傷寒直格

序

習(xí)醫(yī)要用直格，乃河間高尚先生劉守真所述也。守真深明《素問(wèn)》造化陰陽(yáng)之理，比嘗語(yǔ)予曰∶傷寒謂之大病者，死生在六、七日之間。經(jīng)曰∶人之傷于寒也，則為病熱。古今亦通謂之傷寒熱病。

前三日，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)受之，熱壯于表，汗之則愈；后三日，太陰、少陰、厥陰受之，熱傳于里，下之則痊。六經(jīng)傳受，自淺至深，皆是熱證，非有陰寒之病。古圣訓(xùn)陰陽(yáng)為表里，惟仲景深得其旨，厥后朱肱奉議作《活人書(shū)》，尚失仲景本意，將陰陽(yáng)字釋作寒熱，此差之毫厘，失之千里，而中間誤罹橫夭者蓋不少焉，不可不知也。予語(yǔ)守真曰∶先生之論如此，何不辟此說(shuō)以暴耀當(dāng)世，以革醫(yī)流之弊，反忍而無(wú)言何邪？守真曰∶世之所集各異，人情喜溫而惡寒，恐論者不詳，反生疑謗。又曰∶欲編書(shū)十卷，尚未能就，故弗克耳。今太原書(shū)坊劉生鋟梓以廣其傳，深有益于世。如宵行冥冥，迷不知徑，忽遇明燈巨火，正路昭然。若有執(zhí)迷而不知信行者，固不足言，而聰明博雅君子，能于此者，原始反終研精覃思，則其所得又何待予之喋喋也。

據(jù)金·馬宗素《傷寒醫(yī)鑒》作“平城翟公序”

十干

甲乙丙丁戊己庚辛壬癸

臟腑配合

甲膽（手少陽(yáng)）乙肝（手厥陰）東方木也。

丙小腸（手太陽(yáng)）丁心（手少陰）南方火也。

庚大腸（手陽(yáng)明）辛肺（手太陰）西方金也。

壬膀胱（足太陽(yáng)）癸腎（足太陰）北方水也。

戊胃（足陽(yáng)明）己脾（足太陰）中央土也。

凡先言者為剛、為陽(yáng)為兄、為腑、主于表；后言者為柔、為陰、為妹、為臟、主于里也。

十二支

寅卯辰巳午未申酉戌亥子丑

臟腑經(jīng)絡(luò)配合

寅三焦（手少陽(yáng)）卯大腸（手陽(yáng)明）辰小腸（手太陽(yáng)）巳包絡(luò)（手厥陰）午心（手少陰）未肺（手太陰）申膽（足少陽(yáng)）酉胃（足陽(yáng)明）戌膀胱（足太陽(yáng)）亥肝（足厥陰）子腎（足少陰）丑脾（足太陰）手足三陰三陽(yáng)者，十二經(jīng)絡(luò)之名也。

手足經(jīng)絡(luò)配天地四時(shí)

寅卯辰手三陽(yáng)，天陽(yáng)春也。巳午未手三陰，天陰夏也。

申酉戌足三陽(yáng)，地陽(yáng)秋也。亥子丑足三陰，地陰冬也。

三部九候

夫三部者，寸、關(guān)、尺也。寸，應(yīng)天為上部；關(guān)，應(yīng)人為中部、尺，應(yīng)地為下部。九候者，各浮于天，沉于地，中為人也。

脈位輕重

高骨旁動(dòng)脈為關(guān)。

中指正按高骨之端是也。俗不明其正理，但以應(yīng)于下指而差，高骨于頭、中指之間，如此則三指各差在本位之后半部耳?；蛞灶^指正在高骨，或更在高骨之后者，此不通脈之正理也。便使心精了然，既下指失其本位，則亦無(wú)以知為何病也。

關(guān)前至魚(yú)際為寸，是名陽(yáng)位。

一名寸口，正在東關(guān)前、堂骨后，赤白肥肉際宛中，骨縫陷中，可容一豆者是，乃名魚(yú)際者也。

關(guān)后為尺，是名陰位。

關(guān)后至本經(jīng)于太陰所入為合，在肘內(nèi)大約紋動(dòng)處是名尺澤，長(zhǎng)一尺，故名尺也。陰陽(yáng)兩者之間則名關(guān)，三部長(zhǎng)三寸，以應(yīng)三才。凡男左、女右，以中指與大指相接如關(guān)，度中指上仄中節(jié)兩橫紋之際為一寸。凡取穴以此為則，而脈位之尺寸亦應(yīng)此也。凡寸脈主自心胸上至頭也；而關(guān)脈主中，心胃至臍也；尺脈主下，臍以至足也。

左寸主心及小腸（君火）。左關(guān)主肝膽（風(fēng)木）。左尺主腎、膀胱（寒水）。右寸主肺、大腸（燥金）。右關(guān)主脾、胃（濕土）。右尺主命門(mén)、三焦（相火）。

所以然者，左手為陽(yáng)，陽(yáng)為君，面南布政，而陽(yáng)始于子水；以一歲六氣正位分之，則應(yīng)于亥正至丑終氣衰也。水之位主于左尺之脈，脈從尺入寸，故水生風(fēng)木于左關(guān)，應(yīng)丑至卯初之氣也。木生君火于左寸，陽(yáng)道已成，故為君火，猶干始于子而終于巳也，自卯正至巳，二之氣也。

君上而臣下，陽(yáng)進(jìn)而升，陰退而降，故右手為陰，始于午火，火面北而受氣，自巳至未正，三之氣也。三焦為正火，主右尺之脈，相火生濕土于右關(guān)，正未以至酉，四之氣也。濕土生金于右寸，應(yīng)酉至亥，五之氣也。又主左尺水，周而復(fù)始也。及夫男左、女右為夫婦，故左寸君火克右寸之金；左關(guān)木克右關(guān)之土，左尺水克右尺之火。及夫命門(mén)者右腎也，屬火不屬水，乃手厥陰心包絡(luò)之臟。舉世皆言心包絡(luò)之臟有名而無(wú)形，由不明理也。夫三焦乃水谷傳化之道路，自口至胃上口為上焦，下至胃下二腸分處為中焦，下至傳化出處為下焦，通曰三焦。今俗妄言無(wú)形狀而空有名者誤也。且如人從頭數(shù)至足，皆不謂之人，則亦安可言人無(wú)形狀耶。全身而言之，固名人也，且血脈盡皆環(huán)貫臟腑，營(yíng)運(yùn)周身，如果無(wú)命、三焦之形體，則何得氣血營(yíng)運(yùn)之道路耶。各浮于腑而沉于臟，中而和緩者胸也。

脈在肌肉以上曰浮，在肌肉之下曰沉?；蛞苑勿B(yǎng)皮毛，心養(yǎng)血脈，脾養(yǎng)肌肉，肝養(yǎng)筋膜，腎養(yǎng)骨髓，以此浮沉而分五臟之脈者，言脈位則可，為用則有失治病之道也。

