。見(jiàn)其面上皮里黧黑。環(huán)唇更甚。

臥蠶微腫。鼻上帶些青色。余直告之曰。君有水飲之病根。挾肝氣而橫行無(wú)忌。此時(shí)急療可愈。若遲至二十日。病一發(fā)作。恐醫(yī)日多。方日雜?？偛煌鈿庋涤羲淖?。定出搔不著癢之套方。即有談及水飲。緩治以六君、二陳加減。峻治以滾痰、黑錫專方。此敷衍題面。

而題理題神則盡錯(cuò)矣。以藥試病。試窮則變計(jì)。雖盧扁莫何。丁君心怪言之過(guò)激。弗聽(tīng)。至七月下旬病作。中秋后漸重。九月下旬邀診。余告之曰。向者所陳之弊。今一一蹈之。前說(shuō)明病發(fā)后毋庸用藥。非自今推諉。

然無(wú)中生有之治法。惟金匱咳嗽篇用十棗湯。云?？燃移涿}弦者。有水。此主之。又云。支飲家咳煩胸中痛者。不卒死。至一百日或一歲。亦宜用此湯。推病根成于舊歲冬初。未及一歲。且病發(fā)止六十余日。尚在百日之內(nèi)。喻嘉言醫(yī)門(mén)，法律咳嗽續(xù)論篇。言之甚詳。俟有識(shí)有膽者用之。而余則不能。坐中有一老醫(yī)力爭(zhēng)不可。余姑擬龍、牡、甘、苓行水化氣等藥附子、肉桂、人參。服之不斷。漸至大喘。腫脹吐血。大衄。耳目俱出血。小水全無(wú)而歿。

此皆怪災(zāi)病之新案。

二

張隱庵曰。順治辛卯歲。予年四十有二。八月中生一胃脘癰。在鳩尾斜下右寸許。微腫不紅。按之不痛。隱隱然如一雞卵在內(nèi)。姚繼元先生視之曰。此胃脘癰也。一名捧心癰。速宜解散。否則有性命之憂。與一大張膏藥。上加末藥二三錢(qián)。午間烘貼。至暮手足蘇軟。漸至身不能轉(zhuǎn)側(cè)。仰臥于書(shū)齋。心煩意亂。屏去家人。至初更時(shí)。癰上起一毒瓦斯。從左乳下至肋下脅。入于左腎。入時(shí)如燒錐刺入。眼中一陣火光。大如車(chē)輪。神氣昏暈。痛楚難言?；鸸鉂u搖漾而散。神昏始蘇。過(guò)半時(shí)許。其氣復(fù)起。其行如舊。痛楚如前。如此者三四次。予思之。此戊與癸合也。然腑邪入臟。自分必死。妄想此毒瓦斯不從脅下入腎。得從中而入于腸胃。則生矣。如此靜而行之。初次不從。二次即隨想而仍從于左乳下入于腸中。腹中大鳴。

無(wú)從前之痛楚矣。隨起隨想。因悟修養(yǎng)之道。氣隨想而運(yùn)用者也。（運(yùn)氣法大能起鼓脹之證。

勞怯咳嗽亦妙。）至天明大泄數(shù)次。胸膈寬疏。繼元先生復(fù)視之曰。毒已散解。無(wú)妨事矣。

至次年中秋復(fù)發(fā)。仍用膏藥末藥。毫無(wú)前番之狀。而腫亦不消。予因想運(yùn)氣之妙。徑行坐臥。

以手按摩按讀此案。知病家不能深信。斷斷不可勉強(qiáng)相從。且不必言及治當(dāng)何法。應(yīng)用何方?？趾蟮?/span>

三

喻嘉言寓意草云。王岵翁深知醫(yī)理。投劑咸中肯綮。所以長(zhǎng)年久世。然苦耳鳴。不樂(lè)對(duì)客。其左右侍從。誰(shuí)能究心醫(yī)藥之事。前病獲安。競(jìng)以為人參之力。而卸禍者反得居功。謂其意中原欲用參。但不敢專主。姑進(jìn)余商榷。以示詳慎耳。于是善后之宜。一以諉之。曾不顧夫一誤再誤也。前所患虛風(fēng)癥。余用甘寒藥二劑稍效。俄焉更醫(yī)而致危。不得已又召余視之。雖用旋復(fù)代赭二劑回天。然前此虛風(fēng)本癥。尚無(wú)暇于驅(qū)除。而主家及醫(yī)。其時(shí)方競(jìng)夸人參之力。謂調(diào)理更宜倍用。無(wú)俟參酌。獨(dú)不思虛風(fēng)醞釀日深。他日再求良治。不能及矣。余向?yàn)獒参桃暡?。言無(wú)不聽(tīng)。獨(dú)患此大病。竟不樂(lè)與交談。且日來(lái)喜食羊肉河豚以召風(fēng)。然亦不自由也。蓋風(fēng)煽胃中。如轉(zhuǎn)丸之捷。食入易消。不得不借資于濃味。而不知胃中元?dú)?。久從暗耗。設(shè)虛風(fēng)止熄。即清薄之味尚不易化。況于肥甘乎。今之醫(yī)家。全不究病前病后消息。

