服務(wù)價(jià)格調(diào)整難在哪

□首席記者 韓 璐 記者 孔令敏 實(shí)習(xí)記者 李 琳□

　　隨著近期一系列醫(yī)改重頭文件的發(fā)布，釋放出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整破冰信號(hào)和明確時(shí)間表，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整成為今年醫(yī)改的關(guān)注焦點(diǎn)。前不久發(fā)生在重慶的“調(diào)價(jià)風(fēng)波”更加大了這一話題的熱度。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為什么難以調(diào)整？調(diào)高價(jià)格會(huì)不會(huì)加重看病貴？何時(shí)才是調(diào)價(jià)的窗口期？各地在調(diào)價(jià)方面又有哪些成熟的經(jīng)驗(yàn)？從今天起，本報(bào)圍繞醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整這一話題，刊發(fā)一組報(bào)道。

　　看病負(fù)擔(dān)重

　　公眾對(duì)價(jià)格調(diào)整高度敏感

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)體現(xiàn)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，這是新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初就明確了的導(dǎo)向。然而，6年后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革仍然只停留于地方探索。專(zhuān)家指出，原因之一就是老百姓對(duì)價(jià)格的高度敏感。

　　今年61歲的李阿姨患有腎癌，于去年10月和今年2月先后兩次入住沈陽(yáng)一家三甲醫(yī)院治療。因?yàn)橄碛新毠めt(yī)保，在總費(fèi)用約為4萬(wàn)元的情況下，李阿姨自付了1萬(wàn)多元。認(rèn)真研究費(fèi)用清單，李阿姨發(fā)現(xiàn)，4萬(wàn)元總費(fèi)用中，手術(shù)費(fèi)總計(jì)6681.4元、護(hù)理費(fèi)234.3元，床位費(fèi)、診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用只占總費(fèi)用的25%，但藥費(fèi)和材料費(fèi)總計(jì)就達(dá)到26731.04元，超過(guò)總費(fèi)用的50%，其中許多進(jìn)口腫瘤治療藥物還不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。

　　李阿姨對(duì)記者說(shuō)：“我們生一場(chǎng)病，關(guān)心的是看病的整體費(fèi)用?，F(xiàn)在的費(fèi)用對(duì)我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)是很重的負(fù)擔(dān)，再把掛號(hào)費(fèi)往上漲，大家都不能接受?！?

　　重慶的價(jià)格調(diào)整之所以半途而廢，也正是由于忽視了尿毒癥患者群體的訴求。

　　對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高難以接受的或許不僅僅是特殊患者群體。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東說(shuō)：“我在門(mén)診不時(shí)遇到不想掛號(hào)的病人，理由就是‘我不看病，就咨詢一下，你給我看看化驗(yàn)單、解釋解釋就可以了’。”他認(rèn)為，長(zhǎng)期扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格讓人們形成了一種思維定式，認(rèn)為高價(jià)買(mǎi)藥，畢竟是自己吃了；高價(jià)檢查，畢竟是因?yàn)榇笮拖冗M(jìn)儀器設(shè)備價(jià)格昂貴；而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)，卻不應(yīng)該花太多的錢(qián)。

　　賈繼東的擔(dān)心并非多余。早在2010年11月，一則“北京市護(hù)理費(fèi)擬漲10倍”的消息引發(fā)熱議。當(dāng)時(shí)的北京市衛(wèi)生局正在醞釀?wù){(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，將三級(jí)醫(yī)院一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每天9元、7元、5元分別增長(zhǎng)至90元、70元、50元。盡管市衛(wèi)生局解釋說(shuō)，調(diào)價(jià)方案的制訂經(jīng)過(guò)了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療成本核算，并力爭(zhēng)將護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍?？刹还苷{(diào)價(jià)的底數(shù)有多低，一聽(tīng)說(shuō)一下子要漲10倍，輿論就認(rèn)定醫(yī)改“越改越貴”。最終，北京的護(hù)理費(fèi)用調(diào)價(jià)方案不了了之。

　　青島市衛(wèi)生計(jì)生委副主任魏仁敏表示，在老百姓看來(lái)，不管價(jià)格調(diào)整是否合理，重要的是看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)是減輕了，還是加重了。當(dāng)前，我國(guó)看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)依然很重，因此，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的容忍度很低。