脈息遲速

呼為陽(yáng)以應(yīng)天，脈再動(dòng)以應(yīng)春夏；吸為陰以應(yīng)地，脈再動(dòng)以應(yīng)冬秋。

氣出為呼，入為吸。再，兩次也。動(dòng)，至也。

或閏以太息而又一動(dòng)者，以應(yīng)長(zhǎng)夏脾土，故一息四至、五至皆為和平。

太息，言呼吸或有長(zhǎng)者也。長(zhǎng)夏，六月也。和平，言為平人不病之脈。

謂一歲四時(shí)俱備也。五至以上曰數(shù)，不滿(mǎn)四至曰遲。數(shù)過(guò)備者死，不及一至者亦死。

數(shù)為熱，遲為寒。過(guò)備，八至之上也。是以平人之息，合病患之脈也。

故經(jīng)曰∶常以不病調(diào)病患。由是小兒八至為和平，十至有熱，六至為病寒也。自六歲以下，通曰以此三歲之法。人小則脈如數(shù)，長(zhǎng)短亦然。

七表

浮、芤、滑、實(shí)、弦、緊、洪，此名七表，為陽(yáng)。少陽(yáng)之?dāng)?shù)為七。

浮脈者，輕手乃得，重按之不見(jiàn)。脈見(jiàn)諸陽(yáng)為表熱，諸陰為表寒。

脈動(dòng)于肌肉之上也，浮，屬陽(yáng)，為病在表，一名腑病?；騻L(fēng)自汗，脈浮為表熱，遲緩之陰者，表寒。

芤脈者，浮大而軟，按之中央虛，兩邊實(shí)也。

芤主熱甚失血，寸芤則吐血，微則衄，甚則俱出。關(guān)芤則胸癰下血。尺芤則大便血，微則小便血，甚則俱下。

滑脈者，不澀也，多與實(shí)、數(shù)相兼，則為病熱?；蛲鲆骸⒀?，雖熱而反澀也；或滑兼遲，則為病寒；平而滑者，腎之本脈。

實(shí)脈大而長(zhǎng)，浮沉皆得而數(shù)，陽(yáng)熱也。

弦脈者，軟虛而滑，端直而長(zhǎng)也。弦主于風(fēng)，或如琴弦，或如張弓者，弦之太過(guò)也。

緊者不緩也，或如轉(zhuǎn)索，或如切繩者，緊之太過(guò)也。

緊脈主痛，多與實(shí)、數(shù)相兼，則為熱痛；或短、緊、微、細(xì)，陰脈相兼者，寒痛也。

洪脈者，極大而數(shù)。舉、按者，指實(shí)熱之極甚者也。

八里

八里為陰（象易少陰之?dāng)?shù)八），微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。

微脈者，若有若無(wú)，極細(xì)而軟也，多兼于遲，主于陰寒。然或熱甚汗泄、吐、利，氣而損虛者；或陽(yáng)厥極深者，或陽(yáng)極將死，脈欲絕者；脈亦有微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱諸陰脈見(jiàn)也。不寒便言為寒，須以標(biāo)本明之。

先病為本，根本也；后病為標(biāo)，梢末。又為病之氣為本，受病之臟腑經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。世俗至此更不明其陽(yáng)極熱證，但以執(zhí)其陰脈為寒，內(nèi)外急救于于陽(yáng)，則殘陰暴絕，而反致死亡者不少也。且察色、聽(tīng)聲、問(wèn)證、切脈為神、圣、功、巧，別病之四法，而脈最為下，則安可執(zhí)巧之一法，而去其神、圣、功之三法耶！及夫八里之脈，皆有此義，以微脈居先，故于此總而言之也。

沉脈輕手不見(jiàn)，重切之乃得，動(dòng)在肌肉之下，其位屬陰，為病在里。一名臟病，或蓄于胸及膀胱者，雖為腑病，其脈亦沉，則皆宜下之。由十二臟腑俱在里，而經(jīng)絡(luò)皆在表也。大抵但以浮為表，沉為里。然雖臟為陰主里，腑為陽(yáng)主表，其于病脈之浮、沉有所不拘也。故太陰脾臟之病腹?jié)M而脈浮者，桂枝攻于表也。夫脈沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒。余脈皆仿此。

或里熱吐、利，氣液虛損，或陽(yáng)厥極深，或熱極將死者，亦皆見(jiàn)諸陰脈沉，切宜審之，不可妄以施治。

緩脈者，縱緩而不急，似遲而小疾。緩而遲為寒，緩大長(zhǎng)為熱。

當(dāng)傷風(fēng)自汗，或自汗過(guò)多，亦為遲緩，熱更甚也。

澀脈者，澀而不滑也?；蛉绲豆沃?，或澀而止住者，澀之太過(guò)，主液血衰。

由汗、泄、吐、利，或血溢、血泄，或熱盛耗液而成燥也。一曰澀主心痛，血少故也，以心養(yǎng)血。

遲脈者，一息四至以下也。遲為病寒，然熱盛自汗，吐利過(guò)極，則亦為遲也。

氣液損虛，故脈遲而不能數(shù)。

伏脈者，脈附于骨，沉之甚也。伏主水蓄于內(nèi)，積飲不散也。伏位屬陰，在里深也。病之寒熱，以隨陰陽(yáng)別之。

附，切近也。水蓄于內(nèi)，一名留飲。

濡脈者，按之似無(wú)，舉之無(wú)力也，有似微弱，多兼于遲，主于極冷。然熱泄后，或熱極將死者，脈亦濡弱，須以外證標(biāo)本參之。

弱脈者，軟虛而無(wú)力也。弱之虛冷，必兼微與遲也。然而傷風(fēng)、中暑，熱甚而自汗大出，則易緩弱而遲也。

傷寒六經(jīng)傳受

經(jīng)言∶寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血，寒傷榮。然寒主閉藏而腠理閉密，陽(yáng)氣拂郁不能通暢，怫然內(nèi)作，故身熱燥而無(wú)汗。故經(jīng)曰；人之傷于寒也，則為病熱。又曰∶夫熱病皆傷寒之類(lèi)也?！秲?nèi)經(jīng)》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也；以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也，以分風(fēng)、寒、暑、濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內(nèi)外所傷，俱為受汗之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者是隨四時(shí)天氣春溫、夏熱、秋濕、冬寒為名，以明四時(shí)病之微甚，及主療消息，稍有不等，大而言之則一也，非為外傷及內(nèi)病有此異耳?；蛟贫坝诩∧w骨肉之間，至于春變?yōu)闇夭?，夏變?yōu)闊岵?，秋變?yōu)闈癫。優(yōu)檎齻≌?，及名冒其寒而?nèi)生拂熱，熱微而不即病者，以至將來(lái)陽(yáng)熱變動(dòng)，或又感之而成熱病，非謂伏其寒氣而反變寒為熱也。經(jīng)曰∶冬傷于寒，春必病溫。亦其義也。亦有一時(shí)冒寒而便為熱病者，或感四時(shí)不正乖戾之氣，或隨氣運(yùn)興衰變動(dòng)，或內(nèi)外諸邪所傷，或因他病變成，或因他人傳染皆能成之，但以分門(mén)隨證治之耳。經(jīng)言此六經(jīng)傳受，乃外傷于寒而為熱病之大略，主療之要法也。大法曰∶傷寒一日，太陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。

