貧血的病因與病機

貧血的病因很多，歸納起來可分為紅細胞生成減少和消耗過多兩大類。

1．紅細胞生成減少

(1) 食物質(zhì)量低下

在發(fā)展中國家的一些貧窮地區(qū)，由于飲食質(zhì)量低下，使必要的造血物質(zhì)缺乏，由此引起的貧血相當多見。在發(fā)達國家或發(fā)展中國家的相對富余地區(qū)，盡管不存在上述問題，但由于不良飲食習慣和偏食引起的貧血也比較常見。

鐵質(zhì)是合成血紅蛋白必不可少的造血物質(zhì)。鐵缺乏、鐵利用障礙均可影響正鐵血紅素的合成，從而影響血紅蛋白的合成，引發(fā)缺鐵性貧血。維生素B12、葉酸、抗壞血酸等是細胞核酸代謝和核蛋白合成所必須的物質(zhì)，缺乏時可造成細胞發(fā)育成熟障礙，產(chǎn)生巨幼紅細胞，造成貧血。這種貧血稱為巨幼紅細胞性貧血。

◎ 如長期用水果代替正餐，米飯、肉類和蔬菜進食不足，容易使人患缺鐵性貧血。

(2) 胃腸道吸收功能障礙

胃腸道吸收功能障礙也是產(chǎn)生造血物質(zhì)缺乏，進而引起貧血的重要原因之一。如萎縮性胃炎、胃癌、胃切除、慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征等，均可影響鐵、維生素B12及其他一些造血物質(zhì)的吸收而產(chǎn)生貧血。

◎ 腸胃功能出現(xiàn)吸收障礙時，可影響鐵元素的吸收，使人產(chǎn)生貧血。

(3) 造血功能障礙

造血功能在各種不利因素的作用下，可在多個環(huán)節(jié)和多個層面上發(fā)生功能障礙，甚至出現(xiàn)造血器官的器質(zhì)性損害，從而導致貧血產(chǎn)生。引起造血器官及其功能受損害的原因有以下因素：

(1) 化學因素，如苯的衍化物、重金屬、某些藥物(如氯霉素、合霉素、抗甲狀腺藥、抗癌藥、鎮(zhèn)痛劑等)使用不當時，均可對造血系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，成為繼發(fā)性再生障礙性貧血的主要原因。

(2) 物理因素，如放射性同位素、各種放射線等。

(3)機能因素，如白血病、骨髓硬化癥、骨髓瘤等。

(4)生物因素，如各種慢性感染等。

2．紅細胞消耗破壞過多

正常情況下，血液中的紅細胞既有消耗也有破壞，被消耗和破壞的紅細胞缺量，通過骨髓造血而得到彌補。如果紅細胞消耗破壞過多，超過了骨髓代償性造血的能力，就會產(chǎn)生貧血。消耗和破壞過多大致有以下兩種原因：

(1) 失血

大量急性失血和小量長期慢性失血均可引起貧血。根據(jù)失血速度分急性和慢性，慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血?？煞譃槌瞿约膊?/span>(如特發(fā)性血小板減少陛紫癜、血友病和嚴重肝病等)所致和非出凝皿性疾病(如外傷、腫瘤、結(jié)核、支氣管擴張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等)所致兩類。

(2) 溶血

溶血分為紅細胞本身因素和血漿因素產(chǎn)生溶血兩種情況。紅細胞本身因素如地中海性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。這些病人的紅細胞壽命相對較短且易被破壞，出現(xiàn)典型的細胞因素溶血過程。血漿因素溶血如血漿內(nèi)產(chǎn)生了凝集素、溶血素、細菌毒素等使紅細胞破壞而產(chǎn)生溶血。無論是由于以上因素的哪一種或二者兼有而產(chǎn)生溶血，只要其溶血速率超過了骨髓的代償性造血能力即產(chǎn)生貧血。

通過檢查找出貧血的病因與病機后，貧血患者就應及時針對貧血的發(fā)病機制接收治療治療。如缺鐵性貧血補鐵及治療導致缺鐵的原發(fā)?。痪抻准毎氀a充葉酸或維生素B12；自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術；范可尼貧血采用造血干細胞移植等。另外，無論輕重度貧血，在飲食方面都要加強，下文會再詳細進行闡述。