全省一張網(wǎng) 醫(yī)治大處方

　　“現(xiàn)在開藥感覺有一雙無形的眼睛在盯著，給患者開醫(yī)囑更慎重了，患者醫(yī)藥費(fèi)用也降下來了。”江西省鷹潭市人民醫(yī)院急診科醫(yī)生潘雷靈說。  

　　2011年，江西省構(gòu)建了全省統(tǒng)一的“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)，“一張網(wǎng)”聯(lián)通了醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保信息、藥品監(jiān)管信息四大系統(tǒng)，使患者就醫(yī)、醫(yī)師診療過程和藥品招標(biāo)、采購、配送、回款實現(xiàn)了全程透明化實時監(jiān)控。

　　監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，與上年相比，2014年該省入網(wǎng)醫(yī)院門診人均費(fèi)用下降了7.9%，住院人均費(fèi)用下降了3.2%。人均住院日下降了1.6天。

　　■“大處方”被亮紅黃牌

　　“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)可對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行自動分析和判別。對符合監(jiān)察重點(diǎn)要求的情況，系統(tǒng)亮綠牌。如果發(fā)現(xiàn)急癥用藥超過3天用量、一般門診處方超過7天用量、門診處方額超過規(guī)定金額等不符合監(jiān)察重點(diǎn)要求的違規(guī)情況，系統(tǒng)會發(fā)出預(yù)警。其中，違規(guī)程度較重的，系統(tǒng)亮紅牌；違規(guī)但程度較輕或有違規(guī)風(fēng)險的，系統(tǒng)亮黃牌。

　　記者在“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)平臺上看到，鷹潭市人民醫(yī)院一位醫(yī)生近期所開的一張門診處方被系統(tǒng)亮了黃牌，原因是處方中的某一藥品超過了7天的用量，且醫(yī)生沒有注明理由。

　　鷹潭市人民醫(yī)院作出規(guī)定：對篩選出的單張?zhí)幏匠^400元、一張?zhí)幏接盟幊^5個品種和藥量超過7天的處方，交專家組分析點(diǎn)評，對出現(xiàn)黃牌3次以內(nèi)的醫(yī)生約談，經(jīng)3次約談后仍出現(xiàn)黃牌的醫(yī)生每次按100元處罰，反復(fù)約談或經(jīng)濟(jì)處罰屢教不改者，醫(yī)院暫停其處方權(quán)1個月~3個月。

　　“通過實時監(jiān)控和經(jīng)濟(jì)懲罰，等于給多開藥、開貴藥的大處方戴上了緊箍咒，促使醫(yī)生合理用藥。”鷹潭市人民醫(yī)院副院長易冬春說。

　　統(tǒng)計顯示，截至目前，省、市兩級監(jiān)察平臺已建成并正常運(yùn)行，有112家縣及縣以上醫(yī)院接入系統(tǒng)，自動分析和判別4823萬張?zhí)幏剑ㄡt(yī)囑），出示處方警示黃牌146萬余張。

　　■醫(yī)院管理的得力助手

　　“現(xiàn)在醫(yī)院管理人員每天上班做的第一件事就是打開電腦，看看‘陽光醫(yī)藥’網(wǎng)上監(jiān)察平臺上醫(yī)生開的電子處方，及時掌握情況?！币锥罕硎荆ㄟ^網(wǎng)上監(jiān)察平臺，可以對醫(yī)院門診、住院病人均次費(fèi)用、平均住院日、藥占比、抗菌藥物使用率等重要指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)察。

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　　“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察一度顯示，鷹潭市人民醫(yī)院平均住院日高于標(biāo)準(zhǔn)，為此，該院專門召開了專題院長辦公擴(kuò)大會議研究出臺了《關(guān)于降低平均住院天數(shù)的暫行規(guī)定》，通過采取獎懲措施，平均住院天數(shù)從13天左右下降到10.5天。

　　“借助監(jiān)察平臺，我們真正做到了精細(xì)化設(shè)計和科學(xué)化監(jiān)控，打造陽光和諧醫(yī)院?！蹦喜械谝会t(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“陽光醫(yī)藥”監(jiān)察平臺利用信息技術(shù)的自動排序、自動排名、自動篩選、自動監(jiān)測、自動公示、自動限量限品種等功能，使診療、用藥、收費(fèi)等權(quán)力全部在陽光下運(yùn)行。

　　■實現(xiàn)全程實時監(jiān)管

　　在鷹潭市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中心，記者看到，工作人員坐在辦公室里，輕點(diǎn)鼠標(biāo)，登錄“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上統(tǒng)一監(jiān)察平臺，市內(nèi)各醫(yī)院的門急診指標(biāo)、住院指標(biāo)、醫(yī)院就診人數(shù)等信息全部顯示出來。

　　余江縣衛(wèi)生局分管負(fù)責(zé)人介紹，去年11月上旬，網(wǎng)上監(jiān)察平臺發(fā)現(xiàn)中童衛(wèi)生院婦產(chǎn)科一位醫(yī)生抗生素用了3種，超過了監(jiān)察系統(tǒng)規(guī)定的數(shù)額，亮了黃牌，立即給衛(wèi)生院院長打了電話，院長和醫(yī)生談話以后，這位醫(yī)生以后再也沒被亮黃牌。

　　江西省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長羅禮生告訴記者，以往衛(wèi)生行政部門每年花近15萬元抽調(diào)專家，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工抽查病歷，檢查抗菌藥物合理使用及醫(yī)院一些運(yùn)行指標(biāo)，現(xiàn)在只要在辦公室打開電腦登錄平臺就能實時監(jiān)控進(jìn)入系統(tǒng)的醫(yī)院。該平臺改變了衛(wèi)生行政部門監(jiān)管成本高、監(jiān)管難、取證難、查處難及事后監(jiān)管不足的問題，將衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)終末監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷崟r、連續(xù)、全過程監(jiān)管?！熬W(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)，就像給我們衛(wèi)生行政監(jiān)管工作安上了‘千里眼’。”

　　■系統(tǒng)建設(shè)仍需完善

　　“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)在加強(qiáng)藥品監(jiān)管、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用等方面取得了一些成效，但在實施過程中仍需不斷完善。

　　江西省婦幼保健院質(zhì)控科副科長萬磊告訴記者，目前系統(tǒng)僅局限于合理用藥、人均門診、住院費(fèi)用、紅黃牌等指標(biāo)，希望今后能細(xì)化版塊，增設(shè)一些如單病種、臨床路徑、績效分析等真實反映合理診斷、治療的指標(biāo)。

　　“‘陽光醫(yī)藥’網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)還有較長的路要走?！绷_禮生表示，一方面，鄉(xiāng)級以上醫(yī)院要實現(xiàn)“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整上報，需對醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造升級或重新開發(fā)；另一方面，對藥品采購、配送、使用及線下采購等環(huán)節(jié)目前仍然難以實現(xiàn)全部掃碼監(jiān)管，對醫(yī)療質(zhì)量、安全、績效等的監(jiān)察還需要進(jìn)一步研究開發(fā)。