明語(yǔ)以虛風(fēng)之證。竟不知虛風(fēng)為何物。奈何言醫(yī)耶。奈何言調(diào)攝耶。彼時(shí)余適有浙游。旋日復(fù)得重恙。召診時(shí)語(yǔ)余云。一病幾危。今幸稍可。但徹夜撰改本章不輟。神亂奈何。余對(duì)曰。

胃風(fēng)久熾。津液干槁。真火內(nèi)燔。宜用知母一兩。人參、甘草各一錢(qián)。日進(jìn)二劑自安。眾議方中用參太少。且無(wú)補(bǔ)藥佐之。全無(wú)取義。竟置不用。連進(jìn)參、術(shù)大劑不效。越三日。劑中人參竟加一兩。服后頃刻氣高不返而逝。

按讀此案。以自知醫(yī)理。與平時(shí)心服之人。忽為時(shí)醫(yī)蠱惑。侍從尼阻。竟至不能用而死。

可知命之所定。非人力所能主也。嘉言既盡其道。可告無(wú)罪于王岵翁。而人言不足恤也。余因之有感焉。天下事事后易為智。大病一愈。邀功者議補(bǔ)議溫。紛紛不一。以致既愈之后。

仍留遺患者有之。垂成忽敗者有之。夫大病自我愈之。而善后之計(jì)不復(fù)一商者。其故有二。

一以勝任有人也。一以酬謝可免也。偷薄之風(fēng)。適以殞命?？鞍l(fā)一嘆。

考二章

錢(qián)天來(lái)云。漢之一兩。即今之二錢(qián)七分也。一升。即今之二合半也。汪苓友云。古云銖者。

之一劑。三分之一。謂之一服。凡用古方。先照原劑。按今之碼子折實(shí)若干重。古方載三服者。只按今之異也。程扶生云。古以二十四銖為一兩。一兩分為四分（去聲）。六銖為一分。計(jì)二錢(qián)五分。

則所謂十八銖者。蓋三分之重。古之七錢(qián)半也。然以古今量度及黍考之。以一千二百黍之重。實(shí)于黃鐘之龠。得古之半兩。今之三錢(qián)也。合兩龠為合。得古之一兩。今之六錢(qián)也。十銖為一千黍之重。今之二錢(qián)半也。一銖為百黍之重。今之二分半也?；蛴种^古今量度。惟漢最小。漢之一兩。惟有今之三錢(qián)半強(qiáng)。故千金本草。以古三兩為今一兩。古三升為今一升。

然世不必膠柱而鼓瑟。則為善法仲景者矣。

愚按諸說(shuō)頗有異同。大抵古之一兩。今折為三錢(qián)。不泥于古。而亦不離于古也。

勸讀十則

一、凡積重難反之勢(shì)。驟奪其所好。世必驚疑。今且淺而商之。明藥性始于神農(nóng)本經(jīng)。

論病傷寒論及金匱玉函經(jīng)二書(shū)。外臺(tái)謂又有短劇一書(shū)。今失傳。方諸舉業(yè)家。與四子書(shū)無(wú)異。而猶有疑之者。豈四子之書(shū)亦不可讀乎。則以讀仲師書(shū)。為第一勸。

二、仲師書(shū)文義古奧難讀。即劉張朱李四家。（明時(shí)以張長(zhǎng)沙與劉河間、李東垣、朱丹溪為有發(fā)揮。更有庸妄者。顛倒是非。謂仲師專工于傷寒。其桂枝、麻黃只行于西北。宜于冬月。

