食管癌

中國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一，35歲以后隨年齡增大而構(gòu)成比增高，以60～64歲者最高，次為65～69歲者，70歲以后逐漸降低；50～69歲者占全部食管癌病死患者的60％以上。男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1。國(guó)內(nèi)在各種惡性腫瘤病死率以食管癌為主的有豫(40.55％)、蘇、贛、陜、皖、川、鄂、新疆和北京9個(gè)省、市、自治區(qū)，僅次于肺癌、胃癌、肝癌，居第4位。高死亡率地區(qū)主要在冀、豫、晉三省交界地區(qū)、蘇北地區(qū)、新疆哈薩克族聚居地區(qū)及河南林縣姚村。

食管癌常見(jiàn)致病因素如下。

① 亞硝胺類化合物(食物)和真菌毒素。高發(fā)區(qū)的糧食和飲食、飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽、胺類含量顯著增高，這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝胺。各種霉變食物能產(chǎn)生化學(xué)致癌物質(zhì)，鐮刀菌、白地霉菌、黃曲霉菌和黑曲霉菌等真菌均促進(jìn)亞硝胺合成而誘發(fā)癌變。酸菜常被白地霉菌嚴(yán)重污染含有高濃度的硝酸鹽、亞硝酸鹽、亞硝胺等；玉米、花生被鐮刀菌或黃曲霉菌污染后，二級(jí)胺(甲基芐基亞硝胺)增高數(shù)倍而致癌。

② 食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用。

③ 營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素缺乏(硒缺乏)。

④ 遺傳因素。

⑤ 其他，如長(zhǎng)期飲酒，吸煙，嗜食腌、臘鹽浸食品、酸菜或霉變食品的不良生活飲食習(xí)慣等，進(jìn)食過(guò)快，進(jìn)食過(guò)粗、過(guò)硬食物，長(zhǎng)期喜食過(guò)燙的飲食等，也會(huì)導(dǎo)致食管黏膜的損傷，亦為可能的致癌因素。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

(1) 分型  早期食管癌分隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和乳頭型，其中隱伏型最早，為原位癌，乳頭型相對(duì)較晚。晚期食管癌分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型，以髓質(zhì)型最為多見(jiàn)，約占60％。食管組織學(xué)分類可分為細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌和癌肉瘤，其中鱗狀細(xì)胞癌占90％以上，腺癌僅5％左右，小細(xì)胞未化癌更少見(jiàn)。

(2) 表現(xiàn)  早期表現(xiàn)為吞咽時(shí)有胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，以咽下粗糙、過(guò)熱或有刺激性食物時(shí)為著；咽食物或飲水時(shí)，有食物通過(guò)緩慢并滯留的感覺(jué)，或有胸骨后緊縮感或異物感，食畢消失；輕度咽下哽噎感，時(shí)輕時(shí)重；咽下干燥和緊縮感，胸骨后悶脹、背痛和噯氣等；中晚期后可出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難、食物反流、咽下疼痛及長(zhǎng)期攝食不足而明顯脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等。晚期呈明顯消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，失水或惡病質(zhì)等。當(dāng)癌轉(zhuǎn)移時(shí)，可于鎖骨上窩及頸部觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)；或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟等。

(3) 輔助檢查  食管黏膜脫落細(xì)胞檢查、X線、CT、內(nèi)鏡檢查以及酸性放射

性銦作示蹤劑食管掃描，甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡直視等均有助于診斷。

二、防治措施

① 積極治療食管炎、食管白斑、責(zé)門失弛緩癥。不食用含有致癌物質(zhì)的食品，如多環(huán)芳烴類及亞硝胺類的油炸、煙熏、腌制、鹽漬食物；不吃霉變的花生、玉米、大豆、甘蔗及其制品。

② 健康壯年人每年健康體檢1次；高危人群定期普查、隨訪。力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。一旦確診后及時(shí)治療。

③ 確診為食管癌的患者，應(yīng)及早手術(shù)或姑息手術(shù)，不能手術(shù)的患者宜放射治療，包括三維立體精確定位的微創(chuàng)伽瑪?shù)吨委?；不宜手術(shù)和放射治療的病人，尚可選用抗癌西藥單用、聯(lián)用給藥方案，配合后述的中醫(yī)藥治療和飲食療法，以提高病人的生存和生活質(zhì)量。

三、西藥治療

1．單一食管癌用西藥

目前，臨床單用抗食管癌的藥物可選用博來(lái)霉素(BLM)、絲裂霉素(MMC)、多柔比星(阿霉素，ADM)、氟尿嘧啶(5-FU)、甲氨蝶呤(MTX)、洛莫司汀(CCNU)或司莫司汀(MeCCNU)、米托胍腙(MGAG)、長(zhǎng)春地辛(VDS)、依托泊苷(VP-16)、順鉑(DDP)或卡鉑(CBP)等。單一藥物化療的緩解率在15％～20％，緩解期一般1～4月。

2．聯(lián)合化療食管癌用藥

多采用順鉑和博來(lái)霉素為主聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過(guò)30％，緩解期6個(gè)月左右。聯(lián)合化療多應(yīng)用于中晚期食管癌，手術(shù)和放療患者的綜合治療。以下9個(gè)方案，供參考。