此足太陽(yáng)膀胱之經(jīng)也，故與經(jīng)言五日足少陰腎水為其表里?；蜓詾槭痔?yáng)者，誤也。此六經(jīng)之證也，或以此直云傷寒不傳手經(jīng)者，亦誤也。豈不詳熱論云五臟六腑皆受病，又刺熱篇皆言五臟熱病。但以熱病多于足經(jīng)，而其病甚少于手經(jīng)，而其病微，且與足經(jīng)微為兼證，汗下之治，但分表里，故不單言手經(jīng)，而但寄于足經(jīng)而已。若針刺，則本經(jīng)補(bǔ)瀉，各分五臟手足之經(jīng)矣。

二日陽(yáng)明受之，故身熱、目疼、鼻干，不得眠也。

三日少陽(yáng)受之，故胸脅痛而耳聾。

四日太陰受之，故腹?jié)M而咽干。

五日少陰受之，故目燥、舌干而渴。

六日厥陰受之，則煩滿(mǎn)囊縮。

或言傳手厥陰包絡(luò)相火，則水火既濟(jì)而愈；傳足厥陰肝經(jīng)，則土敗木賊而當(dāng)死者，妄說(shuō)也。此經(jīng)言足厥陰肝經(jīng)之證也。

大法曰∶前三日三陽(yáng)病，在表，故宜汗之。

汗泄熱退身涼而愈。

后三日三陰病，在里，故宜下之。

下，退里熱，則怫熱宣通，汗出氣和而愈也。亦有內(nèi)熱下盡，無(wú)汗氣和而愈者也?；蛟磺叭蘸诒碚撸`也。此皆熱證也。

或未愈者，再經(jīng)衰之，七日太陽(yáng)病衰（自此以下皆言病自衰減），頭項(xiàng)少愈；八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈；九日少陽(yáng)病衰，耳能微聞；十日太陰病衰，身熱少愈，腹?jié)M如故；十一日少陰病衰，渴止、不滿(mǎn)（以言腹不復(fù)滿(mǎn)），舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱、少腹微下，大氣皆去（言大病熱氣散去），病則瘳（音抽，愈也）矣。

此亦大略言之耳，傷寒受不必拘此，但以明其諸證而如法治療耳。

里外傷

如得病脈便沉，而里病表和者，內(nèi)傷也；脈浮而表病里和者，外傷也。

病在身體四肢為表病，病在胸腹之內(nèi)為里病。

表里證

身熱為熱在表。

言皮膚壯熱而反憎寒，非謂自發(fā)熱燥也。

引飲（煩渴）或小便黃赤為熱在里。身熱、飲水或小便黃赤，為表里皆有熱。身涼不渴，小便清白，則表里皆無(wú)熱。

不言為寒者，蓋表里熱微，則亦有身表不熱而里亦不渴故也。

渾身疼痛拘急，表熱惡寒而脈浮者，皆為熱在表也。引飲、譫妄、腹?jié)M實(shí)痛，發(fā)熱而脈沉者，皆為熱在里也。胸脅痞痛或嘔，而寒熱往來(lái)，脈在肌肉，不浮不沉，則邪熱半在表、半在里也。

夫邪熱在表而淺，邪微而畏正，故病熱而反憎寒也。寒則腠理益閉而怫熱益加故也。邪熱在里而深，邪甚則不畏于正，物盛其極，故不惡寒而反自惡熱也。半在表、半在里，進(jìn)退無(wú)常，則寒熱往來(lái)也。寒多，為表多，脈稍浮，熱多，為里多，脈稍沉也。諸病寒熱并同，惟瘧疾反此。由表之正氣與邪熱并之于里，表氣虛而里熱實(shí)，亢則害，承乃制，故里之火熱極甚，而反兼寒水之化制之，故病熱極而反寒戰(zhàn)也。臨汗而戰(zhàn)及諸戰(zhàn)皆然，寒戰(zhàn)為里熱表虛故也，飲水而脈微不見(jiàn)也。里之正氣與邪氣并出于表，則表熱里虛，是以煩熱汗出而脈浮也。

經(jīng)以熱并于里之陰分，則為陰勝而發(fā)寒；熱并于表之陽(yáng)分，則為陽(yáng)勝而發(fā)熱也。俗未知其為表里之陰陽(yáng)，而妄為寒熱之陰陽(yáng)，故皆失《內(nèi)經(jīng)》之本旨也。夫傷寒之寒熱者，惡寒為表熱里和，故脈??；發(fā)熱為里，表氣不虛，故發(fā)熱而脈沉實(shí)也。氣并、不并，故寒熱相反而有微甚也，熱并則甚，不并則微也。

主療

傷寒表證，當(dāng)汗而不可下。

反下之，則蓄熱內(nèi)余而成結(jié)胸?；?yàn)樘撈?、懊、喘滿(mǎn)、腹痛、下利不止、發(fā)黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。

里證當(dāng)下而不可汗。

反汗之，則熱甚發(fā)黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。

半在表、半在里，則宜和解。

相和通解表里也。

不可發(fā)汗、吐、下，妄治之則有前諸證。

在上則涌（音涌，吐也）之。

言病在膈上，如胸滿(mǎn)而嘔或眩，脈關(guān)前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。

在下者瀉之。

言蓄熱下焦，則承氣、抵當(dāng)之類(lèi)瀉之，皆隨病所在攻之。

傷寒無(wú)汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類(lèi)亦佳。

身熱、惡寒、無(wú)汗，脈浮緊而數(shù)。

表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，協(xié)議服之尤佳。表里之熱勢(shì)俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。

表雖未罷而里證已甚，若不下之，則表熱更入于里，而里熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表里之熱，則免使但下里熱，而下后表熱乘虛又入于里，而生結(jié)胸及痞諸病之類(lèi)也。

表熱多，里熱少，天水一、涼膈半，以和解也。

煎涼膈半服，調(diào)天水一服。上下同法。

里熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調(diào)之。勢(shì)更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有里證者，熱傳于里也，調(diào)胃承氣湯下之，但除里熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開(kāi)發(fā)峻效，而使之無(wú)表熱入里而成結(jié)胸及痞之眾病也。

發(fā)汗不解，下證前后別無(wú)異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱，便無(wú)熱甚危極也。除此之外，遠(yuǎn)勝小柴胡湯，兩感仿此而已。

但隨表里微甚而以調(diào)之。兩感謂一日太陽(yáng)與少陰兩證俱見(jiàn)，二日陽(yáng)明與太陰、三日少陽(yáng)與厥陰俱病，前六經(jīng)之證是也。

傷風(fēng)自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。

無(wú)汗為傷寒，不可服桂枝湯。

有汗為傷風(fēng)，不可服麻黃湯。

半在表、半在里（脈在肌肉而半入于里），白虎湯和解之。病在里，脈當(dāng)沉也，大承氣湯下之。一法無(wú)問(wèn)風(fēng)寒暑濕，有汗無(wú)汗，但有可下諸證，或表里兩證俱不見(jiàn)，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹?jié)M實(shí)痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿(mǎn)者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發(fā)汗，汗出不解，反無(wú)汗，脈尚浮者，蒼術(shù)白虎湯再解之。

或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口干、倦怠、煩躁、或時(shí)惡寒、或畏日氣、無(wú)問(wèn)表里，通宜白虎湯；或里熱甚，腹?jié)M而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，里有微熱，不可發(fā)汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類(lèi)和解，恐不能退其熱勢(shì)之甚者。

表熱勢(shì)甚，而里已有熱，發(fā)表未開(kāi)，則陽(yáng)熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢(shì)甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結(jié)胸等證，則危極也。

