互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療路徑之爭：顛覆還是服務(wù)？

    近年來，中國出現(xiàn)了大量解體醫(yī)院、替代醫(yī)院職能的商業(yè)化公司，并受到了資本的青睞，這些新興公司除了春雨醫(yī)生外，至少包括張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、華大基因、迪安診斷、阿里健康，以及大量可穿戴設(shè)備公司，將醫(yī)院中手術(shù)、檢測、影像、慢病管理、藥房等職能逐步分離。

　　事實(shí)上，目前中國乃至世界出現(xiàn)了分解醫(yī)院功能和加強(qiáng)醫(yī)院功能的兩大趨勢，并由此產(chǎn)生了截然不同的商業(yè)模式，兩種商業(yè)模式在近年均獲得了巨額資本的支持，但誰將代表醫(yī)療的未來，尚無定論。

　　根據(jù)對待大型綜合醫(yī)院的態(tài)度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展至今逐步分化成了兩大陣營：服務(wù)醫(yī)院或者代替（顛覆）醫(yī)院。

　　服務(wù)醫(yī)院的典型代表包括丁香園、金蝶醫(yī)療、掛號網(wǎng)、九州通等，春雨醫(yī)生、醫(yī)生集團(tuán)則始終扮演顛覆者的角色。雙方的分歧在2015年1月31日成立的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會”上表現(xiàn)得尤為突出。

　　“2003年，如果淘寶將百貨店視為零售產(chǎn)業(yè)中心，給它供貨、優(yōu)化倉儲、做店員禮儀培訓(xùn)，那么，還有電子商務(wù)嗎？”春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會上表示：“2015年，如果我們還將醫(yī)院視為醫(yī)療中心，只去做給醫(yī)院輸送病源、優(yōu)化掛號排隊(duì)、做醫(yī)生在職教育和掛學(xué)術(shù)頭賣藥廠肉的科研，還會有未來醫(yī)療嗎？”

　　春雨醫(yī)生成立于2011年，自稱是中國移動醫(yī)療的開創(chuàng)者，醫(yī)生和患者可以通過春雨網(wǎng)絡(luò)平臺在線問診，據(jù)張銳統(tǒng)計(jì)，目前春雨醫(yī)生已聚集10萬名醫(yī)生、4000萬用戶量。

　　丁香園創(chuàng)始人李天天并不完全同意張銳的看法，他在同一場合表示：“光在網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)上無法完成診斷，有些醫(yī)療行為是移不動的，醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的核心，且永遠(yuǎn)不會被程序或機(jī)器所取代，醫(yī)院也永遠(yuǎn)不會消失?！倍∠銏@成立于2010年，是服務(wù)于醫(yī)生診療、學(xué)術(shù)、在職教育等的網(wǎng)絡(luò)平臺。

　　而作為院方代表，北大人民醫(yī)院院長王杉和北京友誼醫(yī)院理事長劉建則認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)難以顛覆醫(yī)療或醫(yī)院，“兩者之間的關(guān)系是共同成長，而不是一方顛覆另一方。”劉建說。

　　事實(shí)上，目前中國乃至世界出現(xiàn)了分解醫(yī)院功能和加強(qiáng)醫(yī)院功能的兩大趨勢，并由此產(chǎn)生了截然不同的商業(yè)模式，兩種商業(yè)模式在近年均獲得了巨額資本的支持，但誰將代表醫(yī)療的未來，尚無定論。

　　顛覆者來了！

　　近日，德勤咨詢發(fā)布了《2020年健康醫(yī)療預(yù)測報(bào)告》，報(bào)告預(yù)測，到2020年，在線病人將呈指數(shù)級增長，大量零售診所或?qū)⒂楷F(xiàn)。

　　張銳援引德勤報(bào)告認(rèn)為，借助于基因技術(shù)、量化自我、精確醫(yī)療的發(fā)展，患者成為自己的保護(hù)神；由于在線診療納入醫(yī)保、流動手術(shù)中心的普及，在線病人呈指數(shù)級增長，家庭將成為醫(yī)護(hù)的主要場所。

