移動(dòng)醫(yī)療要找準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)

□本報(bào)記者 喬 寧□

　　有人說(shuō)，2014年是中國(guó)的“移動(dòng)醫(yī)療元年”。這一年，醫(yī)療信息化建設(shè)提速，人口健康信息化基本框架開(kāi)始形成，各種移動(dòng)健康服務(wù)應(yīng)用軟件令人應(yīng)接不暇，以互聯(lián)網(wǎng)巨頭“BAT”（百度、阿里巴巴、騰訊）為代表的商界大佬也在加緊布局移動(dòng)醫(yī)療。

　　資本的進(jìn)入一次次刷新著移動(dòng)醫(yī)療的價(jià)值，公眾的熱盼也讓移動(dòng)醫(yī)療使命感爆棚。然而，移動(dòng)醫(yī)療究竟該往何處去，似乎已被著急趕路的先行者們遺忘在腦后。

　　新技術(shù)砸不了醫(yī)生飯碗

　　在遼寧省醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院日前召開(kāi)的匯溪湖醫(yī)院信息化論壇上，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉毫不留情地向互聯(lián)網(wǎng)大咖的“移動(dòng)醫(yī)療夢(mèng)”潑了一盆冷水。

　　2014年5月，支付寶對(duì)外公布“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃，宣布對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放支付、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等平臺(tái)。同年11月，馬云在世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上放言：“30年后讓醫(yī)生失業(yè)?！贝搜砸怀觯槐姄碥O對(duì)“在家就診”的未來(lái)醫(yī)療模式憧憬萬(wàn)分。

　　“新技術(shù)確實(shí)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，但若要取代醫(yī)療，是絕對(duì)不可能完成的任務(wù)?！蓖跎颊f(shuō)，移動(dòng)醫(yī)療取代不了治療方案的提供者，即醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技術(shù)員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師的作用。“別說(shuō)30年，就是60年后，醫(yī)生的飯碗還能保得住?！?

　　實(shí)際上，“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃無(wú)非為患者打造了一個(gè)O2O的就醫(yī)流程，即把掛號(hào)、繳費(fèi)、取報(bào)告搬到線(xiàn)上，而問(wèn)診、檢查、診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，依然在線(xiàn)下由患者和醫(yī)生面對(duì)面完成，醫(yī)生終究還是醫(yī)療服務(wù)的核心和稀缺資源。

　　至于應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)視頻等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程問(wèn)診、家中就診的設(shè)想，王杉認(rèn)為更不靠譜。試想，如果醫(yī)生不再親自望、觸、叩、聽(tīng)，不再結(jié)合患者的發(fā)病史、家族史進(jìn)行系統(tǒng)檢查，而是通過(guò)觀察屏幕中患者的表現(xiàn)，甚至僅僅依靠幾張檢查化驗(yàn)單，就對(duì)患者病情作出診斷，未免有些令人貽笑大方，也無(wú)法保證患者安全。

　　深圳市聯(lián)新科技有限公司總裁朱雙全認(rèn)為，過(guò)分夸大移動(dòng)醫(yī)療的作用，會(huì)模糊其本質(zhì)?！翱s短患者的非醫(yī)療等待時(shí)間，讓患者能盡快看上醫(yī)生，才是移動(dòng)醫(yī)療在院前應(yīng)發(fā)揮的作用。”

　　為緩解就醫(yī)難問(wèn)題，各種主攻掛號(hào)服務(wù)的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品應(yīng)運(yùn)而生。百度CEO李彥宏近日表示，希望在不久的將來(lái)，每位患者都能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得最權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診療服務(wù)?！鞍俣柔t(yī)生”App宣稱(chēng)已與解放軍總醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，將實(shí)現(xiàn)一鍵預(yù)約醫(yī)生功能。

　　對(duì)此，王杉表示，如果不考慮疾病的輕重緩急及治療的難易程度，所有患者都能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)甚至電話(huà)預(yù)約最權(quán)威的專(zhuān)家，豈不是與分級(jí)診療模式相悖？

　　關(guān)鍵是滿(mǎn)足醫(yī)院需求

　　時(shí)下，移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品爆炸式充斥于醫(yī)療保健市場(chǎng)。從院前預(yù)約掛號(hào)、采集信息，到院內(nèi)診療服務(wù)，再到出院后健康管理，形式五花八門(mén)，尤以院前患者服務(wù)產(chǎn)品居多。

　　究竟哪種產(chǎn)品定位和模式能夠激發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的活力？朱雙全認(rèn)為，準(zhǔn)確的診斷、有效的治療是醫(yī)患雙方共同的需求，滿(mǎn)足這些需求，才是真正有競(jìng)爭(zhēng)力的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新產(chǎn)品。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化的最迫切需求是什么呢？盛京醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任全宇表示，無(wú)非是助力醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高、醫(yī)療服務(wù)的不斷改善。

　　目前，以北大人民醫(yī)院、盛京醫(yī)院為代表的信息化排頭兵，除通過(guò)智能導(dǎo)診、便捷支付改善患者就醫(yī)體驗(yàn)外，更著力借助信息化手段規(guī)范診療流程，提高工作效率。比如，依托于軟硬件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)藥品使用、取血輸血、圍手術(shù)期等環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理，做到全員可追蹤、全程可追溯、個(gè)體可糾錯(cuò)；醫(yī)護(hù)人員使用PDA，實(shí)現(xiàn)床邊下醫(yī)囑和床旁護(hù)理等。

