朱莉再切器官 醫(yī)生有話要說

□本報記者 王 丹 實習記者 荊偉龍□

　　繼2013年預防性切除雙側(cè)乳腺后，美國好萊塢女星安吉麗娜·朱莉于3月24日再次通過《紐約時報》公開宣布，由于擔心罹患卵巢癌，她已經(jīng)預防性切除了卵巢和輸卵管。

　　在一些媒體盛贊其勇氣和預防癌癥的決心時，一系列疑問也在公眾心頭持續(xù)發(fā)酵：預防性切除卵巢的醫(yī)療方式能夠效仿嗎？這樣的選擇是過于激進還是必要之舉？是否還有其他手段可以預防卵巢癌？手術切除后能否完全避免癌癥風險？

　　記者采訪國內(nèi)多位知名腫瘤醫(yī)院的婦科專家后，得到了幾乎一致的答案：理解安吉麗娜·朱莉作出的個人決定，但并不倡導公眾效仿。提高卵巢癌的防治意識，確保規(guī)范化治療，仍是更多人群適用的最佳方案。

　　■預防性切除不應盲目效仿

　　“我能理解她的選擇，也許家人的離世對她造成了很大的打擊，所以她在充分理解這項醫(yī)療決策背后的利弊后，自愿作出這樣的選擇。但這并不意味著這樣的做法值得被更多人采納?！北本┐髮W腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任高雨農(nóng)教授的看法在醫(yī)學專家中具有代表性。

　　包括朱莉母親在內(nèi)的3位家人均因癌癥去世。3月24日，朱莉在《紐約時報》撰文稱，由于攜帶BRCA1基因突變，其患卵巢癌的風險達到50%，患乳腺癌的風險高達87%。

　　BRCA1是一類腫瘤抑制基因，能確保細胞遺傳物質(zhì)的穩(wěn)定性，防止細胞生長變異。高雨農(nóng)表示，一位無卵巢癌家族史且無BRCA1基因突變的女性，患卵巢癌的幾率大約為1.4%，攜帶BRCA1基因突變的患者確實比其他人群更易患卵巢癌。但需要說明的是，攜帶該基因不一定會罹患腫瘤，不攜帶該基因也有可能患腫瘤。癌癥的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，任何風險概率都是一個相對的結(jié)果。

　　“預防性切除卵巢及輸卵管，并不能100%預防生殖系統(tǒng)腫瘤以及特殊類型卵巢癌的發(fā)生?！备哂贽r(nóng)說。

　　據(jù)介紹，國外曾有相關研究，對近6000名婦女平均隨訪5年～6年，結(jié)果顯示，雖然卵巢切除術可以使卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌的發(fā)病風險降低80%，70歲前死亡風險降低77%；但在3513例預防性卵巢切除的人群中，仍有78人出現(xiàn)腹腔中的隱匿癌和腹膜癌。

　　“消除所有風險是不可能的，而且現(xiàn)階段基因檢測并沒有那么可靠?！碧旖蜥t(yī)科大學腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科副主任王珂直言，對于朱莉事件，包括兩年前乳腺切除后的整形再造，以及此次卵巢切除后內(nèi)分泌治療，都需要強大的人力、物力支撐，這些是普通老百姓難以承受的。

　　“此外，有癌做手術和沒癌切正常組織，是完全不同的情況。”王珂說，當前預防性切除在全球都面臨倫理問題?！澳壳霸趪鴥?nèi)，僅憑基因檢測結(jié)果，絕大多數(shù)醫(yī)生是不會同意為患者進行預防性切除的，即便醫(yī)生同意，也要經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，而我國還沒有腫瘤預防性切除的相關倫理學依據(jù)?！?

