肝癌食療與用藥

一、西醫(yī)識肝癌

肝癌是原發(fā)性肝癌的簡稱，是指肝細胞內或肝內膽管細胞發(fā)生的腫瘤，為我國常見的惡性腫瘤之一。國內沿海發(fā)病率高于內地，東南和東北地區(qū)發(fā)病率高于西北、華北和西南地區(qū)；廣西的扶綏、江蘇的啟東等地為肝癌高發(fā)區(qū)。男女性別之比在肝癌高發(fā)區(qū)為(3～4)：1，低發(fā)區(qū)為(1～2)：1；高發(fā)區(qū)發(fā)病以40～49歲年齡組最高，低發(fā)區(qū)多見于老年人。

1．病因

就肝癌的病因而言，迄今為止尚不能用一種因素解釋我國和世界各地肝癌的致病因素，也不能用一種機制來解釋肝癌的發(fā)病機制。一般認為，肝癌的發(fā)生涉及多種發(fā)病因素的協(xié)同作用，癌變的過程涉及多階段，涉及許多基因的功能改變和相互作用。比較重要的因素有以下幾點。

① 病毒性肝炎，肝硬化。

② 黃曲霉菌及其毒素。

③ 飲水污染。飲用被污染物質(如六氯苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯、三氯甲烷等有機物具有致癌、促癌或致突變作用)污染的溝渠水者，肝癌發(fā)生率明顯高于飲用無污染的深井水者。

④ 其他因素。如長期飲酒和抽煙增加患肝癌的危險性，特別是增加乙型肝炎患者患肝癌的危險性；在我國的肝癌高發(fā)區(qū)，有肝癌家族聚集現(xiàn)象，提示肝癌具有遺傳傾向，但有待研究證實。

2．臨床表現(xiàn)

(1) 亞臨床肝癌或小肝癌肝癌起病常隱匿，多在體檢或普查中被發(fā)現(xiàn)，往往既無癥狀又無體征，只表現(xiàn)為甲胎蛋白升高和影像學上的腫塊，稱之為亞臨床肝癌。腫塊直徑<5厘米者，稱為“小肝癌”。多數(shù)小肝癌為亞臨床肝癌。有的肝癌雖小，但位于肝包膜下可有明顯的疼痛，或位于肝門部可引起阻塞性黃疸；也有部分腫塊直徑>5厘米，卻無癥狀和體征，這與肝癌病灶的位置有關。

(2) 肝癌臨床癥狀肝區(qū)疼痛、乏力、納差、消瘦是最具特征的臨床癥狀，明確診斷時多屬晚期。常見臨床癥狀如下。

① 肝區(qū)疼痛。最常見，間歇性或持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌腫迅速生長使包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或左肩。向右下方生長的腫瘤可致右腰疼痛；突發(fā)性肝區(qū)劇痛或腹痛，提示有癌結節(jié)破裂出血；如出現(xiàn)腹水、腹膜刺激征和休克，則提示向腹腔破裂。

② 消化道癥狀。如胃納減退、腹脹、惡心或嘔吐、腹瀉等，非特異性而易被忽視。

③ 乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少數(shù)患者呈惡病質狀態(tài)。

④ 發(fā)熱。多為低熱，偶見39℃以上，呈持續(xù)性或午后低熱或弛張型高熱。

轉移灶和其他全身癥狀個體差異很大，可有自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、類癌綜合征等。

3．臨床分期

2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會修訂的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷和分期標準”如下。

Ⅰ a期：單個腫瘤最大直徑≤3厘米，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級Child A。

Ⅰ b期：單個或兩個腫瘤最大直徑之和≤5厘米，在半肝，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級Child A。

Ⅱa期：①單個或兩個腫瘤最大直徑之和≤10厘米，在半肝，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級為ChildA；②或兩個腫瘤最大直徑之和≤5厘米，在左、右兩半肝，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級為ChildA。

Ⅱb期：①單個或兩個腫瘤最大直徑之和>10厘米，在左、右兩半肝，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級為Child A；②或兩個腫瘤最大直徑之和>5厘米，在左、右兩半肝，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級Child A；③或多個腫瘤，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移，肝功能分級為Child A；④腫瘤情況不論，有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和／或肝功能分級為Child B。

