中風(fēng)論

自序

昔，神農(nóng)、黃帝、岐伯、俞跗，以神圣之資，闡陰陽之奧，創(chuàng)興醫(yī)籍，拯濟(jì)疾苦，實與教養(yǎng)政治相輔而行，故三墳之書先于五典。蓋醫(yī)之學(xué)，備在君相矣。厥后有伊芳尹湯液，亦其類也。東遷以來，君相罕有知者，而其學(xué)遂降為藝術(shù)。若醫(yī)和、醫(yī)緩、扁鵲之儔，皆其最也。始皇于世。漢之太倉公、華元化、張仲景之徒，皆精其術(shù)。倉公、元化無傳書，惟仲景有《傷寒》、《金匱》兩書，實與《本經(jīng)》、《湯液》、《靈》、《素》、《難經(jīng)》相為表里，此醫(yī)學(xué)之大成也。晉太醫(yī)令王叔和，錯解義例，纂亂原文，而醫(yī)學(xué)始晦。相沿至今，卒無起而正之者。雖有諸家輩出，各抒所見，究與《靈》、《素》、《難經(jīng)》不能符合。其弊在于不信古經(jīng)，不明內(nèi)景，枉逞胸臆。是以得不償失，名不副實。著作雖多，去古愈遠(yuǎn)矣。近世醫(yī)方本草諸書，專執(zhí)心肝脾肺腎，顛倒金木水火土，滿紙空談，毫無實義，莫不家置一冊，沿為習(xí)俗，牢不可破。此時即起軒岐、盧扁諸圣賢而正之，不目為怪，則斥為妄耳。笏學(xué)術(shù)淺陋，惟于古圣之書，頗曾究心，觀其診病脈法，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)，內(nèi)景臟象，皆與后世諸論不同。蓋理寓于氣，氣寓于形，后人舍形氣而言理，故其術(shù)膚淺而不適于用。古人求實理于形氣之中，故其術(shù)精切而多奇中。今欲實從形氣中以求治病之理，不得不詳之如左，以就正于高明，庶不至于按劍相詫也夫。

道光辛已孟春江右熊笏叔陵甫自敘

序

《中風(fēng)論》一書，安義熊叔陵先生著，聞向無刊本也。戊寅夏間，余從里中世醫(yī)郭君秋泉借閱其家藏抄本，喜是書明于內(nèi)景，不獨(dú)為中風(fēng)立論，即中風(fēng)一癥，灼有見地，全卷無一模棱語，因手錄之。嗣詢此書所由來，秋泉云∶嘉慶季年，吾閩陳修園先生治療出，一時名醫(yī)右熊君耳其名，不遠(yuǎn)千里來證所學(xué)，修園下榻欽其緒論，即知熊有撰述，奈深自謙，秘不肯示人。一日熊外出，修園門下士私發(fā)其簏，得此書傳鈔之，欲再檢他本，詰朝熊束裝歸矣。余論》相表里，欲合刻而公諸世，未逮也。今夏，家端植兄?jǐn)M刊醫(yī)書，余以此論告，即欣然出資付梓，并自任校讎之役，一字之疑，必來參酌。剞劂竣事，屬敘緣起，余思熊氏書出，當(dāng)有目共賞，固無待余之表彰，而端植隱于市廛，能不《醫(yī)案一隅錄》兩種，肆中遍訪無此書，端植能──搜羅，襄刻《熊氏全集》，尤余之濃望也夫。

時光緒甲申八月子莊林慶祺謹(jǐn)序

論臟象

肝藏魂，屬足厥陰經(jīng)，有正絡(luò)入肝絡(luò)膽，主春木風(fēng)令，旺于春，以膽為腑，屬足少陽經(jīng)，有正絡(luò)入膽絡(luò)肝，七情主怒，聲主呼，液為淚，五官目（凡臟腑之相表里者，因諸經(jīng)相屬相絡(luò)也。后世用五行干支相配，亦屬鑿空腐談）。

心藏神，屬手少陰經(jīng)，有正絡(luò)入心絡(luò)小腸，主夏君火熱令，旺于夏，以小腸為腑，屬手太陽經(jīng)，有正絡(luò)入小腸絡(luò)心，心君無為，五官舌。

心主無形，代心君行事，屬手厥陰經(jīng)，有正絡(luò)歷膻中，遍歷三焦，主長夏相火暑令，旺于夏，以三焦為腑，亦無形，屬手少陽經(jīng)，有正絡(luò)歷三焦絡(luò)膻中，七情主喜，聲主笑，液為汗。

脾藏意，屬足太陰經(jīng)，有正絡(luò)入脾絡(luò)胃，主四季濕土令，寄旺于四季，以胃為腑，屬足陽明經(jīng)，有正絡(luò)入胃絡(luò)脾，七情主憂思，聲主歌，液為涎，五官口。

肺藏魄，屬手太陰經(jīng)，有正絡(luò)入肺絡(luò)大腸，主秋金燥令，旺于秋，以大腸為腑，屬手陽明經(jīng)，有正絡(luò)入大腸絡(luò)肺，七情主悲，聲主哭，液為涕，五官鼻。

腎藏精與智，左藏智，右藏精，屬足少陰經(jīng)，有正絡(luò)入腎絡(luò)膀胱，主冬水寒令，旺于冬，五臟以心為君、為主，心君無為，寂然不動，其臟堅固，邪不能侵，侵之則神去而死。

凡心之用，皆手厥陰心主代為用事也。

心主即膻中宗氣也，但有氣而無形，專代心君用事，故名之相火，譬如宰相代人君施政也。后世錯認(rèn)右腎為相火，考之《靈》、《素》、《難經(jīng)》及仲景書，皆無此說。此因叔和脈法將三焦配入右尺，三焦本屬相火，故遂錯認(rèn)右腎為相火耳。心主是本名，因心主無形可指，故《素問》借任脈之膻中穴名之曰膻中，是從其外而名之也。《靈樞》借護(hù)心之脂膜名之曰心包絡(luò)，是從其內(nèi)而名之也。二者皆是借名，非本名也。唯心主二字，乃是本名，因其代心君行事，為性情之主，故曰心主。

三焦亦有氣而無形，即衛(wèi)氣之間行于腑者也。扁鵲名為原氣，乃腸胃中行津化液之氣也。蓋心主是宗氣，《內(nèi)經(jīng)》所謂大氣積于胸中，命曰氣海者是也。凡肝之怒、肺之悲、腎之智、脾之思，皆秉此氣為用。三焦是衛(wèi)氣，《內(nèi)經(jīng)》所謂衛(wèi)出下焦，間行于六腑者是也。凡上焦之飲食主納、中焦之主腐化、下焦之二便主出，皆秉此氣為用，此二者皆有氣而無形。馬元臺謂三焦有形如脂者，妄也。

腎有兩枚，其左者為腎，右者為命門。男子以右腎藏精，女子以右腎系胞。此言出于《難經(jīng)》，不見于《內(nèi)經(jīng)》，然《內(nèi)經(jīng)》謂沖脈為血海，循腹右系于腎。又謂男子二八太沖脈盛，精始至，女子二七太沖脈盛，月事以時下。又謂男子無月事，沖脈不泄，則上榮而生髭須；女子有月事，沖脈下泄，則髭須不生。宦者損其沖脈，則須亦不生。觀《難經(jīng)》男以藏精，女以系胞之語，則右腎為命門者，即《內(nèi)經(jīng)》之沖脈循腹右下行系于右腎，謂男女之天癸所以傳生者也，猶曰此生生受命之門耳。則命門乃水也，非火也。后世沿叔和之謬，謂左腎為水，右腎為相火，已屬大謬，李時珍反用此法詆毀《難經(jīng)》，可知后世醫(yī)家于內(nèi)景臟象全然不識，而猶妄意著作其書，尚可信乎？或問∶子以命門為天癸，然則腎中無火矣，無火則腎中真陽又是何物也？曰∶腎中真陽即是衛(wèi)氣之根，《內(nèi)經(jīng)》謂衛(wèi)出下焦，《難經(jīng)》謂腎間動氣，又謂生氣之原者是也。此兩腎皆有之，且膀胱亦有之，奈何專屬之右腎耶？《內(nèi)經(jīng)》曰∶初生之來謂之精（男女媾精，萬物化生。即右腎藏精也）。兩精相摶謂之神（陰陽合而神明生，即心藏神也）。隨神往來謂之魂（神明動而知識生，即肝藏魂也）。并精出入謂之魄（精血充而運(yùn)動生，即肺藏魄也）。心有所憶謂之意（脾主思，故藏意）。慮善而動謂之智（腎為技巧之官，故藏智）。此五臟之所藏，謂之五神，所謂性也。

