肺癌的診斷與鑒別診斷

肺癌診斷與鑒別診斷：

一、診斷

（一）診斷依據(jù)

1.無任何癥狀、體征，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部孤立結(jié)節(jié)或腫塊，呈分葉狀或有細(xì)毛刺，或經(jīng)CT檢查經(jīng)斷層證實(shí)有支氣管阻塞征象者，應(yīng)疑為肺癌。

2.長(zhǎng)期吸煙的男性年齡在40歲以上，刺激性咳嗽，伴有間斷或持續(xù)少量咯血，胸片發(fā)現(xiàn)肺部局限性病灶，經(jīng)積極抗炎或抗結(jié)核治療（2~4周）無效或病灶反趨增大者。

3.節(jié)段性肺炎在2~3個(gè)月內(nèi)發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在肺不張根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長(zhǎng)性腫塊者。

4.短期內(nèi)出現(xiàn)無其他原因的一側(cè)增長(zhǎng)性胸水、或一側(cè)多量血性胸水而同時(shí)伴有肺不張者，應(yīng)作支氣管鏡檢查核實(shí)。

5.明顯氣急、咳嗽，X線胸片兩側(cè)呈粟粒樣或彌散性病灶，應(yīng)排除粟粒性結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌、肺霉菌病等病變者。

6.胸中發(fā)現(xiàn)肺部塊形，伴有肺門或（和）縱隔淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、喉返神經(jīng)麻痹等神經(jīng)血管壓迫癥狀，或伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

7.細(xì)胞學(xué)檢查或活組織檢查明確診斷者。

（二）臨床分期分型

1989年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）關(guān)于肺癌的TNM分期如下。

原發(fā)性腫瘤（T）分期：

TX：痰液中找到癌細(xì)胞，但X線或支氣管鏡檢查未見病灶；或再治病人，原發(fā)灶大小無法測(cè)量。

T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。

Tis：原位癌。

T1：腫瘤≤3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)，支氣管鏡檢查腫瘤近端未累及葉支氣管；任何大小的淺表腫瘤僅局限在支氣管壁蔓延。若延伸超過葉支氣管至到達(dá)到總支氣管，也分為T1。

T2：腫瘤≥3cm，或腫瘤侵犯葉支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤(rùn)臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，但未累及全肺。

T3：任何大小的腫瘤，直接累及胸壁、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內(nèi)距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張。

T4：任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、椎體、氣管隆突或有惡性胸水。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期：

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1：支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N3：對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：

M0：無或未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或有頸部淋巴轉(zhuǎn)移。

根據(jù)上述原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的情況歸納臨床分期如下：

隱癌：TXN0M0。

0期：TisN0M0。

Ⅰ期：T1N0M0；T2N0M0。

Ⅱ期：T1N1M0；T2N1M0。

Ⅲa期：T3N0~2M0；T1~3N2M0。

Ⅲb期：任何T，N3M0；T4；任何N、M0。

Ⅳ期：任何T或N，M1。