前序
余聞軒岐事業(yè)遐哉邈矣,其言說流布至今未盡泯也。然傳者或效或否,豈其書不可盡信耶,是信乎人焉耳。語曰醫(yī)不通儒,不可以言醫(yī),其以是歟。太醫(yī)院使薛君立齋雅近于儒,其以醫(yī)名世也固宜。君嘗以日所施活者,述其病原,詳其脈候,著其方,驗有所得,輒錄之積匯成帙,標(biāo)曰∶《家居醫(yī)錄》。他日呈于大司馬中丞約翁,翁覽而善之,授余以鋟諸梓、且命申其說。余曰∶嘻!是仁者之心哉,或曰何謂也?夫醫(yī),術(shù)也,而心術(shù)觀焉。世之醫(yī)者,得一方輒以自秘,取一效即以自多,人病在身而渠病在心,且弗之藥是尚可以言醫(yī),薛君以名醫(yī)致身,不自秘而以示人,將欲致人人于名醫(yī)。中丞翁撫綏畿輔,振衰剔弊,既登斯民仁壽之域,復(fù)布其醫(yī)書,欲壽斯民于無窮,茲非仁者之事哉。是宜梓之,以訓(xùn)于世,觀者毋徒執(zhí)其方而求得其心焉,則是錄也,其可傳矣。
嘉靖戊申春正月吉劍江存所范慶書
經(jīng)候不調(diào)
經(jīng)曰∶飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水經(jīng)四布,五經(jīng)并行。故心脾平和,則經(jīng)候如常。茍或七情,內(nèi)傷六淫,外侵飲食失節(jié),起居失宜,脾胃虛損,則月經(jīng)不調(diào)矣。若先期而至者,有因脾經(jīng)血燥,有因脾經(jīng)郁滯,有因肝經(jīng)怒火,有因血分有熱,有因勞役火動;其過期而至者,有因脾經(jīng)血虛,有因肝經(jīng)血少,有因氣虛血弱。主治之法,脾經(jīng)血燥者,加味逍遙散;脾經(jīng)郁滯者,歸脾湯;肝經(jīng)怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯;勞役火動者,補(bǔ)中益氣湯;脾經(jīng)血虛者,人參養(yǎng)榮湯;肝經(jīng)血少者,六味地黃丸;氣虛血弱者,八珍湯。蓋血生于脾土,故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用苦甘之劑,以助其陽氣而生陰血,俱屬不足。大凡肝脾血燥,四物為主;肝脾血弱,補(bǔ)中益氣為主;肝脾郁結(jié),歸脾湯為主;肝經(jīng)怒火,加味逍遙為主。
治驗
(肝經(jīng)怒火風(fēng)熱等癥附)一婦人內(nèi)熱作渴,飲食少思,腹內(nèi)近左初如雞卵,漸大四寸許,經(jīng)水三月一至,肢體消瘦,齒頰似瘡,脈洪數(shù)而虛,左關(guān)尤甚,此肝脾郁結(jié)之癥,外貼阿魏膏,午前用補(bǔ)中益氣湯,午后以加味歸脾湯。兩月許,肝火少退,脾土少健,仍與前湯送六味地黃丸,午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余,日用蘆薈丸二服,空心以逍遙散下,日晡以歸脾湯下,喜其謹(jǐn)疾,調(diào)理年余而愈。
一婦人腹內(nèi)一塊,不時上攻,或痛作聲,吞酸痞悶,月經(jīng)不調(diào),小便不利,二年余矣。面色青黃相兼,余作肝脾氣滯,以六君子加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許二劑,卻與歸脾湯下蘆薈丸。三月余,肝脾和而諸癥退,又與調(diào)中益氣加茯苓、丹皮,中氣健而經(jīng)自調(diào)一婦人發(fā)熱口干,月經(jīng)不調(diào),兩腿無力,服祛風(fēng)滲濕之劑,腿痛體倦,二膝浮腫,經(jīng)事不通,余作肝脾腎三經(jīng)血虛火燥癥,名鶴膝風(fēng),用六味、八味二丸兼服,兩月形體漸健,飲食漸進(jìn),膝腫漸消,不半載而痊。前癥若脾腎虛寒,腿足軟痛,或足膝枯細(xì),用八味丸。若飲食過多,腿足或臀內(nèi)酸脹,或浮腫作痛,用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏主之。
一婦人性沉靜,勤于女工,善怒,小腹內(nèi)結(jié)一塊,或作痛,或痞悶,月經(jīng)不調(diào),恪服伐肝之劑,內(nèi)熱寒熱,胸膈不利,飲食不甘,形體日瘦,牙齦蝕爛,此脾土不能生肺金,肺金不能生腎水,腎水不能生肝木,當(dāng)滋化源,用補(bǔ)中益氣、六味地黃,至仲春而愈。
松江太守何恭人,性善怒,腹聚一塊,年余,形體骨立,倏熱往來,蝕透腮,或泥春旺木克土,仍行伐肝,時季冬,肝脈洪數(shù),按之弦緊,余脈微弱。余曰∶洪數(shù)弦緊,肝經(jīng)真氣虛而邪氣實也,自保不及,何能克土?況面色青中隱白,乃腎水不足,肝木虧損,肺金克制,惟慮至春木不能發(fā)生耳。勉用壯脾胃滋腎水之劑,肝脈悉退。后大怒,耳內(nèi)出血,肝脈仍大,按之如無,煩躁作渴,此無根之火,以前藥加肉桂二劑,肝脈仍斂,熱渴頓退。復(fù)因大怒,以致飲食不進(jìn),果卒于季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克,信夫。
一婦人經(jīng)候過期,發(fā)熱倦怠,或用四物、黃連之類,反兩月一度,且少而成塊,又用峻藥通之,兩目如帛所蔽。余曰∶脾為諸陰之首,目為血脈之宗,此脾傷五臟,皆為失所,不能歸于目矣。遂用補(bǔ)中益氣、濟(jì)生歸脾二湯,專主脾胃,年余尋愈。
一婦人兩眉棱痛,后及太陽,面青喜怒,余作膽經(jīng)風(fēng)熱,用選奇湯合逍遙散,加山梔、天麻、黃、半夏、黃芩而愈。此癥失治,多致傷目,或兩耳出膿,則危矣。