凡五臟皆不可病，而心臟為最。然《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》論病，多以五臟為言者，乃指五臟所主之病，非謂五臟為受病之地也。譬如怒為肝之所主，其受病之地乃在衛(wèi)氣、宗氣之上僭，《內(nèi)經(jīng)》所謂氣有余善怒也。又如恐為腎之所主，其受病之地乃在衛(wèi)氣、宗氣之下陷，《內(nèi)經(jīng)》所謂氣不足善恐也。俗書不知從受病之氣分施治，而輒從五臟用藥，則誤矣。

五臟為藏神最密之所，而名為陰者，以其為陰經(jīng)所屬也。六腑為傳受渣滓之所，而名為陽者，以其為陽經(jīng)所屬也。唯膽為清凈之地，不受穢濁，而亦名腑者，亦以其為陽經(jīng)所屬也?！秲?nèi)經(jīng)》謂臟腑皆取決于膽，故膽為決斷之官。

論經(jīng)絡(luò)次序

（此宗氣領(lǐng)營血所行也，營行脈中）經(jīng)脈發(fā)源在左乳旁下，以手按之有動脈者是也?！端貑枴访麨槲钢蠼j(luò)虛里穴，《靈樞》名為脾之大絡(luò)大包穴。蓋脈本營血，乃水谷所主，故以脾胃互稱。此只一穴，在左乳旁下，若右乳旁下則無有，不論男女，人人皆然。此等要緊之穴，《內(nèi)經(jīng)》言之甚清，驗之此身亦甚明，乃諸家竟不知此為何事，可為浩嘆（虛里出瀏腋下三寸，大包在腹下六寸）。

第一，手太陰肺經(jīng)從左邊虛里穴上注肺，由左腋間走左手大指（寸口脈即此），是從胸走手也（正絡(luò)入肺）。

第二，手陽明大腸經(jīng)從寸口斜分至腕臂（反關(guān)脈即此），走上至頭，是從手走頭也（正絡(luò)入大腸）。

第三，足陽明胃經(jīng)從頭上接前脈，由胸前而下至足背，是從頭走足也（正絡(luò)入胃）。

第四，足太陰脾經(jīng)從足指接前脈，由膝而上至胸，注心中，是從足走胸也（正絡(luò)入脾）。

第五，手少陰心經(jīng)從胸中接前脈，由間而至手小指，是從胸走手也（正絡(luò)入心）。

第六，手太陽小腸經(jīng)從手小指外側(cè)接前脈而上至頭，是從手走頭也（正絡(luò)入小腸）。

第七，足太陽膀胱經(jīng)從頭上接前脈，由背而下至足小指，是從頭走足也（正絡(luò)入膀胱）。

第八，蹺脈（男用陽蹺，女用陰蹺）從脛上接前脈，上至背俞，轉(zhuǎn)從復(fù)沖下行于足（正絡(luò)第九，足少陰腎經(jīng)從足心接前脈，由膝內(nèi)而上至胸，是從足走胸也（正絡(luò)入腎）。

第十，手厥陰心主經(jīng)從胸中接前脈，由而至手中指，是從胸走手（正絡(luò)散入膻中）。

第十一，手少陽三焦經(jīng)從手指背接前脈，由手腕外上至耳側(cè)，是從手走頭也（正絡(luò)歷三焦）。

第十二，足少陽膽經(jīng)從頭上耳側(cè)接前脈，由身之旁下至足，是從頭走足也（正絡(luò)入膽）。

第十三，足厥陰肝經(jīng)從足下接前脈，由膝而上至胸中，注于肺，是從足走胸也（正絡(luò)入肝）。

以上諸脈，各有兩條先行于左者畢，然后再注肺，由右腋間走右手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)，以次至足厥陰經(jīng)，亦如其左，不復(fù)繁綴，然后再交于督脈。

督脈從右足厥陰經(jīng)上頭而來，由頭頂中間入頸，循脊中直下至尾骨，分兩支入前陰，合交任脈（此脈只一條，無正絡(luò)）。

任脈，從前陰接前督脈由腹中間上胸，復(fù)注于肺，為周而復(fù)始（此脈亦一條，正絡(luò)無）。

以上左右十二經(jīng)、兩蹺、督、任，凡二十八脈，共長十六丈二尺，一息六寸計，二百七十息此審次第。詳后營行）。

論經(jīng)絡(luò)淺深

（此衛(wèi)氣所行也。衛(wèi)行脈外）人身頭與手足是一殼子，五臟六腑皆在殼子之內(nèi)者也，十二經(jīng)絡(luò)皆在殼子之外者也。然此殼子又有淺深不同，今分列于后。

第一層為太陽所行之地，手太陽二，足太陽二，陽蹺二，督脈一，凡七脈為衛(wèi)氣極盛之地。

第二層為陽明所行之地，手陽明二，足陽明二，凡四脈為衛(wèi)氣總匯之地。

第三層為少陽所行之地，手少陽二，足少陽二，凡四脈為衛(wèi)氣初出之地。

以上三層皆名為表，少陽近里，為半表半里之界。

第四層為太陰所行之地，手太陰二，足太陰二，凡四脈為衛(wèi)氣初退之地。

第五層，為少陰所行之地，手少陰二，足少陰二，凡四脈為衛(wèi)氣退藏之地（任脈亦在此層，當(dāng)云五脈）。

第六層為厥陰所行之地，手厥陰二，足厥陰二，凡四脈為陰盡陽生之地（過此則入臟矣）。

以上三層皆名為里。

凡衛(wèi)行脈外者，用此察淺深，詳后論衛(wèi)氣篇，知此則知偏枯之風(fēng)專在衛(wèi)矣。

凡十二經(jīng)脈，各有支脈通于臟腑者，名為絡(luò)，凡風(fēng)之入臟者由此。

凡十二經(jīng)脈，其陰經(jīng)、陽經(jīng)相交接處，名為交經(jīng)別絡(luò)（如手太陰交手陽明，足陽明交足太陰之類）。其陽經(jīng)交陽經(jīng)者在頭，陰經(jīng)交陰經(jīng)在腹，則無別絡(luò)。

凡十二經(jīng)脈，各有小脈從氣穴旁出者，名為孫絡(luò)（又名小絡(luò)，又名血絡(luò)）。共有三百六十五氣穴，即有三百六十五孫絡(luò)。其病最輕。

論奇經(jīng)八脈

陽維，即手三陽、足三陽諸氣穴旁出之孫絡(luò)也。

陰維，即手三陰、足三陰諸氣穴旁出之孫絡(luò)也。

陽蹺，即足太陽之別，支通少陰者也。男子脈度以陽蹺為經(jīng)，陰蹺為絡(luò)。

陰蹺，即足少陰之別，支通太陽者也。女子脈度以陰蹺為經(jīng)，陽蹺為絡(luò)。

督脈，即背脊當(dāng)中一條督脈之孫絡(luò)。

任脈，即胸前當(dāng)中一條任脈之孫絡(luò)。

以上六者，共有三百六十五氣穴，此皆旁出孫絡(luò)，不入營行之度。

沖脈為血海，循腹右下行，與右腎相通，男子以之藏精，女子以之系胞。胞即子宮，為月事所從出，即天癸也。《難經(jīng)》謂右腎為命門，即此沖脈行腹右，與左乳虛里穴相對。蓋人身血液分為兩途，其從左乳下隨宗氣動而行于十二經(jīng)脈之中者，名為營血，所以蔭形而生肌者也。其從腹右下注沖脈通于右腎者，名為天癸，所以種子傳生者也。營血從左乳下發(fā)源，行于脈中，故左乳旁下有動氣應(yīng)手；沖血從腹右下注于右腎胞中，其血本靜，故右乳旁下并無動氣，此左右之所以不同也。營血養(yǎng)身，故不可傷，傷之則死；沖血傳生，原有可泄，故閹宦者流雖傷沖血亦不死。此營血為病所以獨(dú)重，而沖血為病所以較輕也。

帶脈橫通于腰，所以聯(lián)系諸經(jīng)者也。

以上二者，皆不入營行之度，與諸經(jīng)孫絡(luò)相似，故亦列于奇經(jīng)。

凡此八者，皆血之積而不流者也，《內(nèi)經(jīng)》名為奇邪血絡(luò)，《難經(jīng)》則名為奇經(jīng)。蓋血之行于脈中者，如川河之流；血之溢于孫絡(luò)者，如湖海之會，古人用此以審病耳。譬如陽維之血溢于上，則為鼻衄、齒衄之類；陰維之血溢于下，則為圊血、淋血之類；兩維同病，則為吐血、嘔血之類，其孫絡(luò)上貫于膈也。沖帶為病，則為崩漏、帶下之類?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》分晰甚明，李時珍輩乃謂另有八脈，考之古經(jīng)既不合，證之此身亦不確，又假此為修真之說，無識者流莫不被其誑惑，往往因修煉而成癆瘵，生平所見亦多矣，故詳辨之。

