桂枝湯

【種類】辛溫解表劑。

【來(lái)源】東漢，張仲景，《傷寒論》。

【組成】桂枝9克，芍藥9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚。

【用法】水煎服，服后飲少量熱粥，以助藥力，覆被取微汗。

【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

【主治】外感風(fēng)寒表虛證。發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，舌苔薄白，脈浮緩或浮弱。

【方解】本方之證因風(fēng)寒客表，營(yíng)衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)寒表虛證，《傷寒論》謂之太陽(yáng)中風(fēng)，其病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。外感風(fēng)邪，邪正相爭(zhēng)，致衛(wèi)氣浮盛于外，衛(wèi)氣失之固護(hù)之性，營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄，故見(jiàn)頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩等證；邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔。治當(dāng)解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中桂枝為君，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)汗而祛在表之風(fēng)邪；芍藥為臣，益陰斂營(yíng)，桂、芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和；生姜助桂枝辛散表邪，大棗助芍藥益陰養(yǎng)血，合用協(xié)君臣藥以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，為佐藥；炙甘草之用有二，一為佐藥，合桂枝辛甘化陽(yáng)以解肌，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，一為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共成解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，《醫(yī)宗金鑒》贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方也”。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點(diǎn)：本方為治療外感風(fēng)寒表虛證之常用方劑。以發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩為應(yīng)用要點(diǎn)。

（2）加減化裁：本方加重桂枝用量，或再加姜黃、細(xì)辛、威靈仙，可用治風(fēng)寒濕痹痛；加當(dāng)歸、丹參、雞血藤、細(xì)辛，則可用治凍瘡、冬季皮炎。

（3）注意事項(xiàng)：本方適用于外感風(fēng)寒表虛證。凡表實(shí)無(wú)汗，或發(fā)熱不惡寒、汗多而煩渴，或內(nèi)有濕熱者，皆不宜使用。

本方雖有解表之功，但與專事發(fā)汗祛邪之方不同，臨床除用于外感風(fēng)寒表虛證外，還廣泛用于多種疾病。凡病后、產(chǎn)后、體弱而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，癥見(jiàn)發(fā)熱、自汗出，兼有微惡風(fēng)寒等，以及妊娠惡阻屬于營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)不調(diào)者，都可酌情使用。

《傷寒論》對(duì)本方的服法較為講究，其中“啜熱稀粥”是借谷氣助藥力，兼益胃氣，以鼓邪外出。“溫覆”意在避風(fēng)助汗，并借水谷之精氣以釀汗祛邪。至于其服藥之后密切觀察、用藥適度而止的具體要求，是解表劑服用時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守的通則。

（4）現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代常用本方加減治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱，或多型紅斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等見(jiàn)上述癥狀者。

【方歌】桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)。表虛有汗此為功。

【附方】

（1）桂枝加桂湯（東漢，張仲景，《傷寒論》）：桂枝15克，芍藥9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗3枚。水煎服。功用：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。主治：太陽(yáng)病誤用溫針或因發(fā)汗過(guò)多而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，有發(fā)作性者。

（2）桂枝加芍藥湯（東漢，張仲景，《傷寒論》）：桂枝9克，芍藥18克，炙甘草6克，大棗3枚，生姜9克。水煎服。功用：調(diào)和氣血，緩急止痛。主治：太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，腹?jié)M時(shí)痛者。

兩方皆由桂枝湯改變藥量而成，然已由治表之方變?yōu)橹卫镏畡９鹬庸饻髦翁?yáng)病發(fā)汗太過(guò)，傷損心陽(yáng)，心陽(yáng)不能下蟄于腎，腎之寒氣上犯凌心所致的奔豚氣病，故加桂枝6克以加強(qiáng)溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆之作用；桂枝加芍藥湯主治太陽(yáng)病誤下?lián)p傷脾氣，肝木乘脾所致之腹?jié)M時(shí)痛，故倍芍藥以柔肝緩急止痛。