　　“到2020年，今天的協(xié)和醫(yī)院將只具有急重癥處理、疑難癥處理、大型手術(shù)、醫(yī)學(xué)科研等功能，絕大部分診斷行為在線上完成，醫(yī)患跨越醫(yī)院建立點(diǎn)對點(diǎn)關(guān)系，人工智能部分取代醫(yī)生，跨國跨學(xué)科會診成為常態(tài)?！睆堜J表示。

　　張銳的預(yù)測并非沒有根據(jù)。近年來，中國出現(xiàn)了大量解體醫(yī)院、替代醫(yī)院職能的商業(yè)化公司，并受到了資本的青睞，這些新興公司除了春雨醫(yī)生外，至少包括張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、華大基因、迪安診斷、阿里健康，以及大量可穿戴設(shè)備公司，將醫(yī)院中手術(shù)、檢測、影像、慢病管理、藥房等職能逐步分離。

　　張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)將醫(yī)院中最賺錢的手術(shù)環(huán)節(jié)分離出去，該公司成立于2014年中旬，又稱為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”或者“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，試圖為走出體制的醫(yī)生搭建自由執(zhí)業(yè)平臺。

　　張強(qiáng)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道：“成立半年多來，醫(yī)生集團(tuán)已組建了五個(gè)專家團(tuán)隊(duì)，與和睦家、沃德醫(yī)療中心合作，完成門診、手術(shù)700多例，計(jì)劃于2016年在杭州開設(shè)日間手術(shù)中心?！?

　　華大基因是張銳提到的基因技術(shù)的代表，其成立于1999年，承擔(dān)了人類基因組計(jì)劃1%的測序任務(wù)，目前已開發(fā)出腫瘤、無創(chuàng)產(chǎn)前、先天疾病、心血管疾病的基因檢測技術(shù)，華大基因雖然仍有賴于醫(yī)院渠道推廣產(chǎn)品，但其口號為“我的基因我知道，我的健康我做主”，從誕生之日起，即將醫(yī)院中的部分檢測職能分離出來。

　　獨(dú)立檢測的公司還包括迪安診斷、海納醫(yī)信等。迪安檢測幾乎可以完全替代醫(yī)院的檢測中心，是以提供診斷服務(wù)外包為核心業(yè)務(wù)的獨(dú)立第三方醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)機(jī)構(gòu)，該公司已于2011年上市；海納醫(yī)信則專注于醫(yī)療影像，可替代醫(yī)院影像中心的職能。

　　可穿戴設(shè)備的代表為九安醫(yī)療，公司從2010年起介入移動醫(yī)療健康領(lǐng)域，并于去年獲得小米公司注資2500萬美元，目前已開發(fā)出血壓計(jì)、血氧儀、血糖、體重計(jì)、心率儀，用戶可收集數(shù)據(jù)上傳云端，以實(shí)現(xiàn)健康自我管理。

   試圖顛覆醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司阿里健康選擇了先期為醫(yī)院服務(wù)，再承接醫(yī)院部分職能的路徑。目前，阿里健康的落地項(xiàng)目包括移動支付和醫(yī)藥電商，前者通過支付寶節(jié)省患者掛號、取藥等環(huán)節(jié)的等待時(shí)間，后者則通過藥店競爭代替醫(yī)院藥房職能。

　　對于未來發(fā)展計(jì)劃，阿里健康首席運(yùn)營官張守川對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示：“你想十分鐘，能想到的阿里都想做。”阿里巴巴創(chuàng)始人馬云則預(yù)言，大部分醫(yī)生都會失業(yè)。

　　在描述未來醫(yī)療圖景時(shí)，張銳說：“2020年的中國醫(yī)療圖景為?？苹▽？漆t(yī)院、第三方檢驗(yàn)、手術(shù)中心）、碎片化（便利店診所、家庭診所）和網(wǎng)絡(luò)化（線上診斷、慢病管理）?！?