　　但放眼國(guó)際頂尖的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用，能做的遠(yuǎn)不僅如此。此前，IBM公司與梅奧診所、安德森癌癥中心、紀(jì)念斯隆—?jiǎng)P特林癌癥研究中心、紐約基因組研究中心等機(jī)構(gòu)合作，將Watson認(rèn)知計(jì)算系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。該系統(tǒng)收錄了腫瘤學(xué)領(lǐng)域42種醫(yī)學(xué)期刊、60多萬(wàn)條臨床試驗(yàn)證據(jù)、200多萬(wàn)頁(yè)的文本資料、1500份真實(shí)案例，能夠在幾秒之內(nèi)篩選10年癌癥治療歷史中的150萬(wàn)份患者記錄。

　　對(duì)于這位頭腦發(fā)達(dá)的“沃森醫(yī)生”，王杉給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為其利用云數(shù)據(jù)幫助醫(yī)生和研究人員為癌癥患者制訂個(gè)性化治療方案，找準(zhǔn)了提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)的發(fā)力點(diǎn)。

　　此外，一些企業(yè)助力醫(yī)院提高診療水平的探索同樣值得肯定。比如某款A(yù)pp產(chǎn)品可根據(jù)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)，精準(zhǔn)提供最新的醫(yī)學(xué)資訊、繼續(xù)教育、會(huì)議直播服務(wù)，并開(kāi)放中華醫(yī)學(xué)會(huì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的全文免費(fèi)閱讀，幫助醫(yī)生完成最新課題研究報(bào)告。

　　相較于院內(nèi)服務(wù)，診后服務(wù)領(lǐng)域更是一塊“肥沃的荒地”。朱雙全介紹，聯(lián)新正將滿(mǎn)足患者出院后的醫(yī)患溝通需求作為新產(chǎn)品的研發(fā)定位，借助移動(dòng)終端設(shè)備和安裝于其上的應(yīng)用軟件，實(shí)名就診的出院患者將可實(shí)現(xiàn)與主診醫(yī)生的實(shí)時(shí)溝通，醫(yī)生也可對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨訪。

　　“從醫(yī)院需求出發(fā)不能是一句空話(huà)，否則移動(dòng)醫(yī)療就變成了看不見(jiàn)、摸不著的虛幻之物?！敝祀p全感嘆，與醫(yī)院順暢溝通、緊密合作，是移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必由之路。

　　實(shí)景醫(yī)學(xué)或是最佳發(fā)展方向

　　盡管移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療生態(tài)，但在王杉看來(lái)，目前的移動(dòng)醫(yī)療表現(xiàn)形式仍然游弋于醫(yī)療內(nèi)核之外。

　　王杉認(rèn)為，實(shí)景醫(yī)學(xué)或是移動(dòng)醫(yī)療的最佳發(fā)展方向。實(shí)景醫(yī)學(xué)即各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，對(duì)處于自然生活狀態(tài)下的患者，實(shí)時(shí)開(kāi)展疾病數(shù)據(jù)采集、分析、診斷、治療的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。比如，4%的國(guó)人患有睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），很多OSA患者不得不在預(yù)約后，等待1個(gè)月~3個(gè)月到醫(yī)院的睡眠實(shí)驗(yàn)室睡一晚，以采集睡眠數(shù)據(jù)，為診斷治療提供依據(jù)。

　　“面對(duì)不熟悉的醫(yī)護(hù)人員，睡在不舒服的病床上，患者表現(xiàn)出的數(shù)據(jù)會(huì)真實(shí)么？”王杉認(rèn)為，OSA與眩暈、慢性心衰、疼痛等患者的觀察監(jiān)測(cè)都應(yīng)在自然狀態(tài)下完成，而實(shí)景醫(yī)學(xué)模式將為這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供機(jī)遇。“只要患者遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的可穿戴設(shè)備，通過(guò)無(wú)線(xiàn)技術(shù)將在家中采集到的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送回診斷中心，醫(yī)生就能及時(shí)進(jìn)行診斷，制訂出治療方案?！?

　　王杉強(qiáng)調(diào)，在這一模式中，大型綜合醫(yī)院、各類(lèi)保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)疾病診斷治療和預(yù)防保健任務(wù)，社區(qū)醫(yī)生的職能將發(fā)生轉(zhuǎn)變，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)設(shè)備的安裝、調(diào)試和維護(hù)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)無(wú)壁壘、無(wú)縫隙銜接，醫(yī)院還可提高服務(wù)效率，改善醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療開(kāi)支。

　　“當(dāng)然，這種新型模式也對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域提出了新挑戰(zhàn)。”王杉提出，首先要確保設(shè)備采集、傳輸數(shù)據(jù)的客觀性、科學(xué)性，前提則是數(shù)據(jù)采集設(shè)備質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定，操作人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、繼續(xù)教育的開(kāi)展等。但目前的現(xiàn)狀是，具備健康數(shù)據(jù)采集、傳輸功能的App軟件尚未納入法律監(jiān)管，可穿戴設(shè)備采集到的數(shù)據(jù)還達(dá)不到臨床的要求。

　　此外，能否基于循證醫(yī)學(xué)原理，對(duì)碎片式的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，建立國(guó)人健康數(shù)據(jù)庫(kù)，拓展數(shù)據(jù)背后的醫(yī)學(xué)價(jià)值，還需打上問(wèn)號(hào)。王杉說(shuō)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員合作提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由誰(shuí)承擔(dān)法律責(zé)任？數(shù)據(jù)傳輸涉及的患者隱私、數(shù)據(jù)安全如何保障？這些問(wèn)題的解決都需政府支持，并成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究。