或大下后，或再三下后，熱勢(shì)尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實(shí)，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢(shì)之甚者；或濕熱內(nèi)余，下利不止，熱不退者；或因大下后濕熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸濕熱內(nèi)余，小便赤澀，大便溏泄、頻并、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。

或里熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下后而熱不退者；或蓄熱內(nèi)甚，陽(yáng)厥極深，以至陽(yáng)氣拂郁，不能營(yíng)運(yùn)于身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項(xiàng)背拘急，目赤睛疼，昏?；秀?，咽干或痛，渴虛汗，嘔吐下利，腹?jié)M實(shí)痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。

郁，郁滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢(shì)過(guò)極而語(yǔ)音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以為寒極陰毒，誤之甚矣。

脈須疾數(shù)，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細(xì)而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳為寒極陰毒者；或始得之陽(yáng)熱暴甚，而便有此證候者。

夫辨?zhèn)庩?yáng)之異證者，是以邪熱在表，腑病為陽(yáng)；邪熱在里而臟病為陰也。俗乃妄言寒熱陰陽(yáng)之異證者，誤之久矣。且《素問(wèn)》傷寒直云熱病，誠(chéng)非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評(píng)熱病篇，及逐篇明言為熱，竟無(wú)寒理。兼《素問(wèn)》及《靈樞》諸篇運(yùn)氣造化之理推之，則明為熱病，誠(chéng)非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化為汗液之氣者，乃陽(yáng)熱之氣所為，非陰寒之所能也。以觀萬(wàn)物熱極而出液，明可知矣。經(jīng)曰∶夫熱病皆傷寒之類(lèi)也。又曰∶人之傷于寒也，則為熱病。

然既身內(nèi)有陰寒者，止為雜病，終莫能為汗病也。況病法曰∶身熱為熱在表，飲水為熱在里。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數(shù)者，未之有也。雖仲景有四逆、姜、附之類(lèi)熱藥，是以治其本。

里和，誤以寒藥下之太早；表熱未入于里，而寒下，利不止；及或表熱里寒而自利者，急以四逆湯攻里，利止里和，急以解于表也。故仲景四逆湯證后，復(fù)有承氣下熱之說(shuō)也。由是觀之，傷寒汗病，經(jīng)直言熱病而不言其有寒，無(wú)疑也。經(jīng)言三陰證者，為邪熱在臟、在里，以臟與里為陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽(yáng)之別者，但非表熱，當(dāng)汗，而下之則死；里熱當(dāng)下，而汗之亦死。故仲景曰∶桂枝下咽，陽(yáng)盛即斃；承氣入胃，陰實(shí)即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計(jì)日。此陰陽(yáng)虛實(shí)之交錯(cuò)，其候至微，發(fā)汗、吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺短者，懵然不知病源，為始乃誤，使病者殞沒(méi)。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在里則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在里則和解之，豈分寒熱陰陽(yáng)之虛實(shí)，與陰陽(yáng)汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數(shù)者，陰毒已深也。夫既云疾至八至以上，疾不可數(shù)者，正是陽(yáng)熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問(wèn)》造化驗(yàn)之，皆陽(yáng)熱亢極之證，但蓄熱極深在內(nèi)，而身表有似陰寒也。經(jīng)云∶亢則害，承乃制。言五行之道，實(shí)甚過(guò)極則反似克其己者，是為兼化。如萬(wàn)物熱極反出水液；以火煉金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。

今傷寒為作汗之病氣者，乃陽(yáng)極怫郁而否極復(fù)泰，即熱氣蒸蒸而為汗出也。如天時(shí)陽(yáng)熱亢旱，否極而泰，則復(fù)為雨也。故欲雨，則乃郁熱，晴霽則天反涼。人涼則病愈，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽(yáng)氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古圣曰∶陽(yáng)中生陰，陰中生陽(yáng)；氣中生液，液中生氣。又曰∶積液生氣，積氣生液。又經(jīng)曰∶氣和而生猶液，然氣為陽(yáng)物，故萬(wàn)物之水液，皆生于陽(yáng)熱之氣，如天氣陽(yáng)熱極甚則萬(wàn)物濕潤(rùn)，而冬寒萬(wàn)物干燥。由是言之，既為作汗之病氣，本熱非寒明矣。故經(jīng)又曰∶凡傷寒而成溫病者，先夏至日為溫病，后夏至日為暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經(jīng)曰∶飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。負(fù)重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。此皆動(dòng)亂勞苦而致陽(yáng)熱以為汗出，豈可反言作汗之病以為陰寒耶。今之俗醫(yī)，不明陰陽(yáng)變化之道，而妄取陽(yáng)主于生，陰主于死，而欲養(yǎng)于陽(yáng)熱者，殊不知此言自生之后，以顯為陽(yáng)，陽(yáng)中生陰，故生者死之道也。既死之后，以隱為陰，陰中生陽(yáng)，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無(wú)、動(dòng)靜、隱顯之陰陽(yáng)，非言寒熱之陰陽(yáng)也。俗又妄言仙經(jīng)云純陽(yáng)升而為仙，純陽(yáng)死而為鬼，因以養(yǎng)陽(yáng)熱者，亦不知此以陽(yáng)主虛無(wú)而言神為陽(yáng)，陰主形體而言形為陰。言善養(yǎng)生者，調(diào)順陽(yáng)陰，煉就陽(yáng)神超升，棄其陰體，即純陽(yáng)之神乃為仙也；不明道者，寒熱不調(diào)，以致陰陽(yáng)勝負(fù)，耗絕陽(yáng)神，惟存陰殼，則游魂冥冥，非鬼何哉。此則修養(yǎng)家言形神之陰陽(yáng)，而非醫(yī)家寒熱之陰陽(yáng)也。俗又妄謂周易以陽(yáng)為尊、為美、為善、為剛、為清、為正，而陰邪反之。因以但欲養(yǎng)于陽(yáng)熱者，此又不知易象言陰陽(yáng)體用之道以為教，非言一身寒熱之陰陽(yáng)也。

