徐批葉天士晚年方案真本

張序

敘曰∶古之志士，隱淪卜祝，藏器屠釣，非賤鼎鐘輕軒冕也。喪亂既降，非才不宏，故有辱利祿有損于賢豪，賢豪無求于利祿，故甘巖壑，悅棲遁者，惡聞足音。然閑曠性之所適，衣食身之所資，不能棄所資取所懌，是以君平握粟以自怡，韓康負囊而不悔。小林先生，隱君子也，以醫(yī)三致千金，視夫士大夫之屈志意，競名利，又與夫無巖處奇士之行，而說仁義，長貧賤者，不可同年而語。義而能富，孔父不等浮云，巧者有余，子長于焉驗道矣。予嘗嘆夫技不足養(yǎng)妻子，財不足給祭祀，守殘缺，命高蹈，何足稱焉。此乃小林先生之所羞也。惜其術(shù)成不可托后昆，懼其藝之將沒，乃寄意《臨證指南》，托其宗旨，抒其所得，亦可慨矣。嘗自謂人頌予為濟世。如予者，乃世濟耳。蓋無驕之心，見于是語與是書，殆司馬遷所謂富而好行其德者與。夫證莫大于寒熱，班固疾醫(yī)之以熱益熱，以寒增寒，然則醫(yī)之能辨寒熱者鮮矣。淳于意自云藥方試之多不驗，則十全者難矣。況《素問》、《九靈》，文辭質(zhì)奧，通人尚難章句，醫(yī)乃神圣所慎，今則視為讀書不成，去學劍之事也，惡能決嫌疑定可治哉。

又嘗論世之學師醫(yī)師，其權(quán)與朝廷等，且為朝廷之害，何以言之，人雖圣、俗師教之無不狂也。人雖壽，庸醫(yī)治之無不夭也。是朝廷培之，俗師覆之，朝廷生之，庸醫(yī)殺之。揚馬之文章，鄭孔之學術(shù)，管樂之事功，亦云少未遇俗師，長未遇庸醫(yī)耳。世之父兄孫子，方卑辭濃禮于俗師庸醫(yī)之前，悲夫∶若小林先生之綜覽書史，強記博聞，予竊慕焉。宜其逍遙池館，謀度酒食，耆艾若童稚，健步若壯夫。撰述傳于遠裔，待收侔于千戶也，有味哉。

張祥齡撰

卷上

丁(常熟，二十四歲)勞嗽寒熱是百脈空隙，二氣久虛所致，純用填精益髓，猶慮弗能充養(yǎng)肌肉，日見干癟，病患說醫(yī)用沉香，聲音逐啞(勞嗽大忌香燥。)大凡香氣如煙云，先升后降，況諸香皆泄氣，沉香入少陰腎，疏之泄之，尤為勞怯忌用。

萸肉山藥建蓮五味茯神熟地炭芡實川斛顧(嘉善，四十八歲)五六月間，氣候溫熱，地泛潮濕，六氣之邪，其時濕熱為盛。凡濕傷氣，熱亦傷氣，邪入氣分，未及入血，癮疹搔癢，其色仍白，氣分郁痹之濕邪也(氣分血分辨析分明示后學看病良法。)病患說汗出，或進食后疹即旋發(fā)，邪留陽明，陽明主肌肉，醫(yī)稱曰風，愈以散藥，不分氣血，邪混入血分，疹色變赤，此邪較初感又深一層矣。

飛滑石石膏紫花地丁寒水石白蘚皮三角胡麻生干首烏木防己王(淮安，二十九歲)平昔好飲，脾氣已傷，醉后便溏不實。夫酒性濕而動血，聚濕必傷脾胃之陽，三年失血，食大減少，惡酒如仇，全是脾胃受困(因好飲而傷中，致血當蘇脾胃之陽而補中為急，好飲者每多此病。)世俗醫(yī)者，見血見嗽，以滋降清肺治法，滋必滯膩理嗽清寒，此中陽久困不蘇，墜入勞損矣。

異功散

中央脾胃，為酒濕所困，憊甚，至惡酒如仇，其中氣之衰壞，莫此為甚。舍異功散之外，別無良法。多服人參，庶幾有益。好飲者，比比皆是，須鑒諸。

范(湖州，二十五歲)形色黃瘦，脘痛嗆血，問納食減平日之七，自初春至霜降，不得醒復。此內(nèi)損七情，淹淹勞怯，若不扶其脾胃，但以嗽嗆為治，殆不可為矣(有力量)。

參歸建中湯

先天元陽，全賴后天水谷之氣蔭庇，胃旺納谷，中氣既能充護臟腑，且精生于谷，陰分亦借以充裕，納食既減平日之七，安得不急扶脾胃耶。

高(陸墓，二十歲)少壯脈小澀屬陰，臍左起瘕，年來漸大而長，此系小腸部位。小腸失司，變化傳導，大便旬日始通，但脾胃約束津液不行，古人必用溫通緩攻，但通腸壅，莫令礙脾(因大便旬日始通，故臍左起瘕，確指其為小腸部位，聰明過人)。