Ⅲ a期：腫瘤情況不論，有門靜脈主干或下腔靜脈癌栓、腹腔淋巴結或遠處轉移之一；肝功能分級為Child A或Child B。

Ⅲ b期：腫瘤情況不論，癌栓、轉移情況不論，肝功能分級為Child C。

4．并發(fā)癥

可有肝性腦病、消化道出血、肝癌結節(jié)破裂出血、血性胸腹水、繼發(fā)感染等。

5．診斷要點

早期肝癌多無臨床癥狀。亞臨床期肝癌診斷主要依賴甲胎蛋白和超聲顯像的檢查，特別是對肝癌高危對象的定期篩查，年齡在35歲以上，有慢性肝炎(尤其是乙型肝炎、丙型肝炎)、肝硬化或乙肝病毒(HBV)慢性攜帶者至少每年篩查2次，可有效檢出早期肝癌。診斷要點如下。

(1) 臨床表現(xiàn)見前述。

(2) 實驗室檢查和器械檢查 ①血清甲胎蛋白(AFP)(最具特異性)；②γ-谷氨酰轉肽酶及其同工酶(GGT)；③GGT同工酶(GGTⅡ)：④異常凝血酶原(DCP或AP)；血清巖藻糖苷酶(AFu)；⑤M₂型丙酮酸激酶(M₂-PyK)；⑥同工酶鐵蛋白(AIF)；⑦α₁-抗胰蛋白酶(AAT)；⑧醛縮酶同工酶A(A-D-A)等；⑨實時超聲顯像(US)；⑩電子計算機斷層掃描(CT)，磁共振成像(MRI)：原發(fā)性肝癌血管造影；放射性核素顯像；肝組織活檢及細胞學檢查等。

6．鑒別診斷

①繼發(fā)性肝癌；②肝硬化、肝炎；③肝膿腫；④其他肝臟良性或惡性腫瘤或病變。

7．預后

早期根治性切除者5年生存率約53.0％，其中多為小肝癌或大肝癌縮小后切除者；姑息性切除5年生存率僅12.5％；藥物治療少見生存5年以上者。晚期肝癌放化療等綜合治療生存期多在3～6個月，1年以上己少見。

8．防治措施

① 積極治療病毒性肝炎，乙肝病毒滅活疫苗預防注射不僅防治肝炎有效果，對肝癌預防也必將起到一定作用；避免不必要的輸血和應用血制品；預防糧食霉變和進食霉變食品，改變飲食習慣(少吃未烹飪好的鹽漬腌臘食品)，改善飲用水水質，戒除飲酒(高度白酒、烈酒)嗜好和吸煙等，均有助于預防肝癌。

② 注重肝癌二級預防，盡可能早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療；采用檢測AFP與超聲進行篩查，健康體檢有利于查出早期肝癌。

③ 常用治療方法有手術治療；姑息性外科治療；二步切除療法；肝動脈栓塞化療[如氟尿嘧啶、順鉑、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)等]；無水乙醇瘤內注射；射頻損毀治療，適用于腫瘤直徑在5厘米以下、結節(jié)數(shù)量在3個以下者；氬氦刀靶向損毀治療(TCT)；經皮微波凝固治療(MCT)；放射治療，包括伽瑪?shù)吨委熀透蝿用}內注射⁹⁰Y微球、¹³¹I-碘化油或放射性核素標記的單克隆抗體等可起內放射治療作用等；導向治療；生物治療；化學藥物治療和中醫(yī)藥治療等。

④ 綜合治療。有時使不能切除的大肝癌轉變成可切除的較小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動脈結扎加肝動脈插管化療二聯(lián)方式為基礎，加放射治療為三聯(lián)，如合并免疫治療為四聯(lián)。以三聯(lián)以上效果最佳。例如：第1周肝動脈導管慮給順鉑，劑量為20毫克／天，連續(xù)給藥3天；第2周做肝癌病灶局部精確定位，并進行伽瑪?shù)吨委?；間隔一定時間后，根據(jù)病情和患者耐受情況，重復進行第2個療程等；或第2周肝腫瘤區(qū)局部外放射，上午、下午各2戈瑞(200拉德)；連續(xù)3天；2周為1個療程。如此隔周交替重復3～4個療程。