一婦人耳鳴內(nèi)熱,經(jīng)行不調(diào),肢體倦怠,飲食無味,余以為肝脾虛熱,用四君加柴胡、山梔一婦人素勤苦,冬初患咳嗽發(fā)熱,久而吐血盜汗,經(jīng)水兩三月一至,遍身作痛,或用化痰降火,口噤筋攣,謂余曰∶何也?余曰∶此血虛而藥益損耳。遂用加減八味丸及補(bǔ)中益氣加麥門、五味、山藥治之,年余而痊。
一婦人耳內(nèi)或耳后項側(cè)作痛,寒熱口苦,月經(jīng)不調(diào),余以為肝火氣滯而血凝,用小柴胡加山梔、川芎、丹皮治之,諸癥悉退。
一婦人年四十,素性急,先因飲食難化,月經(jīng)不調(diào),服理氣化痰藥,反肚腹膨脹,大便泄瀉;又加烏藥、蓬術(shù),肚腹腫脹,小便不利;加豬苓、澤瀉,痰喘氣急,手足厥冷,頭面肢體腫脹,指按成窟,脈沉細(xì),右寸為甚。余曰∶此脾肺之氣虛寒,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,滲泄之令不行,生化之氣不運。即東垣所云∶水飲留積,若土之在雨中,則為泥矣,得和風(fēng)暖日,水濕去而陽化自然,萬物生長。喜其脈相應(yīng),遂與金匱加減腎氣丸料服之,小便即通,數(shù)劑腫脹消半,四肢漸溫,自能轉(zhuǎn)側(cè),又與六君加木香、肉桂、炮姜,治之痊愈。后不戒七情飲食,即為泄瀉,仍用前藥,加附子五分而安。
一婦人飲食每用碗許,稍加非大便不實,必吞酸噯腐,或以為胃火,用二陳、黃連、枳實,加內(nèi)熱作嘔。余曰∶此未傳寒中,故噯氣吞酸,脹滿痞悶。不信,仍作火治虛癥,并至月經(jīng)不止,始信。余以六君加炮姜、木香數(shù)劑,元氣漸復(fù),飲食漸進(jìn)。又以補(bǔ)中益氣加炮姜、木香、茯苓、半夏,數(shù)劑痊愈。后因飲食勞倦,兼之怒氣,飲食頓少,元氣頓怯,用前藥更加發(fā)熱,誠似實火,脈洪大,按之而虛,兩尺如無,此命門火衰,用補(bǔ)中益氣加姜、桂及八味丸,兼服兩月余,諸癥悉愈。此癥若因中氣虛弱者,用人參理中湯或六君子加木香、炮姜,不應(yīng),用左金丸,或越鞠丸,虛寒者,加附子,或附子理中湯,無有不愈。
一婦人素有頭暈,不時而作,月經(jīng)遲而少,余以為中氣虛,不能上升而頭暈,不能下化而經(jīng)少,用補(bǔ)中益氣湯而愈。后因勞而仆,月經(jīng)如涌,此勞傷火動,用前湯加五味子一劑,服之即愈。前癥雖云亡血過多,氣無所附,實因脾氣虧損耳。
一婦人年四十,勞則足跟熱痛,余以為陰血虛極,急用圣愈湯而痊。后遍身搔癢,誤服風(fēng)藥,發(fā)熱抽搐,肝脈洪數(shù),此乃肝家血虛火盛而生風(fēng),以天竺、膽星為丸,用四物、麥門、五味、芩、連、炙草、山梔、柴胡,煎送而愈。
一婦人兩足發(fā)熱,日晡益甚,小便自遺,或時不利,余以為肝熱陰挺,不能約制,午前用白術(shù)、茯苓、丹皮、澤瀉各五分,干山藥、山茱、麥門各一錢,熟地四錢,酒炒黑黃柏七分,知母五分,不數(shù)劑而諸癥悉愈。若用分利之劑,愈損真陰,必致不起。
一婦人月事未期而至,發(fā)熱自汗,服清熱止汗之劑,反作渴頭痛,手掉身麻,此因肝經(jīng)風(fēng)熱,用柴胡、炒芩連、炒山梔、歸、芍、生地、丹皮各一錢,參、、苓、術(shù)各一錢五分,川芎七分,甘草五分,二劑其汗全止,更以補(bǔ)中益氣而愈。凡發(fā)熱久者,陽氣亦自病,須調(diào)補(bǔ)之。
一婦人經(jīng)行后,勞役失調(diào),忽然昏憒,面赤吐痰,此元氣虛火妄動,急飲童便,神思漸爽,更用參、各五錢,芎、歸各三錢,玄參、柴胡、山梔、炙草各一錢一劑,又用逍遙散加五味、麥門稍定。但體倦面黃,此脾土真虛之色也,又以十全大補(bǔ)加五味、麥門,治之而愈。
若投以發(fā)散之劑,禍在反掌,慎之。
西賓錢思習(xí)子室年三十,尚無嗣,月經(jīng)淋瀝無期,夫婦異處者幾年矣,思習(xí)欲為娶外家,以謀諸余。余曰∶此郁怒傷肝,脾虛火動,而血不歸經(jīng),乃肝不能藏,脾不能攝也,當(dāng)清肝火,補(bǔ)脾氣。遂與加味歸脾、逍遙二藥四劑,送至其家,仍告其姑曰∶服此病自愈,而當(dāng)受胎,外家可無娶也。果病愈,次年生子。
一婦人多怒,經(jīng)行或數(shù)日,或半月即止,三年后淋瀝無期,肌體倦瘦,口干內(nèi)熱,盜汗如洗,日晡熱甚,余用參、、歸、術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、麥門、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻,治之獲痊。此癥先因怒動肝火,血熱妄行,后乃脾氣下陷,不能攝血歸源,故用前藥。若胃熱亡津液,而經(jīng)不行,宜清胃。若心火亢甚者,宜清心。若服燥藥過多者,宜養(yǎng)血。若病久氣血衰,宜健脾胃。
一婦人年五十,內(nèi)熱晡熱,經(jīng)水兩三月一來,此血虛而有熱。用逍遙散加山茱治之而愈。若兼有痰作渴,或小便不調(diào),或頭暈白帶,宜用腎氣丸。
一婦人氣血素虛,經(jīng)行不調(diào),飲食少思,日晡熱甚,用十全大補(bǔ)加山茱、山藥、丹皮、麥門、五味而愈。次年秋患寒熱,或用清脾飲,而元氣愈弱,余仍以前藥而愈。
一婦人生七胎矣,月經(jīng)不調(diào),兩足發(fā)熱,年余而身亦熱,勞則足酸痛。又年許,唇腫裂痛。
又半年,唇裂見血,形體瘦倦,飲食無味,月水不通,唇下腫如黑棗?;蛴猛ń?jīng)丸等藥而死。
