醫(yī)保定點(diǎn)藥店套刷代刷醫(yī)?？?，或售賣(mài)非醫(yī)保用品，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。
今年上半年，長(zhǎng)江商報(bào)獨(dú)家報(bào)道武漢市洪山區(qū)一家藥店套刷市民醫(yī)保卡，引起武漢市人社局重視，隨即掀起一股“整治風(fēng)暴”，并出臺(tái)史上最嚴(yán)處罰規(guī)定。日前，武漢取消400多家定點(diǎn)藥店的醫(yī)保資格，追回用醫(yī)?？ㄋ⒎轻t(yī)保用品的不合理費(fèi)用8000多萬(wàn)元。
日前，記者走訪(fǎng)武漢多家醫(yī)保定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)管政策下，仍有醫(yī)保藥店“頂風(fēng)作案”。醫(yī)保藥店為何一再冒險(xiǎn)，監(jiān)管部門(mén)又該如何接招？
“潛規(guī)則”屢禁不止
居民醫(yī)保卡里的錢(qián)，是居民的治病錢(qián)、救命錢(qián)。盡管三令五申，但在醫(yī)保藥店，用醫(yī)?？ㄋ⑸钣闷?、套現(xiàn)等違規(guī)行為仍屢見(jiàn)不鮮。
今年2月，長(zhǎng)江商報(bào)獨(dú)家報(bào)道武漢某藥店盜刷市民醫(yī)?？āＪ掳l(fā)藥店工作人員利用周邊居民刷醫(yī)?？ㄙI(mǎi)藥的機(jī)會(huì)，以“未刷成功”為由借故多刷一次，盜刷洪山區(qū)名都花園社區(qū)多名小區(qū)業(yè)主醫(yī)保卡。武漢市人社局醫(yī)保中心介入調(diào)查后認(rèn)定，該行為屬套刷，要求藥店自查和整改，涉事員工已被停職。
長(zhǎng)江商報(bào)的報(bào)道引起武漢市人社局高度重視，隨即在全市對(duì)醫(yī)保藥店掀起一股“整治風(fēng)暴”。3月，一場(chǎng)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)開(kāi)始，針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店使用職工個(gè)人賬戶(hù)售賣(mài)生活用品、為非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)代刷醫(yī)?？ǖ冗`規(guī)行為進(jìn)行整治。
長(zhǎng)江商報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，盡管武漢人社局在武漢拉網(wǎng)式檢查，仍有藥店冒險(xiǎn)“頂風(fēng)作案”。
今年4月9日，武漢市醫(yī)保中心稽查人員對(duì)武漢三鎮(zhèn)210家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行暗訪(fǎng)式檢查，發(fā)現(xiàn)19家藥店在店內(nèi)擺有米、面、油、護(hù)手霜等生活用品，讓醫(yī)保參保人員刷卡購(gòu)買(mǎi)。
這一次，武漢醫(yī)保中心沒(méi)有手軟，首次在媒體公開(kāi)曝光不守規(guī)矩的定點(diǎn)藥店，其中包括中心城區(qū)的武漢同醫(yī)堂藥房有限公司、益豐大藥房連鎖股份有限公司武漢大成路分店、湖北同濟(jì)堂藥房有限公司康居藥店、武漢市健康大道大藥房有限公司等。
實(shí)際上，在行業(yè)內(nèi)，這些違規(guī)行為已是公開(kāi)的“潛規(guī)則”。
連日來(lái)，長(zhǎng)江商報(bào)記者在武漢多家大型藥店走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，大部分藥店都會(huì)開(kāi)設(shè)商品專(zhuān)柜，能用醫(yī)?？▉?lái)購(gòu)物。除了日用化妝品、保健品專(zhuān)柜外，有的柜臺(tái)還設(shè)有日用生活品，如食用油、火腿腸、方便面，甚至香皂、洗衣粉、衛(wèi)生紙等一應(yīng)俱全。有的藥店還打出促銷(xiāo)的旗號(hào)，號(hào)稱(chēng)購(gòu)滿(mǎn)200元商品，可以獲贈(zèng)雞蛋10枚……
武漢市工商局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥店出售的產(chǎn)品如果是在其申報(bào)的經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)并不違規(guī)，但生活用品并不在醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍內(nèi)。
追回不合理費(fèi)用超8000萬(wàn)元
武漢市對(duì)醫(yī)保藥店違規(guī)行為的整治是不是“走過(guò)場(chǎng)”？