以芎、蘇、羌、獨(dú)、荊、防等劑為感冒切用之品。以補(bǔ)中、歸脾、八珍、六味等方為雜病平穩(wěn)之方。百病不究根由。只以多熱為陰虛。多寒為陽(yáng)虛。自夸為挈領(lǐng)提綱之道。究竟偽術(shù)相師。能愈一大病否。夜氣猶存。舉生平所治之證平心自問(wèn)。當(dāng)亦知所變計(jì)也。則以知過(guò)必改。

為第二勸。

三、經(jīng)方效如桴鼓。非若后世以地黃補(bǔ)陰。以人參補(bǔ)陽(yáng)。以香、砂調(diào)氣。以歸、芎調(diào)血。

籠服愈。不必盡劑?？芍湃擞盟?。除宿病痼病外。其效只在半劑一二劑之間。后世如薛立齋醫(yī)按云。服三十余劑及百劑效。李士材云。備參五斤。期于三月奏效。此豈果服藥之效哉。

乃病氣衰而自愈若輩貪天之功而為己力也。余閱其案。深憫病患之困于藥甚于桎梏也。則以經(jīng)方之療效神速。為第三勸。

四、傷寒論一百一十三方。以存津液三字為主。試看桂枝湯和平解肌。無(wú)一非養(yǎng)液之品。

即制一劑。分為三服。不必盡劑可愈。愈后亦無(wú)他病。近醫(yī)芎、蘇、羌、獨(dú)、荊、防、蒼、芷苦燥辛夏之耗邪陷入少陰。）皆所以涸其汗源。（此二字。余研究十年方悟。）留邪生熱。以致變成煩躁大渴。譫語(yǔ)神昏等證。所謂庸醫(yī)誤人者此也。至于金匱一百四十三方。大旨是調(diào)以甘藥四字。

后世之四君子湯、補(bǔ)中益氣湯及四物、八珍、十全、歸脾、逍遙等劑。頗得甘調(diào)之意。而偏駁不馴。板實(shí)不靈。又不可不知。則明經(jīng)方之有利無(wú)害。為第四勸。

五、仲師為醫(yī)中之圣人。非至愚孰敢侮圣。所疑者其方也。方中無(wú)見(jiàn)證治證之品。且銖兩升性者。自知其三四味中。備極神妙。況古人升斗權(quán)衡。三代至漢。較之今日。僅十之三。每劑分三服。一服亦不過(guò)七八錢(qián)。與兩零而已。較之時(shí)方之重者乃更輕。今以古今之碼子折算。

又為之淺淺解釋。俾知經(jīng)方道本中庸。人與知能。為第五勸。

六、先入為主。人之通患也。桂枝湯、小柴胡湯。無(wú)論傷寒雜病。陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)。凡營(yíng)衛(wèi)不和者又飲列于散陣。遂致應(yīng)用不用。誤人無(wú)算。而不知二藥。神農(nóng)列之上品。久服可以卻病延年。

今之信各家而不信神農(nóng)。誠(chéng)可怪也。閩醫(yī)習(xí)見(jiàn)余用桂枝湯。萬(wàn)無(wú)一失。此數(shù)年來(lái)。自三錢(qián)亦用至八九錢(qián)而效者。咸知頌予創(chuàng)始之德。至于柴胡。不過(guò)四錢(qián)而止。而浙省江蘇每用必以鱉血拌蒸。最多不過(guò)二錢(qián)。皆先入之說(shuō)誤之也。不知長(zhǎng)沙方柴胡用至八兩。取其性醇。不妨多服。

之根。害人不淺。推之細(xì)辛、五味。用不過(guò)一錢(qián)。大棗不過(guò)二枚。生姜不過(guò)二片。種種陋習(xí)。

皆七、起生回生。醫(yī)之道也。如醫(yī)家束手。病家待斃。察其為雜法所誤。先與病家?guī)椭?/span>

璧其針機(jī)。臟腑調(diào)和。統(tǒng)歸胃氣。危急拯救。不靠人參。（此一句為病家之腦后下一針也。經(jīng)方無(wú)用參為救急法。惟霍亂有理中丸湯方。然汗厥脈微欲絕。以通脈四逆加豬膽湯為主。又無(wú)取乎人參。第不可與讀薛氏景岳等書(shū)人說(shuō)也。）力肩其任。亦可救十中二三。余自臨證三十余年。知經(jīng)方之權(quán)奪造化。為第七勸。

八、經(jīng)方愈讀愈有味。愈用愈神奇。凡日間臨證立方。至晚間一一于經(jīng)方查對(duì)。必別有神悟九、醫(yī)門(mén)之仲師。即儒宗之宣圣。凡有闡揚(yáng)圣訓(xùn)者則遵之。其悖者則貶之。障川東流。