以上諸條，皆形體實義也。凡病，惟絡(luò)病最輕，經(jīng)病稍重，腑病又重，臟病最重。此審病輕重之大法。

形體實義既明，然后附于形體之氣血陰陽始可得而知之矣。有宗氣、有營氣、有衛(wèi)氣，另詳于左。

論總

人身養(yǎng)生之氣有二∶一曰呼吸天氣。蓋人在天地氣交之中，如魚之在水也。魚在水中而不見水，人在氣中亦不見氣。試觀平人扼吭則絕，無天氣也。試觀暴絕人氣回則蘇，通天氣也。

無形而至剛，故古之圣人有服氣卻谷之法。天氣至清，全憑呼吸為吐納。其呼吸之樞，則以肺為主，《內(nèi)經(jīng)》所謂天氣通于肺也。天氣有春溫、夏熱、秋燥、冬寒，及四季濕土不同，得其平則能養(yǎng)人，失其平則病，《內(nèi)經(jīng)》所謂天食人以五氣是也。一曰飲食地氣，即胃所受水谷也。試觀平人絕谷則饑，試觀瘠人美食則肥，則地氣之養(yǎng)人可知矣。地氣養(yǎng)人有形而至柔，故形體豐肥者其氣反弱。地氣至濁，全憑喉舌為出入，其飲食之權(quán)則以脾為主，《內(nèi)經(jīng)》所謂地氣通于嗌也。地氣有三∶食谷者，智人為萬物之靈也；食肉者，勇鷹虎之屬也；食草者，力牛馬之屬也。又有五味∶屬木者酸，屬火者苦，屬金者辛，屬水者咸，屬土者甘，《內(nèi)經(jīng)》所謂地食人以五味是也。凡嬰兒在胎中，亦有天氣、地氣為養(yǎng)，蓋其呼吸、飲食皆資于母也。地氣有形，故醫(yī)書多言之，若天氣無形，醫(yī)家多不知為何物，故諸書皆置而不言，無怪醫(yī)術(shù)之多陋也。

論宗氣

 宗氣者，乃呼吸天氣所生，其所居在胸膈之間?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶宗氣出于上焦。又曰∶呼則氣出，吸則氣入。其大氣之摶而不行者，積于胸中，名曰氣海是也。凡人身之力，惟胸膈間最大，此即宗氣也。凡頭背手足之力，皆取絡(luò)于胸膈，此氣又名膻中，又名心包絡(luò)，即心主也，常代心君用事，稱為相火。蓋心為君火，端拱無為者，性之體也；膻中宗氣為相火，代心心君用事，與營血俱行脈中耳。其領(lǐng)營血行于脈中也，即從左乳旁下虛里穴起，以次行于各經(jīng)。一呼一息，一息行六寸，已詳于經(jīng)絡(luò)次序。

論營氣

營氣，即營血也。血不自行，必賴氣以行之，即宗氣領(lǐng)率之也，故稱之曰營氣。此飲食地氣所生，乃水谷之精液，故《內(nèi)經(jīng)》曰∶水谷入胃，清者為營血。又曰∶水谷入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾為胃行其津液，乃化為血，以奉生身。又曰∶營氣出于中焦。中焦即腐化水谷之地也。中焦生血，化為兩途，其從腹右注于沖脈者為血海，其血靜而不動，即天癸也。其從腹左乳下隨宗氣走于二十八脈者為營血，此則動而不止者也。凡營血行度，手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹，先行左十二經(jīng)，后行右十二經(jīng)，其行度左右交通，是以凡病之在營分者，病左則必及于右，病右則必及于左，斷

論衛(wèi)氣

衛(wèi)氣又名人氣，以其綱維群動，為知覺運(yùn)動之主也。又名陽氣，以其溫養(yǎng)一身也。合而凝之則為衛(wèi)陽，此受命養(yǎng)生之主也。乃合呼吸天氣與飲食地氣所生，天氣無形而至剛，衛(wèi)氣兼之》曰∶飲食入胃，濁者為衛(wèi)。濁字正言其悍耳。因其悍，故不能行于脈中，而必行于脈外，此衛(wèi)陽之所以不同于營陰也。

衛(wèi)氣有體、有用，所謂體者，衛(wèi)氣之根也。其根在腎，《內(nèi)經(jīng)》謂衛(wèi)氣出于下焦，常從足少必有所附而始留，下焦乃脂膏最多之地，衛(wèi)陽即附于脂膏中，故曰衛(wèi)氣出于下焦。譬如燈附于油，則長明不息也。故后人又指為水中之火。不獨(dú)人也，凡物之膏皆可燃火，則凡有生之物莫不各有陽氣附于膏中矣。所謂用者，衛(wèi)氣之枝葉也，其義繁多，另詳于左。

其一曰∶間行于五臟則五神生。從下焦而合于上焦宗氣，應(yīng)于心，則生神而為喜笑；應(yīng)于肺而為思歌。總名之曰慧也。

其一曰∶間行于六腑則水谷化。從下焦而上合于宗氣，應(yīng)于胃則主納，應(yīng)于膽則主決，應(yīng)于小腸則主腐化，應(yīng)于大腸則主傳送，應(yīng)于膀胱則主滲利?？偠?，則曰三焦，所以行津化液也。凡大小二便之開合，皆三焦衛(wèi)氣之所司，《難經(jīng)》謂之原氣。

其一曰∶出入于經(jīng)絡(luò)則寤寐分。方其出也，從腎臟行于少陰之分（少陰為衛(wèi)氣出入之門戶），官為之用（凡陽經(jīng)皆上于頭）；行于手經(jīng)，而手為之用；行于足經(jīng)，而足為之用；間行于臟，而慧生；間行于腑，而飲食入。此衛(wèi)氣之出，而為寤也。兩邊齊出，且一時分馳者也。方其入也，從太陽、陽蹺而下走陰蹺，由少陰之分而注于腎，則目合而寐矣。故寐者，無五官之用，不在諸陽經(jīng)也。無手足之用，不在手足諸經(jīng)也。無飲食之需，不間行于腑也。唯從腎注心，從心注肺，從肺注肝，從肝注脾，從脾注腎，循環(huán)而已然。雖內(nèi)注于五臟，而在外之經(jīng)脈不為用，則不能麗于實而生慧，但游于虛而為夢。凡人夜之所夢，多屬晝之所為者，衛(wèi)氣之所習(xí)也。其囈語者亦然，此衛(wèi)氣之入而為寐也。亦兩邊齊入，且一時并收者也。若衛(wèi)氣欲入于陰而寐，而勉強(qiáng)持之，使出而為寤，則必呵欠?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶陰引而下，陽引而上，陰陽相引欠者是也。

其一曰∶衛(wèi)行有淺深。衛(wèi)行脈外，《內(nèi)經(jīng)》所謂衛(wèi)外而為固者也，《難經(jīng)》名為守邪之神，六厥陰（凡傷寒傳經(jīng)即此）。寅卯辰三時行三層少陽，巳午未三時行一層太陽，申酉戍三時行二層陽明，亥子丑三時行四層太陰，子丑寅三時行五層少陰，丑寅卯三時行六層厥陰，故太陽衛(wèi)氣最盛，少陽為初進(jìn)，陽明為初退，若三陰則斂藏矣（此法《難經(jīng)》不載，出仲師《傷寒論》篇）。夫同此衛(wèi)氣，既有寤寐開合，又有行度淺深，何也？曰∶《素問》生氣通天論曰（此篇專論衛(wèi)氣）∶陽氣者，若天之有日，故天常以日光明?？梢婂幻抡?，譬猶日行南陸為冬，行北陸為夏也；淺深譬猶日出為晨，日中為午，日入為昏也?！秲?nèi)經(jīng)》又有一刻少陽，二刻太陽，三刻陽明，四刻三陰之法，則推求更密矣。蓋衛(wèi)氣悍，行度迅急，故大開合之中，復(fù)有小開合，《內(nèi)經(jīng)》比之于日，誠不誣矣。

其一曰∶衛(wèi)分行左右。衛(wèi)氣行度，但有寤寐淺深之法，并無左右交通之法。其出而為寤也，馳，故手足、五官之動亦無先后；其入也，一時并收，故手足、五官之靜亦無先后。其淺深也，亦然?？梢娦l(wèi)行是左右分布矣。是以病之在衛(wèi)分者，病右則不及于左，病左則不及于右仲師云∶風(fēng)則傷衛(wèi)，即是指此，此中風(fēng)所以獨(dú)有偏枯之癥也。李東垣不識此中至理，乃分左為血，右為氣，然則人身有病左不關(guān)氣，右不關(guān)血乎，此等淺陋之見，諸醫(yī)不能斥之，反從而附和之，殊可怪。