日前，武漢市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴長(zhǎng)江商報(bào)記者，該市共有3000家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，今年截止到目前，共有400多家藥店因違規(guī)刷醫(yī)?？ū蝗∠t(yī)保定點(diǎn)資格，減少基金支出累計(jì)達(dá)到8000余萬(wàn)元。被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的藥店，都是碰了“售賣(mài)非醫(yī)保用品”、“盜刷、代刷、套現(xiàn)”等紅線(xiàn)。雖然定點(diǎn)藥店都有簽訂不允許用醫(yī)保卡刷卡購(gòu)買(mǎi)非藥品協(xié)議，但是藥店為了盈利選擇睜只眼閉只眼。
漢口航空路一家藥店老板透露，其實(shí)套刷代刷也不復(fù)雜，市民來(lái)買(mǎi)藥，收銀人員計(jì)算出實(shí)際購(gòu)買(mǎi)金額后，再套用醫(yī)保目錄中的藥名，總額相符就可以了，“很多市民對(duì)開(kāi)具發(fā)票上的項(xiàng)目?jī)?nèi)容也沒(méi)有太在意?！遍L(zhǎng)江商報(bào)記者獲悉，很多“作弊”的方式就是在打出的銷(xiāo)售小票上，項(xiàng)目?jī)?nèi)容瞬間換“馬甲”，變成感冒藥或中成藥。
除了藥店的利益驅(qū)動(dòng)外，市民的意識(shí)問(wèn)題也是個(gè)重要方面。更有市民認(rèn)為，“醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)取不出來(lái)，不用白不用”，主動(dòng)到藥店用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)生活用品、保健品。也有藥店負(fù)責(zé)人表示無(wú)奈：“如果強(qiáng)制不允許，就會(huì)丟掉部分市場(chǎng)。現(xiàn)在醫(yī)保藥店競(jìng)爭(zhēng)本就很大，有藥店私下里仍然在幫顧客刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)物。我們不能看著客戶(hù)流失，明知違規(guī)也在偷偷冒險(xiǎn)。” “‘吃醫(yī)?！切袃?nèi)潛規(guī)則?！?
醫(yī)?？ㄗ儭百?gòu)物卡”，武漢市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人對(duì)此非常無(wú)奈：“這也是社?；鹗褂霉芾淼碾y題?！币?yàn)檫@樣違規(guī)操作不僅縱容消費(fèi)者使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)物，還為違規(guī)套現(xiàn)、非法“黑市”交易創(chuàng)造條件。
長(zhǎng)江商報(bào)記者在采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少市民對(duì)自己的“看病錢(qián)”確實(shí)并不在意。在漢口萬(wàn)松園橫路一家藥店，一市民想刷醫(yī)?？ㄙI(mǎi)魚(yú)油，被店員婉拒，她很不解：“醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)是我自己的，放著也是浪費(fèi)，我想怎么用就怎么用。”
武漢市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，市民存在醫(yī)?？ㄉ系腻X(qián)，只要不動(dòng)，可以獲得銀行利息。當(dāng)年賬戶(hù)余額按銀行活期存款利率計(jì)息；上年賬戶(hù)余額按同期居民3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息。
該負(fù)責(zé)人呼吁，醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶(hù)，在參保人生病而需要個(gè)人繳納費(fèi)用較多時(shí)，其中累積的資金就會(huì)發(fā)揮作用。如果參保人為了眼前利益，將醫(yī)?？ù蛘厶赚F(xiàn)，以后生大病時(shí)可能會(huì)一籌莫展。
“史上最嚴(yán)”規(guī)定整治“潛規(guī)則”
今年以來(lái)，武漢市對(duì)定點(diǎn)零售藥店動(dòng)真格，出臺(tái)“史上最嚴(yán)”處罰規(guī)定，堅(jiān)決對(duì)違規(guī)行為“零容忍”。
長(zhǎng)江商報(bào)記者從武漢市人社局獲悉，今年武漢市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理和處罰力度的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理的實(shí)施細(xì)則》，加大對(duì)武漢市定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查和處罰力度，對(duì)“使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)售賣(mài)非醫(yī)保用品、替非定點(diǎn)零售藥店代刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行套現(xiàn)交易、盜刷參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金”等四種違規(guī)行為實(shí)行“零容忍”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點(diǎn)資格，兩年內(nèi)不得重新申報(bào)。