故陽(yáng)健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽(yáng)和平而同歸善道，非以干陽(yáng)特為熱也。且夫子云∶干為天、為圓、為君、為父、為玉、為金、為寒、為冰，然則干之純陽(yáng)。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰為陽(yáng)，是取寒冰之勁健、整肅、清剛為干健之象耳。夫寒熱之卦，坎為中男，乃少陽(yáng)之卦，即寒冰也；離為中女，乃少陰之卦，即火熱也?？搽x水火為夫婦，而易以陽(yáng)剛坎水寒者為夫，而陰柔離火熱者為婦，亦非以熱為陽(yáng)剛，而寒為陰柔也。故易言陰陽(yáng)者，但以明其物象，而非《素問(wèn)》論病寒熱陰陽(yáng)之氣也。設(shè)云干為寒者，本非取干陽(yáng)為寒，但取寒之勁栗清整，像干之道也。俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至于死，將死者必?zé)岱醋兒笏酪?。因云?yáng)則生，陰則死。以此專(zhuān)欲養(yǎng)于陽(yáng)熱，殊不知一身之內(nèi)，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火，六氣渾而為一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當(dāng)，其陽(yáng)和之氣，如俗云人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當(dāng)溫和；夏熱則腠理開(kāi)通，而多汗出，則身當(dāng)微涼；相反者病，過(guò)與不及亦病。其中臟腑陰分以為根本，則固守陽(yáng)和之氣，但當(dāng)溫和乃為和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時(shí)位，而微有虛實(shí)不一也，此之虛實(shí)乃自然之道，而不為病者。然冬腎水陰至而寒，復(fù)以天氣寒則腠理閉密，而陽(yáng)氣收藏固守于內(nèi)，則適當(dāng)其平，而以能內(nèi)外之寒。夏心火陽(yáng)旺而熱，復(fù)以天氣熱則膚腠開(kāi)泄，而陽(yáng)熱散越于外，適當(dāng)其平，而以能內(nèi)外之熱。萬(wàn)物皆然。此陰陽(yáng)否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強(qiáng)省病，而病亦輕微也；春夏開(kāi)泰，以其肝心陽(yáng)王，故（音區(qū)）弱多病，而病熱怫郁，則陽(yáng)氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時(shí)寒熱溫涼，安危壽夭病同。故經(jīng)曰∶陰精所奉人多壽，陽(yáng)精所奉其人夭。又《仙經(jīng)·西山記》言∶平人四時(shí)嘗有唏，謂三焦相火無(wú)不足；八節(jié)不得吹，謂腎臟陰難得實(shí)。然則豈可不明陰陽(yáng)虛實(shí)，但欲養(yǎng)于陽(yáng)熱耶。凡病致死者，陽(yáng)和氣既不存，則止為陰濕形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄于內(nèi)，而陽(yáng)熱不能營(yíng)運(yùn)于四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細(xì)而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致于絕也。俗未明其然，直反妄曰陽(yáng)在則生，陽(yáng)去則死，又曰陽(yáng)熱變?yōu)殛幒畡t死，因以但欲養(yǎng)其陽(yáng)熱，而反致殘陰暴絕，則陽(yáng)氣后竭而死不為少也。俗醫(yī)未深明造化，又以妄為傷寒得之勢(shì)惡，陽(yáng)勢(shì)暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無(wú)復(fù)溫和者，直以為寒極而為陰厥，以對(duì)陽(yáng)厥；及表里熱勢(shì)俱甚，而不蓄熱于內(nèi)者以為陽(yáng)毒，以配陰毒，分為寒熱陰陽(yáng)之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實(shí)無(wú)陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊(yùn)于里，則陽(yáng)氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內(nèi)外急救其陽(yáng)，而反招其暴害，因以妄言必死之證。間或強(qiáng)實(shí)之人，素本不衰，及熱郁怫結(jié)，況衰微者，偶中辛甘熱藥發(fā)散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以為必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽(yáng)之不及，因以互相議論。但見(jiàn)蓄熱內(nèi)結(jié)厥逆者，或未厥者，早以溫之，無(wú)用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫(yī)治傷寒，誤人多者，無(wú)過(guò)于此。后學(xué)之士，但以《素問(wèn)》運(yùn)氣自然造化之理，原其標(biāo)本，則明可見(jiàn)焉。且以根據(jù)法救人，慎勿惑于眾人之言。故經(jīng)曰∶謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀。又曰∶知逆與從，正行無(wú)問(wèn)，此其道也。

或兩感勢(shì)甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆云，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下后熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調(diào)之。或微熱未除者，涼膈散調(diào)之?；蚴聼針O，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽(yáng)氣后竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養(yǎng)陰退陽(yáng)，蓄熱漸以宣散，則心胸復(fù)暖，脈漸以生。至于脈復(fù)而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下后微熱不解，涼膈散調(diào)之。

愈后常宜服愈熱之藥，忌發(fā)熱諸物。

傷寒表證

夫傷寒之候，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無(wú)自汗；或頭、面、目痛，肌熱，鼻干；或胸滿(mǎn)而喘，手足指末微厥，脈浮數(shù)而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發(fā)汗之證也，或天水散之類(lèi)甚佳。無(wú)使藥不中效而益加害也。

益元散

（一名天水散，一名太白散）治身熱、嘔吐、泄瀉、腸、下痢赤白；治淋閉、癃閉疼痛、利小腑，偏主石淋，蕩胸中積聚寒熱，大益精氣，通九竅、六腑津液，去留結(jié)，消蓄水，止渴利中，除煩熱、心燥，治腹脹痛悶，補(bǔ)益五臟，大養(yǎng)脾腎之氣（此腎水之臟，非胃土之腑也），理內(nèi)傷、陰痿，安魂定魄，補(bǔ)五勞七傷，一切虛損。主癇螈、驚悸、健忘，止煩滿(mǎn)、短氣、臟傷咳嗽，療飲食不下，肌肉疼痛。治口瘡、牙齒疳蝕，明耳目，壯筋骨，通經(jīng)脈，和氣血，消水谷，保真元，解百藥、酒、食邪熱毒，耐勞役、饑渴、寒熱，辟中外諸邪所傷，久服強(qiáng)志、輕身、駐顏、益壽，及解中暑、傷寒、疫癘、饑飽勞損、憂(yōu)愁思慮、恚怒驚恐、傳染、并汗后遺熱、勞復(fù)諸疾，兼解兩感傷寒，能遍身結(jié)滯宣通，和氣而愈；及婦人下乳、催生，并產(chǎn)后損液血虛，陰虛熱甚，一切諸證，并宜服之。

兼愈吹乳、乳發(fā)或已覺(jué)吹乳，乳癰頻服即愈。乃神驗(yàn)之仙藥也。

石淋∶服金石熱藥，結(jié)為砂石，自小便中出，痛不可忍。

諸證藥石分劑

麻黃散

麻黃（一兩半去節(jié)，湯泡去黃汁，焙干。秤。）桂枝（一兩削去皴皮。官桂是也。）甘草（半兩炙）杏仁（二十粒，湯浸去皮、尖、雙仁者。下并同法。）上銼如麻豆大，每服五錢(qián)匕。（匕∶匙也，謂錢(qián)作匙抄也。）水一盞半，煎至八分，濾去滓，溫服。（滓∶阻史切，淀也，HT也。）衣覆以取微汗?；驕夭∩頍┩?，小便自利者，加白術(shù)四分微汗之。（每一分二錢(qián)半也。）

益元散

（一名天水散、一名太白散）滑石（六兩白膩好者）甘草（一兩）上為細(xì)末，每服三錢(qián)，蜜少許，溫水調(diào)下，或無(wú)蜜亦可，每日三服，或欲冷凍飲料者，新井泉調(diào)下亦得。解利發(fā)汗，煎蔥白、豆豉湯下。每服水一盞，蔥白五寸，豆豉五十粒，煮取汁七分調(diào)，并三、四服以效為度。此藥是寒涼解散熱郁，設(shè)病甚不解，多服無(wú)害，但有益耳。本世傳名太白散，俗惡性寒，蔥易得之賤物，而又不明《素問(wèn)》造化之理，故不取，本草神驗(yàn)之言，而多不用焉。若以隨證驗(yàn)之，乃凡人之仙藥也，何可缺歟。夫傷寒當(dāng)汗則不可下，當(dāng)下則不可汗，且如誤服此藥，則汗自不出，而里熱亦不獲效，亦有里熱便得宣通而愈者也。或半在表、半在里，可和解而不可吐。下、發(fā)汗者，若服此藥多愈，或不愈亦小減，加涼膈散和解尤佳?；蜃援?dāng)汗解者，更加蒼術(shù)粗末三錢(qián)，同蔥、豉煎湯調(diào)服尤良。