以上皆從《靈》、《素》、《難經(jīng)》、《金匱》諸書考證確鑿，施之延醫(yī)歷有明效，故記之。

論脈訣

后世知斥高陽生之訛訣，而不知辨王叔和之《脈經(jīng)》，總由不讀《靈》、《素》之過也?！鹅`》、《素》謂∶人迎為頸脈。即結(jié)喉兩邊之人迎穴也，叔和則指為左手脈名?！峨y經(jīng)》謂∶陽得寸內(nèi)九分，陰得尺中一寸。并無關(guān)脈地步，叔和則強(qiáng)分三段，又將奇經(jīng)八脈概附兩手，分為九道。種種虛誕，真堪捧腹。至分左寸為心、小腸，左關(guān)肝、膽，左尺腎、膀胱，右寸肺、大腸，右關(guān)脾、胃，右尺命門、三焦，其法并不見于《靈》、《素》、《難經(jīng)》，即后之仲師書中，亦無有也。后世又有各自為法，顛倒安置者。吁！五臟六腑本生成之物，可以任人提挈視如傀儡乎？今試詰之曰∶仲師謂尺寸俱緊者，名曰傷寒。若以此部位論之，則是五臟六腑皆病，何以止言曰太陽病耶？吾知其必?zé)o應(yīng)矣。然則諸家脈法皆欺人之語，不足信也。惟《靈》、《素》、《難經(jīng)》、仲景之脈，乃古圣所貽，各有至理，且其法相同，謹(jǐn)摘其要如左。

一曰經(jīng)脈診法，即手足陰陽十二經(jīng)也。外病必先起于經(jīng)脈，內(nèi)病亦必發(fā)現(xiàn)于經(jīng)脈，故為診病第一要法。經(jīng)脈有三陽，可以審衛(wèi)氣，以衛(wèi)氣盛于陽經(jīng)也。經(jīng)脈有三陰，可以察營血，以營血盛于陰經(jīng)也?！秲?nèi)經(jīng)》取結(jié)喉旁人迎穴為陽明脈，以候三陽經(jīng)及衛(wèi)氣，取兩手寸口，又名氣口，為太陰脈，以候三陰經(jīng)及營血。其法∶人迎盛于氣口一倍，為少陽病；二倍，為陽明?。蝗?，為太陽病。氣口盛于人迎一倍，為少陰??；二倍，為厥陰病；三倍，為太陰病。

《難經(jīng)》則括其法，于兩手尺寸中，以寸候三陽，尺候三陰，關(guān)為陰陽之界。其尺寸相較法，亦如《內(nèi)經(jīng)》，以人迎氣口相較也。仲師之法與《難經(jīng)》同。

一曰臟氣診法，分淺深為五層。第一層，極浮者為肺。《內(nèi)經(jīng)》謂∶皮毛為肺之合。又謂∶臟真高于肺?！峨y經(jīng)》謂∶三菽之重。仲師同。第二層，略浮者為心?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶血為心之合。又謂∶心藏血脈之氣?！峨y經(jīng)》謂∶六菽之重。仲師同。第三層，浮沉之中者為脾。

《內(nèi)經(jīng)》謂∶肉為脾之合。又謂∶脾藏肌肉之氣。《難經(jīng)》謂∶九菽之重。仲師同。第四層，略沉者為肝。《內(nèi)經(jīng)》謂∶筋為肝之合。又謂∶肝藏筋膜之氣。《難經(jīng)》謂∶十二菽之重。仲師同。第五層，極沉者為腎?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶骨為腎之合。又謂∶腎藏骨髓之氣?！峨y經(jīng)》謂∶按之至骨。仲師同。

凡此五者，以見陽脈為腑病，見陰脈為臟病。如三菽見洪為大腸，見細(xì)為肺，余可類推。又以輕者為腑病，甚者為臟病。如三菽略澀為大腸，澀甚為肺，余可類推。

凡此五者，各有主脈，肺澀（又名毛）、心洪、脾緩、肝弦、腎石也。如三菽見洪，為心火刑金，余可類推。

以上二法，平人則不見，惟病患乃見之。如病在經(jīng)脈，則寸尺之診必變于常；如病在臟腑，則菽數(shù)之診必變于常。隨其所變見而斷其病，十不失一。

一曰平脈敗脈診法。平脈者，春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石，四時旺脈皆有和緩胃氣，故曰微也（微也，勿認(rèn)為弱）。敗脈者，春但弦、夏但洪、秋但毛、冬但石，四時旺脈皆無和緩胃氣，故曰但也（但也，勿認(rèn)為強(qiáng)）。蓋脈本營血隨宗氣而動，宗氣即呼吸天氣所生，天氣有春溫、夏熱、秋燥、冬寒之遞嬗，宗氣應(yīng)之亦有春弦、夏洪、秋毛、冬石之遞嬗。若營血乃飲食地氣所生，其性精專有常而不變，與宗氣相融，故反泯其跡，而為微弦、微洪、微毛、微石，故曰胃氣也。若無胃氣，則無營血相隨，脈中僅止宗氣獨(dú)行，但見弦、洪、毛、石而已，故曰敗脈也。凡見敗脈者，為無胃氣，雖不病，亦不可救，是名真臟脈。凡脈有胃氣者，雖極危之病，亦有可生。故曰∶人病脈不病者，生；脈病患不病者，死。即此義也。此法，以傷寒初起必見邪盛之脈，則審胃氣之法更當(dāng)細(xì)辨。若傷寒十日以后，亦可用此法。

一曰脈體診法，其法有三。

一是呼吸數(shù)診法∶一息四至為平，五六至為數(shù)，二三至為遲，數(shù)極為散，數(shù)時一止為促，遲時一止為結(jié)，止有定數(shù)曰代。

一是手指輕重診法∶輕取曰?。恢厝≡怀?；浮沉皆有，中獨(dú)取無，曰芤；浮沉皆無，中獨(dú)取有，曰牢；浮無、沉有，曰伏；浮有、沉無，曰革；有力曰實；無力曰濡。

一是脈動形狀診法∶流利曰滑，凝滯曰澀，大曰洪，小曰細(xì)，過指曰長，不及曰短，勁疾曰緊，從容曰緩，端直曰弦，厥厥而搖曰動。

以上凡二十四脈，精而熟之，可以該諸書診法。但其斷法甚多，難于詳載，故僅錄其脈名。

以上皆詳《靈》、《素》、仲師臟象及診脈審病之法。若夫病之所由起，或從外因，或從內(nèi)因，但取切要于中風(fēng)者，詳于后。

論病因

病有外因，如六氣之風(fēng)寒暑濕燥熱，八方之溫?zé)嵩锖且?。有?nèi)因，如飲食饑飽、喜怒哀樂、愛惡欲是也。凡此者，皆各有所及之經(jīng)，有某經(jīng)之脈象（如寸主陽經(jīng)，尺主陰經(jīng)之類），即有某經(jīng)之見癥（如三陽有頭痛，三陰有腹痛之類），且各有所應(yīng)之臟，有某臟之脈象（心病則六菽脈洪，肝病則十二菽脈弦之類），即有某臟之見癥（心病多笑，肝病多怒之類），此皆確有要則固可知也。如見癥雖不似初起，總必有一二未除；脈象雖與初起不同，而其可愈、不可愈總必有胃氣可據(jù)（脈以和緩為胃氣）。此從古圣賢相傳要訣，歷試不爽者也。病之多門，不及詳論，今專以風(fēng)門論之。

論中風(fēng)

風(fēng)為八邪之長，夫人而知之矣。至于傷寒之中風(fēng)，與偏枯之中風(fēng)，其所以判然不同之故，則自晉迄今千百余年，竟無一人道及，可見歷來諸家多憒憒也。殊不知出在《靈》、《素》，特未許淺見窺及耳。夫傷寒之中風(fēng)，乃六氣之風(fēng)，詳在《素問》五營運(yùn)大論篇，此系四時天氣與宗氣相名（宗氣即呼吸天氣所生，領(lǐng)營血行于脈中者也），其感于人也，必入營中，故初起必有惡風(fēng)發(fā)熱等癥，且營血本左右遞注，故病則左右俱病，斷無偏枯之癥。偏枯之中風(fēng)，乃八方之風(fēng)，詳見《靈樞》黃帝與岐伯論八風(fēng)篇中，此是四方賊風(fēng)與衛(wèi)氣相襲，其入于人也，但在一隅，而不及營血，故起首無惡風(fēng)發(fā)熱等癥，且衛(wèi)氣本左右分布，兩邊各出，故病左者不及右，病右者不及左，此所以有偏枯之癥也。知此則風(fēng)之源頭清矣。再專就八方風(fēng)論之。

論八風(fēng)

其法分東、西、南、北為四正，又分東南、西南、東北、西北為四維，合計為八方，各有主氣，南風(fēng)熱、東風(fēng)溫、西風(fēng)燥、北風(fēng)寒，東南風(fēng)溫而熱、西南風(fēng)燥而熱、東北風(fēng)寒而溫、西北風(fēng)寒而燥，此其平也，太過者則賊風(fēng)矣。賊風(fēng)輕，其中于人也，亦輕；賊風(fēng)重，其中于人八方之溫?zé)岷?，只以東西南北辨之，不論四時皆有，與六氣之春溫、夏熱、秋燥、冬寒各主一時者不同也。

