酒精性肝病(炎)食療與用藥

一、西醫(yī)識酒精性肝病(炎)

酒精性肝病(包括酒精性肝炎，簡稱酒精肝、ALD)，是由于長期大量飲酒導致的肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性纖維化和酒精性肝硬化。長期大量飲酒，特別是飲烈性酒和嗜酒成性者，會對肝臟產(chǎn)生直接毒作用，引起肝臟的一系列病變，通稱為酒精性肝病。

目前，人體攝入酒精(乙醇)的安全量尚有爭議(簡稱飲酒安全限量)，英國皇家醫(yī)學院推薦男性<210克／周，女性<140克／周；在意大利，酒精性肝病的危險性>30克／日，且隨時問依賴性升高；在日本，以50克／日定為習慣性飲酒者，80克／日定為大量飲酒者；在中國，衛(wèi)生部建議成年男性一天飲用的酒精量不超過25克，女性不超過15克。國內(nèi)多數(shù)學者認為：長期飲酒史為5年以上，折合純酒精量為男性>40克／日、女性>20克／日，男性<40克／日、女性<20克日為酒精的每日安全限量。酒精量計算公式如下：純酒精(乙醇)量(克)=飲酒量(毫升)×乙醇含量(％，度，毫升／毫升)×0.8。

飲酒方式不同，對肝臟損害程度也有差異。單純飲酒不進食，或同時飲用多種不同的白酒、果酒(葡萄酒)易發(fā)生酒精肝。飲酒前進食一定量的食物(下酒菜)可延遲胃排空，減輕對胃腸黏膜的刺激，減緩小腸(黏膜)對酒精的吸收，降低血中酒精濃度。飲低度酒比飲高濃度酒吸收緩慢；飲30°以上，尤其是52°～60°烈性酒3～4杯(純酒精150克左右)，可對胃腸黏膜造成即時性損傷，且吸收入血速度很快，易引起急性酒精中毒。國內(nèi)媒體曾報道一次酗酒或飲酒量達500～1000克以上而發(fā)生猝死的事件。

飲一口酒后即刻喝幾口湯或不含酒精的飲料(溫開水、礦泉水)，有稀釋高濃度酒變?yōu)榈蜐舛染频男Ч?，延長并減緩酒精吸收入血，減輕肝臟的負擔。如在餐前，尤其是在飲酒前10分鐘沖服2袋胃腸黏膜保護膜劑(蒙脫石散、思密達、必奇、果膠鉍、裕爾凝膠、鋁碳酸鎂顆粒劑等)，可吸收約40％的酒精，可減少酒精對胃腸黏膜和肝臟的損傷。

此外，酒精性肝損害還與性別、種族、遺傳、代謝酶(乙醇或乙醛脫氫酶)含量等因素有關(guān)。尚需排除代謝異常和藥物性肝損害。

酒精性脂肪肝可有肝腫大或輕度肝功能異常，重癥可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛，極少數(shù)有肝功能失代償、門脈高壓(腹部“青筋”怒張明顯)等表現(xiàn)。罕見因脂肪栓塞突然死亡，且多見于酗酒而郁悶者，或伴有心、腦疾病的患者。

酒精性肝炎臨床表現(xiàn)差異大。

① 輕者無癥狀，重者可死于并發(fā)癥。常有發(fā)熱、全身不適、食欲不振、惡心嘔吐、體重減輕等。

② 肝腫大(以右葉為主)伴壓痛，可伴黃疸。約1／3患者脾大，部分患者腮腺腫大。

③ 并發(fā)癥有肝功能衰竭、消化道出血、營養(yǎng)不良、末梢神經(jīng)炎、肝昏迷、繼發(fā)感染等。

酒精性肝硬化多在40～50歲左右出現(xiàn)，80％有5～10年大量飲酒或嗜酒史，表現(xiàn)與一般肝硬化相似。

輔助性檢查有助于酒精性肝病診斷。

① 血象和生化檢查如轉(zhuǎn)氨酶及AST／ALT檢查，比值>2；血內(nèi)酒精和尿酸濃度增高。

② 影像學檢查，如B超、CT檢查等。

③ 病理檢查診斷，肝活組織檢查須權(quán)衡利弊和征得患者本人同意。

防治措施要點如下。

① 戒酒。給予高糖、高蛋白、高維生素和低脂肪飲食。但若有肝性腦病的表現(xiàn)或先兆，應限制蛋白質(zhì)(瘦肉、魚類、蛋清等)飲食。與富含不飽和脂肪酸的飲食相比，富含飽和脂肪酸的飲食(肥肉、油膩食品)可使病情減輕(但可使血脂升高，加大脂肪肝風險)；中鏈脂肪酸甘油三酯易于氧化，可減少肝內(nèi)脂肪蓄積。膽堿、蛋氨酸有助于病情緩解，促進康復。