麻仁桂心桃仁大黃蜜丸，服二錢。

從來通腸壅之藥，必礙脾胃，以湯能蕩滌耳。今改作丸藥，只用二錢，令每日漸積流入腸中，而通泄法自脾約丸來(桃仁承氣加入潤腸之藥)。

馮(寧波，二十五歲)面起瘍瘡，瘡愈頭痛，牙關(guān)不開。凡頭面乃陽氣游行之所，不容濁氣留著，外瘍既合邪痹入骨骱，散風藥僅走膚膜，上焦氣多，血藥無能為干上部之隧(說穿似覺尋常，而他人已不能道及，言言至理。)角針蜂房淡豆豉牙皂甜瓜蒂大豆卷讀天翁方案，雖為病患設(shè)法，其實處推開精論，治病道理，警醒當世聾語，教人看病下手處，后學得此，便有主張，不致一病到手，即慌忙心無措也，有功千古。

韓(海州，四十五歲)單單腹大，脈得右弦空，左漸弱，乃積勞陽傷之脹，久病之變，難望其愈(斷語清真，切當，治病便不蒙糊)。

大針砂丸三錢。

華(南京，二十二歲)胃痛已久，嘔水，大便結(jié)燥，藥已不可用。

桃仁姜汁茯苓延胡半夏廣皮白陸(太倉，三十二歲)陰損瘕泄，以酸收甘補。

人參茯神炒白芍熟地炭炙甘草五味子山藥漿丸。

朱(靖江，二十五歲)自春季失血，血止痰嗽，左脈細數(shù)，是陰虛勞嗽。幸胃納不減，可熟地萸肉云茯苓山藥天冬五味麥冬阿膠龜板黃柏袁(黎里，二十九歲)肛瘍膿漏將一年，氣下垂，精血傷，補下流，佐堅陰除熱。

人參熟地湖蓮肉海參茯苓黃柏沈(東山，二十九歲)食入吐，久不化，胃中無陽，濁氣逆攻，不貫注入腸，大便堅痹用半硫丸錢半。

熱生清，寒生濁，中陽衰微，陰濁反從下而上干，大便堅痹，半硫丸溫劑中之最滑潤者，不但泄?jié)嵬?，抑且下行降逆?/span>

錢(嘉善，三十六歲)情志不和，病起于內(nèi)，由痛吞酸嘔吐，臥著氣沖，必是下起，議泄木安土。

吳萸(泡)人參茯苓川楝肉干姜半夏(炒)顧(來安縣，四十六歲)此病起痰飲咳嗽或外寒，勞倦即發(fā)(陽氣已薄極。)發(fā)必胸脘氣脹，吐出稀涎濁沫，病退痰濃氣降乃已，此飲邪皆濁飲久聚。兩年漸漸腹中痞悶妨食，肛門尻骨，坐則無恙，行動站立，刻刻氣墜。若大便欲下之象，腎虛不收攝顯然。或于在前見痰嗽以肺治，茍非辛解，即以寒降，以致釀成痼疾。

腎氣丸加胡桃肉、角沉香。

腎虛氣不歸元，既不能溫養(yǎng)脾陽以化食，以致飲邪濁陰久聚，此腎虛而脾益虛也。再經(jīng)腎氣不攝，逆上飲泛，病苦胸脘脹悶，必得腎氣收攝，則諸癥皆安。

何(三十二歲)酒客大便不旺，奔走勞動失血，乃酒色之傷。止血理嗽，藥味無非清降滋潤，聲音日啞，肺痿氣餒，為難治之癥。

人參茯苓米仁炙草白芨黃精此方脾肺并補，以肺痿氣餒，順崇土生金，母子兼顧。

四君中以米仁換白術(shù)，加白芨、黃精，以培補中宮，此旺中央以益四維之法。

姜(鹽城，五十七歲)脅膈左右懊不舒(此中上二焦之病)，有嘔逆帶血，凡人臟腑之外，必有脈絡(luò)拘絆絡(luò)中聚血(絡(luò)中留瘀，漸成血隔，)中年操持，皆令耗血。氣攻入絡(luò)，必有難以自明其病狀之苦。況宜宣通血分以和絡(luò)，俾不致瘀著，可免噎膈反胃(此之積血若薛立齋治吳司馬積血在肺胃之間)。

新絳青蔥橘葉桃仁鉤藤土蔞皮肝氣本居下焦，寧靜即是生陽。動則逆攻入絡(luò)，以致血液瘀聚，久生變幻。

通絡(luò)宣瘀，熄風，理厥陰之血氣，有如此清靈松銳。

吳(蕩口，四十六歲)面黃白，消瘦無神，腹大臍突，足冷腫重，自言如著囊沙，曾經(jīng)因脹攻下，下必傷陽(插入斷語一句)而滿脹如故，乃濁陰錮閉，真陽大傷，見癥是不治之條。用藥究理，暖以通陽泄?jié)帷?/span>

生炒附子椒目炒黃干姜炒小茴車前子傷陽，傷足太陰脾、足少陰腎也。故用生附、椒目、炒姜，以溫通脾腎之陽，小茴以溫太陽之腑，再加車前以利水也。

沈(長善，二十歲)毆詈大聲用力，氣逆失音，雖陰虛腦泄，亦宜以輕揚肅上。

桑葉枇杷葉生甘草象貝米仁大北沙參蔣(楓橋，十九歲)沖年陰火末寧，情志易動，加怒氣火迸逆絡(luò)，血上溢，問納食不旺，氣沖血上，必撫摩氣降，血不退場門，但絡(luò)中離位之血，恐致凝遏，越日必氣升涌逆矣(此癥血氣平靜之后，補陰自不可少，以通瘀為主，識力俱老。)杜蘇子降香末炒桃仁粉丹皮(炒)炒南楂薏苡仁加老韭白汁。

