膏方的制備

膏方的組成

膏方的組成可分為四部分，即普通中藥飲片、精細(xì)料（如人參、西洋參、冬蟲夏草等）、膠類及其他輔料類。

1-中藥飲片

中藥飲片是膏方發(fā)揮療效的主體，膏方中的中藥飲片應(yīng)以優(yōu)質(zhì)藥材為主，少用草類藥、礦物類藥，優(yōu)先選用黃精、玉竹、山藥等膏滋析出量大的藥物，以利于膏方的成型。

2-精細(xì)料

精細(xì)料一般為貴重藥物，一般不宜與飲片同煎，以免造成浪費?？捎眯』鹆砑鍧庵?，于收膏時將藥汁沖入，或?qū)⑷藚?、西洋參、冬蟲夏草等研成細(xì)粉，于收膏時調(diào)入膏中，以物盡其用，充分發(fā)揮其藥效。

3-膠類

膠類包括阿膠、黃明膠、龜甲膠、鹿角膠等，是制作膏方的重要基質(zhì)和賦形劑。膠類藥在膏方中起著補益虛損的作用，同時有利于膏方制劑的固定劑型。在一劑膏方中，膠類藥的總用量通常為200?5008，以便保證收膏成型的要求。

4-輔料類

輔料類是指為了改善口感，矯正異味，并有一定輔助治療作用和收膏作用的一類材料，如治糖、冰糖、蜂蜜、黃酒等。這些輔料應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，正確適度使用，不能隨意濫用。

膏方的配伍原則

膏方的配伍是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，由中醫(yī)師根據(jù)人體的體質(zhì)或者疾病情況，通過望、聞、問、切的手段綜合考察人體的表現(xiàn)來確定相應(yīng)的治療方法，選用合適的藥物按照一定的配伍結(jié)構(gòu)來組成相應(yīng)的膏方。膏方的配伍是一個專業(yè)的醫(yī)療過程，決不能想當(dāng)然地認(rèn)為膏方就是補藥，從而隨意配伍而成。

一、膏方配伍形式

膏方的配伍形式與方劑中藥物的配伍相似，主要有單味藥物的配伍、多味藥物的配伍兩種形式。單味藥物因其在臨床中適應(yīng)的病癥范圍較小，故臨床中較少使用；常見的配伍形式主要是多味藥物的配伍，也就是采用復(fù)方的形式來配伍組成膏方。

1-單方

單方是使用一味藥物制成膏方，如用熟地黃制成治療腎陰虛證的膏方，用白術(shù)制成治療脾氣虛證的膏方；以及單用桑枝制成祛除風(fēng)濕膏方等。

2-復(fù)方

復(fù)方是使用兩味或兩味以上藥物依據(jù)病情、按照一定原則，配伍組成膏方。通過藥物之間的配伍可以增強藥物功效，或者減弱藥物對人體的不良反應(yīng)，如人參配伍黃芪，可增強補氣健脾作用；女貞子配伍旱蓮草，可增強滋補肝腎作用等。通過藥物之間的配伍又可以減輕不良反應(yīng)’如術(shù)附膏中的蜂蜜，既有甘緩、緩急止疼痛的作用，又可以解除附子的毒性；補氣養(yǎng)血膏在運用黨參、枸杞子、熟地黃、黃精等滋膩藥的同時，佐用少量陳皮理氣和胃，來消除滋補藥物滋膩礙胃的不良反應(yīng)。

二、膏方配伍原則

膏方中一般大多使用補益人體氣、血、陰、陽的藥物，這些藥物長期服用會產(chǎn)生滋膩礙胃的不良反應(yīng)，所以在藥物配伍時應(yīng)當(dāng)考慮哪些藥物配伍在一起能夠增強相互作用，哪些藥物配伍在一起能夠消除不良反應(yīng)。在配伍時尤應(yīng)注意以下幾個方面。

1-重視辨證立法

膏方的制訂，切忌“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，用這種方法開出來的膏方，既未遵循理、法、方、藥的辨證理論，又無君、臣、佐、使的配伍規(guī)律，患者服后，弊大于利。所以在制定膏方的時候應(yīng)當(dāng)重視辨證論治。醫(yī)者應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，從患者復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)中，分析其病因、病機(jī)從而確立證候，再根據(jù)證候確定相應(yīng)的治療方法，在治療方法的指導(dǎo)下選用膏方或者自行配伍組成新的膏方。

2-調(diào)節(jié)脾胃功能

中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃在人體中為氣機(jī)升降之中樞，脾氣主升，胃氣主降，共|同完成調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降的作用，同時，脾胃作為人體的“后天之本”，在人體起到運化水液和腐熟水谷的作用，也就是幫助人體消化吸收的作用，所以制定膏方時就要考慮到調(diào)節(jié)脾胃的功能。服用膏方后，只有正常消化吸收，才能達(dá)到補益或者祛邪的目的。所以在制定膏方時，可以配伍健脾養(yǎng)胃之品，或用炒白術(shù)，取其焦香健脾之功；或配伍山楂、神曲、麥芽，取其消食化積之效；或用桔梗、枳殼，以調(diào)整人體氣機(jī)升降；也可以配伍辛香之蒼術(shù)，能夠消除補益藥物滋補黏膩之性，取其健脾燥濕之功。

3-注意通補兼旋

運用膏方進(jìn)補時，不能單純滋補，也不宜一味地祛邪，應(yīng)當(dāng)釆取通補兼施、

動靜相合的方法。如針對中老年人臨床上常見的心腦血管疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，辨證選用“通藥”，如用溫通之附子，取其溫里散寒、振奮心陽之效；用通下之大黃、決明子，取其通腑排毒、降低血脂之功；用通脈之丹參，取其活血化瘀之效等；與補藥相配伍，起到培本清源之效。又如民間常用的|驢皮膏，服用后經(jīng)常發(fā)生腹脹便溏等不良反應(yīng)，因其不符合“通補相兼，動靜結(jié)合”的原則?！皠铀帯倍酁榉枷憷須庵?，補藥為“靜藥”，只有動靜結(jié)合，才能做到補而不滯。