衛(wèi)氣溫養(yǎng)形體，《內(nèi)經(jīng)》所謂衛(wèi)外而為固，《難經(jīng)》所謂守邪之神也。衛(wèi)氣固密，則百邪不能侵，若少有罅隙，則邪即襲之矣。其隙在頭，則中于面，但為口眼而已，其手足固無恙也。其隙在手經(jīng)，則中于臂，但為腕臂不舉而已，其頭足固無恙也。其隙在足經(jīng)，則中于髀樞，但為步履遲重而已，其頭手固無恙也。其隙在左，則中左而右無恙；其隙在右，則中右而左無恙。中足少陰，則舌枯而語言蹇澀（少陰之脈上縈舌本）；中手厥陰，則神倦而多健忘（手厥陰心主本代心君行事也）；中手少陽，則三焦不利而多噎氣，且大便不行；中足太陽，則膀胱不清而多溲濁，甚至小便癃閉而不能出，以膀胱氣化全憑衛(wèi)氣滲利，衛(wèi)氣為邪風(fēng)所襲，不能滲利，故癃閉也。種種諸癥，難以枚舉，總各視其隙之所在耳?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶邪之所湊，其正必虛。以比斫材，木堅者不入，脆者皮弛，正謂此也。是以此癥多發(fā)于中年以后之人，以其衛(wèi)氣不無少衰也。若少壯之人，則百中無一，以其衛(wèi)氣正盛也。后人不明衛(wèi)氣之義，乃有左血右氣之說，失之遠(yuǎn)矣。又有謂血虛生內(nèi)風(fēng)者，亦不甚切，殊不知內(nèi)風(fēng)之生，乃衛(wèi)氣之虛而有隙，如谷虛則生風(fēng)耳。非血虛也。虛則有隙，而邪風(fēng)入之，故曰內(nèi)風(fēng)感召外風(fēng)也。衛(wèi)氣出于下焦，為生風(fēng)之根，即《內(nèi)經(jīng)》所謂腎間動氣也。其開合寤寐出入間，皆以足少亦左右分布。凡人之始，初結(jié)胎時，其形如兩甲，即兩腎也，而衛(wèi)氣寓焉，故其開合寤寐出入間，行亦必左右分布，此內(nèi)景之確而可信者，特粗工不能識耳。

動氣之根，即是腎氣，然必曰腎間動氣者，以其為知覺運(yùn)動之主，故加一動字以稱之。

若兩邊衛(wèi)氣平均，則知覺運(yùn)動自然爽健精明。若一邊衛(wèi)氣無病，一邊衛(wèi)氣有病，則知覺運(yùn)動必不能如平日之爽健精明矣。語云∶眾擎易舉，獨(dú)力難勝?？梢詾槠?/span>

風(fēng)中于左，則病在左；中于右，則病在右。獨(dú)口角之斜則不然，中左者，口必右；中右者，口必左。所以然者，左則左邊衛(wèi)氣不用，而經(jīng)脈弛緩不收，右邊衛(wèi)氣獨(dú)用，而經(jīng)脈牽引拘急，故必右（口角經(jīng)脈是陽明經(jīng)環(huán)于唇口者，左右各一）。其中右者仿此。

論輕重

兩邊齊中，左右俱不仁者最重，不能運(yùn)動，不知痛癢者，名為不仁，此即仲師所謂卒病（卒病者，陡然猝發(fā)，昏不知人也）。或左或右，但中一邊者稍輕，此即仲師所謂偏枯也（詳《金匱》）。此二者，皆病之大經(jīng)者也，若中風(fēng)入臟，則不可救矣。或但口眼斜，或但臂不舉，或但足不用，或但舌喑不能言，或但麻木有定處（麻木即不仁），此五者，皆病之在孫絡(luò)者，若久而不治，亦能漸入大經(jīng)矣（左右二十八脈名為大經(jīng)，三百六十五穴名為孫絡(luò)）。故在臟者極重，其生死只在二三日間，在大經(jīng)者稍輕，往往連年累月始可漸愈，在孫絡(luò)最輕，有不藥而亦能自愈者。

以上從病之所在論輕重也。

人身衛(wèi)氣，應(yīng)于五神則為知覺，溫于四體則為運(yùn)動，原是左右齊應(yīng)，兩邊合用，故能使耳目聰明，心思精詳，手足便利。若風(fēng)邪傷衛(wèi)，有一處不相應(yīng)，即有一邊不為用，則知覺運(yùn)動皆為之遲鈍矣。所謂一馬不行，百馬休也。所以中風(fēng)之后，往往多滯鈍之病，雖平生極性急爽利之人，亦變而為迂柔寬緩。蓋心欲前，而身不與之俱前，以志不能率氣（衛(wèi)氣），氣不能率形也，是以知覺多錯亂迷忘，運(yùn)動多艱難遲鈍。此皆論病后邪風(fēng)已衰，衛(wèi)氣未撤消也。當(dāng)夫初亦昏不知人。其風(fēng)中一邊者，昏不知人，即風(fēng)中小絡(luò)者，亦昏不知人。以衛(wèi)氣猝為邪風(fēng)所襲，不能自主也。一二日后，或七八日后，邪風(fēng)少衰，衛(wèi)氣之已傷于左者，雖未能驟復(fù)，其未傷于右者，則必運(yùn)動，而人事始漸清醒矣。再數(shù)日后，或一二月后，未傷之衛(wèi)氣必漸溉及已傷之衛(wèi)氣，于是偏枯者亦漸漸靈活矣。若治之得法，則未傷之衛(wèi)氣既可漸溉相助，而已傷之衛(wèi)氣又可逐日生發(fā)，如是則兩邊均平，而知覺運(yùn)動依然復(fù)舊矣。其辨輕重之法，初起昏不知人，痰鳴氣促，一日之后即能平靜清醒，此受邪極微，病之最輕者也。或一二日后，始能平靜清醒，此受邪略甚，病之稍重者也?；蚱甙巳蘸螅蚴嗳蘸?，始能平靜清醒，此受邪較甚，病之重大者也。或仍不能平靜清醒，而反息高鳴喘者，此受邪最重，直入于臟，正氣盡去，病之不可救者也。

以上從邪風(fēng)之微甚，診輕重也。

論寒熱

偏枯之風(fēng)，以四方之位定八風(fēng)之寒熱，傷寒之風(fēng)，以四時之序分六氣之寒熱者絕然不同。蓋八風(fēng)之寒熱，不拘四時皆有也。夫八方之風(fēng)，其幾微渺，非神圣不能察識。如黃帝明堂一篇，后來諸家俱茫然，不知其所指，又安能察識八風(fēng)哉？吾輩雖不能審之于未形，未嘗不可辨之于已著，則當(dāng)據(jù)初起之癥為斷。如風(fēng)之變乎常者∶從東來，則面必青，舌必紫，甚者舌卷囊縮，筋必惕（惕者，動也。俗言肉跳），目珠多斜轉(zhuǎn)。從南來，則面必赤，舌必焦，甚者生芒刺，肌必?zé)?，目之白珠必有紅處。從西來，則面必白，舌必燥，甚者如白霜、積粉，皮必粟起（謂毛發(fā)豎立也），目珠多上視翻白。從北來，則面必紫，舌必黑，甚者裂縫，息必鼾（如寐者呼吸有聲，俗言寒睡也），目之白珠必有黑處。從中央來（此四維合并者也），則面必黃，舌必黃黑，甚者多涎垢，肌必潮濕粘手，目之白珠必黃。其東南、西南、東北、西北來者，各以其方之法為斷。

以上諸癥，但見一二癥便是，不必悉具也。此皆從所受之風(fēng)而定其寒熱也。

論證候

（初起時所必有者，凡七癥。或有或無者，凡十七癥）初起猝發(fā)，必昏不知人。

必有痰涎壅盛。痰涎即人身津液，本隨衛(wèi)氣布一身者也。風(fēng)傷衛(wèi)，則不能行津布液，于是津液皆隨宗氣迸居膈中，與呼吸之氣相上下，故壅于喉間也。凡風(fēng)之寒者有之（此宜溫），即風(fēng)之熱者亦有之（此宜涼）。俗醫(yī)多用熱藥開痰者，非也。（笏）嘗治此癥，投以大涼劑立開。

必有皮膚發(fā)亮。八風(fēng)雖有寒熱之不同，然總為陽邪。以陽邪而動衛(wèi)陽，兩陽相合，故發(fā)亮。

必有短氣。衛(wèi)氣不能行津布液，則津液皆聚膈中，而宗氣之呼吸為之不利，故短氣。

必有自汗。風(fēng)為陽邪，不閉腠理，故自汗。汗即衛(wèi)氣所布之液也，風(fēng)邪傷衛(wèi)，不能約束皮毛，汗孔空，故汗自出（亦有無汗者，熱甚也）。