一婦人善怒,經(jīng)不調(diào),唇腫裂,服消毒藥,唇脹出血,年余矣。余曰∶當(dāng)培養(yǎng)脾胃,以滋化源。不信,仍服前藥及追蝕,狀如翻花瘤而死。
一膏粱之婦,產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào),唇裂內(nèi)熱,每作,服寒涼之劑。后不時出水,余用加味清胃散而愈。后值春令,兼怒,唇口腫脹,寒熱作嘔,痰甚少食,用小柴胡加山梔、茯苓、桔梗,諸癥頓愈,但內(nèi)熱仍作,乃以加味逍遙散,調(diào)理而安。
一婦人性善怒,產(chǎn)后唇腫內(nèi)熱,用清熱敗毒,唇口腫脹,日晡熱甚,月水不調(diào);用降火化痰,食少作嘔,大便不實,唇出血水;用理氣消導(dǎo),胸膈痞滿,頭目不清,唇腫經(jīng)閉;用清胃行血,肢體倦怠,發(fā)熱煩躁,涎水涌出,欲用通經(jīng)之劑。余曰∶病本七情,肝脾虧損,數(shù)行攻伐,元氣益虛故耳,法當(dāng)補(bǔ)陰益陽。遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補(bǔ)中益氣湯,如法調(diào)治,元氣漸復(fù),唇瘡亦愈。后因怒,寒熱耳痛,胸膈脹悶,唇腫甚,此是怒動肝火而血傷,遂用四物合小柴胡加山梔頓愈。后又怒,脅乳作脹,肚腹作痛,嘔吐酸涎,飲食不入,小水不利,此是怒動肝木克脾土,乃用補(bǔ)脾氣、養(yǎng)脾血而愈。又因勞役怒氣,飲食失時,發(fā)熱喘渴,體倦不食,去血如崩,唇腫熾甚,此是肝經(jīng)有火,脾經(jīng)氣虛,遂用補(bǔ)中益氣加炒黑山梔、芍藥、丹皮而愈。此癥每見,但治其瘡,不固其本,而死者多矣。
經(jīng)漏不止
經(jīng)云∶陰虛陽搏,謂之崩。又云∶陽絡(luò)傷血外溢,陰絡(luò)傷血內(nèi)溢。又云∶脾統(tǒng)血,肝藏血。
其為患因脾胃虛損,不能攝血歸源;或因肝經(jīng)有火,血得熱而下行;或因肝經(jīng)有風(fēng),血得風(fēng)而妄行;或因怒動肝火,血熱而沸騰;或因脾經(jīng)郁結(jié),血傷而不歸經(jīng);或因悲哀太過,胞絡(luò)傷而下崩。治療之法,脾胃虛弱者,六君子湯加當(dāng)歸、川芎、柴胡;脾胃虛陷者,補(bǔ)中益氣湯加酒炒芍藥、山梔;肝經(jīng)血熱者,四物湯加柴胡、山梔、苓、術(shù);肝經(jīng)怒火者,小柴胡湯加山梔、芍藥、丹皮;脾經(jīng)郁火者,歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮;哀傷胞絡(luò)者,四君子湯加柴胡、升麻、山梔。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血癥,須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大吐血后,毋以脈診,當(dāng)急用獨參湯救之。其發(fā)熱潮熱,咳嗽脈數(shù),乃是元氣虛弱,假熱之脈也,尤當(dāng)用人參之類。此等癥候,無不由脾胃先損而患,故脈洪大,察其中有胃氣受補(bǔ)可救。設(shè)用寒涼之藥,復(fù)傷脾胃生氣,使血反不歸源也。
治驗
(吐血等癥附)一婦人年將七十,素有肝脾之癥,每作則飲食不進(jìn),或胸膈不利,或中脘作痛,或大便作瀉,或小便不利,余用逍遙散加山梔、茯神、遠(yuǎn)志、木香而愈。后憂女孀居,不時吐紫血,每作先倦怠煩熱,以前藥加炒黑黃連三分,吳茱二分,頓愈。后因怒,吐赤血甚多,躁渴垂死,此血脫也,法當(dāng)補(bǔ)氣,乃用人參一兩,苓、術(shù)、當(dāng)歸各三錢,陳皮、炮黑干姜各二錢,炙草、木香各一錢,一劑頓止。信藥有回生之功,不可委于天命也。
一婦人年六十有四,久郁怒,頭痛寒熱,春間乳內(nèi)時痛,服流氣飲之類益甚,不時有血如經(jīng)行。又大驚恐,飲食不進(jìn),夜寐不寧,乳腫及兩脅痛如炙,午后色赤,余以為肝脾郁火血燥,先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分,二劑腫痛頓退,又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母,諸癥悉愈。
一婦人久患血崩,肢體消瘦,飲食到口但聞腥臊,口出津液,強(qiáng)食少許,腹中作脹,此血枯之癥,肺肝脾胃虧損之患,用八珍湯、烏賊魚骨圓,兼服兩月而經(jīng)行,百余劑而康寧如舊矣。
一婦人性躁急,瘰后吐血發(fā)熱,兩脅脹痛,日晡為甚,余以為怒氣傷肝,氣血俱虛,遂朝用逍遙散倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門、五味,夕以歸脾湯送地黃丸,諸癥并愈。
一婦人素勤苦,因喪子飲食少思,忽吐血甚多而自止,此后每勞則吐數(shù)口,瘵癥已具,形體甚倦,午前以補(bǔ)中益氣,午后以歸脾湯送地黃丸而愈。
一女子素郁結(jié),胸滿食少,吐血面赤,用地黃丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。
一婦人面黃或赤,時覺腰間或臍下作痛,四肢困倦,煩熱不安,其經(jīng)若行,先發(fā)寒熱,兩肋如束,其血如崩,此脾胃虧損,元氣下陷,與相火濕熱所致,用補(bǔ)中益氣加防風(fēng)、芍藥、炒黑黃柏,間以歸脾湯,調(diào)補(bǔ)化源,血自歸經(jīng)矣。