② 食療?？蛇M食富含B族維生素的食物如瘦肉、魚類、蛋清制品(肝性腦病除外)、果仁、粗糧、主副食品(面包、強化麥片、米糠等五谷雜糧制品)等，有利于健康(食譜、菜肴見后述)。

③ 慎用保肝降酶藥物，如后述的類固醇激素、腺苷蛋氨酸、多不飽和磷脂(肝得健、易善復、易善力)、胰島素和胰高糖素，丙硫氧嘧啶、秋水仙堿、還原型谷胱苷肽、?；撬帷⒕S生素A、維生素E、γ-月見草油等。降脂藥的應用尚有爭議，許多降脂藥可能促進血脂更集中于肝臟代謝進而加重肝功能損害。中藥如桃仁、丹參、當歸、漢防己堿、枸杞子、何首烏等，分別有改善肝微循環(huán)、防止肝細胞變性壞死、減少細胞外基質(zhì)等作用，有助于肝纖維化的治療。

二、中醫(yī)識酒精性肝病(炎)

中醫(yī)認為。酒精性肝病(炎)屬“酒積”“肝痹”和“脅痛”的范疇。長期過量飲酒或嗜酒成性(酒癮)者，尤其是長期喝烈性酒、高濃度白酒者，致肝膽濕熱，可出現(xiàn)脅痛、肝(腹)區(qū)不適、脹滿、惡心厭油，或脅肋作痛、胸腹脹悶、食欲不振、疲乏無力、煩躁易怒，舌苔白膩或黃膩、脈滑數(shù)或沉弦。對癥治療可健胃和胃、清肝利膽；或降脂疏肝、理氣養(yǎng)血；或解毒化濁，養(yǎng)肝護肝。酒醉昏迷或現(xiàn)肝性腦病時，則應急救用醒腦靜注射液(復方麝香注射液)[保乙]等輸液和對癥處理。

三、酒精性肝病(炎)常用西藥

前述“西醫(yī)識酒精性肝病”中介紹了慎用保肝降酶藥物的一些品種，現(xiàn)僅舉例以下幾種藥物的用法用量。

(1) 必需磷脂膠囊^[保乙]  曾用名肝得健、易善復、易善力等。為復方制劑，其主要成分有必需磷脂(天然的膽堿一磷酸二甘油酯、亞油酸、亞麻酸及油酸)，維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12，煙酰胺等(膠囊劑、靜脈注射液及靜脈滴注液的含量有所不同)。本藥可使肝細胞膜組織再生，協(xié)調(diào)磷脂與細胞膜組織之間的功能，因而可有效地使肝臟的脂肪代謝、合成蛋白及解毒功能等恢復正常，防止肝細胞壞死及結(jié)締組織增生，促進肝病康復。注射劑應用應遵醫(yī)囑。膠囊劑每日口服3次，每次2粒，進餐時整粒吞服。

(2) 腺苷蛋氨酸腸溶片(注射液)  該藥是存在于人體內(nèi)所有組織和體液中的一種生理活性分子。在肝內(nèi)，它能調(diào)節(jié)肝臟細胞膜的流動性并能促進解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成；可使肝硬化、肝性腦病、肝內(nèi)膽汁淤積和酒精性肝病(炎)患者恢復其內(nèi)源性水平，保護和修復肝細胞膜功能，克服腺苷蛋氨酸合成酶活性降低所致的代謝障礙，重建體內(nèi)防止膽汁淤積的生理機制。成人初始治療：肌內(nèi)或靜脈注射，每天0.5～1克，共2周。維持治療：口服，每天0.5～1克?；蜃襻t(yī)囑用。

(3) 復方二羥基二丁醚膠囊(保膽健素)  動物實驗證實，應用該藥后，對酒精中毒的肝組織及細胞的損傷遠較對照組低，故有明顯的護肝作用；有高效的泌膽汁作用。用于包括酒精性肝病在內(nèi)的肝病患者。成人在飯前口服1粒，每日3次；可酌情增至每日4～6粒。一般服藥后4～6日顯效，總療程根據(jù)病情確定。