二、中醫(yī)辨證論治肝癌

肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性(轉移性)兩種，前者為本書論述的肝臟本身的惡性腫瘤，后者是轉移癌(從略)。祖國醫(yī)學中所謂肝臟“積聚”“癩瘕”“癭瘤”“壅滯”等局部腫物與本病相似。

【病因病理】

中醫(yī)認為肝癌多因肝氣不舒，氣血凝滯，更兼臟腑失和而誘發(fā)，病情進展快，嚴重耗傷氣血，以致面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌。臨床早期癥狀常不明顯。中晚期主要表現(xiàn)為右上腹痛，進行性肝腫大，表現(xiàn)為質硬的大結節(jié)，進行性食欲減退、腹脹、惡心、腹瀉、乏力、日漸消瘦及惡病質。晚期可見昏迷、嘔血、腹水等癥狀。

【辨證施治】

(1) 早期主癥脘下腫物，逐漸增大，食后有腹脹感，舌苔白或膩，脈弦滑。宜活血，化瘀?？稍囉貌莺榆?/span>30克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，丹參30克，生鱉甲30克，南紅花10克，金銀花30克，桃仁10克。煎湯服，每日1劑?？蓪ΠY酌情加減。

(2) 后期主癥腹水增多，腹脹日甚，面色黧暗，有時大口嘔血，氣逆不舒，食不能下，舌絳或紫暗，脈沉細?？稍囉帽鄙硡?/span>30克，黃芪30克，白術10克，紫丹參30克，水紅花子30克，商陸7克，草河草30克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1劑。可對癥酌情加減。如腹水明顯者可加貓眼草、龍葵30～80克；腹脹明顯者可配用厚樸10～20克；疼痛嚴重時可加佛手花、五靈脂、延胡索；嘔血便血者可加藕節(jié)、血余炭；黃疸明顯者加茵陳、龍葵、金錢草。

中成藥治療見后述。就總體而言，中藥治療應以扶正為主，可酌情加用斑蝥、土鱉蟲、蜈蚣、蟾蜍、半枝蓮、白花蛇舌草、半邊蓮、三棱、莪術、八角楓、苦參等。斑蝥及蟾蜍均有一定毒性，應用時須注意劑量和用法。

三、西藥治療肝癌

除前述防治措施中綜合治療方案外，簡介以下化療方案。

1．肝動脈栓塞化療(TAE)

多采用碘化油混合化療藥或碘131或碘l25化油，或釓90微球栓塞腫瘤遠端血供，再用明膠海綿栓塞腫瘤近端肝動脈，使之難以建立側支循環(huán)，致使瘤灶缺血壞死?；熕幬锍Ｓ庙樸K80～100毫克加氟尿嘧啶(5-FU)1克加絲裂霉素(MMC)10毫克[或多柔比星(阿霉素即ADM)40～60毫克]，先行動脈內灌注，再混合MMC10毫克于超聲乳化的碘化油內進行遠端肝動脈內栓塞，反復多次治療，1年成活率可提高到65.2％。

2. 無水乙醇瘤內注射

由超聲導引下經皮肝穿于腫瘤內注射無水乙醇(酒精)治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm、結節(jié)數(shù)3個以內伴有肝硬化而不能手術的肝癌為首選。對于小肝癌可能臨床治愈，腫瘤直徑≥5厘米者效果差。