功在處。張子和瑕瑜參半。最下是李東垣。豎論以脾胃為主。立方以補(bǔ)中為先。徇其名而亡其實(shí)。

燥與仲師養(yǎng)津液及調(diào)以甘藥之法相反。不可不知。至于李時(shí)珍、王宇泰之雜。李士材之淺。薛立齋之庸。趙養(yǎng)葵之妄。張景岳、陳遠(yuǎn)公、馮楚瞻之浮夸影響。不使一字寓目。方可入于精微之奧。坊刻汪庵等本。雖云耳食。卻有一二道得著處。但于仲師方末。雜引陶節(jié)庵諸輩臆說(shuō)。不無(wú)朱紫之亂。入門(mén)時(shí)始參其說(shuō)。終為鄉(xiāng)愿矣。則以專一不雜。為第九勸。

十、亞圣有云。予豈好辯哉。不得已也。今醫(yī)學(xué)各成門(mén)戶。所藉乎明先圣之功。溯委窮源。

生俾此道日益昌明。則以有言無(wú)隱。和氣可親。為第十勸。

桂枝湯

桂枝加葛根湯

治太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。反汗出惡風(fēng)者。

桂枝（三兩去皮。）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切。）大棗（十二枚擘）葛根（四兩）上六味。咀。以水一斗。煮葛根。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。溫服一升。

覆取歌曰葛根四兩走經(jīng)輸。（太陽(yáng)之經(jīng)輸在背。）項(xiàng)背KTKT反汗濡。（邪之中人。始于皮膚。次及肌絡(luò)。次及經(jīng)輸。邪在經(jīng)輸則經(jīng)輸實(shí)而皮毛虛。故反汗出而惡風(fēng)。）只取桂枝湯一料。加來(lái)此味妙相須。（一本。芍藥減去一兩。）張令韶曰。桂枝湯解肌。加葛根以宣通經(jīng)絡(luò)之氣。蓋葛根入土最深。其藤延蔓似絡(luò)。故能同

桂枝加附子湯

治太陽(yáng)發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。

桂枝湯原方。加附子。（一枚炮去皮。破八片）上六味。咀。以水七升。煮取三升。去渣。溫服一升。

歌曰汗因過(guò)發(fā)漏漫漫。肢急常愁伸屈難。尚有尿難風(fēng)又惡。桂枝加附一枚安。

男元犀按。太陽(yáng)之臟即是少陰。太陽(yáng)病本宜發(fā)汗。發(fā)之太過(guò)而為漏不止。必用附子以固之。

脫液。尚喜腎中之真陽(yáng)未亡。

只用附子大補(bǔ)少陰之氣。得桂枝湯為太陽(yáng)之專藥。令陰交于陽(yáng)則漏止。漏止則液不外脫。

而

桂枝去芍藥湯

治太陽(yáng)病下之后。脈促胸滿者。

桂枝湯原方。去芍藥。

上四味。以水七升。煮取三升。溫服一升。

桂枝去芍藥加附子湯治同前。更加微寒者。

即前方加附子。（一枚炮去皮。破八片）上五味。咀。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。惡寒止。停后服。

歌曰桂枝去芍義何居。胸滿陰彌要急除。若見(jiàn)惡寒陽(yáng)不振。更加附子一枚俱。

蔚按。傷寒論大旨。以得陽(yáng)則生。上節(jié)言汗之遂漏。慮其亡陽(yáng)。此節(jié)言下后脈促胸滿。

亦恐陽(yáng)位而為滿。脈亦數(shù)中一止而為促。治宜急散陰霾。于桂枝湯去芍藥者。恐其留戀陰邪也。

若見(jiàn)惡寒。為陽(yáng)虛已極。徒抑其陰無(wú)益。必加熟附以壯其陽(yáng)。方能有濟(jì)。喻嘉言、程扶生之解俱誤。

桂枝麻黃各半湯

治太陽(yáng)病得之八九日。（過(guò)經(jīng)。）如瘧狀。（與往來(lái)寒熱不同。故曰如瘧。）發(fā)熱惡寒。（現(xiàn)出太陽(yáng)經(jīng)真面目。）熱多寒少。（太陽(yáng)以陽(yáng)為主。熱多是主勝客負(fù)。為將解之之寒熱有定候。此則或二或三。無(wú)定候也。太陽(yáng)之陽(yáng)氣有權(quán)。則邪氣有不能自容之象。）脈微緩者。（微則邪衰。緩則正復(fù)。）為欲愈也（自起句至此為一節(jié)。言邪輕欲自解。不藥可愈也。）脈微（上節(jié)以微與緩對(duì)舉。此節(jié)但云微而不云緩者。以邪衰而正亦衰也。）而惡寒者。