一婦人因怒崩血,久不已,面青黃而或赤,此肝木制脾土,而血虛也,用小柴胡合四物,以清肝火生肝血,又用歸脾、補(bǔ)中二湯,以益脾氣生肝血而瘥。此癥若因肝經(jīng)有風(fēng)熱,而血不寧者,用防風(fēng)一味為丸,以兼癥之藥煎送;或肝經(jīng)火動而血不寧者,用條芩炒為丸,以兼癥之藥煎送,無有不效。
一婦人性急,每怒非太陽、耳、項、喉、齒、胸、乳作痛,則胸滿吞酸,吐瀉少食,經(jīng)行不止。此皆肝火之癥,肝自病則外癥見,土受克則內(nèi)癥作。若自病見,用四物加白術(shù)、茯苓、柴胡、炒梔、炒龍膽;若內(nèi)癥作,用四君加柴胡、芍藥、神曲、吳茱、炒過黃連,諸癥漸愈。惟月經(jīng)不止,是血分有熱,脾氣尚虛,以逍遙散倍用白術(shù)、茯苓、陳皮,又以補(bǔ)中益氣加酒炒芍藥,兼服而調(diào)。
干內(nèi)錢氏,年五十歲,辛丑患崩,諸藥罔效,壬寅八月,身熱肢痛,頭暈涕出,吐痰少食,眾作火治,轉(zhuǎn)熾絕粒,數(shù)日淹淹伏枕,僅存呼吸。兄方浙歸診之,謂脾胃虛寒,用八味丸料一劑,使急煎服,然胃虛久,始下咽,翌早遂索粥數(shù)匙。再劑,食倍熱減痛止,兼服八味丸良愈。癸卯秋,因勞役憂怒,甲辰春夏崩復(fù)作,六月二十日,胸飽發(fā)熱,脊痛,腰不可轉(zhuǎn),神氣怫郁,或作內(nèi)傷,或作中暑,崩水沸騰,兼以便血,煩渴引飲,粒米不進(jìn),至七月十三日,晝夜暈憒,時作時止,計無所出。仍屈兄診之,脈洪無倫,按之微弱,此無根之火,內(nèi)真寒而外假熱也。以十全大補(bǔ)加附子一劑,暈止,食粥三四匙,崩血漸減,日服八味丸,始得痊愈。干山妻兩構(gòu)危疾,命懸須臾,荷兄遠(yuǎn)救誠解倒懸之急,處方神良,知無出此,野人懷恩,姑俟后日玉環(huán)之報云爾。嘉靖甲辰季秋表弟方干頓首拜書。
大化內(nèi)患月事不期,崩血昏憒,發(fā)熱不寐,或謂血熱妄行投以寒劑益甚,或謂胎成受傷投以止血亦不效,乃敬延先生診之。曰∶此脾氣虛弱,無以統(tǒng)攝故耳,法當(dāng)補(bǔ)脾,而血自止矣。
用補(bǔ)中益氣加炮姜,不數(shù)劑而驗。惟終夜少睡驚悸,另服八物湯,更不效,叩諸先生,曰雜矣,乃與歸脾湯加炮姜以補(bǔ)心脾,遂如初。謹(jǐn)敘其梗概以附醫(yī)案,俾后之患者,得有所取法云。嘉靖甲辰孟冬晚生歸大化頓首拜書。
經(jīng)閉不行
夫經(jīng)水陰血也,屬沖任二脈主,上為乳汁,下為月水,其為患有因脾虛而不能生血者;有因脾郁傷而血耗損者;有因胃火而血消爍者;有因脾胃損而血少者;有因勞傷心而血少者;有因怒傷肝而血少者;有因腎水不能生肝而血少者;有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法,若脾虛而不行者,調(diào)而補(bǔ)之;脾郁而不行者,解而補(bǔ)之;胃火而不行者,清而補(bǔ)之;脾胃損而不行者,調(diào)而補(bǔ)之;勞傷心血而不行者,靜而補(bǔ)之;怒傷肝而不行者,和而補(bǔ)之;肺氣虛而不行者,補(bǔ)脾胃;腎虛而不行者,補(bǔ)脾肺。經(jīng)云∶損其肺者益其氣,損其心者調(diào)其榮衛(wèi),損其脾者調(diào)其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。審而治之,庶無誤矣。
治驗
一婦人停食,飽悶發(fā)熱,或用人參養(yǎng)胃湯益甚,再用木香檳榔丸,泄瀉吐痰,腹中成塊,飲食少思,又用二陳、黃連、濃樸之類,前癥益甚,腹脹不食,月經(jīng)不至。余以為中氣虧損,用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏,三十余劑,脾胃健而諸癥愈,又二十余劑,而經(jīng)自行。前癥若脾虛不能消化飲食者,宜用六君子湯,補(bǔ)而消之;虛寒者,加砂仁、木香、炮姜,溫而補(bǔ)之;其食積成形者,以前藥煎送保和丸。大抵食積痞塊,癥為有形,所謂邪氣勝則實,真氣奪則虛,惟當(dāng)養(yǎng)正辟邪,而積自除矣。雖然堅者削之,客者除之,胃氣未虛,或可少用,若病久虛乏者,則不宜用。
一婦人飲食后,或腹脹,或吞酸,服枳術(shù)丸,吞酸益甚,飲食日少,胸膈痞滿,腿內(nèi)酸痛,畏見風(fēng)寒,又服養(yǎng)胃湯一劑,腿內(nèi)作痛,又二劑,腿浮腫,月經(jīng)不行,余以為郁結(jié)所傷,脾虛濕熱下注,侵晨用四君、芎、歸、二陳,午后以前湯送越鞠丸,飲食漸進(jìn),諸癥漸愈。又用歸脾、八珍二湯,兼服兩月余而經(jīng)行。
一婦人性沉多慮,月經(jīng)不行,胸滿少食,或作脹,或吞酸,余以為中氣虛寒,用補(bǔ)中益氣加砂仁、香附、煨姜二劑,胸膈和而飲食進(jìn),更以六君加芎、歸、貝母、桔梗、生姜、大棗數(shù)劑,脾胃健而經(jīng)自調(diào)矣。
一婦人素有胃火,服清胃散而安。后因勞役,躁渴內(nèi)熱,肌肉消瘦,月經(jīng)不行,此胃火消爍陰血,用逍遙散加丹皮、炒梔,以清胃熱;用八珍湯加茯苓、遠(yuǎn)志,以養(yǎng)脾血,而經(jīng)自行矣。
一婦人久患瘧,形體怯弱,內(nèi)熱晡熱,自汗盜汗,飲食少思,月事不行,服通經(jīng)丸,虛癥悉具,此因虛而致瘧疾,因瘧而致經(jīng)閉,用補(bǔ)中益氣及六味地黃丸,各百余劑,瘧愈經(jīng)自行。