同時(shí)，隨之出臺(tái)“史上最嚴(yán)”懲罰規(guī)定對(duì)行業(yè)所謂“潛規(guī)則”下力度整治。今年，武漢市人社局重新修訂《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》，明文規(guī)定了11種違規(guī)行為，其中包括使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)售賣(mài)非醫(yī)保用品、盜刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金、替非定點(diǎn)零售藥店代刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行套現(xiàn)交易等內(nèi)容，并明確屬地管理的原則。
7月起，武漢市2000多家藥店負(fù)責(zé)人在協(xié)議書(shū)上簽字，一旦出現(xiàn)盜刷、代刷、套現(xiàn)等違法違規(guī)行為，醫(yī)保藥店要對(duì)協(xié)議負(fù)責(zé)，并接受?chē)?yán)厲處罰：處取消定點(diǎn)資格后兩年不得重新申報(bào)，并處以所騙取金額的2至5倍的罰款。
武漢市醫(yī)保中心主任何廣勝向長(zhǎng)江商報(bào)記者介紹，今年武漢對(duì)3000多家定點(diǎn)藥店醫(yī)保管理工作開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到定點(diǎn)藥店全覆蓋外，并印制2.4萬(wàn)份醫(yī)保政策宣傳畫(huà)頁(yè)免費(fèi)發(fā)放，就社?？ǖ闹饕猛竞蛯?duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行“零容忍”的四種違規(guī)行為進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，定點(diǎn)藥店必須設(shè)置《武漢醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店公開(kāi)承諾書(shū)公示牌》，接受社會(huì)監(jiān)督。
同時(shí)，日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、實(shí)地抽查和不定期暗訪(fǎng)等形式在內(nèi)的監(jiān)督檢查，給醫(yī)保藥店念“緊箍咒”，執(zhí)法人員集中力量對(duì)武漢市定點(diǎn)零售藥店管理工作中易發(fā)、頻發(fā)的違規(guī)違約行為進(jìn)行查處。
成果
武漢醫(yī)保定點(diǎn)藥店整治
共3000家醫(yī)保定點(diǎn)藥店
400多家藥店被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格
追回不合理費(fèi)用8000多萬(wàn)元
規(guī)定
1.使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)售賣(mài)非醫(yī)保用品
2.替非定點(diǎn)零售藥店代刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)
3.對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行套現(xiàn)交易
4.盜刷參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金
對(duì)4類(lèi)違規(guī)行為“零容忍”
一旦違反11條“紅線(xiàn)”，絕不姑息，除責(zé)令其退回違規(guī)資金，并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶(hù)，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時(shí)，還將設(shè)立“法人黑名單”，杜絕換個(gè)“馬甲”重新開(kāi)店。同時(shí)，被暫停結(jié)算、暫停服務(wù)或正待稽核處理中，全部暫緩簽訂協(xié)議。
——武漢市醫(yī)保中心主任何廣勝
從總書(shū)記的殷殷囑托到國(guó)務(wù)院重磅文件發(fā)布，從中藥配方顆粒試點(diǎn)結(jié)束到 ...[詳情]
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