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了解肺癌的護理知識

來源:嶺南中藥網(wǎng)發(fā)布時間:2016/5/25
導(dǎo)讀:聯(lián)合化療在晚期非小細胞肺癌的綜合治療中占有重要地位,但其存在嚴重的毒副反應(yīng),以骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)為常見。


肺癌護理知識:

一、肺癌化療護理

聯(lián)合化療在晚期非小細胞肺癌的綜合治療中占有重要地位,但其存在嚴重的毒副反應(yīng),以骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)為常見?,F(xiàn)將觀察與護理總結(jié)如下。

1.心理護理。肺癌病人心理護理的實施,首先要抓好四要素:前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護理的前提;護士與病人家屬的默契配合是實施心理護理的基礎(chǔ);正確掌握病人的心理特點是心理護理的關(guān)鍵;幫助病人正確認識疾病,積極配合診斷治療,激發(fā)病人潛在的生存意識,提高機體的抗病能力是心理護理的核心,護理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。

2.預(yù)防感染。密切觀察患者外周血象,每日護理查房問診后,對心血管、呼吸、消化、泌尿、運動、神經(jīng)等系統(tǒng)進行認真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外,還要做好口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔消毒;指導(dǎo)患者注意休息,不去其他病房走動,減少探訪,避免交叉感染。囑患者不要隨便摳鼻,防止鼻腔出血;用軟毛牙刷刷牙,防止牙齦出血。

3.做好健康教育指導(dǎo)。對于出現(xiàn)輕、中度腹瀉的患者,觀察評估并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況,協(xié)助患者做好肛周皮膚護理,告知患者便后清潔肛門的重要性;指導(dǎo)患者進食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì),避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。

4.皮膚毒性反應(yīng)。囑患者避免搔抓,注意保持皮膚的清潔干燥,避免發(fā)生感染。

5.肌肉酸痛反應(yīng)。常發(fā)生于化療2~3天,多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外,應(yīng)注意向患者解釋,讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護理,按摩酸痛處,幫助其轉(zhuǎn)移注意力,減輕其不適,條件許可的情況下可以進行理療。

6.心律失常。護理人員應(yīng)在床邊觀察,以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理;用藥時給予心電監(jiān)護,嚴密觀察生命體征的變化,出現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理,同時做好心理護理使患者感覺安全。

7.超敏反應(yīng)?;颊叱霈F(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應(yīng)時,應(yīng)立即停止給藥,并予吸氧,應(yīng)用腎上腺素、升壓藥物,直至恢復(fù)正常。在護理過程中,要克服麻痹大意思想,嚴密觀察,做好搶救準備。

8.水腫及多漿膜腔積液。主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)周圍水腫,嚴重者出現(xiàn)漿膜腔積液。護士應(yīng)配合醫(yī)生,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,特別是要督促患者按醫(yī)囑使用激素,并密切觀察患者體重及周圍水腫變化。出現(xiàn)水腫時予以評估水腫情況,每天測量水腫部位最嚴重時的周長,指導(dǎo)患者抬高下肢,增加靜脈血回流,囑患者穿寬松柔軟衣服,防止擦傷皮膚。

9.消化道毒副反應(yīng)的護理。消化道反應(yīng)護理的質(zhì)量,直接影響到化療能否堅持和化療效果。鼓勵患者少量多餐,飲食宜清淡。在第3次化療過程中,化療病人普遍存在食欲不振,單從靜脈補充不能保證病人的能量供應(yīng),不利于疾病恢復(fù),可給病人口服多酶片,幫助消化,增進食欲。同時,要耐心勸導(dǎo)、鼓勵病人進食。嘔吐嚴重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色,配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的,應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息,少食多餐,進有營養(yǎng)的易消化飲食。

10.做好化療后出院前和出院后的自護指導(dǎo)。面臨出院,病人大都憂慮重重。他們擔(dān)心因失去良好醫(yī)療環(huán)境而不能進一步康復(fù),甚至病情惡化。因而,醫(yī)護人員必須耐心細致地做好病人思想工作,解除病人的各種顧慮。指導(dǎo)病人出院后如何堅持化療,定期到醫(yī)院做化療,養(yǎng)成有規(guī)律的生活,勞逸結(jié)合,適當?shù)綉敉饣顒?,對脫發(fā)嚴重者,可帶假發(fā),同時注意飲食衛(wèi)生。