一婦人久患瘧,瘧作則經(jīng)不行,形虛脈大,頭痛懶食,大便泄瀉,小便淋漓,口干唇裂,內(nèi)熱腹膨,皆元氣下陷,相火合病,用補(bǔ)中益氣湯治之尋愈。惟不時頭痛,乃加蔓荊子而痛止,又兼用六味地黃丸而經(jīng)行。
一婦人因勞,耳鳴頭痛體倦,此元氣不足,用補(bǔ)中益氣加麥門、五味而痊。三年后得子,因飲食勞倦,前癥益甚,月經(jīng)不行,晡熱內(nèi)熱,自汗盜汗,用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯頓愈。
前癥若因血虛有火,用四物加山梔、柴胡;不應(yīng),八珍加前藥。若氣虛弱,用四君子。若怒耳便聾或鳴者,實也,小柴胡加芎、歸、山梔;虛用補(bǔ)中益氣加山梔。若午前甚作火治,用小柴胡加炒連、炒梔,氣虛用補(bǔ)中益氣。午后甚作血虛,用四物加白術(shù)、茯苓。若陰虛火動,或兼痰甚作渴,必用地黃丸以壯水之主。經(jīng)云∶頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也,脾胃一虛,耳目九竅皆為之病。
一婦人胃氣素弱,為哭母吐血咳嗽,發(fā)熱盜汗,經(jīng)水三月不行,余以為悲則傷肺,思則傷脾,遂朝服補(bǔ)中益氣加桔梗、貝母、知母,夕用歸脾湯送地黃丸而愈。
帶下
或因六淫七情,或因醉飽房勞,或因膏粱濃味,或服燥劑所致,脾胃虧損,陽氣下陷;或濕痰下注,蘊積而成,故言帶也。凡此皆當(dāng)壯脾胃、升陽氣為主,佐以各經(jīng)見癥之藥。若屬肝則青,小柴胡加山梔;或濕熱壅滯,小便赤澀,龍膽瀉肝湯;屬心則赤,小柴胡加黃連、山梔、當(dāng)歸;屬肺則白,補(bǔ)中益氣加山梔;屬脾則黃,六君子加山梔、柴胡,不應(yīng),歸脾湯;屬腎則黑,六味地黃丸;若氣血俱虛,八珍湯;陽氣下陷,補(bǔ)中益氣湯;濕痰下注,前湯加茯苓、半夏、蒼術(shù)、黃柏;氣虛痰飲下注,四七湯送腎氣丸。
治驗
一婦人年逾六十,內(nèi)熱口干,勞則頭暈,吐痰帶下,或用化痰行氣,前癥益甚,飲食愈少,肢體或麻,恪服祛風(fēng)化痰,肢體常麻,手足或冷或熱,日漸消瘦。余曰∶癥屬脾氣虛弱而不能生肺,祛風(fēng)之劑,復(fù)損諸經(jīng)也,當(dāng)滋化源。遂用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏、炮姜,二十余劑,脾氣漸復(fù),飲食漸加,諸癥頓愈。
一孀婦腹脹脅痛,內(nèi)熱晡熱,月經(jīng)不調(diào),肢體酸麻,不時吐痰,或用清氣化痰,喉間不利,帶下青黃,腹脅膨脹;用行氣之劑,胸膈不利,肢體時麻,此郁怒傷損肝脾,前藥益甚也。
朝用歸脾湯以解脾郁生脾氣,夕用加味逍遙散以生肝血清肝火,兼服百余劑,而諸癥愈。
一婦人瘧久,兼之帶下,發(fā)后口干倦甚。余用七味白術(shù)散加麥門、五味,作大劑,煎與恣飲,再發(fā)稍可,乃用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏,十余劑而愈。凡截瘧,余常以參、術(shù)各一兩,生姜四兩,煨熟煎服即止,或以大劑補(bǔ)中益氣加煨姜,其功尤捷。
一婦人頭暈唾痰,胸滿氣喘,得食稍緩,苦于白帶,二十余年矣,諸藥不應(yīng)。余曰∶此氣虛而痰飲也,飲愈而帶始愈,遂用六味地黃丸,不月而驗。
一婦人耳鳴胸痞,內(nèi)熱口干,咳中若有一核,吞吐不利,月經(jīng)不調(diào),兼之帶下,余以為肝脾郁結(jié),用歸脾湯加半夏、山梔、升麻、柴胡,間以四七湯下白丸子而愈。
一婦人吞酸胸滿,食少便泄,月經(jīng)不調(diào),服法制清氣化痰丸,兩膝漸腫,寒熱往來,帶下黃白,面黃體倦。余以為脾胃虛,濕熱下注,用補(bǔ)中益氣,倍用參、術(shù)加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒,發(fā)熱少食,或兩腿赤腫,或指縫常濕,用六君加柴胡、升麻及補(bǔ)中益氣。
一婦人帶下,四肢無力,勞則倦怠。余曰∶四肢者土也,此屬脾胃虛弱,濕痰下注。遂以補(bǔ)中益氣、濟(jì)生歸脾二藥,治之而愈。
一婦人年逾六十,帶下黃白,因怒胸膈不利,飲食少思,服消導(dǎo)利氣之藥,反痰喘胸滿,大便下血。余曰∶此脾氣虧損,不能攝血歸源也。用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏、炮姜,四劑,諸癥頓愈,又用八珍加柴胡、炒梔而安。
血分水分
二癥或因飲食起居失養(yǎng),或因六淫七情失宜,以致脾胃虧損,不能生發(fā)統(tǒng)攝,氣血乖違,行失常道。若先因經(jīng)水?dāng)嘟^,后至四肢浮腫,小便不通,血化為水,名曰血分,宜用椒仁丸治之。若先小便不利,后至身面浮腫,經(jīng)水不通,水化為血,名曰水分,宜用葶藶丸治之。此屬形氣不足,邪淫隧道,必用此藥以宣導(dǎo)其邪,而佐以輔補(bǔ)元氣,庶使藥力有所仗而行,則邪自不能容,而真氣亦不至于復(fù)傷矣。
治驗
一婦人月經(jīng)不調(diào),晡熱內(nèi)熱,飲食少思,肌體消瘦,小便頻數(shù),服濟(jì)陰丸,月經(jīng)不行,四肢浮腫,小便不通。余曰∶此血分也。朝用椒仁丸,夕用歸脾湯漸愈,乃以人參丸代椒仁丸,兩月余將愈。專用歸脾湯,五十余劑而痊。
一婦月經(jīng)不調(diào),小便短少,或用清熱分利之劑,小便不利,三月余身面浮腫,月經(jīng)不通。
余曰∶此水分也。遂朝用葶藶丸,夕用歸脾湯漸愈,乃用人參丸間服而愈。已上二癥,作脾虛水氣,用分利等藥而歿者多矣。惜哉!