(4) 硫普羅寧(凱西萊)^[保乙]  參閱“脂肪肝輔助用西藥”。

四、酒精性肝病(炎)中醫(yī)藥治療

1．常用方劑

(1) 酒精性肝病(炎)用基本方劑  虎杖、白花蛇舌草、野菊花、北豆根、拳參、茵陳、土茯苓、白茅根、茜草、蠶沙、淫羊藿、橘紅、甘草。劑量隨癥加減。有清肝利膽和解毒的功能，臨床用于酒積、肝痹，因肝膽失于疏泄所致脅肋作痛、口干口苦、惡心納差、小便黃、大便干、疲乏無力、舌紅苔黃膩(甚至絳紫色)、脈弦滑數(shù)者。水煎湯服用、每日1劑或遵醫(yī)囑。

(2) 葛根金錢草湯(飲)  取粉葛15克，金錢草15克，水500克，煎沸半小耐后取汁當茶飲；藥渣可繼續(xù)用鮮沸開水沖服。每日1劑。適用于酒精性肝病(炎)伴有膽石癥，且膽結(jié)石直徑在0.5～0.8厘米或以下的患者?？捎蒙僭S蔗糖調(diào)味。

(3) 葛根茵陳湯(飲)  取葛根(粉葛、甜葛)10～15克，茵陳10～20克，水500克，煎沸半小時后，取汁當茶飲；藥渣可繼續(xù)用滾沸開水沖泡當茶飲，可用少量蔗糖調(diào)味。每日1劑。適用于酒精性肝病(炎)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高、輕度黃疸的患者。

(4) 赤芍茵陳葛根湯(飲) 取赤芍10克，粉葛10克，茵陳10克，加水500克煎沸半小時，取汁加蔗糖少許調(diào)味后飲用；藥渣可繼續(xù)用滾沸開水沖泡當茶飲。每日1劑。適用于酒精性肝病(炎)伴轉(zhuǎn)氨酶升高、輕度黃疸、輕度氣滯血瘀、面色晦暗的病人。

(5) 萊菔子葛根湯(飲)  取萊菔子、葛根各10克，加水500克煎沸半小時，取汁加蔗糖少許調(diào)味后飲用。藥渣可繼續(xù)用滾沸開水沖泡當茶飲。每日1劑。適用于酒精性肝病(炎)伴食欲不振、消化不良、腹脹不適或伴有輕度感冒的患者。

(6) 赤芍蔥豆湯(飲)  取赤芍10克，蔥白頭10個，淡豆豉5克，加水500克，煎沸半小時，取汁加蔗糖少許調(diào)味后飲服。藥渣可繼續(xù)用滾沸開水沖泡當茶飲。每日1劑。適用于當餐(日)或近日飲酒過量、酒醉傷肝引起明顯胃腸(脘)不適、脅肋疼痛的患者。每日1劑，可連服5～10天，同時應戒酒1個月以上，以利肝臟康復。

(7) 人乳黃酒取  人乳100～200克、黃酒(20克)，溫熱混勻飲服。每日1次。亦可用牛奶代人乳。適用于嗜酒成性(酒癮)的酒精性肝病患者。

2．常用中成藥

(1) 乙肝清熱解毒顆粒(膠囊、片)^{[曲][保乙]}  其藥物組成為虎杖、白花蛇舌草、野菊花、北豆根、拳參、茵陳、土茯苓、白茅根、茜草、蠶沙、淫羊藿、橘紅、甘草。有清肝利膽、解毒的功能。臨床應用于包括酒精性肝炎在內(nèi)的肝病患者，如病毒性肝炎、藥物性肝炎、膽道感染、膽囊炎等因濕熱蘊結(jié)肝膽、失疏泄所致的右脅肋疼痛、口干口苦、惡心納差、大便黃、大便干、疲乏無力、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)的患者，或伴有黃疸者。成人服用顆粒劑，一次2袋(2×10克)，一日3次；或膠囊劑(0.4克／粒)，一次6粒，一日3次；或片劑(0.3克／片)，一次4～8片，一日3次。均溫開水送服。

