中醫(yī)膏方文化源流

一、什么是中醫(yī)膏方

膏方，又名膏劑，是指一類經(jīng)過特殊加工而成膏狀的中藥制劑，是中醫(yī)學(xué)湯、丸、散、膏、丹、露、錠、酒八種劑型之一。膏的含義較廣：如以凝而不固稱膏方言其形態(tài)；如以甘美滑腴為膏指其口味；又如言其作用，以滋養(yǎng)膏潤為長。中醫(yī)膏方是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)臨床實踐中起著重要的作用。中醫(yī)膏方又稱“膏滋”，是以養(yǎng)生保健為主要目的的中藥膏劑，是由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)服用人員的體質(zhì)狀態(tài)，在中醫(yī)整體觀念與辨證論治思想的指導(dǎo)下，選擇適宜藥物合理配伍成方，嚴(yán)格按照特定的工藝加工而成，主要用于滋補(bǔ)強(qiáng)壯、抗衰延年、預(yù)防疾病、調(diào)理身體。

二、中醫(yī)膏方源遠(yuǎn)流長

在中國膏方最早可溯源至先秦時期的《山海經(jīng)》，所載膏方以外用為主，尚無內(nèi)服的記載。東漢末年是內(nèi)服膏方的萌芽時期，內(nèi)服膏方收載甚少，僅處于雛形期。此時膏方以祛邪治病為主，并無補(bǔ)益調(diào)理之效。魏晉南北朝時期的膏方已經(jīng)具有補(bǔ)益作用。隋唐時期，內(nèi)服膏方及膏方的制作有所發(fā)展。宋金元時期的膏方逐漸成熟，除官方的和劑藥局外，民間藥商亦十分活躍，大力推進(jìn)了膏方的發(fā)展。明清時期是膏方發(fā)展的成熟階段，這一時期膏方的命名、制作更加規(guī)范，數(shù)量比以前大大增加，臨床運用也越來越廣泛。近現(xiàn)代以來，中醫(yī)膏方得到迅速發(fā)展，主要表現(xiàn)在膏方的研究、制備、臨床應(yīng)用及膏方專著的出現(xiàn)等。

1-先秦兩漢時期

膏方在中國有著相當(dāng)悠久的發(fā)展歷史，最早出現(xiàn)的外敷膏劑可溯源至先秦時期的《山海經(jīng)》，其中記載的羊脂類膏劑可涂擦皮膚用來防治皸裂，是外用膏劑的雛形，后來發(fā)展為油脂膏。

1973年，湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的《五十二病方》，約成書于戰(zhàn)國時期，是最早記載用膏方治病的醫(yī)書。該書記載方劑283首，以“膏”命名的膏劑有肪膏、脂膏、久膏、彘膏等，膏方多為外用，而無內(nèi)服的記載。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國最早的醫(yī)學(xué)典籍，其中《靈樞·癰疽》篇中記載治療發(fā)于咽喉之疽的豕膏，以及《靈樞·經(jīng)筋》篇中治療筋脈弛縱的馬膏，均以外涂的方式來治療外科、傷科疾病，仍未見膏方內(nèi)服的記載。

1972年在甘肅武威縣東漢墓出土的《武威漢代醫(yī)簡》中，載有百病膏藥方、千金膏藥方、婦人膏藥方等3首膏方，方中含有藥物4味或7味，這是最早有完整組方及服用方法并以“膏藥”命名的膏方，既可外摩，又可內(nèi)服，用來治療逆氣、喉痹、昏衄等由“惡氣”所致之病證。

東漢末年是內(nèi)服膏方的萌芽時期，“醫(yī)圣”張仲景在《金匱要略》中所載內(nèi)服“煎”劑與現(xiàn)代膏方的制法相似，如治療黃疸的“豬膏發(fā)煎”和治療寒疝腹痛的“大烏頭煎”，均記載了詳細(xì)的制作方法。但此時期的膏方以外敷居多，內(nèi)服膏方收載甚少。

2-魏晉南北朝時期

東晉葛洪所撰《肘后備急方》收載7首膏方，其中裴氏五毒神膏、陳元膏、華佗虎骨臠等兼可外用內(nèi)服，這些膏方主要以祛邪治病為主’并無補(bǔ)益調(diào)理之效。

南北朝時期的膏方已經(jīng)具有補(bǔ)益作用，陳延之的《小品方》所載的單地黃煎，“主補(bǔ)虛除熱，散乳石、癰疽、瘡癤”，是目前所發(fā)現(xiàn)最早的一首補(bǔ)益膏方。梁。陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》云：“疾有宜服丸者，服散者，服湯者，服酒者，服膏煎者，亦兼參用所病之源以為其制耳?！敝赋觥案嗉濉睘閮?nèi)服的方劑。另外，對膏藥的制作也有詳細(xì)的說明，其中以醋或酒炮制藥物及煎煮藥的火候、時間、加入散粉藥入膏劑的時機(jī)等至今仍有重要指導(dǎo)意義。

3-隋唐時期

隋唐時期上承漢晉遺風(fēng)，“膏、煎”分稱，內(nèi)服、外敷皆可稱之為“膏”，而內(nèi)服之膏方，多被稱作“煎”。唐·孫思邈的《備急千金要方》所載蘇子煎，釆用水煎去滓、取汁，然后濃縮的工序與現(xiàn)代膏方非常相似。《外臺秘要》之“古今諸家煎方六首”，《廣濟(jì)》之阿魏煎、鹿角膠煎、蒜煎方、地黃煎四首煎方’《小品》之單地黃煎以及《近效》中記載的地黃煎，皆為內(nèi)服膏方。