用藥到此地位，可謂擇焉而精。

程(徽州，四十六歲)此痰飲宿病，勞怒遇冷即發(fā)(總由肺腎不固，)已十年之久，不能除根。

桂苓甘味湯

何(八字橋，二十一歲)此肝病也。肝主筋，木藏，內(nèi)寄火風，情志不適，熱自內(nèi)起，鑠筋襲骨，有牽強不舒之狀。惟怡悅可平，藥無除病之理(熱自內(nèi)起，固由肝腎陰虛而火風內(nèi)熾，飛揚走竄，涼肝之品自不可少。)首烏杞子桑寄生歸身沙苑杜仲既云熱自內(nèi)起，鑠筋襲骨，此方尚少涼肝藥一二味。

吳(朱婆橋，六十三歲)寒入厥陰之絡(luò)，結(jié)為氣疝，痛則脹升氣消，寂無蹤跡。老年下元已乏，不可破氣攻疝，溫養(yǎng)下元，尿管脹或阻溺，佐宣通仿香茸丸。

鹿茸大茴韭子蛇床當歸麝香青鹽覆盆子溫經(jīng)不用剛燥，總以老人下元先虧，腎虛惡燥，故主以柔陰藥。

戴(太興，二十八歲)色脈是陰虛，其喉妨納，乃陰乏上承，熱氣從左升，內(nèi)應(yīng)肝腎陰火。前議復脈，大便滑泄，知胃氣久為病傷，不受滋陰，必當安間靜室以調(diào)，非偏寒偏熱藥能愈(陰虛不用陰藥，別開生面，但養(yǎng)肺胃津液，培中宮元氣，此為務(wù)本之圖)。

人參扁豆川斛茯神木瓜北沙參凡咽喉妨納，總因氣火上升，陰精不能承載于上。然竟養(yǎng)肝腎之陰，脾胃必受滋膩，一或泄瀉陰液更下走矣，惟養(yǎng)胃陰升于肺，甚為快捷方式。

汪(吳趨坊，四十五歲)清竅在上焦氣分，搐鼻宣通氣固妙。但久恙氣錮，濕痰必生。

茶調(diào)散臥時服五分。

推進一層，眼光獨到，有形之濕痰不理，氣分決不宣通，清竅斷難疏利。些微小恙治法，迥不猶人，可敬。

楊(海寧，二十六歲)此勞怯是腎精損而枯槁，龍雷如電光閃爍無制，腎脈循喉，屢受陰火熏灼，必糜腐而痛。冬無藏精，春生寂然，胃氣已索，草木何能資生。

豬膚湯

豬膚湯，上中下三焦俱治。白蜜潤肺，兼滋大腸，白粉補中以養(yǎng)脾胃，豬膚清膩以填少陰，既不滯脾，又能補益，不使龍雷上熾，何等穩(wěn)妥(立方穩(wěn)妥，病至如此，惟求用藥無礙而已)。

張(葑門，三十九歲)過勞熬液，陽升咳血，痰多夜熱，非因外感。尺脈中動左數(shù)，肝腎內(nèi)虛，失收肅之象。（咳血而收肅肺氣，今人必出養(yǎng)陰矣。)北沙參玉竹麥冬(炒)扁豆甘草(炙)蔗汁治節(jié)之權(quán)，若能收肅于上，縱有龍雷相火，亦寧靜帖伏。如秋月氣收，雷電即下伏而不升發(fā)。病因先勞熬液，液為血之先鋒，液枯則繼之以血溢。惟肺氣肅上，則水藏有母，尺脈可寧矣。

錢(嘉善，三十三歲)肺痿失音，形肉枯癟，氣損甘藥調(diào)和，不宜辛散滋寒矣。

白芨米仁黃茯苓元氣雖歸根于腎，亦藉后天水谷之精營運，以使真氣維續(xù)，生生不已，以供日用，相繼于不息之途。下則吸歸于腎，上則充護于肺。中宮脾胃之司，其權(quán)最重。若氣分既損，則腎乏統(tǒng)攝之根，肺失堅剛之體，萎靡不振，乏精化氣。甘藥調(diào)和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。

氣本無形，全賴有形之精血以化。古稱精生于谷，中宮納食生精，化氣之本也。

李(海州)望七力量不比壯盛，凡男子下焦先虛，其跌仆致傷，從外而傷，筋縱骨短，不能再伸，外踝留著瘀凝形色，須至夏月，令瘍醫(yī)磁針砭刺可愈。

還少丹老年下元先虛，頭轉(zhuǎn)腳重，總為陽不下趨，濁陰上升清道也。故稍或不慎，最易跌仆致傷。還少丹溫補下元之品多，最宜常服不輟，自然輕健。

男子年將五十，仰事俯育正繁，且練達人情，洞明世事，神明內(nèi)煩，些微精血，只供操勞而已。生氣日淺，下元安得不虛，所以頭重腳輕，最易顛仆耳。

王(唯亭，十八歲)讀書身靜心勞，夜坐浮陽易升，少年人雖未完姻，然偶起情欲之念，人皆有諸。致陰中龍雷挾木中相火，震動而沸，失血咳嗽，乃臟陰不寧，暫緩書卷，早眠晏起，百日中勿加雜念，擾亂神志，可以全愈。服草木圖愈，非要領(lǐng)也。