(1) PF方案1  順鉑50毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(水化利尿止吐)，第4天、第5天；氟尿嘧啶300毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～5天；3周為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(2) PF方案2  順鉑100毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(水化利尿止吐)，第5天；氟尿嘧啶500毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～4天；3周為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(3) PF方案3  順鉑100毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1天；氟尿嘧啶l000毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第2～6天；3周重復(fù)。有效率為42％～66％，中位生存期18～28個(gè)月。

(4) PBV方案  順鉑100毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(水化利尿止吐)，第2天；博來(lái)霉素10毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1天、第8天；長(zhǎng)春地辛3毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1天、第8天；3周為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(5) PPE方案  順鉑50毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(水化利尿止吐)，第4天、第5天；平陽(yáng)霉素(PYM)10毫克／平方米體表面積，肌內(nèi)注射，第1天、第8天；氟尿嘧啶300毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～5天；3周為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(6) PEF方案  順鉑30毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(適當(dāng)水化利尿止吐)，第4～6天；依托泊苷60毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～4天或第5天；氟尿嘧啶300毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～5天；3周為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(7) PMF方案  順鉑30毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(適當(dāng)水化利尿止吐)，第3～5天；絲裂霉素10毫克／平方米體表面積，靜脈注射，第1天；氟尿嘧啶300毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～5天；3周為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(8) PP方案  紫杉醇(特素PTX)150毫克，靜脈滴注3小時(shí)，第1天；順鉑100毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(水化利尿止吐)，第2天；3周為1個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(9) PFPG方案  順鉑100毫克／平方米體表面積，靜脈滴注(水化利尿止吐)，第1天；氟尿嘧啶，1000毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～5天；紫杉醇(特素，PTX)135～225毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第14天，重組人粒細(xì)胞集落刺激生長(zhǎng)因子(G-GSF)75～150微克，皮下注射或靜脈滴注，28天重復(fù)。中位療程數(shù)為3。

四、中醫(yī)藥治療

1．食管癌方劑

除可選用后述的食療藥膳方外，許多驗(yàn)方也用于食管癌的輔助治療，并有一定的效果。下面收集整理13個(gè)方劑，供參考。

(1) 復(fù)方獼猴桃根皮湯  由鮮獼猴桃根80克、鮮水楊梅根60克、鮮野葡萄根50克、半枝蓮30克、白花蛇舌草30克、白茅根30克組成。水煎3次，每次煎沸持續(xù)20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服，每日1劑。入煎前應(yīng)洗去泥沙，橫切成薄飲片，有效成分才容易煎出而發(fā)揮療效。適用于食管癌、胃癌和乳腺癌患者抗癌用。

(2) 復(fù)方白花蛇舌草半枝蓮湯  由白花蛇舌草、半枝蓮各100克，白英150克，焦山楂20克，赤芍25克，守宮粉2克(吞服)，制香附、黨參、瓜蔞皮、京三棱各15克組成，水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，分3次于餐前溫服。每2日劑。適用于食管癌患者的保守治療。

(3) 食管癌痰氣互阻型湯  由砂仁6克、旋覆花9克、代赭石30克、萊菔子9克、郁金9克、瓜萎30克、貝母9克、沙參15克、石斛15克、麥冬9克、玄參9克組成。有健脾開(kāi)胃，行氣調(diào)中的功效。適用于痰氣互阻，疼痛食滯，吞咽困難的食管癌患者。水煎服，于3餐飯前分服。

(4) 復(fù)方熟地食管癌湯(丸)  由熟地黃240克、山茱萸120克、懷山藥120克、澤瀉90克、牡丹皮90克、茯苓90克組成。吞咽困難者分為10劑，水煎服，每日服1劑，于3餐前溫服。飲食尚可者服用蜜丸劑，每丸9克，每日晨起服1～2丸，可連服1年。本方有滋陰補(bǔ)血，益精填髓，溫中下氣的功能。適用于食管癌的康復(fù)或非手術(shù)治療。

(5) 復(fù)方瓜蔞食管癌湯  由萊菔子、旋覆花、代赭石、郁金、貝母、麥冬、玄參各9克，沙參、石斛各15克，砂仁6克，瓜蔞30克組成。有消食除脹，降氣化痰，促食管蠕動(dòng)之功能。水煎服，于每日3餐前分3次溫服，每日1劑。適用于食管癌的康復(fù)和保守治療。

(6) 菱紫訶飲  由菱實(shí)、紫藤、訶子、粳米各9克組成。有緩解食管癌癥狀，促進(jìn)吞咽的功能。水煎服，煎湯代茶，連服數(shù)日。適用于食管癌吞咽困難的病人。

(7) 復(fù)方海藻枯食管癌湯  由海帶、海藻、夏枯草、石斛各15克，煅牡蠣、急性子、代赭石、南沙參、北沙參各30克，蜣螂蟲(chóng)、旋覆花、廣木香、川樸、當(dāng)歸各9克，川楝子、姜竹茹各12克，公丁香6克組成。水煎服，分兩次溫服，每日1劑。本方含有多種抗癌活性成分。適用于食管癌患者服用。