本品藥性苦寒，脾胃虛寒者慎用，寒濕陰黃者忌用；肝郁氣滯、瘀血停著、肝陰不足所致脅痛者不宜應用；孕婦慎用；服藥期間飲食宜選清淡、易消化之品，忌食辛辣、油膩，并戒煙酒；慢性肝炎非活動期小便不黃、大便不干者不宜服用；體質(zhì)虛弱者不可過量服用或久用。

(2) 復方益肝靈片^{[典][保乙]}  其藥物組成為水飛薊素、五仁醇浸膏。它具有益肝滋腎、解毒祛濕的功能?？捎糜诰凭愿尾?/span>(炎)癥見肝腎陰虛所致的脅痛、腹脹、口苦納差、腰酸乏力、尿黃、舌苔厚膩、脈沉細的患者。成人在飯后一次口服4片(每片含水飛薊素以水飛薊賓汁21毫克)，一日3次。療程遵醫(yī)囑。

(3) 護肝片(顆粒、膠囊)^{[典][保乙]}  其藥物組成為柴胡、茵陳、板藍根。豬膽粉、綠豆、五味子。它具有疏肝理氣、健胃消食的功能。可用于酒精性肝病(炎)伴轉(zhuǎn)氨酶升高，癥見因肝郁氣滯、肝失疏泄所致的胸膈痞滿、兩脅脹痛或竄痛，脈弦、舌質(zhì)暗滯的患者，慢性肝炎、早期肝硬化、膽囊炎見上述癥候考。成人口服薄膜衣片劑一次4片(0.36克／片)，一日3次。顆粒、膠囊劑遵醫(yī)囑用。

(4) 雙虎清肝顆粒^{[典][保乙]} 其藥物組成為虎杖、金銀花、白花蛇舌草、浦公英、野菊花、紫花地丁、瓜蔞、法半夏、黃連、枳實(麩炒)、丹參、甘草。它具有清熱利濕、化痰寬中、理氣活血的功能。可用于酒精性肝病等因濕熱內(nèi)蘊所致的胃脘痞悶、口干不欲飲、惡心厭油、食少納差、脅肋隱痛、腹部脹滿、大便黏滯不爽或臭穢，或身目發(fā)黃、舌質(zhì)暗、舌邊紅、舌苔厚膩或膩、脈弦滑或弦數(shù)的患者。成人一次開水沖服2袋(12克／袋)，一日2次或遵醫(yī)囑。

(5) 利肝隆顆粒(片)^{[保乙][典]}  其藥物組成為郁金、板藍根、茵陳、黃芪、當歸、刺五加、五味子、甘草。它具有疏肝解郁、清熱解毒、益氣養(yǎng)血的功能?？捎糜诰凭愿尾∫蚋斡魸駸?、氣血兩虛所致的兩脅脹痛或隱隱作痛，且勞累后加重，臥床休息可以緩解，體倦乏力、尿黃、甚則身目發(fā)黃的患者。成人一次溫開水沖服10克，或溫開水送服5片，均一目3次?；蜃襻t(yī)囑用。

(6) 其他  用于酒精性肝病(炎)所致“酒積”脅痛的中成藥尚可選用：益肝靈膠囊(片)^[保甲]、肝復康片[保乙]、肝蘇顆粒(片)^[保乙]、五脂膠囊(片)等，按藥品說明書或遵醫(yī)囑用。

五、酒精性肝病(炎)飲食原則

(1) 中國健康成年男性一天飲用純酒精量不超過25克(相當于烈性白酒1小杯)，女性不超過15克(相當于烈性白酒半小杯)。飲酒前宜吃些下酒菜或酒后即刻飲用湯汁、飲料可延緩酒精吸收，減輕酒精對胃腸黏膜的直接損傷，有利于保護肝臟。對于盛情難卻的喜慶酒宴，必要時可在就席前半小時內(nèi)沖服1～2袋(1.5～3.0克)胃腸黏膜保護劑，如雙八面體蒙脫石粉(思密達、必奇)、果膠鉍等，保護胃腸黏膜，并可吸收約40％的乙醇。

(2) 提倡飲低度酒、果酒(葡萄酒等)，少飲或不飲烈性白酒。

(3) 下酒菜小常識如何選擇讓赴宴、就餐者吃得舒服開心又不傷身的下酒菜吃呢?以下“三宜四忌”供參考。

① 一宜糖(甜)味下酒菜。放糖的下酒菜如糖醋魚、糖醋排骨、果脯、蜜餞等有保肝護肝之效，做幾款放糖的菜肴，可減輕乙醇被吸收入血、進入肝臟代謝、分解轉(zhuǎn)化等負擔。