少年生陽勃勃，動躍莫遏。凡濁陽下注，干變?yōu)殡x，洞開靈府，天機穎悟，蓋惟虛故靈耳。然不知禁懼，虛捐夭枉者比比(此案筆致飄逸體察工細先生甚忠恕也)蔣(楓鎮(zhèn)，十九歲)血止心脘熱燥。(血后余波。)當養(yǎng)胃陰(妥帖)生白扁豆大北沙參骨皮玉竹桑葉甘草青甘蔗汁從來養(yǎng)陰者，但知養(yǎng)腎肝之陰。不知胃氣弱者，下元未受其益，中宮先受其滯，曷若先養(yǎng)胃陰，津液旁敷而不滯也。

高(江寧，二十一歲)食已少頃，酸水涌嘔(虛中挾火，)但饑時不食，仍不安適。久病致胃虛，陽不營運，濁陰乃聚。春季以開導氣分辛溫不效，思虛中挾滯，泄?jié)釡赝?，必佐養(yǎng)正。茍不明避忌，食物焉能取效。

川連吳萸茯苓淡熟川附淡干姜熟半夏人參泄?jié)釡赝ǘ蛔麴B(yǎng)正，則力量單薄，雖臨時通利，不久又復陰凝，惟養(yǎng)正則濁陰永不聚矣。

王(四十七歲)痰飲乃陰濁化有形之物，阻陽氣不入于陰，陽蹺穴空，夜不熟寐，靈樞經(jīng)用半夏秫米湯，謂通陽交陰，痰飲不聚也。天王補心一派寒涼陰藥，與濁陰樹幟，中年必不受護陽為要。(精實。)仲景云∶凡痰飲當以溫藥和之。(指明確鑿。)小半夏湯加秫米。

陽氣入于陰蹺穴即不空矣。今被有形陰濁阻逆，陽不內(nèi)交，茍非驅(qū)化痰飲，擴清道路，安得通陽交陰耶?陳(同里，五十三歲)瘦人多燥，癉瘧，熱氣由四末乘至中焦，胃中津液，為熱劫鑠干枯，不饑不飽，五味不美，是胃陰傷也。(切當。)麥冬汁人參知母生甘草胃陰充溢精氣，上升于喉舌，津液滋味和，食味甘美，胃陰虧者，陽明必熱，但覺喉間干澀，舌中味苦，精氣不榮于口，舌即不知味而不覺鮮美矣。

毛(四十歲)氣塞填胸阻喉，不饑不飽，病起嗔怒，寅卯病來，臨晚病減。凡氣與火，必由少陽木性而升，故上午為劇。

栝蔞皮薄荷梗神曲黑梔皮新會紅青蒿梗一日亦備四時之氣，上午主升，猶春氣也。中午主泄，猶夏令也。下午主收，猶秋降也。夜深主藏，猶冬伏也。治病體察至此，可云知幾矣。(知幾用涼藥必兼疏散，否則遏郁而火愈不散。)何(淮安，十九歲)性情固執(zhí)，靈慧氣鈍，大凡心藏神，腎藏精，少年先病精神不易生旺有諸。宜用六味加遠志、菖蒲，開導心竅腎精，兩相交合(聰敏智能本心腎竅通，錮閉則開通之，使之交合，真化工矣。)人當十五六歲，即愚頑薄劣者，到此時聰明漸啟，知識漸開，讀書便有領(lǐng)悟，世事略知二三。蓋因濁火已泄，干變?yōu)殡x也。

細極入微，惟虛故靈。

王(用直，五十歲)肺痿聲啞，胃減食少不安，難治之癥。

戊己湯

席(東山，五十歲)血痹氣滯，腹中不和，而大便燥結(jié)不潤(血痹之故。)夏季以柔藥辛潤，交霜降土旺，連次腹痛，目變黃，此非黃膽，濕熱瘀留阻壅乃爾。

炒桃仁郁李仁茺蔚子冬葵子菠菜干血蓄久必澀，故行瘀兼以滑可去澀，藥味總不妄投。

血主流行，痹則血結(jié)而氣滯，不甚血虛，當用宣通法，藥品精細。

劉(淮安，二十六歲)有物有形之滯，從胃入腸，當心胸之下，皆陽氣游行之所，因初起停食幾年，疑惑其實，陽不旋轉(zhuǎn)，而致結(jié)痹。

薤白白酒湯病屬無形之氣，不關(guān)有形之滯，故用通陽法。

江(通州，四十四歲)痰飲哮喘，遇寒勞怒即發(fā)。

小青龍去麻黃。

哮喘先開太陽。

陳(黎里，四十四歲)形色脈象，確是陽虛。酒食聚濕，濕注腸痔下血。濕為陰濁，先傷脾陽，陽微氣衰，麻木起于夜半亥子，乃一日氣血交代，良由陽微少續(xù)。有中年中痱之疾。