　　在醫(yī)學專業(yè)人士中，也有支持方。中國醫(yī)學科學院主任醫(yī)師張蓉表示，當患者與朱莉遇到相同狀況時，也可以考慮預防性切除卵巢。因為攜帶BRCA1突變基因的人群，其乳腺癌終身發(fā)病率為50%~80%，卵巢癌終身發(fā)病率為20%~45%。如果發(fā)生BRCA1基因突變，卵巢癌和乳腺癌患病風險相對較高，如果患者有遺傳性家族史，同時攜帶基因突變，其罹患腫瘤的風險也較高，這類患者發(fā)病年齡早，所以該類患者如果已經(jīng)生育或在40歲以后，可以考慮進行預防性卵巢切除?！暗谧鞒鋈魏芜x擇之前，患者都需要深刻了解手術的裨益和風險，權(quán)衡利弊。”

　　■卵巢癌防治仍是世界難題

　　除了預防性切除以外，還有沒有其他的方法預防卵巢癌發(fā)生？

　　王珂說，當前卵巢癌的發(fā)病率位于婦科腫瘤第三位，但其死亡率卻位居婦科腫瘤第一位，死亡數(shù)量甚至是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和，其原因來自多個方面。

　　首先，目前卵巢癌沒有確切的一級預防手段。王珂說，雖然有研究顯示，口服避孕藥、多產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、哺乳、子宮切除等方式，可降低卵巢癌風險，但均未達成廣泛共識。因此，更多醫(yī)學專家寄希望于早診早治這類的二級預防手段。遺憾的是，由于公眾缺乏必要的防治知識，且卵巢癌早期沒有明顯的癥狀，因此我國70%的卵巢癌患者在確診時已為晚期。

　　王珂表示，當前國內(nèi)一年一次的查體頻率，對于卵巢癌的預防是遠遠不夠的。卵巢癌的惡性程度很高，疾病進展很快，所以有家族史的女性，30歲以后應保證一年兩次進行經(jīng)腹部盆腔B超或陰道內(nèi)超聲，同時進行腫瘤標記物CA125的檢測。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　■卵巢切除并非“一切了之”

　　在卵巢癌的治療方面，高雨農(nóng)坦言，效果也非常有限，即使經(jīng)過有效治療，仍有70%的患者會復發(fā)。

　　中國婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明在其實名微博中表示，當前已有科學家提出卵巢癌輸卵管起源的假說，美國婦產(chǎn)科學院也已經(jīng)把預防性輸卵管切除作為卵巢癌預防的推薦建議。相對于切除卵巢而言，輸卵管切除可避免補充雌激素的麻煩，同時，雖然輸卵管起到輸送卵子的作用，但通過輔助生育技術可以彌補這一缺陷，也能夠保證患者的生活質(zhì)量。

　　■卵巢切除并非“一切了之”

　　朱莉在手術日記中說：“手術沒有乳腺切除術那么復雜，但影響更為嚴重，它會讓女性進入更年期，所以我要從身體上和情感上都做好準備?！?

　　對此，專家們也坦承，接受預防性切除卵巢的患者不僅要承受手術的痛苦和風險，還需要面對激素水平變化帶來的種種不適甚至其他疾病的風險。

　　專家介紹，卵巢是分泌雌激素和孕激素的重要器官。女性過早切除卵巢，會出現(xiàn)嚴重的更年期癥狀，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，增加血栓、心血管等疾病的發(fā)病風險。目前，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）推薦的預防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除的時間是35歲~40歲，這就意味著這一人群需要通過藥物替代治療維持其激素水平。然而，目前外源性補充激素的安全性仍缺乏臨床研究證據(jù)。更有研究顯示，長期服用激素類藥物會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等致癌風險。

　　“正因如此，我國大量因其他疾病接受卵巢切除的患者，都需根據(jù)自身需求選擇是否接受藥物替代治療以及治療持續(xù)時間。?？漆t(yī)生也會根據(jù)患者個體情況權(quán)衡利弊，給予個體化建議?！备哂贽r(nóng)說。

　　就像朱莉在其手術日記中所說：“任何健康問題都不止一種解決方案，最重要的是你了解這些方法，選擇對你個人最有效的。知識就是力量?！?/span>