保胎
妊娠若元氣不實,發(fā)熱倦怠,或胎動不安,用當(dāng)歸散;因氣惱加枳殼;胸膈痞悶再加蘇梗;或作痛加柴胡。若飲食不甘或欲嘔吐,用六君加紫蘇、枳殼。若惡阻嘔逆,頭暈體倦,用參橘散;未應(yīng),用六君子湯。若惡阻嘔吐,不食煩悶,亦用參橘散之類。若頓仆胎動,腹痛下血,用膠艾湯;未應(yīng),用八珍加膠艾。若頓仆毒藥,腰痛短氣,用阿膠散;未應(yīng),煎送知母丸。若頓仆胎傷,下血腹痛,用佛手散;未應(yīng),用八珍送知母丸。若心驚膽怯,煩悶不安,名子煩,用竹葉湯;未應(yīng),血虛佐以四物,氣虛佐以四君。若下血不止,名胎漏,血虛用二黃散,血去多,用八珍湯;未應(yīng),用補(bǔ)中益氣湯。若因事而動下血,用枳殼湯加生熟地黃;未應(yīng),或作痛,更加當(dāng)歸;血不止,八珍加膠艾。若不時作痛,若小腹重墜,名胎痛,用地黃當(dāng)歸湯;未應(yīng),加參、術(shù)、陳皮;或因脾氣虛,用四君加歸地,中氣虛,用補(bǔ)中益氣湯。
若面目虛浮,肢體如水氣,名子腫,用全生白術(shù)散;未應(yīng),用六君子湯;下部腫甚,用補(bǔ)中益氣倍加茯苓?;蛞蝻嬍呈б耍瑖I吐泄瀉,此是脾胃虧損,用六君子湯。若足指發(fā)腫,漸至腿膝,喘悶不安,或足指縫出水,名水氣,用天仙藤散,脾胃虛弱,兼以四君子;未應(yīng),用補(bǔ)中益氣,兼以逍遙散。若胎氣上攻,心腹脹滿作痛,名子懸,用紫蘇飲;飲食不甘,兼四君子;內(nèi)熱晡熱,兼逍遙散。若小便澀少,或成淋瀝,名子淋,用安榮散;不應(yīng),兼八珍湯;腿足轉(zhuǎn)筋,而小便不利,急用八味丸,緩則不救。若項強(qiáng)筋攣,語澀痰盛,名子癇,用羚羊角散;或飲食停滯,腹脹嘔吐,此是脾胃虛弱,而不能消化,用六君子湯;不應(yīng),用平胃散加參、苓?;蛱プ髅?,或腹作痛,此是脾胃氣虛,而不能承載,用安胎飲加升麻、白術(shù);不應(yīng),用補(bǔ)中益氣湯。或臍腹作脹,或小便淋閉,此是脾胃氣虛,胎壓尿泡,四物加二陳、參、術(shù),空心服后探吐,藥出氣定,又服又吐,數(shù)次必安?;蛞騽谝鬯鶄?,或食煎炒,小便帶血,此是血得熱而流于脬中,宜清膀胱,用逍遙散。或遺尿不禁,或為頻數(shù),此是肝火血熱,用加味逍遙散。若胸滿腹脹,小便不通,遍身浮腫,名胎水不利,用鯉魚湯;脾胃虛,佐以四君子。病名同而形癥異,形癥異而病名同,聊見本方。凡用見癥之藥,不應(yīng),當(dāng)分月經(jīng)治之。
治驗
一妊娠三月,其經(jīng)若來三五次,但不多,飲食、精神如故,此血盛有余,兒大能飲,自不來矣,果然。
一妊娠六月,每怒氣便見血,甚至寒熱頭痛,脅脹腹痛,作嘔少食。余謂寒熱頭痛,肝火上沖也;脅脹腹痛,肝氣不行也;作嘔少食,肝侮脾胃也;小便見血,肝火血熱也。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白術(shù)而愈。
一妊娠六月,體倦食少,勞役見血,用六君加當(dāng)歸、熟地、升麻、柴胡而愈。
一妊娠每三四月,胎便作痛,余用當(dāng)歸地黃湯治之,不日而愈。
一妊娠三月,飲食后因怒患瘧,連吐三次,用藿香正氣散二劑,隨用安胎飲,一劑而愈。后因怒,痰甚狂言,發(fā)熱胸脹,手按少得,此肝脾氣滯,用加味逍遙散加川芎,二劑頓退,四劑而安。
一婦人每怒,發(fā)熱脅脹,小便淋澀,每月經(jīng)行,旬余未已,已受胎三月,因怒前癥復(fù)作,朝用加味逍遙散,夕用安胎飲,各二劑而安。五月又怒,復(fù)作,下血如經(jīng)行,四日未止,仍用前藥而愈。
一妊娠將三月,嘔吐惡食,體倦嗜臥,此惡阻之癥,用人參橘皮湯,二劑漸愈,又用六君加紫蘇,二劑而安。
一妊娠吞酸惡心,欲作嘔吐,此飲食停滯,用六君加曲、炒黑子芩、枳殼、香附治之而愈。
一妊娠飲食后惱怒,寒熱嘔吐,頭痛惡寒,胸腹脹痛,大便不實而色青,小便頻數(shù)而有血。
余曰∶當(dāng)清肝健脾為主。不信,乃主安胎止血,益甚。問余曰∶何也?余曰∶大便不實而色青,此是飲食既傷脾土而兼木侮;小便頻數(shù)而有血,此是肝火血流于胞而兼挺痿也。用六君子加枳殼、紫蘇、山梔二劑,脾胃頓醒,又用加味逍遙加紫蘇、枳殼二劑,小便頓清,更節(jié)飲食,調(diào)理而安。