人參生于術(shù)炮姜炙草炒黑附子陽主蹺疾，陽衰則軀殼重滯，陽微則生氣少續(xù)，附子理中以溫中下?？倿榻￡栍嫸?。

張(嘉興，十八歲)陰火從晡暮而升，寐中呻吟，是浮陽不易歸窟，形瘦食少，盜汗，攝固為是。

六味加人中白、阿膠。

凡小兒夜寐，神魂不寧，多哭淋漓，時起躁擾者，的系陰虛體質(zhì)，先天稟薄，非遭痘殤，即至長育二十左右，必成癆瘵，此屢試屢驗者。

寐則陽氣潛藏，魂氣歸于肝矣，肝陰不充，神魂少戀，故寐中呻吟。治以養(yǎng)陰降火為宜。

李(婁門，六十七歲)左右為陰陽之道路，而暮年頻又操持經(jīng)營，且不獲利，心境失暢，則行動之氣血，拘束不和，為痛甚于夜者，陽氣衰微，入夜陰病加也。養(yǎng)營法，操持經(jīng)營而不獲利，則心營拂郁而失養(yǎng)，以養(yǎng)營法和暢氣血，俾肝木欣欣向榮，無拘束不和之患矣。

此無形之邪，僅免脫營失精耳。

張(海鹽，六十三歲)據(jù)述秋季外邪變瘧，延幾月始愈。夫秋瘧是夏令暑濕熱內(nèi)伏，新涼外觸，引動伏邪而發(fā)，俗醫(yī)但知柴葛解肌小柴胡等湯。不知暑濕在氣分，因藥動血，血傷攣脾，筋熱則弛，筋寒則縱，乃致有年痿痹難效之。

當歸寄生虎骨杞子沙苑撫芎病在氣分，妄動血分，每成筋痿拘攣，骨節(jié)疼痛，痿痹不舒，久恙，業(yè)醫(yī)者，可不慎歟？孫(南倉橋，二十四歲)精損于下，陰中龍雷燃爍莫制，失血后肛瘍膿漏，即陰火下墜致。行走喘促，涎沫盈碗上涌，腎不攝納真氣，五液化沫涌逆，無消痰治嗽之理。扶胃口攝腎真，此時之要務(wù)。

人參坎氣胡黃連紫石英茯苓五味子芡實山藥火性本上炎，而陰火有孔即注，亦能下墜。恒見足心沸熱，喜踐冷處，亦陰火下墜之癥也，老氣無敵。

吳(關(guān)上)氣泄用陽藥固氣，庸醫(yī)治嗽滋陰，引入勞病一途。

黃建中加人參久嗽則肺氣緣咳而升泄。肺主華蓋，一身治節(jié)出焉。泄則中氣少續(xù)，用陽藥固氣，是為知要。

王(同里，二十七歲)向成婚太早，精未充先泄。上年起于泄瀉(少陰不固)繼加痰嗽(五液變痰)食納較多，形肌日瘦(陰火內(nèi)灼)深秋喉痛，是腎精內(nèi)乏(循少陰脈上烈。)當冬令潛降，陰中龍雷閃爍(逆天度矣。)無收藏職司，谷雨萬花開遍(陽氣大升大泄，)此病必加反復。

秋石拌人參紫衣胡桃肉茯神紫石英女貞子北五味子病情一路述來，分五層次第，著實說來，無捕風捉影之談。

沈(三十四歲)六腑陽氣不行，濁凝便艱，濁結(jié)則痛，半硫丸熱藥中最滑，入腸泄?jié)?，陰沉滯胃，陽當未醒復，薄味相宜?/span>

炒生川附生淡干姜蔥白汁泛丸。

惟半硫丸最滑，故入腸速而不留戀于胃，胃陽尚未醒復。

陸(寶山，十八歲)春正氣候，寒威未去，吸受寒氣，先傷胸膈胃脘之陽，食已噯噫酸濁陳腐之氣，乃清陽不至，旋轉(zhuǎn)運用。忌進腥粘，始用蔬食，病去胃口不得亂藥。

蓽茇生益智仁生姜砂仁殼土瓜蔞皮上焦主清，主陽，惟虛靈無濁味熏染，則上焦得通，津液得下，胃氣因和也。

唐(江寧，二十九歲)病患述上年夏五月住直隸白溝河，北省不比南地，雨濕熱蒸，夜坐寒侵，即寒熱亦是輕邪，醫(yī)用滾痰丸下奪，表邪結(jié)閉，肺痿音啞，喉痛咽物艱難，仿徐之才輕可去實，有氣無味之藥。(氣走陽，味走陰，輕揚肅上，取氣輕力薄者。)射干甘草大力滑石塊麻黃苗蟬蛻杏仁張(無錫，二十二歲)嗽血秋季再發(fā)，夜熱汗出，全是陰虛。大忌肺藥。理嗽絕欲百日，助其收藏，胃口頗好。腎肝陰藥必佐攝納。

熟地炒山藥芡實五味湖蓮茯神陸(西淮，六十一歲)人到花甲，下元先虧，嗜酒濕聚便滑，視面色雄偉，精采外露，加勞怒，內(nèi)風突來，有痱中之象。(精采外露，下元愈虧，內(nèi)風一動，無根蒂以立基地矣，故痱中也。)七寶美髯丹加三角胡麻。

