對(duì)癥開方破解基層中醫(yī)藥困境

?完善基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，要靠龍頭引領(lǐng)。

?實(shí)現(xiàn)縣級(jí)中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間的中醫(yī)藥人才、技術(shù)的互聯(lián)、互幫、互動(dòng)，以點(diǎn)連線再帶面，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，讓中醫(yī)藥真正走進(jìn)基層。

廣東省德慶縣位于粵西，多山。筆者曾掛任共青團(tuán)德慶縣委員會(huì)副書記，任職過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，與國(guó)內(nèi)很多區(qū)縣一樣，德慶縣村鎮(zhèn)比較分散，山路遙遠(yuǎn)，交通不便。德慶縣有豐富中藥資源是正宗何首烏、巴戟天、西江桂、廣佛手的主產(chǎn)地，但當(dāng)?shù)厝罕娨矁H僅把這些中藥材當(dāng)作經(jīng)濟(jì)作物種植，中藥材的市場(chǎng)效應(yīng)并不是很大，群眾也沒有形成看病找中醫(yī)的習(xí)慣性思維，中醫(yī)藥氛圍也不是很濃厚。

同時(shí)，通過德慶縣人民醫(yī)院與德慶縣中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比也可以發(fā)現(xiàn)，和國(guó)內(nèi)很多縣一樣，綜合醫(yī)院的效益通常是中醫(yī)院的5~10倍。在國(guó)家大力支持中醫(yī)藥發(fā)展的當(dāng)下，基層中醫(yī)藥工作瓶頸亟待突破。

瓶頸：內(nèi)外因“夾擊”限制基層中醫(yī)藥發(fā)展

中醫(yī)藥政策法規(guī)落實(shí)出現(xiàn)偏差

2016年，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生與健康工作方針，“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。”2017年7月1日正式實(shí)施的中醫(yī)藥法提出“國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用。”廣東省委、省政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)歷來高度重視，出臺(tái)了《關(guān)于建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省的決定》等文件。

中西醫(yī)并重是我國(guó)長(zhǎng)期堅(jiān)持的衛(wèi)生與健康工作方針。但在實(shí)際工作中，部分基層地區(qū)存在落實(shí)不到位的情況。比如，德慶縣中醫(yī)院的傳統(tǒng)中醫(yī)制劑正在消失，全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥服務(wù)比例大幅度減少，175個(gè)村衛(wèi)生室會(huì)用草藥、針灸的村醫(yī)變得越來越少。

中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)沒有充分發(fā)揮

中醫(yī)基礎(chǔ)理論注重和強(qiáng)調(diào)整體觀，中醫(yī)倡導(dǎo)治未病，除中藥制劑以外，還有大量的非藥物療法，如針灸、拔罐、刮痧、按摩等正是中醫(yī)特色療法。

但是，在一些基層地區(qū)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)還沒有發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值和作用。比如德慶縣范圍內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等均過度依賴西醫(yī)療法。在骨傷科中，原本“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”的中醫(yī)傷科治療原則和優(yōu)勢(shì)，也被手術(shù)治療所替代。一些復(fù)雜骨折的手法復(fù)位，以及小夾板固定，均被放棄。

中醫(yī)藥人才結(jié)構(gòu)性短缺

近年來，盡管從事中醫(yī)臨床的人數(shù)有所增加，但相對(duì)于西醫(yī)臨床而言差距還是不小，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的人員“西化”現(xiàn)象也在一定范圍內(nèi)存在。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師有的習(xí)慣開西藥，開中成藥時(shí)，也脫離了中醫(yī)的辨證論治指導(dǎo)。

同時(shí)，基層中醫(yī)藥高層次人才嚴(yán)重短缺。德慶縣雖然地處珠三角地區(qū)，但目前該縣真正精通中醫(yī)理法方藥、掌握辨證論治、具有獨(dú)特臨床經(jīng)驗(yàn)的人才屈指可數(shù)。

另外，民間中醫(yī)的傳承出現(xiàn)了斷層。過去，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)定一度是中醫(yī)師從事臨床工作的門檻。許多珍貴的秘方隨著持有人的離世已經(jīng)失傳，還有的正處在失傳的邊緣。

突破：標(biāo)本兼治提高基層中醫(yī)藥服務(wù)水平

落實(shí)政策，建強(qiáng)基層中醫(yī)藥龍頭

基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃要求，到2020年，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為主體，縣級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）為龍頭，縣級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)等非中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥科室為骨干，中醫(yī)門診部、診所為補(bǔ)充的基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本完善。較好地滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)。

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》提出，各級(jí)政府應(yīng)逐級(jí)落實(shí)國(guó)家中西醫(yī)并重的方針和中醫(yī)藥大健康服務(wù)這一戰(zhàn)略布局，切實(shí)調(diào)整好內(nèi)部支出結(jié)構(gòu)，實(shí)施好中醫(yī)藥事業(yè)的財(cái)政傾斜政策，確保中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重逐年提高。

上述一系列文件的出臺(tái)為解決當(dāng)前基層中醫(yī)藥存在的服務(wù)能力薄弱、基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善等問題明確了方向。頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)完備，進(jìn)一步完善基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，將政策落到實(shí)處，要靠龍頭引領(lǐng)。

近年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)加強(qiáng)對(duì)縣中醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)，并形成長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)縣中醫(yī)院的建設(shè)。德慶縣中醫(yī)院作為全縣中醫(yī)藥發(fā)展的排頭兵，要充分發(fā)揮其在全縣中醫(yī)藥工作中的指導(dǎo)作用，充分利用縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，帶動(dòng)基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

多措并舉，傳播中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化

基層群眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知度不高，在一定程度上說明中醫(yī)藥工作者的傳播服務(wù)不到位。為改善這種局面，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在德慶縣官圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛牌成立廣州中醫(yī)藥大學(xué)“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐基地，每年寒暑假定期派出服務(wù)隊(duì)，以官圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院為大本營(yíng)，分批次在各村落進(jìn)行巡回服務(wù)。

巡回服務(wù)以老百姓喜聞樂見的中醫(yī)中藥義診（含天灸）為基線，突出中醫(yī)藥保健知識(shí)宣講、急救演練、小兒保健推拿示教，以義教、健康調(diào)研（以家庭為單位）、八段錦養(yǎng)生操演練等形式加強(qiáng)中醫(yī)藥在基層的宣傳。同時(shí)，派出專家義診團(tuán)隊(duì)，讓老百姓在家門口就可以享受到省級(jí)醫(yī)院專家教授的服務(wù)。

幫傳幫帶，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)

針對(duì)基層中醫(yī)藥人才緊缺這一現(xiàn)實(shí)，要依靠中醫(yī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間的中醫(yī)藥人才、技術(shù)的互聯(lián)、互幫、互動(dòng)，以點(diǎn)連線再帶面，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，讓中醫(yī)藥真正走進(jìn)基層，讓群眾享受到簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

同時(shí)，中醫(yī)藥院?？杉哟罅Χ瘸袚?dān)基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和傳幫帶。廣州中醫(yī)藥大學(xué)今后可增加對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)定向招生，讓貧困地區(qū)的學(xué)子學(xué)成歸來后為當(dāng)?shù)厝罕姷慕】捣瞰I(xiàn)力量，促進(jìn)基層中醫(yī)藥發(fā)展。

有理由相信，只要各級(jí)政府能夠切實(shí)有效地進(jìn)一步完善對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的支持政策，加強(qiáng)多渠道投入機(jī)制，提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，加大力度培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，基層中醫(yī)藥的發(fā)展一定能突破瓶頸，大步向前。