　　價(jià)格調(diào)整不徹底

　　醫(yī)院不滿收入減少

　　青島的調(diào)價(jià)改革近期正在進(jìn)行，不過(guò)與重慶的一攬子調(diào)整不同，青島采取的是分步推進(jìn)。自今年4月1日起，該市首批上調(diào)了5115項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，均不涉及門(mén)診患者。第二批調(diào)價(jià)涉及檢查、超聲診斷等共178項(xiàng)，第三批涉及核醫(yī)學(xué)診斷等共77項(xiàng)服務(wù)，全部都是降低價(jià)格。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　事實(shí)上，青島此輪調(diào)價(jià)如此謹(jǐn)慎，是因?yàn)橛星败?chē)之鑒。去年9月，青島市物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局曾聯(lián)合下發(fā)文件，將該市6家醫(yī)院100名知名專(zhuān)家的門(mén)診診察費(fèi)從每人次9元調(diào)整至100元。此消息一經(jīng)當(dāng)?shù)孛襟w發(fā)布，立即在市民中引發(fā)強(qiáng)烈爭(zhēng)議。雖然記者隨后了解到，專(zhuān)家出知名專(zhuān)家門(mén)診的前提是保證出普通專(zhuān)家門(mén)診的時(shí)間，必須在不減少原來(lái)9元專(zhuān)家門(mén)診的基礎(chǔ)上，彈性安排知名專(zhuān)家門(mén)診的時(shí)間。媒體對(duì)政策解讀不到位引致的社會(huì)誤解，讓青島市相關(guān)部門(mén)深刻意識(shí)到價(jià)格調(diào)整必須做更加細(xì)致的工作。

　　一位青島市的醫(yī)改專(zhuān)家表示，新版服務(wù)價(jià)格方案出臺(tái)后，醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)做到了同步調(diào)整，門(mén)診患者有了比較明顯的降價(jià)感受，改革確實(shí)在為百姓減負(fù)。雖然住院患者的費(fèi)用略有上漲，但沒(méi)有出現(xiàn)太大波動(dòng)，目前運(yùn)行相對(duì)平穩(wěn)。

　　但青島市的調(diào)價(jià)并不徹底，這位專(zhuān)家認(rèn)為，青島市此前執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格制定于2005年，10年未作任何調(diào)整。其間，雖然山東省曾幾次調(diào)價(jià)，但作為計(jì)劃單列市的青島市并沒(méi)有同步調(diào)整，導(dǎo)致該市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一度處于全省最低水平，比如知名專(zhuān)家的普通門(mén)診號(hào)僅為9元，而濟(jì)南市已經(jīng)調(diào)整到20元。根據(jù)青島市原有的價(jià)格調(diào)整方案，三輪調(diào)價(jià)后，還將針對(duì)門(mén)診診察費(fèi)等進(jìn)行新一輪的調(diào)整，但重慶調(diào)價(jià)風(fēng)波后，后續(xù)的調(diào)價(jià)只能暫時(shí)擱置。

　　價(jià)格調(diào)整的不徹底，已導(dǎo)致青島市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足。據(jù)悉，針對(duì)青島市目前的調(diào)價(jià)方案，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)高的部分并不足以彌補(bǔ)由于大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)給醫(yī)院造成的收入減少，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)難免會(huì)有情緒。為此，青島市正在研究制訂補(bǔ)償方案，對(duì)于個(gè)別虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府將以適當(dāng)?shù)姆绞浇o予補(bǔ)助。

　　保障可持續(xù)

　　相關(guān)部門(mén)顧慮多

　　除了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)價(jià)還牽涉眾多部門(mén)利益。一位物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律，造成基數(shù)太小，若要一步調(diào)整到位需要價(jià)格成倍提高，必然對(duì)CPI（居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)）產(chǎn)生較大影響，恐怕會(huì)引發(fā)社會(huì)問(wèn)題。

　　一位醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整還需要考慮醫(yī)保的支付能力。醫(yī)保方是患者利益的延伸力量，如果不參與價(jià)格調(diào)整方案的制訂，相應(yīng)的價(jià)格調(diào)整有可能不可持續(xù)。

　　這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保部門(mén)更關(guān)心的是如何對(duì)醫(yī)療費(fèi)用做好總額控制，如何切分現(xiàn)有的醫(yī)保基金蛋糕。當(dāng)前，政府買(mǎi)單能力有限，醫(yī)保想依靠財(cái)政力量把基金盤(pán)子做大越來(lái)越難。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，為了不增加群眾負(fù)擔(dān)，增加的費(fèi)用主要由醫(yī)?；鹬Ц?，這會(huì)給醫(yī)保資金帶來(lái)巨大壓力。如果醫(yī)保部門(mén)感到有費(fèi)用失控的風(fēng)險(xiǎn)，就很難有積極性參與改革。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心常務(wù)副主任姚宇表示，價(jià)格的形成是需求者和供應(yīng)者之間的博弈過(guò)程。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該是需求方也就是患者的支付意愿，價(jià)格的形成需要更多地傾聽(tīng)來(lái)自社會(huì)的聲音。決不能簡(jiǎn)單地把醫(yī)療服務(wù)只視為具體的服務(wù)項(xiàng)目，因?yàn)榛颊呃斫忉t(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，把與服務(wù)相關(guān)的藥品、耗材、檢查都納入了價(jià)格水平的考量范疇。