陳(東倉，三十三歲)脈小緩澀，自胃脘脹至少腹，大便已溏，泄肝苦辛，小效不愈。

少壯形色已衰，法當理陽宣通，慮其腫浮腹大。

人參木瓜廣皮炮姜益智茯苓沈(湖州)農(nóng)人單腹脹，乃勞力肌飽失時所致，最難見效。

卷下

羅(六十三歲)情懷內(nèi)起之熱，燔燎身中脂液，嘈雜如饑，厭惡食物無味，胃是陽土，以陰為用，津液既竅，五火皆燃，非六氣外客之邪，膏連苦辛寒不可用。必神靜安坐，五志自寧，日餌湯藥無用(五志無形之火，皆本于先天元陽。靜則溫養(yǎng)臟真，為生生之氣。燔灼則逼爍津液，肌肉日削。)人參知母茯神甘草生地天冬鮮蓮子胃是陽土，以陰為用，故胃陰須養(yǎng)，真名語也。

性情隨氣血改移，肌皮寬濃者，往往弛緩。每見燥急人瘦如骨立，津液不充，火氣飛揚耳。

潘(二十六歲)少年失血遺精，陰虛為多。夫精血有形，既去難復，即是內(nèi)損陰虛，日久漸干陽位，肝腎病必延胃府。所列病原，大暑令節(jié)，乃天運地氣之交替，人身氣餒失司維續(xù)，必有不適之狀(精深之論。)褚澄云∶難狀之疾，謂難以鳴訴病之苦況也(至明確，惟其病延胃府，所以人身氣餒，失司維續(xù)也。)

妙香散

節(jié)令交替，氣旺者潛移不覺，中氣虛衰少力，旋轉(zhuǎn)樞紐，幾于或息。故維續(xù)為難耳。

顧暑濕必傷脾胃，二邪皆陰，不必苦寒清熱，調(diào)氣分利水，此邪可去。中年病傷氣弱，以強中醒后天(中年人氣分已不旺，再因病傷，氣更弱矣。強中壯氣，即是驅(qū)邪。)人參炒扁豆木瓜茯苓炙草廣皮暑因乎濕，挾濕已蒸化為熱，必須甘涼淡滲，亦不必用苦寒。若未經(jīng)化熱，不致傷津劫液，但調(diào)氣分利水足矣。暑濕一門，變癥最多，不可不辨。此必是未經(jīng)化熱者。

胡(三十四歲)不量自己，每事爭先(此人素稟必是偏于火重，)此非傷于一時。春夏天曖，地中陽升，失血咳嗽，聲音漸啞，填實真陰以和陽(人身隨天地氣機升降，元氣旺時不覺，氣血衰而有病，便六氣為主而此身無權(quán)矣。)熟地萸肉淮山藥茯苓天冬麥冬龜甲心女貞芡實建蓮肉錢(四十七歲)瘦人暑熱入營，瘧來咳痰盈碗，平日飲酒之熱，蓄于肝胃，舌黃渴飲。

議用玉女煎。

玉女煎的系肝胃之藥，暑熱外侵，酒熱內(nèi)應(yīng)，內(nèi)外合邪，專在營分，非石膏、生地等屬，難以清營中之熱。

楊(三十八歲)胃傷食減，形倦舌赤，此系脾病(形倦舌赤，必是脾氣傷而脾營耗者。)

四獸飲

六君子加烏梅、草果等分，姜棗煎。三因和四臟以輔脾，故名四獸飲。

王(司前，十三歲)液被瀉損，口渴舌白面黃，不是實熱，血由絡(luò)下，糞從腸出，乃異歧也(指明豁然。)炒歸身炒白芍煨葛根炒南星炒焦麥芽炒荷葉錢(七歲)暑風上入，氣分先受非風寒停滯，用發(fā)散消導者，氣分窒痹(氣分何以窒痹，總為燥劫津液耳。)頭岑腹痛，治之非法，邪熱入血分矣(遍閱全部傷寒論，止是存津液為主。自西昌喻氏法律一書，通首發(fā)明此旨，故先生得力處全在于此。六氣病邪原先傷氣分，治之非法，燥液劫津，即延入血分矣。)連翹心竹葉心犀角尖益元散綠豆殼南花粉從來治病要訣，皮毛之邪，輕劑發(fā)散，疏之泄之，微汗即已。若熱入肌肉，漸留經(jīng)絡(luò)臟腑，此時郁熱在里，汗出津津，燥爍津液，即應(yīng)存養(yǎng)津液以達邪。若夫臟腑真陽發(fā)露，亟予滋補，惟恐不及矣，敢燥爍乎?徐(二十四歲)據(jù)述暴驚動怒，內(nèi)傷由肝及胃，胃脈衰，肝風動，浮腫下起。若漫延中宮，漸次兇矣。兩年余久恙，先議薛新甫法。

八味丸(二兩五錢，勻十服)謝(葑門，三十四歲)上下失血，頭脹口渴溏瀉。若是陰虛火升，不應(yīng)舌白色黃，饑不納食，忽又心嘈，五十日病中吸受暑氣熱氣，察色脈須清心養(yǎng)胃(辨癥細切，用藥清靈，工夫到此，躊躇滿志矣。)人參竹葉心麥冬木瓜生扁豆川石斛張三十九歲中年色萎黃，脈弦空，知饑不欲食，不知味(胃陰枯矣。)據(jù)說春季外感咳嗽，延秋氣怯神弱，乃病傷成勞。大忌消痰理嗽(此一句保全無數(shù)生靈，人知消痰理嗽為要務(wù)，此以消痰理嗽為大忌。醫(yī)理精超極矣。)

