了解肺癌的早期診斷

肺癌已成為人類癌癥死亡的主要愿意之一，在我國(guó)，肺癌是第一大癌癥，超過癌癥死亡率的20%，且發(fā)病率及死亡率增長(zhǎng)迅速。肺癌的預(yù)后與診斷是的臨床分期密切相關(guān)，0期肺癌患者術(shù)后5年生存率為90%，Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率位60%，而II-IV期的病人總的5年生存率則從40%下降到5%以下。因此，爭(zhēng)取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施。

20世紀(jì)60年代后期，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所世紀(jì)了大規(guī)模篩查進(jìn)行肺癌的早期診斷。NCI三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示；和每年一次X線胸片定期篩查相比，密切篩查（每年2-3次X胸片和3次痰細(xì)胞學(xué)檢查）可明顯提高肺癌的5年生存率，（13%VS15%）,但死亡率卻沒有下降（3.0%VS3.2%）,而死亡率則為檢驗(yàn)篩查效率的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)論是對(duì)肺癌高危人群不建議進(jìn)行篩查。而Domininoi等認(rèn)為：I期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后5年生存率在60%以上；相反，I期CLC未經(jīng)治療者5年以上生存率僅為10%，局限性肺切除者效果亦較差。因此應(yīng)在肺癌高危人群中實(shí)施篩查，也就是在CLC的I期可治愈的階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。

近年來，由于生物學(xué)和影像學(xué)等領(lǐng)域的理論與技術(shù)進(jìn)展，肺癌早期診斷的陽性率有了一定的提高，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

【影像學(xué)檢查】

NCI肺癌篩查試驗(yàn)顯示：應(yīng)用X射線胸片和痰細(xì)胞學(xué)定期篩查未能降低肺癌死亡率。而We注意到通過X線篩查來發(fā)現(xiàn)異常的缺陷：胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的敏感性限度是直徑1cm，而此時(shí)腫瘤已超過109個(gè)細(xì)胞，可能已經(jīng)侵犯支氣管上皮和血管上皮。同普通X線或傳統(tǒng)斷層相比，CT在發(fā)現(xiàn)外周肺病變方面更加有效。文獻(xiàn)報(bào)道，低劑量CT檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的能力是X胸片的10倍。目前，日本和美國(guó)已應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行肺癌篩查研究。研究證明，同以往的應(yīng)用胸部X線加痰細(xì)胞學(xué)檢查相比，低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)更多的肺癌（9.1-7.6/1000VS27/1000）,經(jīng)CT篩查的可切除的早期肺癌更多（58%VS93%-85%）。

低劑量CT對(duì)周圍型肺癌檢出率高，而在小的中心結(jié)節(jié)方面則敏感性差，甚至漏診。Hechke報(bào)道在1000例篩查人群中僅檢出2例中央型肺癌。另一方面，低劑量CT對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出仍存有缺陷，如Diedrich報(bào)道螺旋CT對(duì)肺內(nèi)。