必有半身不動（詳論八風(fēng)）。

必有體重。兩邊衛(wèi)氣皆用則身輕，有一邊不用則身重。

以上七癥，初起時所必有者也。若無以上諸癥，則非中風(fēng)矣。

或語言蹇澀，或喑不能言。少陰為衛(wèi)氣出入門戶，其脈上貫膈，絡(luò)會厭穴（此發(fā)聲之地，如笙之有簧也），縈于舌本，衛(wèi)為風(fēng)所傷，重則喑不能言，輕則蹇澀。

或大便自遺，或大便燥結(jié)。衛(wèi)氣間行于腑者，為三焦原氣，傷重則不能約束，故自遺，傷輕則不能傳送，故閉結(jié)。常見有僅閉一二日，而大便干燥如石者，此熱勝也。有閉至二十余日或小便遺溺，或小便癃閉。衛(wèi)氣唯下焦為盛，其間行于腑者為三焦，然必先從膀胱起，故《內(nèi)經(jīng)》以三焦與膀胱并稱。膀胱有出竅，而無入竅，凡三焦水液之注入膀胱，全憑下焦衛(wèi)氣蒸滲而入，乃從小便而出。若風(fēng)傷衛(wèi)，則衛(wèi)外之衛(wèi)氣（即行于經(jīng)絡(luò)者）皆迸入膀胱。滲利太過，則為遺溺；不能滲利，則為癃閉。俗書謂遺溺為腎絕者，非也。嘗見有遺溺而仍愈者矣。凡小便中久澄之而有如膏發(fā)粉者，乃下焦有熱，蒸鑠水液，有如煎膏者然。故初出甚清，澄久則稠。蓋初出尚熱，如膏之熱則不凝也。澄久則冷，如膏之冷則必凝也。不可認(rèn)此為虛寒（小孩小便初出清澄，久變色如白漿，亦此義。以小孩純陽，下焦多熱也。書指為寒，則誤或陽事暴舉。衛(wèi)出下焦，即腎間動氣。衛(wèi)之在外者，雖為風(fēng)傷，而在下焦者，反郁閉不泄，故暴舉。嘗見有中風(fēng)偏枯之后，反連生數(shù)子者矣。然其偏枯猶不愈者，以衛(wèi)氣不能行于表也。

或陽事痿弱。此因在外衛(wèi)陽已傷，挹取其下焦衛(wèi)氣，外泄則腎間動氣不強(qiáng)，然其偏枯轉(zhuǎn)易愈者。昔一友患此，竟不藥而偏枯愈，愈后半年，陽事復(fù)強(qiáng)?？芍税Y當(dāng)緩，以俟其生發(fā)，不可用熱藥損筋。

或心悸善忘。悸，即怔忡也。衛(wèi)不行津，則津停為水，水停胸下，則令人悸（詳《內(nèi)經(jīng)》）。

或智慮多疑。衛(wèi)陽傷，則不能取決，其神不足故也。

或噯氣不食。此非不食，乃腹中不甚饑耳。衛(wèi)傷一邊，則三焦氣化不速，不能消水谷也。

或消谷善饑。此惟風(fēng)淫于內(nèi)者有之，《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)能消谷也。昔一友患此，治以咸寒之藥，一日而偏枯僻皆愈。

或心煩不寐。衛(wèi)氣浮于外，與風(fēng)相合，不得行于陰，則目為之不瞑（詳《內(nèi)經(jīng)》）。

或貪眠嗜臥。此惟風(fēng)入少陰者有之，仲師曰∶少陰之為病，但欲寐。

或呵欠不止。一邊已傷之衛(wèi)氣不行于陽，但欲入于陰，一邊未傷之衛(wèi)氣能行于陽，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故呵欠。此癥最多。

或頭痛如箍。此邪風(fēng)盛于三陽陽經(jīng)也。三陽之脈皆上行于頭，風(fēng)性上僭，故頭痛。

或背反如折。此邪風(fēng)盛于太陽、督脈、陽蹺也。此三脈行于背，風(fēng)邪入之，則三脈皆急。背搦（即抽掣。中風(fēng)之搐搦只一邊動）。此癥較重，乃風(fēng)邪兼入營分，故兼見此癥。專在衛(wèi)分者，無此癥也。

以上十七癥，初起時或有或無者也。

凡所必有之癥，乃偏枯中風(fēng)之本癥，無此則非矣?；蛴谢驘o之癥，乃因其人受邪有輕重，經(jīng)絡(luò)有虛實。人之形體起居不同，故病情亦有不同也。此皆從其初起而言之耳。若夫纏延日久，則人情百變，病情亦百變，雖大禹神圣，亦不能鑄鼎象物，窮盡怪相也。然可愈、不可愈，尚可以約略言之，今并附數(shù)則于下。

一、偏枯日久，以致骨節(jié)之間、肌膚之內(nèi)，漸生痰涎，外見浮腫者，難愈。人身生氣寄于津液，亦猶天地生氣寄于水也。凡天下之無形而有形者，皆水也。《易》曰∶天一生水。試看體必瘦。若津液停而為痰涎，注于肢節(jié)、肌膚之間，則必始瘦而后腫?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶風(fēng)氣客于諸經(jīng)之絡(luò)，迫切而為沫。又謂∶沃沫聚之則極，肌膚而為腫者是也。沃沫即痰涎也。俗書不知此理，或指為寒濕，或指為脾虛，誤矣。殊不知此癥多生于熱，譬如以水擦手，熱則生泡，以火炙肌，亦生水泡。可知熱從風(fēng)生，沃沫微聚亦如水泡而已。此因日久，衛(wèi)氣大耗，一時難于復(fù)舊，故難愈。若無此，則易矣。

一、偏枯日久，手足拘攣，不能屈伸者，難愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。筋雖為血所養(yǎng)，必得衛(wèi)氣以溫之，而后舒卷自如?！峨y經(jīng)》謂∶血主濡之，氣主煦之。若日久，衛(wèi)衰營血耗，無以養(yǎng)筋，是由氣分而累及血分，由淺入深，故難治。

一、偏枯日久，脈見沉細(xì)數(shù)急者，難治。凡中風(fēng)之脈，必浮大而緩?？贾鹅`》、《素》、獨(dú)見四時平脈者，有變見遲脈者，皆屬易愈。惟變成沉細(xì)數(shù)急者，最為難愈。所以然者，以其病已分入血分也。沉主血分，細(xì)為血少，數(shù)急為有氣無血。蓋脈本宗氣，領(lǐng)營血而行，宗氣無形而悍急，營血有形而遲緩，二者相配，而后脈均。若無血，則宗氣獨(dú)行，故數(shù)急也。

血不足以充之，故細(xì)也。一見此脈，便是營血已傷，故難愈。凡病已入營者，為重也。

以上皆節(jié)取大概言之，尚有風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹等名，未能詳及。然而中風(fēng)諸義，則已括盡無遺矣。其左癱右瘓等名目，皆立自后人，徒有其名，羌無實義。夫營衛(wèi)行度，經(jīng)絡(luò)淺深，《靈》、《素》、仲師皆言之甚詳，后人不知，此處探求，輒暗中摸索。或謂中風(fēng)為虛，或謂為火，或謂為痰，或謂為氣，或謂為風(fēng)、痰、氣三者并合，或謂風(fēng)、痰、火諸邪夾發(fā)，究不能得病源實在。更有以中魔、中暑、中毒，一切混雜邪病，而分為類中、直中者，此皆源流不

論風(fēng)脈

中風(fēng)之脈，其起首必浮大而緩。考之《靈》、《素》、仲師，其言既同，驗之診候閱歷千人如一。浮以手指輕重取之，大以脈之形狀取之，緩以脈之至數(shù)取之（至數(shù)即一呼四至也。）蓋風(fēng)則傷衛(wèi)，風(fēng)為陽邪，故大；衛(wèi)行脈外，故浮。病初起時，但在脈外之衛(wèi)分，未入脈內(nèi)之營分，其脈中之營血、宗氣依然照常行度，故緩也。緩是脈之動數(shù)。宗氣領(lǐng)營血而動，宗氣一呼，營血二動；宗氣一吸，營血二動；一呼一吸，脈凡四動，是名為緩，乃是無病平脈。因中風(fēng)但傷衛(wèi)，而不傷營，故脈應(yīng)照常緩也。然則何以辨邪風(fēng)之輕重？曰∶浮大異常者，為病脈也。緩為平人之脈，故不可作病看。然則但言浮大足矣。何必又言緩？曰∶古人言此，正以明病不在營耳。若入營，則不能緩矣。后人不識此理，往往將平脈混入病脈，此脈學(xué)之所以晦也。

