中醫(yī)診療 腎癰

腎癰是因熱毒壅滯于腎，使血敗肉腐，形成癰膿。以高熱腰痛等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟病類(lèi)疾病。

腎癰相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的腎積膿，腎周化膿性炎癥。

【診斷】

(1) 高熱、寒戰(zhàn)、腰痛或有原發(fā)病的表現(xiàn)。

(2) 患側(cè)腰部壓痛及肌緊張明顯，局部飽滿。

(3) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，一般有膿尿。

(4) X線攝片見(jiàn)腰大肌陰影消失，患側(cè)橫膈上升，活動(dòng)受限，患側(cè)腎區(qū)密度增高，腎臟輪廓不清。

【鑒別診斷】

腎癉、腎著急性發(fā)作；尿頻、尿急、尿痛明顯。腎區(qū)疼痛、壓痛、腫脹不如腎癰明顯，X線攝片或膀胱鏡檢可資鑒別。

【辨證要點(diǎn)】

本病因過(guò)食肥甘酒熱，或寒溫不適，或下陰不潔，均能釀濕生熱，內(nèi)蘊(yùn)于腎。熱盛則肉腐，血肉敗壞而成癰膿。或因腎癉，腎著，腎癆，石淋等失治或治不及時(shí)，復(fù)感熱毒，亦可發(fā)展為腎癰。臨床以高熱腰痛等為主要表現(xiàn)。

【辨證治療】

1．濕熱蘊(yùn)腎型

癥狀：發(fā)熱、口苦口黏、腎區(qū)疼痛，胸脘痞悶，嘔惡，大便秘結(jié)，小便黃濁，或尿頻，尿急、尿痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化濕解毒。

方藥：仙方活命飲合八正散。

處方：銀花15克，防風(fēng)10克，白芷12克，花粉15克，皂角刺10克，當(dāng)歸尾10克，甘草6克，赤芍15克，乳香、沒(méi)藥各10克，大貝母10克，陳皮10克，木通10克，苡仁30克，萹蓄15克，生大黃10克，滑石30克，瞿麥10克，山梔子10克。

加減：熱毒熾盛，加黃連、黃柏、黃芩。

2．膿毒蘊(yùn)腎型

癥狀：高熱煩躁，口干思飲，面紅目赤，腎區(qū)脹痛，灼熱，拒按，尿濁，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩或腐，脈滑數(shù)。

治法：排膿解毒。

方藥：大黃牡丹皮湯。

處方：生大黃10克，丹皮12克，桃仁10克，冬瓜子30克，芒硝10克，敗醬草30克，魚(yú)腥草30克。

加減：熱毒熾盛加黃連、黃柏、黃芩。

3．正虛邪戀型

癥狀：低熱不退，或夜熱早涼，五心煩熱，腰痛，食少，神疲，體瘦，自汗或盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：養(yǎng)陰益氣，清熱解毒。

方藥：托里消毒散。

處方：黨參15克，白術(shù)15克，甘草6克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍15克，銀花15克，白芷10克，桔梗10克，黃芪15克，皂角刺10克，茯苓15克。

加減：煩熱口干者，加麥冬，生地，自薇，地骨皮。

自汗盜汗者，加五味子、麻黃根、浮小麥。

其他治療：

(1) 蛇莓60克，烏桕根9克。水煎，日1劑。膿腫形成加皂刺。

(2) 鮮苡仁根適量搗汁，燉熟服，每日三次。