（上客負(fù)之兆。若寒多熱少即為客勝主負(fù)之兆。況但寒無(wú)熱之證乎，此陰陽(yáng)俱虛。（陰陽(yáng)認(rèn)作氣背惡寒（自脈法矣。師不出不宜有熱色。今反見(jiàn)熱色者。以其人陰陽(yáng)雖曰俱虛。而陽(yáng)氣尚能鼓郁熱之氣而見(jiàn)于面色。）未欲解也。（欲字可味。太陽(yáng)以陽(yáng)為主。猶幸陽(yáng)氣未敗。尚能鼓過(guò)經(jīng)之邪見(jiàn)于面色。獨(dú)恨陽(yáng)氣已虛。不能遂其所欲。令作小汗而解。）以其不得小汗出。身必癢。（申上未欲解意，辨面色之熱。兼征之周身作癢。）宜桂枝麻黃各半湯。（邪欲出而不能自出。故藉此方以助之。自面有熱色至此。又是一節(jié)。通章以太陽(yáng)病得之八九日一句為主。言過(guò)經(jīng)之病也。下分三節(jié)。

節(jié)節(jié)相承。一層剝起一層。自有注傷寒論以來(lái)。千百余年無(wú)有一人道及。今特詳注之。）桂枝（一兩十六銖）芍藥（一兩）生姜（一兩）甘草（一兩炙。）麻黃（一兩去上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去渣。溫服六合。

歌曰桂枝一兩十六銖。甘芍姜麻一兩符。杏廿四枚棗四粒。面呈熱色癢均驅(qū)。

蔚按。內(nèi)臺(tái)載此方。即桂枝湯原方分兩。加麻黃三兩。杏仁七十個(gè)。白水煎服。取微汗。

許之。乃解其表不虛不實(shí)者也。

葛根湯

治太陽(yáng)病項(xiàng)背KTKT，。無(wú)汗惡風(fēng)者。又治太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。必自下利。此方主之。

葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)。）甘草（二兩炙。）芍藥（二兩）桂枝（二兩）上七味。咀。以水一斗。先煮葛根、麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。

歌曰四兩葛根三兩麻。棗枚十二效堪嘉。桂甘芍二姜三兩。無(wú)汗憎風(fēng)（項(xiàng)背KTKT太陽(yáng)病。）下利（太陽(yáng)陽(yáng)明合?。┛?。

蔚按。第二方桂枝加葛根湯與此湯。俱治太陽(yáng)經(jīng)輸之病。太陽(yáng)之經(jīng)輸在背。經(jīng)云。邪入于輸。腰脊乃強(qiáng)。師于二方皆云。治項(xiàng)背KTKT。KTKT者。小鳥(niǎo)羽短。欲飛不能飛。而伸頸之象也。但前方治汗出。是邪從肌腠而入輸。故主桂枝。此方治無(wú)汗。是邪從膚表而入輸。故主麻黃。然邪既入輸。肌腠亦病。方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃。亦肌表兩解之治。與桂枝二麻黃一湯同意。而用卻不同。微乎微乎。葛根性用解見(jiàn)第二方。

張令韶曰。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。必自下利者。太陽(yáng)主開(kāi)。陽(yáng)明主闔。今太陽(yáng)合于陽(yáng)明。不從太上騰。氣騰于上。利自止矣。

葛根加半夏湯

治太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。不下利。但嘔者。此方主之。

葛根湯原方。加半夏（半升洗。）煎服同前。

歌曰二陽(yáng)（太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。）下利葛根夸。不利旋看嘔逆嗟。須取原方照分兩。半升半夏張令韶曰。不下利但嘔者。太陽(yáng)之氣仍欲上達(dá)而從開(kāi)也。因其勢(shì)而開(kāi)之。故加半夏以宣通逆

葛根黃芩黃連湯

治太陽(yáng)病桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者葛根（半斤）甘草（二兩）黃芩（二兩）黃連（二兩）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。