二、肺癌放療護理

放射治療是提高患者生存質(zhì)量,延長患者壽命的手段之一。但放射治療過程中,患者心理或生理上可出現(xiàn)一系列反應(yīng)。因此,采取合理的護理措施,減少放療反應(yīng)的發(fā)生是保證患者順利完成放射治療,早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

1.心理護理。護理人員應(yīng)及時了解患者的思想動態(tài),詳細講解放射治療的必要性、作用及可能發(fā)生的反應(yīng),消除其心理障礙,使其以積極的心態(tài)配合治療。

2.飲食護理。為患者提供合理充分的營養(yǎng),保證食物的色香味,促進患者的食欲。

三、肺癌圍手術(shù)期護理

1術(shù)前護理

1.1加強心理護理,完善健康教育嚴格戒煙,ICU因吸煙增加氣管的分泌物及血液中的碳氧血紅蛋白,對手術(shù)及術(shù)后影響極大,對于高齡并伴有長期吸煙的患者,解釋戒煙的重要性,耐心說服患者于術(shù)前兩周戒煙。針對癌癥患者均伴有不同程度心理障礙的情況,護理人員應(yīng)根據(jù)其病情、性格、文化及家庭背景加強腫瘤防治知識的宣傳和心理疏導(dǎo),使患者以積極的心態(tài)配合治療。

1.2創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)病房的溫、濕度,保持室內(nèi)空氣流通,定期進行空氣消毒,預(yù)防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。

1.3全身營養(yǎng)支持鼓勵患者進食,對于術(shù)前營養(yǎng)狀況較差者,保證充足的水分攝入并進行營養(yǎng)支持療法,增加對手術(shù)的耐受性。

1.4指導(dǎo)術(shù)前鍛煉,改善患者肺功能向患者及家屬講解術(shù)前準備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者每天用肺功能擴充器進行深呼吸、腹式呼吸的練習(xí),鼓勵患者進行有效的呼吸訓(xùn)練;幫助患者掌握咳痰技巧,并強調(diào)咳嗽、排痰的重要意義,清除因咳嗽引起疼痛的顧慮。

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2術(shù)后護理

2.1嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護指征與肺功能的變化患者術(shù)后在ICU期間,密切觀察心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度(O2)的變化。肺癌開胸患者術(shù)后病理生理的變化及各種因素的改變降低了患者通氣功能,通氣/血流比值降低,進而可引起低氧血癥表現(xiàn),這些變化在術(shù)前原有通氣功能減退的患者中更易發(fā)生。根據(jù)患者呼吸的幅度、頻率及O2的變化及時給予充足的供氧治療,必要時行BIPAP無創(chuàng)通氣,甚至予氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣治療,以糾正低氧血癥;每日檢查血氣及電解質(zhì)項目,結(jié)合監(jiān)測患者的心率變化及術(shù)前心電圖報告,掌握患者24h出入量的情況,觀察有無心功能不全的表現(xiàn),對于心律失常者應(yīng)加強護心、抗心衰治療和護理。積極的對癥處理可減少呼吸衰竭及心衰的出現(xiàn)。

2.2呼吸道的管理肺癌開胸術(shù)后,因疼痛、麻醉藥等原因使患者咳痰功能減弱,氣道纖毛活動度減低,分泌物易潴留;以及胸部繃帶固定,長時間臥床等也限制了呼吸運動,從而影響肺的復(fù)張,導(dǎo)致肺部感染,在原有通氣障礙的患者中表現(xiàn)更為明顯。因此術(shù)后在患者意識清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半臥體位,利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢;常規(guī)進行氣道霧化,臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸,深吸氣時屏住呼吸,然后用力從胸部咳出進行短而有力的咳嗽;協(xié)助其定期更換體位,鼓勵、指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2~3h進行有效咳嗽,通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,使患者可有效地咳出痰液,從而鍛煉肺功能,促進肺的復(fù)張。對于年老體弱及咳嗽無效者,必要時行纖維支氣管鏡吸痰。

2.3早期功能鍛煉術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進行早期活動。未拔除胸管前指導(dǎo)患者在床上適當?shù)鼗顒?,可有效預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓的形成,改善通氣功能和循環(huán)功能?;颊咴谏w征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動,并循序漸進地離床活動。