　　誰在任性？

　　但張銳顛覆醫(yī)療的論斷受到了諸多質(zhì)疑，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為他太過“任性”。質(zhì)疑聲音同樣來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者。

　　“光在網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)上無法完成診斷，有些醫(yī)療行為是移不動的，醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的核心，且永遠(yuǎn)不會被程序或機(jī)器所取代，醫(yī)院也永遠(yuǎn)不會消失?！崩钐焯煸凇盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會”成立儀式上表示。

　　李天天認(rèn)為，醫(yī)療有時(shí)移不動，能移動的環(huán)節(jié)在流程上，如支付、看化驗(yàn)單、導(dǎo)航，而簡單的問診可能會帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　李天天曾是神經(jīng)科醫(yī)生，他以自己為患者看病的過程駁斥顛覆醫(yī)療的論斷?！坝腥苏f在手機(jī)上敲幾行字就可以完成問診了，但我除了要問病人的情況之外，還要觀察他的語速、反應(yīng)和神態(tài)，如果光在手機(jī)上，我看不到這些東西。視頻雖可以觀察病人的表情，但我無法摸他、捏他、拿一個(gè)小錘砸他。除此之外，還要讓病人做血常規(guī)、尿常規(guī)，目的還是為了更全面地收集數(shù)據(jù)?！?

　　事實(shí)上，目前服務(wù)于醫(yī)院和醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司數(shù)量遠(yuǎn)多于顛覆者。

　　金蝶醫(yī)療、掛號網(wǎng)等移動支付軟件廣泛用于醫(yī)院，患者通過此類軟件，可在手機(jī)端掛號、支付、檢查等，節(jié)省了醫(yī)患的等待時(shí)間。

　　另外一些更加專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)包括九州通開發(fā)的倉儲管理系統(tǒng)（LMIS）、設(shè)備控制系統(tǒng)（WCS）、運(yùn)輸管理系統(tǒng)（TMS）、藥品監(jiān)管碼采集等系統(tǒng)，服務(wù)于醫(yī)院的藥品采購和物流環(huán)節(jié)。

　　借助于院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院整合了院前、院內(nèi)，包括CCU、導(dǎo)管室、急診室等等都統(tǒng)一在一個(gè)平臺上，并實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)、物流、高值耗材、低值耗材的全過程管理。

　　事實(shí)上，醫(yī)院方或醫(yī)生更加傾向于為醫(yī)院服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而并非顛覆，一位醫(yī)生在看完李天天“未來醫(yī)療是酸的”演講后稱，“李天天很現(xiàn)實(shí)，有理想，不沖動?！?

　　與顛覆醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用相比，服務(wù)醫(yī)院的系統(tǒng)已逐漸形成較為成熟的商業(yè)模式并開始實(shí)現(xiàn)盈利，如九州通、丁香園。而顛覆者的商業(yè)模式仍未得到廣泛認(rèn)可。

　　王杉說：“對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，大家都是靠投資商對將來的預(yù)期在進(jìn)行投資。實(shí)際上到今天為止并沒有講清楚它的運(yùn)營模式，它現(xiàn)在是靠大家的期許在投資，雖然美國去年有41億的美金投進(jìn)來，但哪個(gè)商業(yè)模式也沒有被完善和承認(rèn)?！?

　　雖然北大人民醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院在引入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走在了全國前列，但兩家醫(yī)院的院長均不相信互聯(lián)網(wǎng)可以顛覆醫(yī)療或醫(yī)院。

　　在王杉看來，“互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動平臺、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、認(rèn)知計(jì)算等技術(shù)的應(yīng)用，無論是對于臨床，還是研究、教學(xué)，都帶來了新的契機(jī)，但不可能顛覆醫(yī)學(xué)本身的精髓。”

　　“兩者之間的關(guān)系是共同成長，而不是一方顛覆另一方。”劉建說。