歌曰二兩連芩二兩甘。葛根八兩論中談。喘而汗出脈兼促。誤下風(fēng)邪利不堪。（一本。

黃連三兩。）蔚按。太陽(yáng)桂枝證而反下之。邪由肌腠而內(nèi)陷于中土。故下利不止。脈促與喘汗者。內(nèi)陷之肺主皮毛而汗出。方主葛根。從里以達(dá)于表。從下以騰于上。輔以芩、連之苦?？嘁詧?jiān)之。

堅(jiān)毛竅而止汗。堅(jiān)腸胃以止瀉。又輔以甘草之甘。妙得苦甘相合。與人參同味而同功。所以補(bǔ)中土而調(diào)脈道。真神方也。許宏方議云。此方亦能治陽(yáng)明大熱下利者。又能治嗜酒之人熱喘者。取用不窮也。（蔚按。金桂峰之女患痢。身熱如焚。法在不治。余斷其身熱為表邪。

用人參敗毒散。繼服此方全愈。益信長(zhǎng)沙方之取用不窮也。）

麻黃湯

治太陽(yáng)病頭疼發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡寒無(wú)汗而喘者。此方主之。

麻黃（三兩去節(jié)。）桂枝（二兩去皮。）杏仁（七十個(gè)去皮尖。）甘草（一兩炙。）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。

覆按。今醫(yī)不讀神農(nóng)本草經(jīng)。耳食庸醫(yī)唾余。謂麻黃難用。而不知?dú)馕遁p清。視羌、獨(dú)、荊歌曰七十杏仁三兩麻。一甘二桂效堪夸。喘而無(wú)汗頭身痛。溫覆休教粥到牙。

蔚按。以上俱言桂枝證。至此方言麻黃證也。方下所列各證。皆兼經(jīng)氣而言。何謂經(jīng)。

內(nèi)經(jīng)云。太陽(yáng)之脈。上連風(fēng)府。上頭項(xiàng)。挾脊。抵腰。至足。循身之背是也。何謂氣。內(nèi)經(jīng)云。太陽(yáng)之上。寒氣主之。又云。三焦膀胱者。腠理毫毛其應(yīng)。是太陽(yáng)之氣主周身之表而主外也。桂枝證病在肌腠。肌腠實(shí)則膚表虛。故以自汗為提綱。此證病在膚表。邪在膚表則膚表實(shí)。故以無(wú)汗為提綱。無(wú)汗則表氣不通故喘。痛而曰疼痛之甚也。此經(jīng)與氣并傷。視桂枝證較重。故以麻黃大開(kāi)皮毛為君。以杏仁利氣。甘草和中。桂枝從肌以達(dá)表為輔佐。覆取似汗而不啜粥?？制涠毫袈辄S之性。發(fā)汗太過(guò)也。

大青龍湯

治太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。此方主之。

麻黃（六兩去節(jié)。）桂枝（二兩去皮。）甘草（二兩炙。）杏仁（五十枚一本四上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

取微歌曰二兩桂甘三兩姜。膏如雞子六麻黃。棗枚十二五十杏。無(wú)汗煩而且躁方。（一本。

杏兩。為細(xì)末。撲其身則汗止。）蔚按。太陽(yáng)底面便是少陰。少陰證本無(wú)汗。而煩躁證少陰與太陽(yáng)俱有之。若太陽(yáng)中風(fēng)脈浮。

寒為太陽(yáng)之本病。是標(biāo)與本俱病也。太陽(yáng)之氣主周身之毫毛。太陽(yáng)之經(jīng)挾脊抵腰。身疼痛是經(jīng)與氣并病也。風(fēng)為陽(yáng)邪。病甚而汗不出。陽(yáng)邪內(nèi)擾。不可認(rèn)為少陰之煩躁。以致議溫有四逆湯。議寒有黃連阿膠湯之誤。只用麻黃湯以發(fā)表。桂枝湯以解肌。而標(biāo)本經(jīng)氣之治法俱在其中。去芍藥者。惡其苦降?？忠跋萑肷訇幰?。加石膏者。取其質(zhì)重性寒。紋理似肌。辛甘發(fā)散盡行于外而發(fā)汗。不留于內(nèi)而寒中。方之所以入神也。下節(jié)言脈即不緊而緩。身即不疼而但重且有輕時(shí)。雖不若上節(jié)之甚。而無(wú)汗與煩躁。審非少陰證。亦可以此湯發(fā)之。論云無(wú)少陰證者。此者字承上節(jié)不汗出而煩躁言也。