其八風(fēng)之邪，則又從浮大中兼見之脈別之。如風(fēng)從東來者，為木邪，主溫化，其大中必兼弦象；從南來者，為火邪，主熱化，其大中必兼滑象；從西來者，為金邪，主燥化，其大中必兼澀象；從北來者，為水邪，主寒化，其大中必兼緊象；從中央來者，為土邪，主濕化，其大中必兼濡象。其東南、西南、東北、西北四維相并而來者，則各以其方之脈兼見也（如見其弦象、滑象錯出，則為風(fēng)從東南來之類）。凡此諸脈，歷斷千人，無一遁者，孰謂脈法難憑耳？八方之風(fēng)，分為溫、熱、燥、寒、濕五等，之中溫、熱、燥居其三，皆熱癥也。寒則僅居其一，濕則有從寒、從熱之不同?？芍酗L(fēng)一癥，熱病居多，故南人中風(fēng)較多于北人。而生平療病，每以涼藥奏效，其源皆從此中悟出。近日諸醫(yī)，但執(zhí)庸陋俗書，暗中摸索，輕者釀成偏枯日久，則脈多變矣。然亦一二年其脈仍浮大而緩者，此風(fēng)邪與衛(wèi)氣相合而不去，如銀之入汞也（水銀為汞），其癥必將復(fù)中。蓋陽邪未去，勢必再召新邪也。復(fù)中則病加劇，若治之得法，不但復(fù)中可免，即偏枯亦可愈也。其脈為沉細(xì)數(shù)急者，難愈；其脈變?yōu)檫t者，可愈（一息三至名為遲）；其脈浮大全退，而見四時平脈者，易愈。中風(fēng)在三陽經(jīng)，則浮大之脈寸部盛于尺部；在三陰經(jīng)，則浮大之脈尺部盛于寸部；若陰陽諸經(jīng)俱中，則尺寸俱浮大如一。

此分辨經(jīng)絡(luò)之法。

論治法

治法無他，專從衛(wèi)氣治之而已。衛(wèi)氣有根本、有枝葉，有表、有里。衛(wèi)出下焦，為腎間動氣者，根本也。從少陰之分，間行五臟，則為知覺性靈，間行六腑，則為三焦氣化，此皆里也聰附于油也。根本治法，有宜補(bǔ)火者，如燈之添草則光焰益大；有宜補(bǔ)水者，如燈之加油則長明不熄。世俗專以補(bǔ)火為事，則油竭者光亦熄矣。其枝葉在經(jīng)，溫于肌肉，則附于汗液，如樹木之以皮行津，得春夏陽氣，而后漿汁盛也。枝葉治法，有宜用散者，如樹之津氣通則榮茂，有宜用收者，如樹之皮津泄則枯槁。世俗專以斂補(bǔ)為事，則津壅者，樹必脹絕矣（如漆樹，日久不取漆，則必脹悶而枯。用樹皮行津，以比衛(wèi)陽之汗，其理至確。凡過汗亡陽者，即亡衛(wèi)陽耳）。是以欲衛(wèi)氣之根本強(qiáng)，則當(dāng)油草并加，不可專用熱藥，欲衛(wèi)氣之枝葉盛，則當(dāng)散斂兼施，不可專用補(bǔ)藥。凡治病養(yǎng)生皆然，不獨(dú)中風(fēng)也。

八方之風(fēng)，雖有寒熱之不同，然皆為陽邪，況又從熱化者，五居其三。人身衛(wèi)氣，即是陽氣，以陽邪而與陽氣合，則水乳交融，毫無捍格矣。同類相求，而不相爭，此偏枯中風(fēng)者，所以無惡寒發(fā)熱等癥也?？芍酗L(fēng)之傷衛(wèi)氣，乃邪風(fēng)與衛(wèi)氣相混耳。其所以知覺運(yùn)動皆為之不靈者，譬如三軍之卒，有一軍與賊私和，則號令不行，獨(dú)一軍不行也，勢必三軍皆為掣肘，觀望不前矣。故善治中風(fēng)者，必先從而分之，使邪風(fēng)與衛(wèi)氣相離，而后風(fēng)可凈，而衛(wèi)氣仍為我用也。此侯氏黑散，所以用白礬之意。喻嘉言謂，為填塞空竅。夫白礬善消物，豈是填塞之藥？可謂鑿矣。

凡風(fēng)之入，必乘衛(wèi)氣之隙，其隙多起于內(nèi)熱。蓋寒則衛(wèi)氣斂，故冬時之人多無汗，熱則衛(wèi)氣散，故夏時之人多大汗，寒則腠理閉，故無隙可入，熱則腠理開，故有隙可乘。其內(nèi)熱或生于七情，或生于飲食（每見好服溫補(bǔ)者，多有中風(fēng)之?。怂^以內(nèi)因而感召外因也。

后人有所謂胃熱生內(nèi)風(fēng)而致者，其言甚是，然不知此為衛(wèi)氣之病，究屬一得之見。嘉言謂猝倒不氣者，煩勞則張。此論專言衛(wèi)氣，煩勞即內(nèi)熱也，張即開也。此衛(wèi)氣因熱起隙之由也。又曰∶辟積于夏，使人煎厥。辟亦開也，夏則腠理汗孔皆開也。煎即煩也，厥者逆也，謂氣逆于上，則多熱也。此皆言內(nèi)熱。又曰∶目盲不可以視，耳聾不可以聽，潰潰乎若壞都，乎不可止。此即形狀中風(fēng)昏不知人之象也。

衛(wèi)氣之隙，由于表氣不固，則散藥似不可用矣。然用溫藥為散，則不可。若用涼藥為散，乃，為皮痹不仁。衛(wèi)氣痹閉，即麻木也?；蛴米剃庰B(yǎng)血之劑而愈者，緣受病本輕，得此甘寒陰藥，解其內(nèi)熱耳。若受病稍重者，便難取效。可知此癥，非從血治也。其過服溫補(bǔ)者，多至成廢。蓋此癥本由于內(nèi)熱，而又多外熱之邪也（東風(fēng)溫、南風(fēng)熱、西風(fēng)燥，四方之氣，熱居其三）。

南方地土溫暖，其人腠理常開而衛(wèi)氣疏，故多中風(fēng)。北方地土寒涼，其人腠理常閉而衛(wèi)氣密，故中風(fēng)者少。惟尊貴人，溫暖太過者偶有之，然亦易愈也。南人中風(fēng)后，赴北方而愈者，嘗見三人矣（俱服蘇合香丸而愈）?！端貑枴吩弧藐幘钫?，其人壽?！段餮笾尽贰脷W邏巴以北，地寒，人多壽；葛淄巴處南，四時皆熱，其人不壽。非虛言也。凡久病，必先顧其脾胃，以血?dú)庵l(fā)，全憑脾胃之運(yùn)化也。然二者之治法判然不同。脾為陰、為臟，為胃行其津液者也。其治法宜燥，燥則??；宜補(bǔ)，補(bǔ)則強(qiáng)，故其藥宜甘溫。胃為陽、為腑，為水谷之海。其治法宜潤，潤則化（凡干土不能腐物，必濕土始能腐物）；宜通，通則運(yùn)。故其藥宜清涼。喻嘉言謂∶養(yǎng)胃與補(bǔ)脾有天淵之別。葉天士謂∶胃不強(qiáng)者，以涼通之則強(qiáng)；脾不健者，以溫補(bǔ)之則健?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶胃欲寒飲，腸欲熱飲。寒飲即清涼養(yǎng)胃之義，熱飲即甘溫補(bǔ)脾之義。腸即小腸也。為受盛之地（凡水谷之腐化皆在小腸之內(nèi)），變腐水谷，而后脾始挹其精微喻氏、葉氏之言，正與《內(nèi)經(jīng)》合，特二君皆從治病悟出，故立言不與《內(nèi)經(jīng)》同耳。

脾胃之治不同，然則何以別之？曰∶即以其病別之。其病起于寒癥，而不能食者，則宜燥補(bǔ)脾土，而用甘溫藥；其病起于熱癥，而不能食者，則宜潤通胃氣，而用清涼藥。不獨(dú)始病為然，即久病亦然。譬如偏寒、偏熱之病，既退之后，猶不能食，投以涼劑，則胃氣立開。世俗只知補(bǔ)脾之法，不知養(yǎng)胃之法，往往見熱病不食，輒以涼藥礙脾，疑而不敢用，其貽害者其有先患熱病，后變寒癥者，則用補(bǔ)脾法；先患寒病，后變熱癥者，則用養(yǎng)胃法。凡病久脾胃不旺，仍各從其病為治也。

論藥餌

昔扁鵲但論脈書（即《難經(jīng)》），未傳禁方，故無方論。因未遇傳人，而遽遭李謐之害也（秦國太醫(yī)自以技不如扁鵲，使刺客害之）?！渡褶r(nóng)本經(jīng)》、伊芳尹湯液又無傳書，往往為后世所淆亂。張仲師有《金匱方》，亦多散逸。如葛雅川、孫思邈之徒，皆剽竊《金匱方》而自為書，究不能明其旨。近世如李時珍之《綱目》，未免太雜（雖小說妄談，亦為采入，以亂其真，故其書太雜）。汪庵之《本草》，未免太迂（淡竹葉，隰草也，乃隸木部，其他舛謬亦多）。方藥之道幾于晦矣。竊以平生所試驗，質(zhì)諸仲景遺書，充類至盡，固可以意求之也。茲擇其切要者列下。