一妊娠每至五月,肢體倦怠,飲食無味,先兩足腫,漸至遍身,后及頭面,此是脾肺氣虛,朝用補(bǔ)中益氣,夕用六君子加蘇梗而愈。凡治妊娠,毋泥其月數(shù),但見某經(jīng)癥,便用某藥為善。
一妊娠因怒吐血塊,四日不止,兩脅脹痛,小便淋澀,此怒而血蓄于上部,火炎而隨出也,脅脹腹痛,小便淋澀,肝經(jīng)本病也,用小柴胡合四物,四劑而止,卻用六君子、安胎飲,調(diào)理而安。
一妊娠氣喘痰甚,諸藥不應(yīng),問治于余,詢之云,素有帶下,始于目下浮兩月余,其面亦然,此氣虛有痰飲也,用六味丸料,數(shù)劑而愈。
凡婦人氣血方盛,乳房作脹,或無兒飲,痛脹寒熱,用麥芽二三兩炒熟,水煎服,立消。其耗散血氣如此,何脾胃虛弱,飲食不消,方中多用之?一云麥芽,最消腎。若氣血虛而乳汁自出者,宜十全大補(bǔ)湯,其子多不育。
小產(chǎn)
小產(chǎn)重于大產(chǎn),蓋大產(chǎn)如栗熟自脫,小產(chǎn)如生采,破其皮殼,斷自根蒂,豈不重于大產(chǎn)?但人輕忽致死者多矣。治法宜補(bǔ)形氣,生新血,去瘀血。若未足月,痛而欲產(chǎn),芎歸補(bǔ)中湯,倍加知母止之。若產(chǎn)而血不止,人參黃湯補(bǔ)之。若產(chǎn)而心腹痛,當(dāng)歸川芎湯主之。胎氣弱而小產(chǎn)者,八珍湯固之。若出血過多而發(fā)熱,圣愈湯。汗不止,急用獨參湯。發(fā)熱煩躁,肉筋惕,八珍湯。大渴面赤,脈洪而虛,當(dāng)歸補(bǔ)血湯。身熱面赤,脈沉而微,四君姜附。東垣云∶晝發(fā)熱而夜安靜,是陽氣自旺于陽分也;晝安靜而夜發(fā)熱躁,是陽氣下陷于陰中也;如晝夜俱發(fā)熱者,是重陽無陰也,當(dāng)峻補(bǔ)其陰。王太仆云∶如大寒而甚,熱之不熱,是無火也;熱來復(fù)去,晝見夜伏,夜發(fā)晝止,時節(jié)而動,是無火也;如大熱而甚,寒之不寒,是無水也;熱動復(fù)止,倏忽往來,時動時止,是無水也。若陽氣自旺者,補(bǔ)中益氣湯。陽氣陷于陰者,四物二連湯。重陽無陰者,四物湯。無火者,八味丸。無水者,六味丸。
治驗
一妊娠五月,服剪紅丸而墮,腹中脹痛,服破血之劑,益甚,以手按之益痛。余曰∶此峻藥重傷,脾胃受患。用八珍倍人參、黃、半夏、乳香、沒藥,二劑而痛止,數(shù)劑而痊愈。
吳江庠友史萬湖仲子室,年二十余,疫疾墮胎,時咳,服清肺解表,喘急不寐,請治。余以為脾土虛不能生肺金,藥損益甚,先與補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏、五味、炮姜,四劑漸愈。往視之,又與八珍加五味及十全大補(bǔ)湯痊愈。
大兒婦張氏素怯弱,嘉靖癸卯四月生女,自乳中患疥瘡,年余不愈,遂致羸困。甲辰五月,遭先母大故,以姑病勉強(qiáng)代執(zhí)喪禮,旬月,每欲眩仆,一日感氣,忽患心脾高腫作疼,手不可按,而嘔吐不止,六脈微細(xì)之極。余以為脈雖虛而病形則實,誤認(rèn)諸痛不可補(bǔ)氣,乃用青皮、香附、吳茱等藥而愈。繼復(fù)患瘧且墮胎,又投理氣行血之藥,病去,元氣轉(zhuǎn)脫,再投參補(bǔ)劑不應(yīng)矣,六脈如絲欲絕,思非附子不能救,非立翁莫能投,迎翁至診云∶皆理氣之劑,損真之誤也。連投參、、歸、術(shù)、附子、姜、桂六劑,間用八味丸,五日眠食漸甘,六脈全復(fù)。翁云∶心脾疼痛時,即當(dāng)服此等藥,瘧亦不作矣。姑婦皆翁再造,敢述奇功,附于此門之尾,以為初知藥性者之戒。制生陳遜稽顙謹(jǐn)識。
保產(chǎn)
