早期肺癌篩查：胸片及痰液細胞檢查均不可靠

為改善肺癌的生存率和降低死亡率，早期篩查成為近年來的研究熱點。研究者指出，某項檢查是否適合用于肺癌篩查，須考慮該檢查是否有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌？并通過治療干預(yù)，延長病人生存期，降低肺癌死亡率。另外，篩查試驗須考慮無痛苦和無危險，且應(yīng)減少假陽性。研究者從循證醫(yī)學(xué)角度對胸部Ｘ片、痰細胞學(xué)檢查和低劑量ＣＴ在肺癌篩查中的作用及各種臨床試驗的研究設(shè)計、偏倚等進行了分析。

分析結(jié)論顯示，隨機對照試驗（ＲＣＴ）所進行的痰液細胞學(xué)篩查評估，并未顯示其能滿足有效篩查試驗的標(biāo)準(zhǔn)。盡管還聯(lián)合其他篩查試驗進行評估，但僅發(fā)現(xiàn)少許肺癌患者，并不降低肺癌病死率。更敏感的痰液分析方法目前正在研究中。單獨評價每４個月或６個月胸片篩查的ＲＣＴ及聯(lián)合痰液細胞學(xué)篩查的１個ＲＣＴ，均缺乏未篩查人群的對照，而且研究的檢驗效能低。因此，無一項研究能證明胸片篩查能降低肺癌病死率。

低劑量ＣＴ是唯一的一項對志愿者的觀察性試驗。該研究所發(fā)現(xiàn)的大量肺癌都屬于Ⅰ期，提示早期手術(shù)可能得到根治。然而，不同來源證據(jù)所顯示的篩選發(fā)現(xiàn)，癌的侵襲程度并非一致，手術(shù)是否能達到根治也值得懷疑。目前低劑量ＣＴ發(fā)現(xiàn)的肺侵襲性結(jié)節(jié)中也有一小部分病理證實為良性病變，因此，在推薦該技術(shù)被大規(guī)模使用和確切的研究證據(jù)證實低劑量ＣＴ能降低病死率前，需要詳細地權(quán)衡被篩查人群的納入標(biāo)準(zhǔn)（吸煙史、年齡組）和篩查間隔時間、費用等。