小兒鼻息肉如何治療

鼻息肉的發(fā)病與多種因素有關，且極易復發(fā)，尤其是兒童，復發(fā)率要高于成人。所以目前主張綜合治療，單一的手術治療而不注重圍手術期的相關處理，復發(fā)不可避免。

藥物治療

主要為糖皮質激素療法，由于激素的使用，對兒童有一定的影響，應做到合理規(guī)范。

(1)初發(fā)的較小鼻息肉： 息肉較小，位于中鼻道或總鼻道中，可以直接使用鼻噴激素，每日2次，連續(xù)使用4周左右，如息肉變小甚至消失，鼻噴激素減量后可考慮停藥。

(2)初發(fā)的較大息肉：息肉較大，已達下鼻甲前端，或已經(jīng)突入后鼻孔的上頜竇息肉，在使用鼻噴激素每日兩次的同時，還需要口服強的松，早上8點前每日一次，連續(xù)使用7天，后要減量，不要超過2周，停藥。適當使用抗生素抗炎和防止感染。鼻噴激素在兒童連續(xù)使用總量不要超過3個月，無效者應考慮手術治療。

(3)鼻息肉手術后：仍需要進行鼻噴激素的治療，一般術后連續(xù)使用鼻噴激素12周，定期復查，后應逐漸減量后再停藥，避免反跳現(xiàn)象的產(chǎn)生。

手術治療

對藥物保守治療無效的患兒，應考慮進行手術治療，目前主流為鼻內(nèi)鏡下息肉摘除手術，在徹底清除息肉組織的同時，手術應開放上頜竇開口和開放篩竇，重建中鼻道結構，同時應減少對鼻腔粘膜的損傷，防止復發(fā)。

對于兒童常見的上頜竇息肉、上頜竇后鼻孔息肉，近2年來我科采用泌尿外科用球囊導尿管對上頜竇口進行有效擴張后，再摘除上頜竇內(nèi)和鼻腔內(nèi)息肉。該手術方法簡單，又非常適合兒童鼻-鼻道復合體的自身解剖特點，手術中出血極少，熟練操作后手術時間也不長，術后恢復快，無中鼻道狹窄或中鼻甲和鼻腔外側壁粘連等傳統(tǒng)FESS手術常見并發(fā)征。同時如果復發(fā)，由于對中鼻道結構少有破壞，為再次手術預留了較大的手術空間，是治療兒童上頜竇炎、上頜竇息肉、上頜竇后鼻孔息肉的一種有效、簡便、安全的新方法。傳統(tǒng)的觀點認為，球囊擴張術對于占位性的病變有一定的禁忌，但對于上頜竇的息肉，經(jīng)過我們近2年的臨床手術和科研統(tǒng)計，取得了很好的療效，當然，對于合并篩竇的鼻息肉，球囊擴張術有其局限性，并不主張使用。

值得一提的是，手術后的隨診處理應嚴格進行，因該病在兒童極易復發(fā)，術后隨診至少不得少于1年。早期可以一周復診沖洗一次，后期可以一個月復診一次，術后鼻噴激素(如輔舒良、內(nèi)舒拿或雷諾考特)應連續(xù)使用三個月，后逐漸減量，維持量使用6個月以上。術后適當使用抗生素、黏液促排劑等是必要的。很多復發(fā)的兒童除自身因素以外，多數(shù)是沒有很好地進行圍手術期的處理，這點需要尤其重視。