(8) 復(fù)方蟾酥丸  由蟾酥500克、硇砂250克、硼砂250克、白礬30克、玄參30克、黑豆45克組成。烘干制成細(xì)粉，水泛為丸，如綠豆大小。口服每次10丸，每日3次，溫開(kāi)水送服。適用于食管癌、賁門癌患者。

(9) 復(fù)方北沙參食管癌湯  由北沙參33克，明百合、懷山藥、金石斛各30克，川貝母、赤丹參、云苓、杭麥冬、代赭石、半枝蓮各15克，川郁金、旋覆花各9克組成。水煎服，于每日餐前分2～3次溫飲，每日1劑。適用于食管癌患者的康復(fù)或保守治療。

(10) 復(fù)方參蘆七味汁  由人參汁、龍眼肉汁、蘆根汁、甘蔗汁、梨汁、人奶、牛奶各等份組成，加姜汁少許，隔燉沸后飲用，每次約5毫升，每日2～3次，常飲。適用于食管癌患者保守治療。

(11) 復(fù)方山慈菇散  由山慈菇120克，三七18克，海藻、浙貝、柿霜各60克，制半夏、紅花30克，制乳香、沒(méi)藥各15克組成。烘干制成極細(xì)末，日服3次，每次6克，加蜂蜜適量，溫開(kāi)水送。適用于食管癌保守治療。

(12) 復(fù)方熟地黃食管癌湯  由熟地黃50克，肉桂粉5克，麻黃2.5克，鹿角膠15克，白芥子10克，姜炭2.5克，生甘草5克組成。水煎服。每日1劑，于每日3餐前分次溫服。適用于食管癌保守治療。

(13) 復(fù)方黨參八味湯  由黨參18克，肉蓯蓉、天門冬各12克，代赭石24克，清半夏、當(dāng)歸身各9克，知母、柿霜餅各15克組成。水煎服，分3次于三餐前溫飲，每日1劑。適用于食管癌保守治療。

(14) 復(fù)方靈芝蝦蟆散  由靈芝10克、沙蟲(chóng)40克、蝦蟆27克、馬勃7克、西牛黃4.5克、麝香2.5克組成，共為細(xì)末，溫開(kāi)水送服，每日3次，每次1.2～1.8克。適用于食管癌保守治療。

(15) 食管癌“10+3”湯  由茯苓4.5克、厚樸12克、蘇梗18克、枳殼15克、赭石30克、橄欖24克、硼砂3克、橘紅9克、清半夏30克、生姜9克，水煎服。每日1劑，每日于餐前分次溫服。治療過(guò)程中可另用海藻24克、昆布18克、白礬3克?？捎糜谑彻馨┑妮o助治療。

2．食管癌用中成藥

除可選用前述的藥膳和防治食管癌方劑外，《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》中藥卷收載用于治療食管癌的中成藥有抗癌平丸^[典]、平消膠囊(片)^[保甲]、安替可膠囊^[保乙]等，前二者的方劑組成、功能和臨床應(yīng)用見(jiàn)“胃癌食療與用藥”(從略)。尚可參考或?qū)ΠY選用以下中成藥。

(1) 安替可膠囊^{[典][保乙]}  由蟾皮、當(dāng)歸組成。養(yǎng)血活血，軟堅(jiān)散結(jié)，解毒止痛。用于瘀毒內(nèi)結(jié)所致的食管癌，與放療合用可提高療效。癥見(jiàn)吞咽困難，胸部灼痛，食少呃逆，口干口苦，舌紅紫暗，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。口服，一次2粒。一日3次，飯后服用。療程5周，或遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：蟾皮有一定毒性，須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，不可過(guò)量、久服；孕婦忌用；服用本品期間，飲食既富于營(yíng)養(yǎng)，又宜清淡，忌食辛辣刺激之品。

(2) 復(fù)方斑蝥膠囊^{[典][保乙]}  由斑蝥、三棱、莪術(shù)、人參、黃芪、刺五加皮、山茱萸、女貞子、半枝蓮、熊膽粉、甘草組成。破瘀血消癥瘕，攻毒蝕瘡，是《國(guó)家基本醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中“限于消化系統(tǒng)腫瘤”治療用藥乙類抗癌中成藥之一?？诜?，一次3粒，一日2次。凡有出血傾向者，孕婦應(yīng)忌用；因本品有一定毒性，不可過(guò)量，不可久服，須遵醫(yī)囑；服藥期間宜清淡，忌辛辣刺激之品。

此外，血象指標(biāo)低下及免疫功能低下的食管病人，在醫(yī)師指導(dǎo)下，還可對(duì)癥選用參芪扶正注射液^[保乙]、蟲(chóng)草菌發(fā)酵制劑^[保乙]、螺旋藻膠囊(片)^[保乙]、靈芝膠囊^[保乙]、蘆筍膠囊^[保乙]、生血寶顆粒^[保乙]等，其用法、用量須遵醫(yī)囑，或咨詢執(zhí)業(yè)藥師。尚有選用復(fù)方天仙膠囊用于食管癌的輔助治療者。