或孕婦不宜滑石、麻黃、桂枝輩發(fā)汗，即用甘草一兩、蒼術(shù)二兩同為粗末，每服四錢(qián)，水一盞，蔥白五寸、豉五十粒，同煎至六分，濾去滓，熱服。并二、三服取微汗，是名逼毒散，非孕婦亦可服。或太白散、加麻黃二兩去節(jié)，如法煎服，世云神白散?；虮贫旧⒓勇辄S與蒼術(shù)等分，去節(jié)。濟(jì)眾云青龍散。或青龍散更加滑石末與蒼術(shù)二倍，是為發(fā)汗之妙藥，名曰大逼毒散。此方唯正可汗者即用，誤服之則轉(zhuǎn)加熱也?；蚪饫麅筛?，煎涼膈調(diào)下益元散四錢(qián)。

或下乳，用豬肉、面羹、粥、飲、湯之類(lèi)調(diào)下四錢(qián)，不拘時(shí)候，日三服，及宜食肉、面、羹、粥。

催產(chǎn)，溫香油漿調(diào)下五錢(qián)，并二、三服，以產(chǎn)為度?；蛩捞ゲ幌抡撸迦怀袣鉁环?，調(diào)下益元散五錢(qián)，須臾，更頻用油漿調(diào)益元散溫服，前后俱下，而胎下可活產(chǎn)母也。凡難產(chǎn)或死胎不下，皆由風(fēng)熱燥澀，緊斂結(jié)滯而不能舒緩，故產(chǎn)戶(hù)不得自然開(kāi)通也。此藥力至，則結(jié)滯頓開(kāi)而產(chǎn)矣，后慎不可溫補(bǔ)而反生燥熱也。俗未知產(chǎn)后亡液損血，疼痛怖懼，以致神狂氣亂，則陰氣損虛，邪熱太甚而為諸熱證。由不讀《素問(wèn)》，不知造化，故不識(shí)證候陰陽(yáng)，反以妄為產(chǎn)諸虛百損，便為虛冷而無(wú)熱也，誤以熱藥溫補(bǔ)；或見(jiàn)煩渴者不令飲水，本雖善心為害多矣，豈治病之道。但以臨時(shí)審其臟腑六氣虛實(shí)，明其標(biāo)本，如法治之而已矣。此藥泛常多用，然須為效至大，而俗以病異藥同，將謂妄行，反招侮慢，今以黃丹加令桃紅色，名曰紅玉散；加青黛令輕碧色，名碧玉散；加薄荷葉一分，名雞蘇散，主療不殊，收效則一。俗目懵然，何能別此，可遠(yuǎn)妄侮，可顯玄功，后之學(xué)人其究心焉。

桂枝湯

桂枝（去皴）芍藥甘草（炙等分。三分為率。）上銼如麻豆大，每服八錢(qián)，水一盞半、姜三片、棗三枚擘破，煎至七分，令去滓溫服，續(xù)后啜熱稀粥，溫覆令遍身微汗，或暖也。及初夏可加黃芩一兩，名陽(yáng)旦湯，大熱之分及素有熱人，可再加知母半兩、石膏一兩為末，或更加升麻一分。禁生、冷、粘、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭物等。桂枝證，反下之，不成結(jié)胸及痞，但腹?jié)M證在者，本方倍加芍藥，大實(shí)痛者，更加大黃半兩；脈弱自利者，不加。

桂枝加葛根湯

桂枝芍藥甘草（各六錢(qián)三字）葛根（一兩三錢(qián)）上如桂枝湯服（謂如桂枝湯銼煎服也，下并仿此）。

葛根湯

葛根（一兩）麻黃（泡去黃汁，焙干秤三分。）桂枝（去皴）芍藥甘草（炙各半兩）上如桂枝湯服。

大青龍湯

麻黃（如前制）石膏（為末各三分）桂枝（一分半）甘草（炙一分）杏仁（十枚湯去皮尖雙仁）上銼如麻豆大，抄五錢(qián)，水一盞，生姜三片，棗三枚擘破，煎至半盞，濾去滓，溫服，令身汗?jié)?，未?rùn)再服。

小青龍湯

麻黃（如前制）半夏（湯洗）芍藥細(xì)辛干姜甘草（炙）桂枝（去皴各三分）五味子（二錢(qián)）上銼麻豆大，每服八錢(qián)，水一盞半。生姜四片，煎至七分，絞汁溫服。渴者去半夏加栝蔞根三錢(qián)。微利去麻黃加芫花彈子大。噎者去麻黃加附子二錢(qián)（炮），以開(kāi)怫熱結(jié)滯。小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四錢(qián)。喘者去麻黃加杏仁（制如前法）。此方燥，至溫散其水，以潤(rùn)腸胃臟腑之燥，以開(kāi)發(fā)怫熱結(jié)滯者也。

小柴胡湯

柴胡（去苗秤二兩）黃芩甘草人參（各三分）半夏（六錢(qián)泡五七次）上銼如麻豆大，抄五錢(qián)、生姜三片，棗三枚切，煎至半盞，濾去滓，溫服，日三。小兒一服作三服（諸藥法同）。

涼膈散

（一名連翹飲子）連翹（一兩）山梔子大黃薄荷葉（去毛）黃芩（各半兩）甘草（一兩半）樸硝（一分）上為粗末，每服二、三錢(qián)，水一盞、蜜少許（或無(wú)蜜亦可。舊用竹葉，或亦不須），煎至七分、濾去滓，溫服。熱甚者，可服四錢(qián)，亦有可服一、二十錢(qián)者。治咽喉并涎嗽加桔梗一兩、荊芥穗半兩。咳而嘔者，本方加半夏半兩，每服生姜三片煎。衄、嘔血者，加當(dāng)歸、芍藥各半兩、生地黃一兩。淋者加滑石四兩、茯苓一兩。風(fēng)眩者加川芎、防風(fēng)各半兩，石膏三兩。酒毒者加葛根一兩。斑疹、痘瘡加荊芥穗、赤芍藥、川芎、防風(fēng)、桔梗各半兩。三歲兒可服七、八錢(qián)；或熱甚黑陷、腹?jié)M喘急、小便赤澀而將死者，此一服更加大承氣湯，約以下之，得利立蘇。

凡言加者，皆自本方加也，但加者每服五、七錢(qián)，以意加減調(diào)理。兩感傷寒，下證前后以退表里之熱者，煎本方四、五錢(qián)，調(diào)下益元散三、四錢(qián)。其本方皆能治此諸證，但加即為效也。

白虎湯

知母（一兩半）甘草（一兩炙）粳米（一合）石膏（四兩為末）上銼麻豆大，抄五錢(qián)，水一盞，煎至六分去滓，溫服無(wú)時(shí)。日三、四服。熱甚者服七、八錢(qián)至十余錢(qián)?；蜓?、或嘔、或咳者加半夏半兩、陳皮半兩，每服用生姜三片煎服?；騻l(fā)汗不解，脈浮者，加蒼術(shù)半兩名曰蒼術(shù)白虎湯?；虬l(fā)汗、或下后，煩渴口干，或脈洪大，或微惡寒者，或不可下者，或除可者之藥外，并宜加人參半兩以調(diào)之，名人參白虎湯。

