功能性消化不良

消化不良發(fā)病率比消化性潰瘍病高2～8倍。約占消化專科門診病人的19％～41％，分器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良兩類。器質(zhì)性消化不良是指患有：①上消化道疾病，如食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰腺疾病，胃、十二指腸手術(shù)后和腫瘤等；②全身性疾??；③服用某些影響胃運(yùn)動和排空的藥物(阿片類、阿托品類、β-腎上腺素能類等)及妊娠等。此處不進(jìn)行闡述。功能性消化不良，指病因未明，未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥狀群，約25％～30％的人群在一生中都有發(fā)病。

功能性消化不良可能與以下因素有關(guān)：①胃酸分泌及胃、十二指腸對胃酸敏感性的改變；②胃蠕動和胃排空功能異常；③腹腔感覺敏感性改變；④其他因素，如幽門螺桿菌感染，飲食尤其是飲用水源中氟化物含量過高等。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

(1) 表現(xiàn)上腹部(劍突下和左上腹)或胸骨下段疼痛、不適，尤其是餐后加重，上腹飽脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐、燒心和反酸等。這些癥狀可呈慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，并與體力活動、局部及全身疾病無關(guān)。病程超過4周以上。臨床分運(yùn)動障礙型、反流樣型、潰瘍樣型和混合型。

(2) 診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，參考內(nèi)鏡、X線、B超和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除器質(zhì)性病變，同時除外糖尿病、結(jié)締組織病及腹部手術(shù)等有關(guān)情況；或行胃排空檢查及胃電圖，如有胃排空延緩或胃電節(jié)律紊亂證據(jù)，則支持本病診斷；但須與胃輕癱進(jìn)行鑒別。

二、防治措施

① 避免長期勞累，生活無規(guī)律，戒煙限酒。

② 化解不良情緒如抑郁、精神緊張，減輕壓力：或進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、西藥治療

① 抑酸藥物  對于有反流樣型或潰瘍型消化不良癥狀者，可酌情選用中和胃酸的藥物及胃黏膜保護(hù)藥，如大黃碳酸氫鈉^[保甲]、復(fù)方氫氧化鋁^[保甲]、復(fù)方次硝酸鉍^[保乙]、復(fù)方鋁酸鉍^[保乙]、枸櫞酸鉍鉀^[保乙]、吉法酯^[保乙]、膠體果膠鉍^[保乙]、硫糖鋁^[保乙]、曲昔匹特^[保乙]、米索前列醇^[保乙]。等。

② 抗幽門螺桿菌藥  可選用甲硝唑^[保甲]、紅霉素^[保甲]、阿莫西林(羥氨芐青霉素)等和鉍劑二聯(lián)或三聯(lián)治療。

③ 慎用H2-受體拮抗劑(如西咪替丁等)、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)。酌情選用胃腸動力藥，如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)^[保甲]、多潘立酮(嗎丁啉)^[保乙]、法莫替丁^[保乙]等。

四、中醫(yī)藥治療

① 香砂養(yǎng)胃顆粒(丸)^{[典][保甲]}  由白術(shù)、木香、砂仁、豆蔻(去殼)、廣藿香、陳皮、厚樸(姜制)、香附(醋制)、茯苓、枳實(shí)(炒)、半夏(制)、甘草精制而成。溫中和胃。適用于胃陽不足，濕阻氣滯所致消化不良，癥見脘悶不舒，胃痛隱隱，嘔吐酸水，嘈雜不適，不思飲食，四肢倦怠。口服丸劑一次9克，或顆粒劑一次5克(1袋)，均一日2次，溫開水送(沖)服。

② 與香砂養(yǎng)胃丸功效相近的還有香砂六君子丸咪^[保甲]、香砂平胃丸(顆粒)^[保乙]、保和丸、越橘保和丸^[保乙]、木香順氣丸^[保乙]、健脾丸^[保乙]、枳實(shí)導(dǎo)滯丸^[保乙]、開胸順氣丸^[保乙]等數(shù)十種方劑和中成藥，遵醫(yī)囑對癥選用，效果良好。

五、飲食原則與食療藥膳方

宜低脂飲食，避免刺激性過強(qiáng)飲食；少食多餐，不挑食、偏食和無規(guī)律地進(jìn)食。