合理用藥 如何杜絕“燈下黑”

　　大醫(yī)院藥品使用量大、監(jiān)管難，是當(dāng)前醫(yī)改的一大難題?！昂侠碛盟帲P(guān)鍵是解決患者吃藥貴、吃上藥、用藥安全這3個(gè)問題?！钡谒能娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院院長(zhǎng)張永生指出，合理用藥杜絕“燈下黑”，要將患者的需求放在第一位，對(duì)癥開出處方，開對(duì)處方。

　　解決吃藥貴——

　　動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)叫停違規(guī)用藥

　　張永生表示，當(dāng)前不合理用藥監(jiān)管面臨兩大難點(diǎn)：一是線長(zhǎng)、面廣、人多；二是醫(yī)生執(zhí)行力度基本依靠個(gè)人的主觀自覺，或者依靠臨床藥師的監(jiān)督說服。長(zhǎng)此以往，用藥監(jiān)管漏洞難以封堵，不能真正實(shí)現(xiàn)防患于未然?！疤贫坚t(yī)院每天有1000多名醫(yī)生在開處方，處方的合理性問題靠人力顯然無法解決，只有建立健全藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度才是長(zhǎng)久之策。”

　　據(jù)了解，唐都醫(yī)院每月都要統(tǒng)計(jì)藥品使用金額，并對(duì)每月用量排名前十位的藥品按科室、醫(yī)生進(jìn)行使用情況綜合比較分析，如有超常使用，立即啟動(dòng)藥物超常干預(yù)及不合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施程序，對(duì)相關(guān)藥品及醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)用合理性檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)存在嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行停工作站等相應(yīng)處罰；藥品則根據(jù)合理率的結(jié)果，決定是否繼續(xù)正常供應(yīng)，并進(jìn)行書面通報(bào)。

　　另一方面，嚴(yán)把新藥進(jìn)院關(guān)也應(yīng)成為合理用藥關(guān)注的重點(diǎn)。張永生介紹，任何一種新藥進(jìn)入唐都醫(yī)院都必須接受1年的評(píng)估，除有效性、安全性、穩(wěn)定性、用藥方案等方面的評(píng)價(jià)外，對(duì)患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)也是重要的指標(biāo)。評(píng)估全過程公開透明，確保了有效監(jiān)督。

　　讓患者吃上藥——

　　擯除數(shù)字游戲的束縛

　　不合理使用藥品會(huì)大大增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新一輪醫(yī)改對(duì)藥占比的關(guān)注度不斷提升，藥占比成為衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)之一。然而，一些醫(yī)院為了降低藥占比，除了增加檢查項(xiàng)目拉低藥占比外，甚至讓患者到外面的藥店自購(gòu)藥品。

　　“藥品使用是否合理，顯然不能由藥占比決定，而應(yīng)由患者的治療需要決定。對(duì)于醫(yī)院而言，病人的需要永遠(yuǎn)是第一位的?！睆堄郎岢?，醫(yī)院應(yīng)該把握遵守法紀(jì)與敢于擔(dān)當(dāng)?shù)霓q證關(guān)系，不以盈利和濫用為目的，不過分看重藥占比的沉浮，擯除數(shù)字游戲的束縛。

　　以唐都醫(yī)院為例，該院在全軍首創(chuàng)“黑燈”管理控制軟件，對(duì)所有醫(yī)生開方進(jìn)行強(qiáng)制性檢查，嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家、軍隊(duì)及省抗菌藥物分級(jí)目錄控制醫(yī)生處方級(jí)別，并對(duì)違規(guī)處方強(qiáng)制阻斷，返還醫(yī)生修改。同時(shí)，對(duì)一些病情危重、情況緊急的患者，系統(tǒng)也允許臨床醫(yī)生開具一日用量的“特殊使用級(jí)”藥物，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊越級(jí)使用申請(qǐng)程序即可。

　　患者在醫(yī)院用不上所需藥的情況，也并不鮮見。近年來，媒體屢次曝出人血白蛋白、凝血八因子等藥品短缺，導(dǎo)致患者求購(gòu)無門，醫(yī)生束手無策。對(duì)此，張永生表示：“在唐都醫(yī)院，原則上不允許患者自行購(gòu)藥。但是對(duì)一些由于貨源緊張、價(jià)格倒掛或標(biāo)外特藥等原因，導(dǎo)致一些臨床特殊用藥（如常用普藥、急救藥品、血液制品等）無法正常供應(yīng)的情況，醫(yī)院制定了短缺藥品及特藥采供制度與應(yīng)急措施。例如，對(duì)人血白蛋白采取平進(jìn)平出、當(dāng)月還款、允許多家供應(yīng)、多家配送等措施，通過良好信譽(yù)吸引商家供貨，基本能夠滿足患者需求?！?

　　保障患者用藥安全——

　　建立專業(yè)化藥師隊(duì)伍

　　為防術(shù)后感染發(fā)生，醫(yī)生將抗生素使用期延長(zhǎng)幾天；一些腫瘤患者，可能使用1克劑量的抗腫瘤藥效果較好，然而醫(yī)生為了控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，將使用量減為0.75克。對(duì)這些用藥過程中出現(xiàn)的問題，如何去查？

　　張永生認(rèn)為，針對(duì)疾病準(zhǔn)確地和科學(xué)地使用藥品，必須建立在醫(yī)師和藥師緊密合作的基礎(chǔ)上，必須大力建設(shè)一支高素質(zhì)的藥師隊(duì)伍，承擔(dān)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)責(zé)任。

　　以靜脈用藥為例，唐都醫(yī)院于2012年成立了靜脈用藥調(diào)配中心，配置的54名工作人員均為藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，對(duì)全院59個(gè)病區(qū)（除ICU、CCU外）的靜脈用藥進(jìn)行配置。該中心每天對(duì)新開醫(yī)囑逐條進(jìn)行三重審查，如果發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，工作人員會(huì)及時(shí)與開單醫(yī)生溝通，進(jìn)行用藥指導(dǎo)并督促其及時(shí)更正，未經(jīng)更正不予配置。

　　“中心日均配置量5000袋，配置品種包含抗生素、全靜脈營(yíng)養(yǎng)藥、化療藥及普通藥品，成立至今無一例輸液不良反應(yīng)?！睆堄郎f，專業(yè)化的藥師隊(duì)伍更好地確保了患者用藥安全。

　　張永生表示，合理用藥既是醫(yī)院的內(nèi)部管理問題，也涉及整體社會(huì)環(huán)境。要合理用藥、破除以藥補(bǔ)醫(yī)，需要從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的收入，讓醫(yī)生獲得與其勞動(dòng)付出相稱的收入。“只有醫(yī)生的收入合理了，合理用藥問題才能找到根本的解決之策?！?/span>