五苓散

豬苓（去黑皮）茯苓白術(shù)（各半兩）桂（去皴一分）澤瀉（一兩）上為細(xì)末，每服二、三錢(qián)，熱湯調(diào)下。惡熱欲冷凍飲料者，新水調(diào)下，或生姜湯調(diào)下愈妙?；蚣踊?。甚或喘，嗽咳，煩心不得眠者，更加阿膠半兩炮。

桂苓甘露飲

（一名桂苓白術(shù)散）桂（半兩）茯苓白術(shù)（各半兩）甘草（炙）澤瀉石膏寒水石（各一兩）滑石（二兩制如前）上為極細(xì)末，熱湯調(diào)下三錢(qián)。欲冷凍飲料者，新水調(diào)下，或生姜湯調(diào)下尤良。小兒服一錢(qián)。

白術(shù)散

白術(shù)茯苓（去皮）人參藿香葉（凈各半兩）甘草（炙一兩半）木香（一分）葛根（一兩）上為細(xì)末，白湯調(diào)下三錢(qián)。若煩渴者加滑石二兩。病甚者為粗末，每服一兩半，水一大升，煎至七合，絞汁放冷，從意續(xù)續(xù)飲之。小兒尤宜。

四逆湯

甘草（炙）干姜（各一分）附子（半個(gè)，生，去皮、臍）凡用附子，以半兩重者佳，小者力弱，大者性惡，非稱(chēng)處方之宜也。世皆美其大者，未知古人之有則也。

上銼麻豆大，用水兩盞，煮至一盞，絞汁分溫二服。強(qiáng)實(shí)人二劑作三服。或蓄熱極深者，手足厥冷，則不宜此方，當(dāng)以下之也。

茯苓半夏湯

茯苓（去皮）生姜（取汁各一分）半夏（一錢(qián)）上銼麻豆大，用水一盞，煎至四分，絞汁，下姜汁，溫服。

半夏橘皮湯

半夏（炮如法）陳皮（湯浸洗去穣）甘草（炙）人參茯苓黃芩（去腐心，各一分）葛根（半兩）濃樸（去皮，各一分）上銼麻豆大，用水三盞，生姜一分切，煎至一盞半，絞取汁，分四服，作一日，食后溫服。

黃連解毒湯

黃連（去須）黃柏黃芩大梔子（各半兩）上銼麻豆大，每服秤半兩，水一茶盞，煎至四分，絞取汁溫服，無(wú)時(shí)，日三、四以效為度。每一、二服效。或腹?jié)M嘔吐，或欲作利者，每服加半夏三枚全用，濃樸二錢(qián)銼，茯苓去皮銼，水一盞半，生姜三片，煎至半盞，絞汁溫服，名曰半夏黃連解毒湯?；蛴毕抡?，本方加大承氣湯一服，生姜煎，如前法，以利為度。一法為細(xì)末，水研如小豆大，溫水下二十丸，治積熱、勞咳、瀉痢甚良。

瓜蒂散

瓜蒂赤小豆（等分）上為細(xì)末，以香豉半合（豆豉也），水一盞半，煮取汁半盞，調(diào)下一錢(qián)匕。不吐加服，得快吐乃止。虛人不宜。

大柴胡湯

柴胡（去苗秤）大黃（各半兩）黃芩芍藥（各一分）半夏（二錢(qián)）枳實(shí)（三錢(qián)，生用，小者是也。）枳實(shí)不去穣，為效甚速。下并同。

上銼麻豆大，分作三服，每服水一盞、生姜三片、棗三枚，煎至半盞，絞取汁溫服。未利再服。

大承氣湯

大黃芒硝（樸硝有芒頭者亦得）濃樸（去皴）枳實(shí)（各半兩）加甘草一兩，是名三一承氣湯。

上銼麻豆大，分一半，用水一盞半、生姜三片，煎至六分，納硝煎一、二沸，絞去滓，熱服。

凡煎藥須慢火，煎沸即下火為一沸?；蜓约逯翈追?，亦如此法。煎不可強(qiáng)火耗去其水也。

凡病熱郁甚而冷服寒藥，則病能拒藥，多不能下。故經(jīng)曰∶寒因熱用。未利再服，熱甚者，此一劑分大半作一服，未利再服少半。熱更甚者，一劑都作一服。熱勢(shì)甚者，亦可并此二劑為一服（劑∶分劑，一劑為一料），方得利而效者，臨時(shí)消息以利為度（消息謂損益多少也）。

凡用藥多少，仿于此耳。

小承氣湯

大黃（半兩）濃樸（三錢(qián)）枳實(shí)（三錢(qián)）上銼如麻豆大，作二服，每服用水一盞、生姜三片，煎至半盞，絞取汁熱服，未利再服。或微下者，一劑分作二服?；蚝臀笟?，不欲利者，一劑分為四、五服。

調(diào)胃承氣湯

甘草大黃芒硝（各半兩）上銼如麻豆大，分一半，用水一大盞，煎至半盞，絞去滓，納硝煎一、二沸熱服。不利再服。

十棗湯

芫花（慢火炒變色）大戟甘遂（各等分）上為散（細(xì)末），用水一盞、肥棗十枚切開(kāi)，煮取汁半盞，調(diào)下半錢(qián)匕。強(qiáng)實(shí)人服一錢(qián)匕，以意加減快利為度。

桃仁承氣湯

桃仁（湯去皮、尖、雙仁，用板錘碎原缺分量）芒硝（半兩）大黃（六錢(qián)）桂（去皴皮）甘草（各三錢(qián)）上銼如麻豆大，分作三服，每服用水一盞，煎至半盞，下硝絞取汁熱服，日三。以微利為度。

抵當(dāng)丸

水蛭（炒）虻蟲(chóng)（炒各七枚）桃仁（八粒）大黃（一錢(qián)）上為細(xì)末，蜜和作二丸，用水一小盞，煮一丸，至六分溫服。時(shí)，血未下者再服。

抵當(dāng)湯

水蛭（炒）虻蟲(chóng)（炒去翅、足，各十枚）桃仁（七枚）大黃（一錢(qián)）上銼如麻豆大，分作二服，每用水一盞，煮半盞，絞去滓溫服。未下再服（蛭，之吉、丁結(jié)二切，水蟣也。虻，莫庚切）

茵陳湯

茵陳蒿（去莖一兩，一名山茵陳）川大黃（半兩）山梔子（七枚，小者十枚）上銼如麻豆大，用水兩盞半，慢火煮至一盞，絞取汁溫服六分。未利再服四分，以利為度。勢(shì)甚者作一服，未利再作，以意加減，當(dāng)下如爛魚(yú)肚及膿血膠膘等物，及小便多出金色如皂角汁?；蛞?jiàn)證將欲發(fā)黃者，此一劑分作四服，每服調(diào)下五苓散三錢(qián)。凡治發(fā)黃無(wú)越此法也。