妊娠欲產(chǎn)之時,但覺腹內(nèi)轉(zhuǎn)動,即當(dāng)正身仰臥,待兒轉(zhuǎn)身,向下時作痛,試捏產(chǎn)母手中指中節(jié),或本節(jié)跳動,方與臨盆,即產(chǎn)矣。若初覺不仰臥,以待轉(zhuǎn)胞,或未產(chǎn)而水頻下,此胞衣已破,血水先干,必有逆生難產(chǎn)之患。若橫生者,兒先露手臂,令母正臥,以手徐推兒臂下體,令其正直,復(fù)以中指摩其肩,勿令臍帶攀系即生。逆生者,兒先露足,令母正臥,以手按推其足,仍推兒轉(zhuǎn)正即生。偏生者,兒頭偏在一邊,亦照前法,徐正其頭即生?;蛞婎^后骨,偏在谷道傍,徐推近上即生。礙產(chǎn)者,兒頭雖正,但不能下,蓋因胎轉(zhuǎn),臍帶攀肩所致,用中指按兒兩肩,理脫臍帶即生。坐產(chǎn)者,兒將欲生,其母疲倦,久坐椅褥,抵其生路,急用巾帶高懸,令母以手攀之,輕輕屈足良久,兒順即生。盤腸生者,臨產(chǎn)母腸先出,此難于收上,以萆麻子四十九粒,研爛涂產(chǎn)母頭頂,待腸收上,急洗去。設(shè)或為風(fēng)吹干不能收者,以磨刀水少許,溫?zé)崾脻櫰淠c,再用磁石煎湯服之即收上,磁石須陰陽家用有驗者。俗以水母面,皆驚,而腸亦收之,蓋驚則氣散,恐反致他癥,戒之,若胎衣破而不得分娩者,用保生無憂散,以固其血,自然生息。如血已耗損,用八珍湯料一斤,益母草半斤,水?dāng)?shù)碗,煎熟不時飲之,亦有得生者。凡孕婦只腹痛,未產(chǎn)也,若連腰痛甚者,將產(chǎn)也,蓋腎候于腰胞系于腎故也。華陀治橫逆產(chǎn)難,用蛇脫二條,蟬殼二十八個,胎發(fā)二丸,各燒灰,每服二錢,酒調(diào),連進(jìn)二服,即臥片時,兒即順生。如無此藥,令產(chǎn)母仰面正臥,以小針刺兒手腳心三五次,用鹽涂之,手腳即縮上,待身轉(zhuǎn)順而生。若以蜀葵子四十九粒,白滑石三錢,順流水煎服即順生?;蛴煤镁┠珴饽シ鼉杭聪??;驍」P頭一個,過,以藕節(jié)自然汁,溫酒和下。或紫蘇葉、當(dāng)歸各三錢,長流水煎服即下。凡孕家宜預(yù)請穩(wěn)婆,有仁心識見者,當(dāng)施恩惠以結(jié)其心,先與說知,倘有生息不順,只說未產(chǎn),或遇雙胎,只說胎衣未下,恐驚則氣散,愈難生息。余家親驗之,大抵難產(chǎn)多患于郁悶安佚富貴之家。治法雖云胎前消氣,產(chǎn)后補(bǔ)血,不可專執(zhí)。若脾胃不實,氣血不充,宜預(yù)調(diào)補(bǔ),不然臨產(chǎn)必有患難。如因難產(chǎn),或大寒時,急以大油紙捻,徐徐燒斷其臍帶,雖兒已死,令暖氣入腹,多得復(fù)生,切不可用刀斷之。
治驗
荊婦孟冬分娩艱難,產(chǎn)子已死,元氣勞傷,用油紙捻燒斷臍帶,取其陽氣以補(bǔ)之,俄間兒啼作聲,即鵠兒也,若以刀物如常斷之,其母亦難保生,此兒嗣后一二歲間,并無傷食作瀉之癥,可見前法之功。其穩(wěn)婆又喜平日常施少惠,得其用心,能安慰母懷,故無虞耳。此穩(wěn)婆云∶止有一女,分娩時,適當(dāng)巡街侍御行牌取我,視其室分娩,女為此驚嚇,未產(chǎn)而死,后見侍御,更以威顏分付,迨視產(chǎn)母胎雖順,而頭偏在一邊,若以手入推正,可保順生,因畏其威,不敢施手。但回稟云,此是天生天化,非人力所能立,俟其母子俱死。
子死腹中
夫子死腹中者,多因驚動太早,或觸犯禁,或抱腰太重,或頻探試水,胞衣先破,血水先盡,而胎干涸故耳。其候產(chǎn)母唇舌皆黑者,子母俱死。若舌黑或脹悶甚者,然其子已死矣。先以平胃散一兩,酒水各半煎,卻投樸硝半兩,即熱皮硝服,或用硝一兩,以童便調(diào)下亦妙。
治驗
一穩(wěn)婆之女勤苦負(fù)重,妊娠腹中陰冷重墜,口中甚穢,余意其胎必死,令視其舌果青黑,與樸硝半兩許服之,隨下穢水而安。
一婦人胎死,服樸硝而下穢水,肢體倦怠,氣息奄奄,用四君為主,佐以四物、姜、桂,調(diào)補(bǔ)而愈。
胎衣不出
有因惡露入衣,脹而不能出;有因元氣虧損,而不能送出。其惡露流衣中者,腹中脹痛,用奪命丹或失笑散,以消瘀血,緩則不救。其元氣不能送者,腹中不脹痛,用保生無憂散,以補(bǔ)固元氣?;蛴幂陕樽尤庖粌?,細(xì)研成膏,涂母右腳心,衣下即洗去,緩則腸亦出,如腸不上,仍用此膏涂腦頂,則腸自入,益母丸亦效。寶慶方胎衣未下,若欲斷臍帶,先以少物系墜,然后斷之,否則胞上掩心而死。
治驗
家人婦胞衣不出,胸腹脹痛,手不敢近,此瘀血為患,用熱酒下失笑散一劑,惡露胎衣即并下。
一產(chǎn)婦胎衣不出,腹不脹痛,手按之痛稍緩,此是氣虛而不能送出,用無憂散而下。前癥余詢諸穩(wěn)婆云,宜服益母草丸,或就以產(chǎn)婦頭發(fā)入口作嘔,胎衣自出,其不出者必死。授與前法甚效。