3．聯(lián)合或序貫化療

如每日順鉑20毫克加氟尿嘧啶750～1000毫克，靜脈滴注共5天，每月1次，3～4次為1個療程?；蚨嗳岜刃?/span>(阿霉素)40～60毫克，第1天，繼以氟尿嘧啶0.5～0.75克／天，靜脈滴注共5天，每月1次，3～4次為1個療程?；蚨嗳岜刃羌禹樸K加氟尿嘧啶加干擾素，部分緩解率約26％，個別治療后完全緩解。尚有報道順鉑加亞葉酸鈣加氟尿嘧啶加米托葸醌(米西寧)治療27例，約1／3病例有效；蘭裂霉素加氟尿嘧啶部分緩解率達38％；聯(lián)用苦參素靜脈滴注也有一定效果。

4．磁吸附多柔比星療法

將多柔比星吸附或黏滯在磁微粒上動脈給藥，應用體外高磁場將其固定在肝癌病灶周圍，多柔比星便滲出血管并進入周圍組織。到達周圍組織后，多柔比星即可脫離磁微粒，作用于肝癌細胞，患者耐受相對良好。

5．生物工程藥物治療

干擾素α或干擾素γ、白細胞介素-2、腫瘤壞死因子以及淋巴因子激活的殺傷細胞、LAK細胞(天然殺傷細胞)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等已用于臨床。

四、中醫(yī)藥治療肝癌

(一)常用方劑

1. 復方鱉蟾半枝蓮丹參湯

組成：生鱉甲、丹參、干蟾皮、生山楂、半枝蓮各30克，炙全蝎5克，三棱、莪術、蒼耳子各15克，水蛭10克，狼毒6克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服。每天1劑。適用于肝癌患者。

2. 復方知柏山萸杜仲湯

組成：知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、川續(xù)斷、茯苓、懷牛膝各15克，杜仲、木瓜、甘草各10克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服。每天1劑。適用于肝癌患者的姑息治療。

3．復方夏枯草牡蠣苡仁湯

組成：夏枯草、海藻、皂角刺各15克，生牡蠣、生薏苡仁、敗醬草、紫丹參、白英、重樓(七葉一枝花)、紅藤各30克，炮穿山甲12克，黨參、土鱉蟲各9克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服。每日1劑。適用于肝癌患者姑息治療。

4．復方莪棱蛭肝癌散

組成：生三棱、生莪術、瓦楞子各18克，香附、木香、蘇木、紅花、陳皮、半夏、枳實、木通各15克，大黃9克，厚樸15克，延胡索(元胡)15克，砂仁5克。烘干制成散劑，口服，每次3克，每天3次，3～6個月為1個療程?；蜃襻t(yī)囑，對癥加減。適用于肝癌患者姑息治療。

5．復方扁歸丹半枝蓮湯

組成：白扁豆、當歸、丹參、白蒺藜各9克，紅花、香附子各6克，漏蘆12克，瓦楞子、石燕各18克，半枝蓮60克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前飲服。適用于肝癌患者的姑息治療。

6．復方牡蠣白花蛇舌草湯

組成：生牡蠣、白花蛇舌草、碧玉散(包煎)各30克，生地黃、女貞子、川石斛、紅藤、漏蘆、八月札各15克，枸杞9克，制香附子、莪術、生山楂、赤芍、白芍各12克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，于早、中、晚餐前分次溫服，每天1劑。適用于肝癌患者的姑息治療。

7．復方參芪蓮舌湯

組成：西洋參10克(布包)，黃芪15克，白術9克，紫丹參30克，水紅花子30克，商陸6克，草河車30克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服，每2天1劑。布包西洋參在煎取藥汁后，取西洋參藥渣徐徐嚼服。若無西洋參，可用北沙參30克代替。適用于肝癌等患者輔助抗癌。必要時可加少許食糖調味后服用。

8．復方參芪鱉金湯

組成：生曬參10克(布包)，黃芪、鱉甲、八月札各12克，丹參、郁金、凌霄花、桃仁、香附各9克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服。布包生曬參在煎取藥汁后，取生曬參藥渣徐徐嚼服。每2天1劑。適用于肝癌等患者抗癌姑息治療。

9．復方參芪甲牡湯

組成：黃芪、黨參各15克，穿山甲、白術、茯苓(云苓)、柴胡、桃仁、丹參、蘇木各9克，重樓、牡蠣粉各30克，鼠曲草l2克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服，每天1劑。適用于肝癌患者姑息治療。

