肥胖常見并發(fā)癥之高血壓的預(yù)防

近年來，許多學(xué)者對(duì)肥胖與高血壓的關(guān)系進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胖人患高血壓病較瘦人患高血壓病多2～3倍。他們還發(fā)現(xiàn)，不論在兒童或成年人，也不論在發(fā)達(dá)或不發(fā)達(dá)社會(huì)，體重或體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重(千克)÷身高的平方(米²)]均與血壓呈顯著正相關(guān)，與腰圍和臀圍的比例也呈正相關(guān)?？煽康那罢靶匝芯恳呀?jīng)證明，一個(gè)時(shí)期內(nèi)體重增加快的個(gè)體，其血壓增高也快。我國的南北方人群對(duì)比研究結(jié)果，無論是單因素或多因素分析均證明了體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立因素。

肥胖是飲食、遺傳與運(yùn)動(dòng)諸因素共同作用的結(jié)果。飲食中攝入的總熱能超過了機(jī)體消耗的能量，往往導(dǎo)致肥胖。而飲食及運(yùn)動(dòng)均是可向有利方面改變的因素?，F(xiàn)研究證明，輕型高血壓患者只要能通過改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加活動(dòng)量就能使血壓下降，并可多年維持在正常范圍內(nèi)。這也反證了體重與血壓的關(guān)系，提示對(duì)高血壓的治療除藥物治療外，非藥物治療也是十分必要和有效的。體重影響血壓的機(jī)理目前尚不十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為，肥胖者往往有高胰島素血癥，它可導(dǎo)致鈉潴留。肥胖者往往進(jìn)食熱能過高，過多的碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮，激活體內(nèi)腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，導(dǎo)致血壓升高。減輕體重有利于降低血漿中去甲腎上腺素及腎上腺素水平，降低RAS活力，利于降低血壓。所以，從防治高血壓的角度看，必須提倡合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止飲食中攝入的總熱能超過機(jī)體的消耗量，否則將導(dǎo)致肥胖而發(fā)生高血壓。

肥胖患者高血壓病的預(yù)防

對(duì)肥胖者的高血壓治療，從限食和運(yùn)動(dòng)療法相配合的減重開始，如果減重有效而未獲降壓效果及不能減重者，要盡早進(jìn)行藥物治療。早期非藥物干預(yù)的主要措施包括如下幾方面：

(1) 減肥、控制體重

超重和肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減肥、控制體重有利于降低血壓和減少降壓藥的劑量。其有效措施：一是節(jié)制飲食，減少每天的熱能攝入，因肥胖者往往進(jìn)食熱能過高、過多的碳水化合物而引起交感神經(jīng)興奮；二是增加運(yùn)動(dòng)，消耗體內(nèi)過多的脂肪，一般可采用慢跑、散步、游泳、做體操等方法，減輕體重有利于降低血漿去甲腎上腺素及腎上腺素水平，這對(duì)于伴有高血壓的肥胖患者尤為重要。

(2) 低鹽飲食

對(duì)于高血壓患者應(yīng)采用中度限鹽飲食，即每日攝入食鹽為1.5～3.0克。低鹽飲食對(duì)鈉敏感性高血壓患者療效好，可提高降壓效果，減少降壓藥劑量，但對(duì)鈉抵抗的高血壓患者效果較差。

(3) 限制飲酒

每日少量飲酒對(duì)血壓影響不大，但每日飲酒量超過40克乙醇(酒精)者，高血壓患病率和腦卒中發(fā)生率大大提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重度飲酒者腦卒中死亡人數(shù)比不經(jīng)常飲酒者多3倍。由此可見，限制飲酒、提倡不飲酒和少飲酒，對(duì)高血壓病的防治是有所裨益的。

(4) 體力運(yùn)動(dòng)

經(jīng)常堅(jiān)持體力活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓。多數(shù)研究指出，耐力性運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)有中度降壓作用，如快走、跑步、騎自行車、游泳、滑雪等。而無氧運(yùn)動(dòng)如舉重、角斗等，降壓效果不明顯。