痙攣性斜頸的中醫(yī)針刺治療法

痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉或陣攣性傾斜為特征的錐體外系器質性疾患。本病發(fā)病率約為15/30萬，多見于成年人，平均發(fā)病年齡30~40歲，男女比例大致相等。起病緩慢，病情逐漸加重，很少會自行消退或緩解，并且容易復發(fā)。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，頭部不隨意的向一側旋轉，頸部則向另一側屈曲。晨起輕，運動、情感變化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神經(jīng)科查體多呈陰性，可因情緒激動而加重。至今病因不明，現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效療法，藥物和手術療效均不確切。

中醫(yī)古籍雖對該病無明確記載，但從其癥狀分析，仍以筋失柔養(yǎng)而攣縮、虛風內動而振顫為主，而肝主筋，仍考慮為血虛筋攣為其病機。從經(jīng)絡走行分析，手、足三陽正經(jīng)及任督二脈、陰陽維、蹺脈均通過頸項，足少陰、厥陰支脈也通過頸項，總之頸部應有12條經(jīng)脈所過，但與頸項活動功能有關的主要還是督脈、少陽及太陽經(jīng)脈。

中醫(yī)針刺治療

根據(jù)不同的辨證, 施以不同的治則和配穴手法,主要有開竅順筋法, 以五心穴為主, 適用于各型;通經(jīng)散結法, 以平刺風池、人迎、頸臂穴為主; 消壅除聚法, 以揚刺阿是穴為主; 強督振頹法, 以針刺風府、啞門、大椎等穴為主; 滋陰息風法, 以針刺復溜、照海等穴為主。根據(jù)患者不同癥狀, 臨床可選取上法治療或數(shù)法同用。

1 開竅順筋法

( 1) 治則：開竅醒神, 順氣理筋。以開竅醒神為主, 此為針對病證根本所設, 開竅以醒神, 以治神妄, 神氣調順,經(jīng)筋得以疏理。

( 2) 取穴及操作取五心穴, 即水溝, 雙側勞宮、涌泉。五心穴為經(jīng)驗用穴。水溝在頭心, 勞宮在手心, 涌泉在足心。5 個穴位在人體的5個中心而得名。

水溝向上斜刺約45b, 采用雀啄瀉法, 以眼球濕潤、出汗為度; 勞宮、涌泉直刺17~ 20 mm, 采用提插瀉法。針刺水溝時, 應給予病人能承受的最大刺激量以峻瀉; 對于耐受好的病人, 要求一次性給予足夠刺激量, 對于耐受差的病人, 可分次施行雀啄手法, 直至達到足夠刺激量。

2 通經(jīng)散結法

取天柱、風池、天容、頸臂、人迎、天鼎、郄門, 其中以人迎、頸臂為重點。頸臂與傳統(tǒng)取穴方法不同, 取在平第4 頸椎棘突下, 斜方肌前緣與喉結后緣連線中1/ 3 與后1/ 3交點處, 直刺25mm。頸臂、人迎要求針感向手臂竄動2~ 3 次, 不可竄動過多, 否則加重病情。風池橫刺,即風池透風池, 提插瀉法, 針入75 mm許。郄門直刺17~ 20 mm, 提插瀉法, 針感放射至中指。其余諸穴, 直刺17~ 20 mm, 提插瀉法。

3 消壅除聚法

多選取筋聚之處, 施揚刺法, 先在正中刺一針,直抵經(jīng)筋, 再刺四周, 取4~ 8 針, 均刺在筋聚之處,深約25mm以上。也可取阿是穴, 在筋聚之處刺2~ 3針, 均施以提插瀉法。結聚不明顯之處施平補平瀉。注意先針其結, 后針其聚。

4 強督振頹法

以督脈穴為主, 多取風府、啞門、大椎、大杼等穴, 刺25~30mm深, 以有向手足放射針感為佳, 可配用華佗夾脊穴。

5 滋陰息風法選取足三里、太溪、復溜、照海等穴, 施提插補法, 要求有放射抽動針感。

6 降濁滌痰法

取郄門、內關, 刺12~ 17 mm, 施提插瀉法, 使針感放射至中指。配豐隆, 刺25 mm許, 施提插瀉法, 使針感放射至足趾。