2.4心理護理開胸術(shù)后患者常規(guī)入ICU后,由于相對隔離的環(huán)境條件限制、手術(shù)引起的疼痛及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后,患者常呈現(xiàn)焦慮、孤獨的精神狀態(tài)。護理人員應(yīng)創(chuàng)造安靜、祥和、有序的氛圍,在進行任何治療時,應(yīng)耐心解釋,取得患者的配合,執(zhí)行各項操作做到熟練、準確、迅速;對于傷口疼痛而懼怕咳嗽者,必要時給予鎮(zhèn)痛藥物,有助于患者精神上的松弛,保證治療的順利進行。

2.5飲食護理根據(jù)病情需要,詳細了解患者的飲食習(xí)慣,解釋術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性,指出飲食療法中的誤區(qū),鼓勵列出患者可進食的高熱量、高蛋白、高纖維食物。

四、動脈導(dǎo)管介入治療肺癌的護理

1.心理護理。動脈導(dǎo)管介入治療肺癌是治療肺癌的新技術(shù),治療前向患者詳細講解治療過程、注意事項及治療效果,讓患者有充分的思想準備,以積極的心態(tài)配合治療。

2.嚴格掌握介入化療的適應(yīng)證。已確診為肺癌且不伴出血,全身狀況良好,無嚴重心、腎疾病,無血液病及出血病史,無嚴重動脈硬化及高血壓。

3.做好治療前的各種準備工作。如常規(guī)檢查、出凝血時間測定、碘過敏實驗、肝腎功能和穿刺部位皮膚的準備。

4.預(yù)見性護理。因股動脈導(dǎo)管介入治療后,患者需平臥,插管側(cè)肢體限制活動24小時,為避免患者治療后發(fā)生尿潴留及大便困難,術(shù)前患者應(yīng)練習(xí)臥床大小便。

5.治療后的護理。24小時內(nèi)絕對臥床休息,給予低流量吸氧,以增加肺組織供氧量。定時測血壓、脈搏、呼吸變化并做好記錄;插管側(cè)肢體需要伸直,24小時內(nèi)限制活動,避免彎曲;插管局部加壓包扎24小時,必要時輔以0.5公斤沙袋加壓,觀察有無滲血及皮下血腫形成,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

6.密切觀察。觀察足背動脈搏動、肢體顏色、溫度、有無腫脹,并與對側(cè)肢體對照,若出現(xiàn)足背動脈搏動減弱、消失、趾甲床蒼白、溫度降低、腫脹等表現(xiàn),則是因為包扎過緊導(dǎo)致壓力過大,影響下肢動脈的充盈及靜脈回流,應(yīng)重新包扎。

7.觀察藥物的副作用。順鉑有腎臟毒性反應(yīng),阿霉素有心臟毒性,絲裂霉素可致骨髓抑制。要經(jīng)常觀察心腎功能及骨髓血象,如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸痛等癥狀,及時通知醫(yī)生處理。

五、肺癌病人的飲食護理

肺癌是一種十分常見的癌癥,在我國惡性腫瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身癥狀并不明顯,早期可有咳嗽、氣急、痰中帶血等炎似結(jié)核的癥狀,晚期病人可有發(fā)燒、消瘦、乏力、甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。

早中期的肺癌病人,其消化系統(tǒng)功能是健全的,在臨床診斷后,應(yīng)抓緊時間給機體補充營養(yǎng),以提高身體素質(zhì),增強抵抗力,防止或延緩惡液質(zhì)的出現(xiàn)。如果在臨床治療以前營養(yǎng)素被充的較充分,機體狀況較好的病人對化療、放療的耐受力較強,治療效果赤較好;同樣機體狀況較好的病人較營養(yǎng)狀況較差的病人更接愛手術(shù)治療并能較快的康復(fù)。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應(yīng)盡快可能補充各種營養(yǎng)素,如優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、無機鹽和多種維生素。針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀,祖國醫(yī)學(xué)有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方,例如有養(yǎng)陰潤肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等,而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據(jù)民間的驗方,肺癌病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養(yǎng)的食品。

同消化道腫瘤比較,肺癌病人的飲食應(yīng)是比較好解決的。除上述中醫(yī)中藥的滋補食品外,肺癌病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等。可以盡量增加病人的進食量和進食次數(shù)。要注意:肺癌病人應(yīng)忌腥油膩食物,禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。

 

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