病在衛(wèi)氣，則當(dāng)從衛(wèi)分用藥。衛(wèi)氣有表里不同，表者行津為汗，溫養(yǎng)形體之陽氣也；里者受命之根，水中之火，即腎間動氣也。腎間動氣，即衛(wèi)氣之根，出于下焦，附以脂膏，為水中之火，其治有四法∶火衰者，溫中以益之，如燈之添草也。其藥則有附子、肉桂、胡巴、故紙、干姜、吳萸，及椒、磺、茴香之屬；其方則有四逆、回陽、理中、溫中之類?；鹗⒄?，壯水以制之，如燈之添油也。其藥則有地黃、白芍、知母、黃柏、元參、龜膠，及丹皮、芩、連之屬；其方則有八味（知柏八味）、六味、封髓（古有三方封髓丹）、固精之類?；痣x于水，虛陽外浮者，則先用溫中，引陽下歸于根，后用壯水戀陽，使不復(fù)越，則陰平陽秘矣?；鹩粲谒?，真陽不伸者，則于益陽之中加以透發(fā)，如麻黃附子細(xì)辛之意，則陰退陽盛矣。

衛(wèi)行脈外，為守邪之神，溫于肌肉，運(yùn)于形體，為肌表之陽，其治有六法∶或表陽外閉，無汗煩悶，則發(fā)汗以疏之，如麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活之類?；虮黻柾庑?，汗出不止，則固表以斂之，如白芍、龍骨、牡蠣、附子、黃之類?；虮黻柼ⅲ崛缱?，則涼肌以解之，如石膏、知母、胡連、地皮之類?；虮黻柼?，厥冷惡寒，則溫經(jīng)以助之，如桂枝、干姜、參、、香、蔻之類。或衛(wèi)氣盛于陽經(jīng)，而衰于陰經(jīng)，上逆者，則苦以降之，如龍膽、梔子、黃連、蘆薈之類?；蛐l(wèi)氣盛于陰經(jīng)，而衰于陽經(jīng)，下陷者，則辛以升之，如升麻、葛根、白術(shù)、黃之類。

以上皆從衛(wèi)分審病，用藥之大略也。若夫中風(fēng)之治，則又當(dāng)細(xì)辨之。

風(fēng)為陽邪，衛(wèi)為陽氣，兩陽相合，而不相爭，故無惡寒發(fā)熱等癥。陽主開，故有自汗。

衛(wèi)為風(fēng)所淆，則知覺運(yùn)動俱為之不用，故猝倒不知人。仲景用獨(dú)活以解外（因其有汗，故只用輕表），白菊、秦艽以解風(fēng)，白芍以固衛(wèi)氣，歸身以附營氣，白術(shù)以安宗氣，尤妙。入白礬以寒、從熱之不同，則此方亦有加溫、加涼之各異，特孫思邈從《金匱》錄方時多遺脫耳。

中風(fēng)之從寒化者，何以辨之？曰∶其四肢必厥，必?zé)o汗（寒則腠理閉），余癥與前同。其治宜峻表，如麻黃湯加三生飲之類。嘗用防風(fēng)通圣散而愈者五人。其方則麻黃、桂枝、防風(fēng)、羌活中風(fēng)之從熱化者，何以辨？曰∶其舌必枯（干裂如錯），四肢必?zé)幔卮蠛梗釟馑簦?，余癥與前同。其治宜涼解，如清涼飲子及玳瑁散主之，然總不如白虎湯、竹葉石膏湯為妙。生平以上二條，皆初起用藥之法，若不如此，多至拘攣痿廢矣。其后治之法，又當(dāng)細(xì)辨之。

中風(fēng)數(shù)日之后，人事漸醒，諸癥漸減者，邪風(fēng)衰也。然余邪之與衛(wèi)氣相融者，必不能凈，衛(wèi)氣之為風(fēng)耗者，必難驟復(fù)，故往往有偏枯、善忘諸恙。其治又當(dāng)從養(yǎng)營、養(yǎng)氣之中，加入竹瀝、荊瀝為引，或加姜汁為引（初起從寒化者可加，熱化者忌）。然藥力既輕，取效必不能速皮行津，故用此為引。

中風(fēng)日久，則衛(wèi)氣必衰，在表之衛(wèi)氣盛，必須益其腎間動氣，如樹木培其根本，則枝葉暢茂皆補(bǔ)宗氣之藥）。若加入歸、芍、地黃以配之，則又僅生營血而已，而于衛(wèi)氣無益。若用桂、附之類，雖能益腎間動氣，亦易于生熱。昔人創(chuàng)易老地黃飲子，用桂枝、附子，與生地、麥冬，白菊同用，服之亦有效驗（必加竹瀝、荊瀝方效）。然總不如紫河車之妙，其性得血?dú)庵啵确遣菽究杀?，且又不寒不熱，而為衛(wèi)氣生發(fā)之源。蓋人身結(jié)胎時，其形如兩甲，即兩腎也。此衛(wèi)氣受生之始，河車即從此兩甲而生，以包護(hù)于五官、四體之外，即衛(wèi)氣外行軀殼，衛(wèi)外為固之始，以血肉之屬補(bǔ)，為血肉之同氣相求，乃無上妙品也。

近日廣東出有再造丸，服之亦間有效者，而不知其為何藥。后于靜蕓齊《集驗良方》中見之，即蘇合丸之加減耳。其方皆辛香行氣之藥，用之于寒化者則效，用之于熱化者多不效。其曰∶中左者用四物湯下，中右者用四君子湯下，亦不過沿襲左血右氣，為詭遇之計，究非治病正理。

夫人益衛(wèi)氣之法，多主用酒?！鹅`樞》謂飲酒者，衛(wèi)氣盛，先行絡(luò)脈，后行經(jīng)脈，是以知有何脈之動。今驗之人事，凡飲酒者，懦夫有強(qiáng)毅之氣，愚夫有明決之氣，笨人有輕便之氣，靜者好動，嚅者多言，此皆緣衛(wèi)氣先盛，則知覺運(yùn)動迥異于常耳。是以扁鵲對齊桓侯有酒醪之語。然則欲益衛(wèi)氣，正不必戒酒，但不可太過，太過反耗氣，不可太熱，太熱反生?。ㄒ藙e圖浸酒之法）。紹酒乃馬蓼曲所作，馬蓼曲性克削，能蕩滌腸胃，非過食油膩者不能受。

燒酒雖熱，然是水中之火，故為佳，但不宜多飲耳。蓋天地?zé)o全功，圣人無全能，是在養(yǎng)生者宜自為斟酌也。揚(yáng)州有百花酒甚佳，京都史國公酒亦佳。

食物不必過拘，不論寒熱，皆可取食。蓋食雜則無偏寒、偏熱之患，若認(rèn)定一類為食，則偏矣?！端貑枴吩弧梦镌龆茫ㄖ^專食一物者），夭之由也?？梢灾洹L見中風(fēng)偏枯人，謹(jǐn)守醫(yī)戒者，雖服藥而不愈，其放飯流者，雖不藥而自愈?？芍尾≈溃谟诘迷E，不在于戒口也。唯是習(xí)俗相沿，必多疑慮，今亦從俗，但戒動風(fēng)之物，如雄雞、鯉魚、黃鱔、鮮蝦、香椿、鮮菌六者而已，其他俱不必戒也。至于日用暈肉菜蔬，與衛(wèi)氣相習(xí)已久，戒之則無以養(yǎng)胃氣矣。

凡素有小恙，與中風(fēng)本病無涉者，則不必兼治，反分藥力，縱欲除盡，亦必愈后治之。

如腸風(fēng)痔血等癥，此血溢于陽明正絡(luò)而來，《內(nèi)經(jīng)》所謂∶陰絡(luò)傷（腸在下，故曰陰絡(luò)），則血下溢為圊血（大便曰圊）是也。此屬血分，與衛(wèi)氣風(fēng)邪無涉，故不必兼治。且此為輕恙，風(fēng)為重凡服藥餌，有不宜服而服之反無恙者，以其本無甚病，縱誤服藥餌，亦不過如多食寒物、多食熱物而已。蓋無病，則人身氣血不為之動，故得無恙也。若因其無恙，而輒信為可服，服之日久，未有不增病者矣。此亦物增而久之義也。有不宜服而服之即有害者，以其本有病，稍一誤用，則其害立應(yīng)。蓋有病，則人身氣血已動，再加誤藥，以助其病，則病愈劇矣。故曰∶不服藥為中醫(yī)。

凡過服藥餌者，其效遲，往往寒之不見其涼，溫之不見其熱，因其胃口與藥習(xí)慣耳。有連服十?dāng)?shù)劑，不甚見功，其實已暗受其益，譬如嗜酒之人，一旦使之戒酒，則反難過矣。