麥門冬湯

楊(關(guān)上，四十五歲)瘧痢乃長夏濕熱二氣之邪，醫(yī)不分氣血，反傷胃中之陽，呃逆六七晝夜不已，味變焦苦，議和肝胃(大凡瘧痢并作，只要宣發(fā)瘧邪，松透肌表，俾得津津汗泄，則濕熱外出而痢自止。)人參炒黑川椒茯苓烏梅肉生淡干姜生白芍顧(四十六歲)據(jù)云負重閃氣，繼而與人爭哄，勞力氣泄為虛，嘔氣怫意為實，聲出于上，金空乃鳴。凡房勞動精，亦令陰火上灼，議左歸法(孰虛孰實，了了分明。)周(十三歲)凡交夏肉瘦形倦，氣短欲寐，俗謂注夏病，是后天脾胃不旺，時令熱則氣泄也(以資生丸為藍本，是謂平調(diào)和暢。)人參茯苓藿香南查白術(shù)神曲川連麥冬砂仁廣皮桔梗米仁(是丸方)高(五十一歲)足心涌泉穴內(nèi)，合少陰腎臟，中年已后，下元精血先虛，虛風內(nèi)起，先麻木而骨軟筋縱，乃痿之象。必以血肉溫養(yǎng)(內(nèi)景如燭照，虛風內(nèi)起，不遺一隅，精細絕倫。)生精羊肉肉蓯蓉青鹽牛膝歸身大茴制首烏茯苓盛(木瀆，五十四歲)暑必兼濕，濕郁生熱，頭脹目黃，舌腐不饑，能食。暑濕熱皆是一股邪氣，迷漫充塞三焦，狀如云務(wù)，當以芳香逐穢，其次莫如利小便(圣于此矣。)杏仁濃樸蔻仁滑石苓皮橘白綿茵陳寒水石佩蘭葉張(四十一歲)此膏淋也。是精腐離位壅隧，精溺異路，出于同門，日久精血化瘀，新者亦留腐敗。考古法用虎杖散(虎杖、草名、生田野中，即土牛膝也，俗名臭花娘。)尹(三十六歲)此痿癥也。診脈小濡無力，屬陽氣不足，濕著筋骨。凡筋弛為熱，筋縱為寒。大便久溏，為濕生五泄之征。汗易出是衛(wèi)外之陽不固，久恙不可峻攻。仿東垣肥人之病，慮虛其陽，固護衛(wèi)陽，仍有攻邪，仍有宣通之用。世俗每指左癱右瘓，謂男子左屬血，右屬氣者，非此(肥人氣走于表，中外之陽不固，最易汗泄。陽虛固其陽，以宣通攻邪，而宣通攻邪即在固陽藥中，是為并行一貫，非兩事也。)生于術(shù)川烏頭蜜炙黃防風生桂枝熟附子李(二十八歲)暑濕氣痹，咳逆微嘔，有發(fā)瘧之象。

杏仁白蔻仁濃樸絲瓜葉連翹象貝射干郁(葑門橫街)易饑能食，陽亢為消，此溲溺忽然如淋，乃陰不足也(溺道有病，即用溺道所出之物治之。)天冬麥冬生地熟地知母黃柏人中白阿膠為丸。

金(麒麟巷，五十九歲)平日操持，或情懷怫郁內(nèi)傷，病皆臟真偏以致病。庸醫(yī)但以熱攻苦辛雜沓，津枯胃憊，清氣不司轉(zhuǎn)旋，知饑不安谷(駁劣龐雜之藥不能去病，能造病，以致津枯胃憊，清窒塞轉(zhuǎn)成痼疾矣。)

大半夏湯

常見有力之家，或父母年高，或己身微恙，往往十分珍重，藥餌不絕于口。始以藥之偏氣，治身中氣血之偏。不知久服藥石，傷沖和清粹之氣，盡為草木香移易。即參、苓日進，久之臟腑相安。倘遇緩急服之，亦呼應(yīng)不靈。病氣深而歸于無益，此惟閱歷深且久者，方知有此弊耳。

錢(四十七歲)前方去犀角、連翹，加川貝、黑梔皮。

陳(二十六歲)此勞病自腎損延及胃腑，脈垂色奪，肌消，日加枯槁，陰損及陽，草木不能生出精血，服之不效為此。

一氣丹

偶(關(guān)上，五十九歲)瘦人液枯，煩勞動陽，氣逆沖氣，漸如噎膈。衰老之象，安間可久(液枯之人即勞動傷陽，亦須清養(yǎng)津液，是盞中添油法。)枇杷葉杜蘇子柏子仁火麻仁炒桃仁張(五十五歲)竅乏之人，身心勞動，賴以養(yǎng)家。此久嗽失血聲嘶，是心營肺衛(wèi)之損傷，不與富戶酒色精奪同推。

黃精白芨米仁茯苓戴(十六歲)男子情竇動萌，龍雷內(nèi)灼，陰不得充，遂有失血咳逆內(nèi)熱，皆陰虛而來。

自能潛心篤志，養(yǎng)之可愈，數(shù)發(fā)必兇(龍雷之火內(nèi)灼，勢必暗爍精氣，必思所以暢泄，安得不陰虛乎?)六味去丹皮、澤瀉，加龜板、蓮肉、芡實、人乳粉、金櫻膏。