② 二宜富含蛋白質(zhì)的下酒菜。酒類會影響人體新陳代謝，誘發(fā)蛋白質(zhì)低下，影響機體免疫功能，因此富含蛋白質(zhì)(瘦肉、蛋清、豆類制品、花生、魚類)的菜肴才是酒宴佳品。

③ 三宜堿性菜肴。上述雞鴨魚肉等蛋白質(zhì)甜味菜肴多屬酸性食品，為保持體內(nèi)酸堿平衡(人體血液pH值約7.35～7.45，偏堿性)，避免酸性體質(zhì)和亞健康狀態(tài)，須增加蔬菜、瓜果、豆類、蘑菇(蕈)、蓮藕、菱角肉等堿性菜肴，注意葷素搭配、粗細兼食、酸堿平衡的膳食方式，才能保障酒宴既盡興又不傷身。

④ 一忌(或限量)熏腌臘制食品。因含相對較多的可能致癌的亞硝胺和色素，且又易與酒精起反應，不僅傷肝，而且損害口腔、食管(咽喉)、胃腸黏膜，還有可能誘發(fā)多種癌癥。

⑤ 二忌(或限量)燒烤食品。在炭火上燒烤的食品，其蛋白質(zhì)不僅吸收利用率低下，同時還可能產(chǎn)生致癌物質(zhì)苯并芘；肉類中的核酸在高溫燒烤時尚可分解產(chǎn)生基因突變物質(zhì)，也可能致癌。長期嗜酒成性或飲酒過多過量而使血中鉛等重金屬含量增高(甚至超標、中毒)時，燒烤食品中上述物質(zhì)與其結(jié)合，容易誘發(fā)食管癌、胃癌、大腸癌等消化道腫瘤和肝癌?，F(xiàn)代科學實驗已就其致癌機制做出了解釋。

a．酒精是一種有機溶劑，它能使消化道血管擴張，并溶解消化道黏膜表面黏液蛋白，使致癌物質(zhì)極易被人體吸收(入血到靶器官)。

b．酒精能降低肝臟的解毒功能，促使致癌物質(zhì)活性增強(發(fā)生作用)。

C．長期過量飲酒可抑制或影響人體的免疫功能，使致癌物質(zhì)活化(故提倡適量適當適度飲酒，禁止酗酒和嗜酒成性)。

d．燒烤食品致癌性大小與攝入量相關(guān)，建議每周不超過2次，每次不超過100克，而且要燒烤至酥脆即止，避免焦煳。

⑥ 三忌或限量涼粉。涼粉含有白礬(明礬)、色素，白礬能減緩胃腸蠕動，延長酒精和毒性物質(zhì)在胃腸中滯留時間，促進并增加其吸收入血總量，延長在血中停留時間，容易醉酒，危害健康；含色素的涼粉危害性更大。

⑦ 四忌或限量含胡蘿卜素豐富的食品。富含胡蘿卜素的食品有胡蘿卜、冬寒菜(冬莧菜)、豆瓣菜(西洋菜、水田芥)、白沙蒿、白薯葉、扁蓄菜、刺兒菜等多種野菜，單吃對身體有益，下酒則危害健康，因為胡蘿卜素與酒精在肝臟酶作用下會生成有毒物質(zhì)。

(4) 酒精性肝病患者須戒酒對于已經(jīng)是酒精性肝病的患者，各類酒品均應永遠禁止。及時戒酒可使病死率明顯下降，戒酒后幾周至幾月內(nèi)臨床和病理可明顯改善；伴有凝血酶原活動度降低或腹水時，病程可有反復，但仍有緩解者。對僅有酒精性脂肪肝而無肝細胞壞死者療效顯著，戒酒后的脂肪肝有可能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)消失。戒酒對輕微肝纖維化可阻止其進展，門脈高壓可以下降；但對酒精性肝病重癥及已發(fā)展為肝硬化者，戒酒難以逆轉(zhuǎn)進一步惡化。因此，對酒精性肝病應重在預防，提倡前述的科學飲食和適量適當適度飲酒，做好“三宜四忌”，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。