對(duì)治療脂肪肝藥物的評(píng)價(jià)

1.膽堿

口服可減輕酒精性肝損傷的發(fā)生，對(duì)惡性營養(yǎng)不良和長(zhǎng)期接受靜脈高能營養(yǎng)致脂肪肝，適當(dāng)用氯化膽堿治療，但大劑量服用時(shí)可見肝毒性。

2.蛋氨酸

飲食中缺乏蛋氨酸可引起脂肪肝和纖維化，補(bǔ)充后可使病理改變逆轉(zhuǎn)。但在病患者中應(yīng)用蛋氨酸口服，特別對(duì)重型肝炎，常形成蛋氨酸血癥和增加肝性腦的危險(xiǎn)性?，F(xiàn)認(rèn)為該藥只適用于惡性營養(yǎng)不良脂肪肝患者。

3.多價(jià)不飽和卵磷脂（PUL）

是從大豆中提取的一種磷脂，對(duì)伴有脂肪肝糖尿病患者服用6個(gè)月后，可使肝大消失，功能改善，偶見惡心及胃腸道不適；但對(duì)能戒酒的酒精性脂肪肝患者有促進(jìn)肝損傷

用。

4.S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）

該藥可對(duì)抗氨基半乳糖和鎮(zhèn)痛藥（對(duì)酰氨基酚）的肝毒性，可使酒精性脂肪肝的丙

酸氨基轉(zhuǎn)移酶下降；不良反應(yīng)偶見血氨升高和變態(tài)應(yīng)。因?yàn)閮r(jià)格昂貴，難于推廣應(yīng)用。

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動(dòng)物試驗(yàn)中可減少大鼠、兔飲食中：酰甘油和膽固醇的吸收，防止高血脂癥I動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)防治肥胖、高脂血癥、糖尿病等引起的脂肪肝可能有效，但前尚無治療脂肪肝的臨床報(bào)道。

6.前列腺素E(PGE)

實(shí)驗(yàn)中證實(shí)具有防止肝細(xì)胞脂肪浸潤，糾正動(dòng)物中肝細(xì)胞脂肪代謝混亂的作用，但缺乏對(duì)人類慢性肝病治療脂肪肝的長(zhǎng)期效果觀察。因此，它在肝炎后脂肪肝治療中的地位尚不明確。

7.馬洛替酯

它可改善慢性肝病患者肝功能和脂質(zhì)代謝，對(duì)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成有一定效果，一度風(fēng)行用于治療脂肪肝。但歐洲的臨床研究，對(duì)其治療價(jià)值提出疑問。

8.B族維生素和維生素E

參與肝臟脂肪代謝，對(duì)肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。近年研究發(fā)現(xiàn)慢性肝病脂肪肝時(shí)即使存在肝.內(nèi)維生素缺乏，但血漿維生素水平有時(shí)卻升高，補(bǔ)充維生素而不同時(shí)供給其他維生素，反可加速脂肪肝形成。因此，對(duì)于脂肪肝患者，不宜盲目選服維生素藥物。

9.血脂調(diào)節(jié)藥

如彈性酶雖能防止大鼠高脂飲食性高脂血癥，但肝內(nèi)脂肪沉積非但未減輕，反而加重。又如玉米油、魚油均能加劇大鼠酒精性肝脂肪變，促進(jìn)肝纖維化和肝壞死發(fā)生：棕櫚油在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中能減少酒精性肝病的發(fā)生，但臨床試用中，對(duì)脂肪肝及高脂血癥，盡管控制飲食后仍未起到降血脂效果，對(duì)酒精性脂肪肝患者未必有益。

總之，臨床上防治脂肪肝的藥物雖然種類很多，但其確切安全可靠的療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。目前對(duì)脂肪肝患者最基本的治療原則仍是：

①去除病因，積極治療原發(fā)病。

②堅(jiān)持合理的均衡膳食。

③堅(jiān)持適應(yīng)自身體能的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

在此越礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)脂肪肝的病因、病情合理選用藥物。應(yīng)該明確：目前市售的防治脂肪肝藥物，僅起輔助功效。一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。