廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院將針刺麻醉用于椎體成形術(shù)

 提及手術(shù)，多數(shù)人認為屬于“西醫(yī)的范疇”，殊不知，手術(shù)中中醫(yī)可以介入。10月12日，廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院在西藥皮膚局部麻醉的基礎(chǔ)上，加上針刺麻醉，成功為灣仔70歲的陳阿婆開展骨折復(fù)位、微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)。

   該院脊柱病科主任李勇介紹，為減少鎮(zhèn)痛藥物對老年患者產(chǎn)生的副作用，以及降低高昂的麻醉費用，經(jīng)反復(fù)商討，醫(yī)院脊柱病科、麻醉科、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科聯(lián)手將針刺麻醉運用在椎體成形術(shù)中，效果良好?；貞浧鹗中g(shù)過程，陳婆婆說：“整個過程只有‘被蚊叮’的感覺。”

    針刺麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果佳

   家住灣仔的陳阿婆，年輕時她常和家人到澳門賣花，家人都認為她的腰痛跟原來挑重物有關(guān)。不過，李勇說，陳阿婆是骨質(zhì)疏松引起的腰椎骨折。從片子上看，阿婆這是第二次脊柱骨折了，原來的骨折自然愈合，但椎體的形狀已經(jīng)改變，這次是腰1椎體壓縮性骨折，椎體被壓縮了差不多一半。

   陳阿婆需要進行骨折復(fù)位，同時，用骨水泥注入椎體成形，使其疏松的骨質(zhì)重新變得堅固起來。據(jù)介紹，老年腰椎骨折微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形手術(shù)，極少采用全麻手術(shù)。全麻手術(shù)雖然麻醉鎮(zhèn)痛效果絕對，但處理一個完全不切開的手術(shù)，手術(shù)中在腰椎骨上穿刺開通一條4cm深、4.2mm直徑的骨隧道，腰椎分布著豐富的人體次級中樞神經(jīng)，全麻患者無法提供反饋，操作不慎就可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)，以往屢有神經(jīng)損傷、甚至導(dǎo)致截癱的報道，而且此類手術(shù)時間短，全麻存在一定的麻醉風(fēng)險，以及高昂的麻醉費用，這種腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)，絕大部分醫(yī)院均采用“皮膚西藥局麻＋靜脈或肌注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物”完成。

   李勇介紹，由于藥物鎮(zhèn)痛并不穩(wěn)定，疼痛敏感的患者效果不佳，甚至出現(xiàn)手術(shù)中大呼小叫、疼痛難忍的情況，所以試圖采用中醫(yī)特色的鎮(zhèn)痛方法。針麻早在上世紀50年代開始運用于臨床，效果穩(wěn)定的是頸部手術(shù)，特別是甲狀腺手術(shù)，在骨科手術(shù)運用中無法達到滿意的效果，尤其在四肢骨折手術(shù)中的運用效果很差，尚未見針麻運用于腰椎骨折手術(shù)的報道。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了極大的發(fā)展，同時針麻在針刺配穴、針刺手法方面的進步，用于腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛，針對進入骨頭后開始導(dǎo)致的疼痛，超過了藥物鎮(zhèn)痛的效果。

    針刺可促人體內(nèi)啡肽增加

   針刺麻醉很早就得到了國際上的關(guān)注。意大利導(dǎo)演安東尼奧尼的著名紀錄片《中國》里，就詳細地展示了1972年中國一次針刺麻醉下的剖腹產(chǎn)手術(shù)過程。

   1975年，美國加州大學(xué)的科學(xué)家在一次國際疼痛會議上首次報告針刺鎮(zhèn)痛的研究成果。同期的研究表明，多種神經(jīng)遞質(zhì)與針刺鎮(zhèn)痛有關(guān)。1978年上海醫(yī)學(xué)院曹小定教授發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛時人體分泌的內(nèi)啡肽明顯增加，這種內(nèi)啡肽的作用類似嗎啡，有鎮(zhèn)痛效果。

   1997年11月，美國醫(yī)學(xué)權(quán)威機構(gòu)美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）舉行千人參加的針灸聽證會，肯定了針灸對某些疾病的療效，從而使針刺療法在美國主流醫(yī)學(xué)中占有了一席之地。

   不過，手術(shù)中用針刺麻醉，目前在國內(nèi)采用的醫(yī)院并不多。麻醉科主任楊勇說，在他們查到資料中，針刺麻醉用于頸椎附近的手術(shù)稍多，像甲狀腺手術(shù)、下頸椎前路手術(shù)等，用于腰椎骨折手術(shù)的案例還沒有見到。陳阿婆年紀大，又是微創(chuàng)手術(shù)，全麻得不償失，如果藥物鎮(zhèn)痛效果不好，引起血壓和心臟問題的風(fēng)險大，因此決定嘗試針刺麻醉，畢竟針刺麻醉對人體的擾動小，費用也少很多。

    針刺麻醉感覺像蚊子叮咬

   12日上午9時，阿婆被送進手術(shù)室，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科主任劉媛媛選定雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴行針，阿婆感覺穴位有酸脹感后，將針連接脈沖電刺激儀器持續(xù)刺激穴位。然后，醫(yī)生反折脊柱使壓縮骨折復(fù)位，9時20分，手術(shù)醫(yī)生對皮膚進行局部麻醉，李勇切開兩個3mm切口，在X光機指導(dǎo)下，從腰1椎體雙側(cè)椎弓根鉆孔，穿刺針穿過約4.5cm深的骨性隧道，準確到達骨折損傷位置，從兩側(cè)穿刺管道推入各2.4ml骨水泥。骨水泥是黏性的，可以流動，注入骨折椎體后均勻地填滿其中，十多分鐘后凝固變硬，9時50分取出穿刺針，手術(shù)結(jié)束。從術(shù)后的片子上可以看出，骨折的椎體已經(jīng)與其他正常的椎體形狀相同，說明手術(shù)成功。最令人欣慰的是，阿婆在術(shù)中的血壓、心率完全正常。

   第二天，記者在病房里見到阿婆，她滿臉笑容、精神狀態(tài)很好，完全看不出她剛做過一個腰椎手術(shù)。問及術(shù)中的感覺，她說，手術(shù)時的疼痛就像蚊子叮咬一樣。

   對于第一例針麻手術(shù)的成功，李勇表示，針刺麻醉不能完全取代西醫(yī)的麻醉，更不能替代大型手術(shù)中的麻醉。另外，人有個體差異，每個人疼痛敏感程度都不一樣。楊勇說，未來還會積累更多案例，從中總結(jié)出更有普遍性的經(jīng)驗，造福更多患者。