肝硬化患者的常規(guī)檢査

肝硬化患者的常規(guī)檢查包括以下幾方面：

1.血常規(guī)檢査

肝功能代償期，血常規(guī)多在正常范圍。在失代償期，由于出血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和脾亢等因素，可有不同程度的貧血。脾亢還可致白細(xì)胞及血小板降低，其中以血小板降低尤為明顯。

2.肝功能檢査

肝硬化患者可ALT增高、膽紅素增高、膽汁酸增高、白蛋白低于正常，而球蛋白則往往增高。膽紅素明顯升高多提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害。該指標(biāo)是判定患者預(yù)后的一個(gè)重要參數(shù)。血清氨基轉(zhuǎn)移酶的升高在肝硬化患者多為輕度至中度。白蛋白的減少是肝硬化的重要征象。若肝硬化患者白蛋白低于30克升，經(jīng)治療后不回升或下降至20克/升以下，是預(yù)后不良的指標(biāo)。球蛋白在肝硬化患者的顯著增高而表現(xiàn)為A/G（白蛋白/球蛋白）比值下降，甚至出倒置。當(dāng)然，這種倒置一定要有血清白蛋白的絕對(duì)值卜降才有意義。

3.尿常規(guī)檢查

肝功能代償期，尿常規(guī)一般無(wú)明顯變化。在失代償期，則尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。尿膽素原增加，因?yàn)楦闻K不能將來(lái)自腸道的膽素原轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素。另外，由于側(cè)支循環(huán)的建立，膽素原可直接進(jìn)入體循環(huán)而從尿中排出。少數(shù)患者可有血尿（多為鏡下血尿），伴有黃疸時(shí)，尿中膽紅素亦可增加。

4.腹水檢査

一般肝硬化患者的腹水為淡黃色漏出液，如果并發(fā)原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎，則腹水為滲出液：透明度降低、比重增高（大于1.018，若血中白蛋白濃度太低則比重可能小于1.018，甚至小于1.016）、細(xì)胞總數(shù)增多、蛋白定性陽(yáng)性，細(xì)菌培養(yǎng)可能陽(yáng)性。

如果發(fā)現(xiàn)血性腹水，應(yīng)注意是否并發(fā)了結(jié)核性腹膜炎（腹水白細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞為主）或原發(fā)性肝癌（腹水中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）。

5.B型超聲波檢査

肝硬化早期B超檢查肝臟形態(tài)可無(wú)明顯變化，或肝臟有所增大，邊緣變鈍。晚期則肝臟縮小，邊緣呈鋸齒狀改變。表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，增粗，不均勻。典型的肝硬化患者的B超大體表現(xiàn)為肝右葉體積變小，肝左葉體積變大。門靜脈高壓時(shí)，門靜脈增寬，門靜脈主干內(nèi)徑大于12亳米脾靜脈內(nèi)徑大于8毫米，可探及脾腫大，或脾臟厚度增加，其厚度大于4厘米。彩色多普勒顯像〖常簡(jiǎn)稱彩超）時(shí)，可見門靜脈周圍彩色斑點(diǎn)樣改變。并可通過(guò)血流速度和阻力測(cè)定估計(jì)病情的發(fā)展。B超檢查所見雖然多為非特異性征象，但對(duì)于肝硬化患者具有重要的價(jià)值，可以了解有無(wú)腹水，有無(wú)肝癌之類的占位病變存在。肝癌是肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，借助B超早期診斷肝癌，有利于早期釆取治療措施。

6.內(nèi)鏡檢查

通過(guò)電子（或纖維）食管鏡或胃鏡檢査可直接觀察并明確食管或胃底有無(wú)靜脈曲張及了解其曲張的程度與范圍，有助于上消化道出血的鑒別診斷。此檢查診斷靜脈曲張的正確率高于X線檢査。目前，在很多情況下，內(nèi)鏡用于上消化道出血的治療，即時(shí)止血率可達(dá)95%以上。 

7.腹腔鏡檢査

對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的肝硬化病例，通過(guò)腹腔鏡檢查可直接觀察到肝臟表面的情況而確診。在代償期或失代償期肝硬化的患者中均可見到肝表面淋巴管擴(kuò)張。在肝表面噴灑靛樣紅顏料，可以判斷肝臟纖維化的程度，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)膠原纖維越多，肝表面附將顏料的范圍越廣。此外，在腹腔鏡直視下還可以取出肝組織做病理檢査，其診斷價(jià)值高于在體外進(jìn)行的盲目性肝穿刺，但安全性并不比后者高。

8.CT或MRI檢查

對(duì)于B超鑒別有困難的疑難病例，可以考慮采用CT，甚至磁共振成像（簡(jiǎn)稱MRI）檢查。但是，CT了或磁共振檢查的費(fèi)用較高，又有一定的放射性損傷，所以，一般不作為肝硬化的常規(guī)檢查。但NT與MRI具有分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，不僅有利于篩査是否存在肝癌，也可從影像學(xué)角度判定有無(wú)肝硬化。在肝硬化時(shí)，CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟各葉大小比例失常、肝密度降低、肝內(nèi)結(jié)節(jié)、脾大及側(cè)支循環(huán)。

MRI與CT了相似，但對(duì)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的顯示優(yōu)于CT。故在對(duì)血管瘤、肝細(xì)胞癌變結(jié)節(jié)的鑒別診斷上優(yōu)于CT。但由于MRI檢查比CT更為昂貴，目前用于肝硬化患者的影像學(xué)檢查主要是B超，其次是CT。

9.肝活組織檢查

在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，釆取肝活組織做病理檢査，不僅有利于明確診斷，同時(shí)也可了解肝硬化的組織學(xué)類型、肝細(xì)胞損害和纖維結(jié)締組織形成的程度,有助于決定治療方案和判斷預(yù)后。

當(dāng)懷疑肝硬化患者合并肝癌時(shí)，在B型超聲波或CT引導(dǎo)下進(jìn)行局部穿刺取活組織病理學(xué)檢查，可以對(duì)占位性病變作出定性。