藥采與醫(yī)保支付相遇 醫(yī)保支付價(jià)改革指向何處？

    “推進(jìn)藥品價(jià)格改革、建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制”一直被視為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，更是與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)密不可分。

　　當(dāng)醫(yī)藥“十三五”藍(lán)圖開啟，當(dāng)醫(yī)院藥品集中采購與醫(yī)保支付相遇，下一階段醫(yī)保支付價(jià)改革指向何處？10月27～29日，中國泰州，在由CFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所指導(dǎo)、標(biāo)點(diǎn)信息（集團(tuán)）主辦的“第27屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會(huì)”上，行業(yè)精英、業(yè)內(nèi)專家將共同關(guān)注這個(gè)關(guān)于錢的敏感話題。

　　強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)性

　　今年5月，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人力資源和社會(huì)保障部等七部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，提出對(duì)醫(yī)保基金支付藥品，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。當(dāng)時(shí)給出的時(shí)限是2015年9月底。

　　人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠在今年7月第二季度新聞發(fā)布會(huì)答記者問環(huán)節(jié)又強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并不是所謂的“醫(yī)保定價(jià)”，而是指醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M(fèi)用的基數(shù)。李忠在新聞發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“這個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)也不是基金支付的絕對(duì)金額，具體藥品報(bào)銷多少，與基金支付的比例等直接相關(guān)?！睋?jù)披露，目前醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的主要思路是以藥品的實(shí)際市場交易價(jià)格為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叩某惺苣芰泶_定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　由于醫(yī)保是能產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)的大宗采購，有相當(dāng)強(qiáng)的議價(jià)權(quán)。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)系主任、醫(yī)療保險(xiǎn)研究所所長張曉提醒，從宏觀角度來看，醫(yī)保只是價(jià)格形成的一個(gè)部分。醫(yī)保支付更多是基于基金池的考慮，更多是考慮怎樣能把基金效率發(fā)揮得更好?！皡⑴c直接定價(jià)對(duì)醫(yī)保部門來說沒有必要，采取市場議價(jià)的方式來進(jìn)行即可?！?

　　 “醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮的是引導(dǎo)作用，屬引導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)。”長期從事衛(wèi)生政策研究的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)指出，考慮到目前醫(yī)保基金作為重要的藥品費(fèi)用支付方的地位，或會(huì)形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的“倒逼”，進(jìn)而促使藥企對(duì)產(chǎn)品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

　　地方陸續(xù)試點(diǎn)

　　按照七部委文件的要求，在新醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定公布前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策支付。同時(shí)，要做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購價(jià)格。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店向醫(yī)保、價(jià)格等部門提交藥品實(shí)際采購價(jià)格、零售價(jià)格以及采購數(shù)量等信息。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　與人社部的謹(jǐn)慎相比，已有多地著手醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的試點(diǎn)。早在今年4月，重慶市就出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，通過制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的方式，促使醫(yī)院、藥店與藥商議價(jià)，降低藥品價(jià)格。

　　福建省在今年9月下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》也明確提出要制定醫(yī)保藥品支付新標(biāo)準(zhǔn)：成立省醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定及藥品集中采購實(shí)際產(chǎn)生的價(jià)格情況，自2016年起的每年12月份，研究確定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并予以公布，新標(biāo)準(zhǔn)于次年1月1日起執(zhí)行。2016年以2015年全省藥品集中采購價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　 “慢慢從地方開始探索是合理的，全國各地情況差異大，一刀切不可行。”陳曉強(qiáng)調(diào)，目前可行的辦法是從國家層面出臺(tái)指導(dǎo)意見，再由各地區(qū)根據(jù)自身醫(yī)?；鹎闆r展開探索，采取分散管理的方式?！搬t(yī)保支付目前仍然是受預(yù)算約束的支付方式，基金只能量入為出，在確保質(zhì)量一致性的前提下進(jìn)行替代性選擇，引入競爭機(jī)制。”

　　考慮到機(jī)制設(shè)立、流程梳理都需要時(shí)間，業(yè)內(nèi)人士估計(jì)完成建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成機(jī)制的探索還需要一段過程?！暗较蚴敲骼实模t(yī)保部門將繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保參保人代理人的身份。”

　　在“第27屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會(huì)”上，有關(guān)權(quán)威專家將就上述問題進(jìn)行深入探討。