另外，四時之氣會對疾病產(chǎn)生不同程度的影響，古代醫(yī)家就有因時制方的思想。如金元四大家之一的李東垣在《脾胃論》中提出：“春時有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也?！弊⒁庥盟幣c四時相應(yīng)，以適應(yīng)溫、熱、寒、涼的變化規(guī)律。所以結(jié)合各個季節(jié)的發(fā)病特點，則可以在不同的時令，釆用相應(yīng)的藥物，隨證應(yīng)變，遵從中醫(yī)因時制宜的防治原則。

三、膏方配伍結(jié)構(gòu)

1-君藥——主要作用藥物

君藥是膏方中針對主證起主要治療作用的藥物，膏方中常以補益藥為君，根據(jù)體質(zhì)差異，針對臟腑氣血狀態(tài)進(jìn)行調(diào)治，最終達(dá)到陰陽平衡的目的。

2-臣藥——輔助作用藥物

臣藥是在膏方中輔助君藥起加強治療作用或者針對主要兼夾病證起治療作用的藥物。一方面臣藥可以輔助君藥起到加強治療作用，另一方面又可以針對慢性病證起到調(diào)理作用，以改善癥狀，達(dá)到補益祛邪的目的。

3-佐藥——輔佐藥物

佐藥有三類，一類是作用與君藥相近的藥物，以輔助君藥治療一些次要癥狀，這類藥物被稱作“佐助藥”；二是為了減少藥物的偏性及峻烈之性，配伍相應(yīng)的藥物來起到制約君臣藥物的毒性，防止不良反應(yīng)，這類藥物被稱作“佐制藥”；還有一類藥物性味與君臣藥物相反而作用相成的被稱作“反佐藥”。在膏方中佐藥常起到調(diào)理脾胃的作用。由于補藥較多不易消化，會影響食欲，所以常常在膏方中加入調(diào)理脾胃的藥物。常用的調(diào)理脾胃的藥物如木香、陳皮、雞內(nèi)金等。

4-使藥——引經(jīng)藥物和調(diào)和藥

使藥，一般分為兩種，一種是引領(lǐng)其他藥物到達(dá)病位的藥物，被稱作“引經(jīng)藥”；另一種是起調(diào)和作用的藥物，被稱作“調(diào)和藥”。在膏方中，使藥多為調(diào)和藥，如甘草、蜂蜜等；也有引經(jīng)藥，如柴胡、桔梗、升麻等上行藥，或牛膝、枳殼等下行藥。

膏方用藥劑量

在臨床當(dāng)中運用膏方，一般是在湯劑治療有效之后，在病情基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行使用。膏方藥物用量一般是在湯劑用藥劑量的基礎(chǔ)上增大到10-15倍。由此形成的膏方的藥物用量一般在1000g以上，如果額外加上糖或蜂蜜1000g，一共可以熬出膏滋約14008左右，能夠服用一個半月。如果天氣較熱時，用藥劑量應(yīng)酌情減少。

具體的藥物使用劑量問題，古今醫(yī)家雖然經(jīng)過很多考證，但至今仍然沒有定論。所以可以參照古代方書所載膏方中藥物的用量比例，結(jié)合現(xiàn)代使用藥物的常用劑量，以酌定膏方中的藥物用量。

膏方制備方法

膏方的制作一般要經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、存放等工序。

1-漫泡

將膏方中的配伍藥物除膠類藥外一潔凈的砂鍋內(nèi)，加入適量的水，使藥物充分吸收水分膨脹，然后再繼續(xù)加水至沒過藥物左右為宜，浸泡24小時。

2-煎煮

將浸泡后的藥物先用大火煮沸，再用小火煎煮1小時左右，轉(zhuǎn)為微火煎約3小時，用細(xì)紗布濾出藥液；再加清水浸潤剩下的藥渣，再次煎煮，煎法同前，然后濾出第二煎藥液，再以此法煎第三煎。將三次煎煮所得藥液混合到一起，靜置沉淀后再次過濾，以藥渣愈少為佳。

3-濃縮

將過濾完的藥液倒入砂鍋中，進(jìn)行濃縮。可以先用大火煎煮，加速水分蒸發(fā)，并隨時撇去浮在上面的泡沬，當(dāng)藥液慢慢變得稠厚之時，改用小火繼續(xù)濃縮，此時應(yīng)不斷攪拌，防止藥汁稠厚時粘在鍋底燒焦，一直攪拌到藥汁滴在紙上不散開為度，此為清膏。

4-收膏

把烊化后的膠類藥與糖（以冰糖和蜂蜜為佳）倒入清膏中，放在小火上慢慢熬制，不斷攪拌，直至能扯拉成旗或滴水成珠（將膏汁滴入清水中凝結(jié)成珠而不散）即可。還可根據(jù)需要，將胡桃肉、紅棗肉、桂圓肉等一起煎煮取汁，在收膏的同時將藥汁放入以發(fā)揮其作用。也可以加入備好的藥末，如鹿茸粉、人參粉、胎盤粉等，在膏中充分?jǐn)嚢杈鶆颉?/span>

5-存放

待收好的膏冷卻后，裝入潔凈的瓷質(zhì)容器內(nèi)，用干凈紗布遮蓋住容器口，先不加蓋，待完全冷卻之后，再蓋上蓋子，存放在陰涼的地方。

膏方的制作程序比較復(fù)雜，有嚴(yán)格的操作過程，一般不提倡自制。