隋唐時期，膏方的制作也有所發(fā)展?！秱浼鼻Ы鹨健分杏涊d：“凡合膏，先以苦酒漬，令淹浹，不用多汁。”其制法、給藥途徑與《肘后備急方》大致相同，內(nèi)服、外用皆可。這一時期，用苦酒（醋）先浸泡以幫助析出藥物的方法已成為主流。

4-宋金元時期

宋代“膏”劑逐漸代替“煎”劑，基本沿襲唐代風(fēng)格，用途日趨廣泛。此時期的膏方逐漸成熟，除官方的和劑藥局外，民間藥商亦十分活躍，大力推進(jìn)了膏方的發(fā)展?！短交菝窈蛣┚址健放c《圣濟(jì)總錄》均收錄了許多膏方。這一時期，膏方的制備方法也逐漸完備，或煎清膏，或以蜂蜜收膏，豬脂亦較少使用。

金元時期，李杲的清空膏，朱丹溪的潤肺膏、參術(shù)膏等均開始以膏命名，以“膏”取代“煎”成為膏方的內(nèi)服稱謂。同時膏方在治療方面也向多樣化的方向發(fā)展’擴(kuò)大了膏方治病的范圍。另外，這一時期的內(nèi)服膏方兼具補(bǔ)益與治療作用，如《世醫(yī)得效方》中治消渴的地黃膏及《太平圣惠方》中的神仙服黃精膏、神仙茯苓膏等。同時，此時期代表性的方書中所收載的以滋補(bǔ)雖壯、延年益壽的膏方也越來越多。

5-明清時期

明清時期是膏方發(fā)展的成熟階段，膏方的命名、制作更加規(guī)范，數(shù)量比以前大大增加，臨床運用也越來越廣泛。這一時期的膏方命名趨向正規(guī)，“膏”專指滋補(bǔ)類方劑，“煎”指水煎劑。制劑工藝也基本成熟并且固定下來，一般用水煎熬多次，然后濃縮藥液，再加入蜂蜜等制作成膏。明代繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中曰：膏者，熬成稠膏也?！泵鞔咧熘兯侗静輩R言》中亦有膏滋制法的論述。明·吳師機(jī)在《理瀹駢文》中對膏滋的制備方法進(jìn)行了詳細(xì)的論述，如“膏方取法，不外于湯丸，凡湯丸之有效者皆可熬膏”。此時期的膏方應(yīng)用范圍也相應(yīng)擴(kuò)大，出現(xiàn)了理脾調(diào)中化濕膏、清熱養(yǎng)肝和絡(luò)膏等補(bǔ)瀉兼施的綜合調(diào)理類膏方。

這一時期的醫(yī)書著作眾多，許多醫(yī)籍中收載了諸多膏方。明·方賢在《奇效良方》中收錄膏方甚多，如補(bǔ)精膏、黃精膏等。明秦洪基所著《攝生總要》中含諸多膏方，收載了“龜鹿一仙膏”等著名膏方，為甜廣泛使用?！洞褥脶t(yī)方艦》中共收錄內(nèi)服膏方28首。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中載有膏方相關(guān)醫(yī)案，在《葉氏醫(yī)案存真》中記載了治療精血五液衰奪、陽化內(nèi)風(fēng)之證時，均采用了“進(jìn)膏滋藥”的治療方法。這一時期，膏方已成為滋潤補(bǔ)益類方劑的專用名稱，膏方多以“某某膏”命名。明代《景岳全書》所載兩儀膏，主治氣血兩虧、嗜欲勞傷、胃敗脾弱、下元不固等癥。膏方的組成藥物也由簡變繁，兩儀膏、益母草膏、茯苓膏等膏方僅由一二味藥組成，而《張聿青醫(yī)案·膏方》中收載的膏方所含藥物多達(dá)二三十味，有的甚至更多，對后世膏方的配伍起到重要的借鑒意義。

6-近現(xiàn)代

近現(xiàn)代以來，中醫(yī)膏方得到迅速發(fā)展。首先，人們采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究膏方，為膏方的科學(xué)應(yīng)用提供了依據(jù)；其次，現(xiàn)代中藥制劑設(shè)備的運用，膏方的制作更加快捷，成本降低；再次，膏方被中醫(yī)應(yīng)用于臨床，特別是在慢性病的冶療中起重要作用。

許多膏方專著也相繼問世，如《膏方大全》《謙齋膏方案》《全國中藥成藥處方集》及《全國中成藥產(chǎn)品集》。近年來，膏方專著的出版亦較多，如顏乾麟、邢斌等編著的《實用膏方》、沈慶法等編著的《中醫(yī)膏方》及華浩明編著的《冬令滋補(bǔ)賄方》等。隨著生活水平的提高，人們對健康也越來越關(guān)注，目前除了市場上銷售的膏方外，更多的人選擇冬令服用膏方以達(dá)到養(yǎng)生保健及防治疾病的目的，該方式已經(jīng)成為現(xiàn)代膏方使用的特征。膏方發(fā)展的速度也十分迅速，很多著名的藥店如同仁堂、胡慶余堂、童涵春堂等均有自制膏方，并且在國內(nèi)甚至國際上都享有一定的聲譽，如首烏延壽膏、葆春膏、十全大補(bǔ)膏等。當(dāng)代中醫(yī)人在繼承傳統(tǒng)膏方的基礎(chǔ)上也有所創(chuàng)新，運用膏方調(diào)治慢性病也取得了令人滿意的效果，使得中醫(yī)膏方在人類的健康工作中做出了巨大的貢獻(xiàn)。