王(三十一歲)勞力氣血逆亂，內(nèi)聚瘀血，壅阻氣分，痛而嘔紫滯形色，久病只宜緩逐，不可急攻。

桃仁茺蔚子延胡歸尾南查漏蘆青蔥楊(花步)背寒屬衛(wèi)陽微，汗泄熱緩。

人參建中湯去姜。

嚴(倉前，三十三歲)長夏濕邪，治不按法，變瘧，不盡泄其邪，痛瀉不爽，不能受食，勉強與食即嘔吐(種種病形中有穢滯耳。)是脾胃營運之陽，久為苦寒消克所致(濕邪必帶穢濁，芳香逐穢，即是按法治病。)蘇合丸。

汪到吳諸恙向愈，僉從兩和脾胃，近日家中病患糾纏，以有拂郁肝膽，木火因之沸起。氣從左脅上撞，即丹溪上升之氣，自肝而出，木必犯土，胃氣為減(病雖向愈，元氣未固，肝膽木火最易沸起，況氣從左升，病機顯然。)人參茯苓炙草生谷芽木瓜川斛席(東山，二十歲)問病已逾年，食飽腹膨，微痛便溏，久嗽痰多，凡越幾日，必身熱，此勞傷由脾胃失運，郁而來熱，痰多，食不相和，則非地黃滋滯者(脾胃失運，郁火生熱，蒸動周身，此必有積滯留中，氣機不暢達者。)米仁南棗生麥芽桔梗胡連茯苓白芍廣皮張(三十歲)此腎虛不納，沖氣上干，喘嗽失音，夜坐不臥，醫(yī)每治肺，日疲致兇。早服薛氏八味丸三錢。

兩腎中間一點，明是謂命門先天之精，元氣之始，人托之以生命者。凡人呼出之氣，肺主之，吸入之氣，直下達腎中，必腎氣足，而吸引之機權(quán)自旺。

楊(二十二歲)心事悶縈，胸膈痞痹，多噯吐涎，述臍左及小腹有形而堅，按之微痛，大便亦不爽適，此屬小腸部位，腑病宜通(心與小腸為表里，未有心事悶縈而不病及腑陽者。輕則小便赤，重則堅成有形。明眼人見透。)枳實桔梗莪術(shù)青皮檳榔蘆薈蔥汁泛丸。

此等病，婦女更多，不得誤認為瘕病也。

蓋婦女最多心事悶縈耳，須留意也。

沈(丁家巷，六十五歲)痔血與腸風不同，心中嘈辣，營分有熱，非溫蒸補藥矣(閱此則凡心中疼熱煩悶，雖因木火上沖，必是營分有熱也。)生地白芍柿餅炭槐花銀花地榆的是營分有熱，方藥中下虛而下血，須用溫蒸補藥。

程(四十二歲)夏四月陽升病發(fā)，深秋暨冬自愈。夫厥陰肝為陰之盡，陽之始，吐蛔而起，必從肝入胃。仲景辛酸兩和，寒苦直降，辛熱宣通，所賅甚廣。白術(shù)甘草守中為忌(烏梅法何等深奧，此則十二字廣深該博，直截了當，讀書另具慧眼。)川椒川連桂枝附子烏梅干姜白芍細辛人參川楝子黃柏韓(五十四歲)時令之濕外襲，水谷之濕內(nèi)蘊，游行軀殼，少陽陽明脈中久濕，濕中生熱。《內(nèi)經(jīng)》淡滲佐苦溫，新受之(有分曉)邪易驅(qū)，已經(jīng)兩月余，病成變熱矣(若非用桂枝一味，溫通經(jīng)絡(luò)，勢必涼藥具濕熱拒格而不相入矣。名手過人處在此。)南花粉飛滑石石膏桂枝(仙乎)薏苡仁羚羊角周(鈕家巷，六十七歲)老年精血內(nèi)枯，開闔失司，癃閉分利(該括無數(shù)病機，)仍是瀉法。成形者，散漫之氣也(精深之論，散漫之氣，濁陰之氣也。)鹿茸(二兩)麝香(二錢)歸身(一兩)用生姜一兩，羊肉四兩，煎湯泛丸。

汪(五十七歲)胸痹是上焦清陽不為舒展，仲景以輕劑通陽。

跋

葉氏《臨證指南》一書，風行海內(nèi)，操軒岐術(shù)者，恒家置一編。說者謂中多贗鼎，命意立方，間有可議，實非當時之定本也。曩從貝師游，有葉先生手寫方數(shù)頁，治法入神妙，字跡亦蒼勁及古，聞先生家，別有存本相承，洎六世不以示人，乃真洄溪所評定者。咸豐初，粵逆擾吳下，其家中落，貨大書簏于市，故紙充塞，檢之則是書在焉。振家以濃幣易歸，如獲波斯鴻寶，只身竄海上，抱書以行。人或譏誚之，罔顧也。今忽忽垂三十年，振家亦老矣，脫終失墜，豈非先生之罪人歟。先生元孫訥人，曾刻《醫(yī)案存真》，而此書未盡刊入，藏為家秘。爰屬及門諸子，詳加校訂，以公斯世。先生之真?zhèn)鞑汇嗾窦抑?。振家嘗叩先生之書而討論之，偶有所得，附贅于上，聊以醒讀者之目。先生達于醫(yī)，著述不多見，晚年求醫(yī)者，戶限欲穿，鮮著書暇，其溫熱論數(shù)則，赴證洞庭山極閘人成于舟中者，余無所傳。

光緒十四年戊子仲冬吳縣后學張振家跋