世俗有傳烙黃而或愈者。此強(qiáng)實(shí)之人，素本中氣不衰；而及濕勢(shì)郁之微者，烙之，而誤中強(qiáng)劫，開(kāi)發(fā)得開(kāi)，氣血宣通，即作汗而愈?；蝮w質(zhì)本虛，濕熱結(jié)甚，則劫發(fā)不開(kāi)，而反致死者，不為少矣。莫若仲景法，對(duì)證以藥致之，則免致強(qiáng)劫不開(kāi)，而反誤人生命也。及夫近世妄傳，有寒極陰黃，而內(nèi)、外極救其陽(yáng)，為害多矣。設(shè)若病微，而誤中開(kāi)發(fā)得愈，亦已鮮矣。而傷生者，不可勝言也。大抵凡諸黃者有二∶一則濕熱氣而黃，萬(wàn)物皆然。又如麥秀而雨濕熱過(guò)極，則黃膽者也；及水澇而天氣濕熱，則草木將死，而色變黃者也；或病血液衰則虛，燥熱太甚，而身面痿黃者，猶亢旱而草木萎黃也。夫病燥熱而黃者，當(dāng)退熱、潤(rùn)燥而已。此傷寒濕熱極甚，而發(fā)黃者，開(kāi)結(jié)退熱，雙利大、小腑以除水濕，則利和而愈也。（，于林切，今作陰）結(jié)胸而發(fā)黃者，同陷胸湯各半服，下之?；蛘`服巴豆熱毒丸藥下之，反損陰氣，遂協(xié)熱利不止而發(fā)黃者，同大承氣各半服，下之。亦有協(xié)熱利不止，更或結(jié)胸而發(fā)黃者，用茵陳五分，同陷胸湯三分、大承氣二分以下之。或兩感發(fā)黃者，本方加黃連解毒湯一服急下之?；蝾^微汗、小便利而微黃者，濕熱微也，宜此。

梔子柏皮湯

大山梔子（十五枚）甘草（一錢(qián)）黃柏（半兩）上銼如麻豆大，此劑則作二服，每服水三盞，煮至一盞，取絞汁，分三次作一日服。

大陷胸湯

大黃芒硝（各三錢(qián)）甘遂末（三字匕）上銼如麻豆大，一劑分作二服，每服用水一盞，煮大黃至六分，內(nèi)硝，煎一、二沸絞汁，內(nèi)甘遂末一字匕半，溫服。未快利再服。熱惡不利者，以意加服。

大陷胸丸

大黃（半兩）葶藶（三錢(qián)微炒）芒硝（一分）杏仁（十二個(gè)，草灰炒色變。）上大黃為細(xì)末，下葶藶杵，再羅，研杏仁、硝如泥，和丸如彈子大，每服一丸，入甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一盞，煮至半盞溫服。當(dāng)一宿許乃下。未利再服。

小陷胸湯

半夏（四錢(qián)，湯洗，全用，不銼。）生姜（二錢(qián)切）黃連（二錢(qián)銼）栝蔞實(shí)（大者半個(gè)，惟銼其殼，子則不銼?；虻闷渲凶诱叻且?。）上以水三盞，煮栝蔞取汁一盞半，內(nèi)余藥煮至一盞，絞取汁，分兩次溫服，以效為度。

大黃黃連瀉心湯

大黃黃連黃芩（各一分）一法加生姜一分甚良。

梔子湯

大梔子（七枚銼碎）豆豉（半合）上以水兩盞，煮梔子至一盞半，內(nèi)豉煮至半盞，絞汁溫服。

凡加者，皆用梔子先煮。

或吐者，止后服。凡諸梔子湯，皆非吐人之藥，以其燥熱郁結(jié)之甚，而藥頓攻之不能開(kāi)通，則郁發(fā)而吐。因其嘔吐，發(fā)開(kāi)郁結(jié)，則氣通、津液寬行而已，故不須再服也。

梔子濃樸湯

大梔子（七枚）濃樸（半兩，炙去粗皮）枳實(shí)（二錢(qián)）上銼如麻豆大，以水一盞半煮，絞汁半盞，溫服。

泛論

凡傷寒熱病，下后熱不退，下證尚在者，再三下之以熱退為度。雖熱退尚未痊愈者，隨證調(diào)之。

凡下之前后，或大汗將出，或大汗已出（俗言好汗，是言大汗），或汗后煩渴及諸吐瀉雜病，一切煩渴者，須以細(xì)細(xì)飲之?？饰粗拐?，頻頻時(shí)與，但不可過(guò)多，以成留飲不散者也（留飲，一名水蓄；經(jīng)曰積飲）。

夫留飲，謂水液留積蓄聚于內(nèi)，而不濕潤(rùn)傳化者也。夫腸胃燥熱太甚，則結(jié)滯而氣液不能宣通，故雖飲而難以止其煩渴也。若以頓飲過(guò)多，則水濕過(guò)極，而腸胃燥熱怫郁，轉(zhuǎn)以加其水濕痞閉，故成留飲，而心腹?jié)M痛，或?yàn)橥聻a也。

設(shè)若不與飲之，則燥熱轉(zhuǎn)甚，危而死矣。

夫腸胃之燥、濕，猶地旱、澇適當(dāng)其宜，皆不可過(guò)與不及。凡治病之道，以調(diào)六氣陰陽(yáng)，使無(wú)偏傾，各守其常，平和而矣。嗟夫！世俗或以妄為冷水、寒藥水損脾腎，隔卻大汗。但令中外俱熱而欲望其作大汗者；或大汗欲出，腸胃燥熱煩渴；及汗已出及慮水卻大汗，不與水者；或氣弱久虛，煩渴者；或吐瀉煩渴者；或產(chǎn)婦煩渴，皆以妄為氣虛，不可飲水也。此乃未知古人云渴欲飲水為熱在里也。若夫正氣既衰，邪熱燥甚而煩渴者，若非水液寒藥滋養(yǎng)，救其殘陰，退其邪熱，則陽(yáng)熱暴甚而為害速矣。況不與水而反以大毒熱藥燥之，寧無(wú)損者耶。且如酒之體者，水也，比之飲水，則過(guò)能多飲，而旋能消散之外，轉(zhuǎn)能發(fā)于渴者，以其苦熱養(yǎng)于心火，則陽(yáng)盛陰衰，而燥去水濕之體，故旋能消散而善多飲水也。其酒之善多飲者，以其酒之熱毒，若非復(fù)以水體勝之；則亦少飲疾醉者，強(qiáng)以飲多，則燥熱太甚而多生病也。然酒力之熱，善消水體，復(fù)制酒力，以其熱力多于水體，故飲多即熱醉而燥盡水體，勢(shì)力尚在，則燥熱煩渴而病于酒也。然酒之熱耗盡水體之外，尚能燥熱煩渴為病，況病于燥熱太甚，而煩渴，及不與水者，豈不知其害耶。凡燥熱煩渴者，腸胃易為怫郁，常以退熱、開(kāi)結(jié)、散水、潤(rùn)燥之藥調(diào)之，免致燥熱太甚，則怫郁以成留飲。雖多飲，亦不止其腸胃臟腑之燥熱煩渴；而或腸胃之內(nèi)，濕甚以成吐瀉也，涼膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之類(lèi)，隨證以調(diào)之也?；虺闪麸嬛T病者，隨證燥之。

宜小青龍湯、五苓、桂苓甘露、黃連解毒湯、小陷胸、大承氣之類(lèi)證本方論中。