10．復方歸參湯合用定坤丸

組成：當歸15克，小紅參10克，薏苡仁15克，川白芍10克，醋香附12克，木香10克，郁金10克，紫河車10克，血余炭30克(沖服)。先將當歸、小紅參和薏苡仁用紗布包好，再與其他味共入沙鍋內煎3次，每次煎沸20分鐘，于餐前分3次，加入血余炭(每次10克)沖服?？膳浜隙ɡね栎o助抗肝癌。

11．復方首烏鱉甲白花蛇舌草湯

組成：何首烏、生鱉甲、白花蛇舌草、雞血藤、抽葫蘆、茵陳、水紅花子各30克，莪術、紫河車各6克，金錢草、板藍根、生黃芪、阿膠(另烊化單獨服用)各15克，當歸、半夏、赤芍、白芍、川楝子、川厚樸、八月札、凌霄花各9克，廣木香4.5克。阿膠單獨烊化后服用。其余各味水煎3次，每次煎沸20分鐘，分3次于餐前溫服，每天1劑。適用于肝癌患者姑息治療。

12．復方歸慈蓮白花蛇舌草湯

組成：當歸、山慈菇、半邊蓮、太子參、白花蛇舌草各30克，白術20克，昆布、海藻各12克，三棱10克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，分3次于餐前溫服，每天1劑。適用于肝癌患者輔助治療。

13．復方白術水紅花子湯

組成：白術、水紅花子、茯苓、丹參、雞內金各20克，柴胡、草豆蔻、木香、佛手、青皮各15克，郁金l0克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，分3次于餐前溫服。適用于肝癌患者姑息治療。

14．復方術苓芍蒲公英湯

組成：白術、茯苓、白芍、橘葉、川楝子、梔子各12克，蒲公英24克，桃仁、重樓(七葉一枝花)各9克，生甘草3克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服。每天1劑。適用于肝癌等患者伴有輕度感染、低熱時飲用。

15．復方參芪術苓苡仁湯

組成：黨參、生黃芪、炒白術、茯苓、香附、板藍根、生地黃、赤芍、瓜蔞子各12克，薏苡仁24克，茵陳、枳殼、姜半夏、鹿角霜各9克，大黃、當歸各6克。水煎，分3次于餐前溫服，每天1劑。適用于肝癌伴有水腫、肝區(qū)疼痛、面色晦暗者服用。

16．復方知柏茱苓山藥湯

組成：知母、黃柏、山茱萸、茯苓、澤瀉、懷牛膝、牡丹皮、川續(xù)斷各15克，山藥、生地黃各20克，杜仲、木瓜、甘草各10克。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服。每天1劑。適用于肝癌伴腹痛腹脹、水腫、腰膝酸痛的患者服用。

17．肝癌外用貼

組成：高良姜、丁香、砂仁各9克，生姜15克，大蒜8枚(約30克)，食鹽5克。共搗為泥，敷貼于中脘、足三里(對穴)及肝區(qū)疼痛或不適處，每1～2天更換1次。適合肝癌伴見肝區(qū)及脘腹不適、脹滿或疼痛的患者應用。

(二) 常用中成藥

除可選用前述防治肝癌用的中醫(yī)藥方劑外，在《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中藥卷2015年版、《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中還收載了以下中成藥用于抗肝癌。

①艾迪注射液^[保乙](解毒消癥劑)；②復方斑蝥膠囊^[保乙](解毒消癥劑)；③肝復樂片^[保乙](化瘀消癥劑)；④槐耳顆粒^[保乙](化瘀消癥劑)；⑤軟堅口服液(化瘀消癥劑)；⑥康萊特注射液^[保乙](化瘀消癥劑)；⑦消癥益肝片^[典](化瘀消癥劑)；⑧平消膠囊^[保甲](解毒消癥劑)；⑨中華肝靈膠囊^[典](行氣活血劑)；⑩苦參注射液。以上中成藥均須仔細閱讀藥品說明書，在醫(yī)生或藥師指導下對癥應用。