道阻且長，民營中醫(yī)須尋特色之路

   在鼓勵社會資本辦醫(yī)方面，國家層面新政頻出，地方配套舉措接連跟進(jìn)，但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，社會資本辦醫(yī)仍存在一些難題。從土地審批使用、藥品價(jià)格定價(jià)到院內(nèi)制劑納入醫(yī)保范疇、基層引才環(huán)境構(gòu)建等等，諸多方面尚有完善空間。

   自主定價(jià)還是進(jìn)醫(yī)保陷入兩難

   “民營醫(yī)院雜而不強(qiáng)，85%的民營醫(yī)院是一級醫(yī)院，12%是二級醫(yī)院，三級醫(yī)院只占3%。”談起民營醫(yī)院發(fā)展情況，中華中醫(yī)藥學(xué)會社會辦醫(yī)分會秘書長、中國民間中醫(yī)藥協(xié)會會長陳珞珈如數(shù)家珍。

   他坦言，目前政策雖然很好，但是絕大多數(shù)政策尚未得到落實(shí)。“公立醫(yī)院與私立醫(yī)院，在待遇上仍不平等，公立綜合中醫(yī)醫(yī)院年均財(cái)政撥款700萬元，而且不交稅，社會資本投資的民營醫(yī)院蓋房子、租房子、買設(shè)備，醫(yī)院的各種運(yùn)營經(jīng)費(fèi)，成本很大，沒有一分錢的財(cái)政補(bǔ)助，營利性醫(yī)院還要交營業(yè)稅和所得稅，一般社會資本辦的中醫(yī)院5到8年以后才能有利潤。”

   河南省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，對社會資本辦醫(yī)的部分政策，存在落實(shí)不到位的問題。具體體現(xiàn)在用地、用房、稅收減免、事業(yè)收費(fèi)減免、人才流動、資本回報(bào)等方面。集中表現(xiàn)在，現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格較低，總體盈利能力不足。

   鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院長郭永昌說，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布通知要求，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，各地不得以任何方式進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)，可在實(shí)際運(yùn)行中，民營醫(yī)院的自主定價(jià)卻無法落實(shí)。因?yàn)檎咭?guī)定，要成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，必須按照物價(jià)規(guī)定收費(fèi)，由此，新規(guī)賦予的自主權(quán)就大打折扣了。除非民營醫(yī)院放棄醫(yī)保。

   “比如一個治療項(xiàng)目，醫(yī)保規(guī)定只能收40元，如果我輸入60元，是不可能結(jié)算成功的。多出來的20塊錢，不能走醫(yī)保，只能患者支付。一旦患者自費(fèi)率過高，報(bào)銷比例下降，也不符合醫(yī)保規(guī)定。我院床位費(fèi)為30元，按省市醫(yī)保報(bào)銷比例給予25元報(bào)銷，那么剩下的5元需要患者自費(fèi)。一旦自主定價(jià)后勢必就會造成患者一部分錢得不到報(bào)銷，就會影響患者到我院住院就診?！惫啦忉屨f。

   即便像上海泰坤堂這樣前期有資本介入的中醫(yī)院也面臨著諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)院門診部三層樓1000多平方米目前已擁擠不堪，為給臨床騰出空間，行政部門已在院外租賃辦公。院長黃小平介紹，目前醫(yī)院所在的位置是內(nèi)環(huán)核心，房屋租金很高，前期投入很大。如果社會辦醫(yī)的企業(yè)能在承擔(dān)社會責(zé)任的同時(shí)，可以獲得一定的財(cái)政補(bǔ)貼，將會有力地促進(jìn)社會辦中醫(yī)的積極性，緩解資金壓力。

   云南省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)在土地審批政策中難以真正享受同等待遇。因民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)普遍規(guī)模偏小、投資額度不大，民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)在土地申請審批時(shí)很難得到地方政府的支持，目前該省民辦中醫(yī)類醫(yī)院絕大部分靠租賃房屋開展業(yè)務(wù)。

   定位不明確阻礙自身發(fā)展

   云南省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展定位不清晰也是普遍問題。大部分民辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)定位為綜合性的中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，沒有按照高、精、專方向發(fā)展，中醫(yī)藥特色不明顯，沒有形成真正的品牌優(yōu)勢和?？铺厣袌龈偁幜Σ粡?qiáng)，發(fā)展規(guī)模和速度不快。

   如甘肅省臨夏州民營中醫(yī)院就存在規(guī)模普遍偏小，發(fā)展不平衡的問題。該州現(xiàn)有民營醫(yī)院中，設(shè)置床位一般為20~50張，僅有2家達(dá)到二級醫(yī)院水平。大部分民營醫(yī)院只能提供簡單的醫(yī)療服務(wù)，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求。群眾病情較重時(shí)依然首選公立醫(yī)院。

   民營醫(yī)院也存在偏重廣告效益，質(zhì)量管理不夠到位的問題。在營銷廣告上都投入大量人力和物力，甚至依靠廣告效應(yīng)來維持醫(yī)院的發(fā)展，存在夸大療效、虛假宣傳、欺騙患者的行為，有的還存在“無病小治、小病大治”的現(xiàn)象，使部分群眾對民營醫(yī)院持有偏見和不信任感。

   突出特色完善機(jī)制或是解決之道

   甘肅省中醫(yī)藥管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，民營醫(yī)院需要擴(kuò)大規(guī)模，突出?？苾?yōu)勢。與公立醫(yī)院的“老大”地位相比，民營醫(yī)院在許多方面都處于劣勢，需要政府和有關(guān)方面提供有力的規(guī)劃指導(dǎo)，揚(yáng)長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，走出一條特色辦院的發(fā)展之路。鼓勵民營醫(yī)院走專科專病、連鎖發(fā)展的路子。

   其次，民營醫(yī)院必須走出單純依靠聘用公立醫(yī)院退休人員的發(fā)展模式，要自主引進(jìn)和培養(yǎng)人才，大力引進(jìn)年輕有為的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，建立長遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略。選拔優(yōu)秀員工外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從制度上鼓勵醫(yī)護(hù)人員自我提升，做到機(jī)制吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才和使用人才，提高核心競爭力。對完成政府指令性公共衛(wèi)生任務(wù)和承擔(dān)政府公共衛(wèi)生職責(zé)的民營醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的補(bǔ)助，以此鼓勵民營醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任和公共衛(wèi)生任務(wù)，為促進(jìn)群眾健康做出積極貢獻(xiàn)。

   據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前民營綜合性醫(yī)院有8000家，中醫(yī)院只有800家，無論是公立還是私立醫(yī)院，綜合醫(yī)院都占主導(dǎo)地位?！吧鐣Y本辦中醫(yī)院還有很大發(fā)展空間”，陳珞珈說，國家鼓勵中醫(yī)院發(fā)展，是一個利好消息，中國有大量社會資本愿意投入到醫(yī)療保健行業(yè)中來，需要認(rèn)真落實(shí)國務(wù)院相關(guān)政策，有關(guān)部門要轉(zhuǎn)變觀念，扎實(shí)推進(jìn)。

   目前，加大對民營醫(yī)院正面輿論宣傳的力度也勢在必行，逐步消除社會對民營醫(yī)院的偏見，幫助民營醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展壯大的同時(shí)，更加注重社會效益，樹立良好的社會形象。同時(shí)，還應(yīng)加大對民營醫(yī)院的監(jiān)管力度，堅(jiān)決打擊虛假廣告、醫(yī)托等行為，凈化醫(yī)療服務(wù)市場，創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境。