中醫(yī)診療 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濁淤痹)

【概念】

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其特點是高尿酸血癥，單足或雙足母蹠趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛，并反復(fù)發(fā)作，治療較為棘手，多發(fā)于男性，以母蹠趾關(guān)節(jié)腫痛為多見，亦可表現(xiàn)為急性母趾的關(guān)節(jié)周圍炎。多因尿酸增高，致沉積于滑膜軟組織下骨質(zhì)及關(guān)節(jié)旁組織的關(guān)節(jié)炎，日久痛風(fēng)石沉積致關(guān)節(jié)畸形，常累及引起慢性間質(zhì)腎炎和腎功能損害。

【病因病機】

中醫(yī)學(xué)亦有痛風(fēng)之名，且歷代醫(yī)學(xué)有所論述《時方妙用》云痛風(fēng)“肢節(jié)腫痛”《內(nèi)經(jīng)》謂之賊風(fēng)，后人謂之痛風(fēng)，“一痛風(fēng)，脈浮緊，頭痛惡寒發(fā)熱為新受之邪……痛風(fēng)久不愈，以痛久必人絡(luò)也。”近代顧伯華《中醫(yī)外科手冊》指出：“痛風(fēng)為平素過食膏粱厚味，以致濕熱內(nèi)蘊，兼因外感風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血不能通暢而成，反復(fù)發(fā)作，逐成淤血凝滯經(jīng)絡(luò)阻塞關(guān)節(jié)畸形。說明本病多因厚味傷損脾胃，濕熱內(nèi)蘊外受風(fēng)熱毒邪，侵襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致，初發(fā)多有頭痛發(fā)熱惡寒，關(guān)節(jié)腫脹熱痛，脈浮緊。日久入絡(luò)，則傷損關(guān)節(jié)腫痛不消，久則關(guān)節(jié)變形?！敝炝即航淌诿麨椤皾嵊俦浴?。

【辨證分型與治療】

1．濕熱型

癥狀：雙足或單足大趾關(guān)節(jié)腫脹紅熱疼痛，急性發(fā)作，多在夜間痛劇，嚴(yán)重累及踝及其他小關(guān)節(jié)，活動時疼痛拒按，足踝有浮腫，口干、尿黃赤、舌稍紅、苔稍黃膩、脈滑數(shù)。血尿酸增高。證屬濕熱流注關(guān)節(jié)痹阻。

治法：清熱利濕、活血、化瘀通痹。

方藥：三妙散加味方。

處方：蒼術(shù)、黃柏各20克、川牛膝、赤芍、丹參、蒲公英、川萆薜各30克、紅花15克、土茯苓、晚蠶砂、忍冬藤各50克、玄參、當(dāng)歸各20克。

服法：水煎服，日1劑，15天為1療程?？蛇B服2～3療程，以愈為度。

2．脾虛濕阻型

癥狀：雙足或單足躅趾踱趾關(guān)節(jié)漫腫熱痛，壓痛活動疼痛，踝關(guān)節(jié)時腫時消，反復(fù)發(fā)作，重者關(guān)節(jié)畸形，尿少、氣短無力、胃納不佳，舌淡、苔白薄、脈滑或緩。血尿酸高，證屬脾虛、血淤、痰濕阻絡(luò)。

治法：補脾益氣，化痰除濕。

方藥：處方：黃芪、當(dāng)歸各50克、防己、靈仙、萆薜、澤蘭、土茯苓、川牛膝各30克、紅花15克、丹參、白術(shù)、苡仁各30克。

服法：水煎服，日1劑，半個月為1療程。

3．痰淤痹阻型

癥狀：痛風(fēng)日久，雙足或手指關(guān)節(jié)漫腫踝關(guān)節(jié)稍腫，活動時疼痛，走路時稍腫脹，第一踱趾關(guān)節(jié)畸形，重者腰疼，尿頻不利。舌淡黯、苔白膩、脈細澀。血尿酸稍高。證屬痰淤阻滯，經(jīng)絡(luò)不通。

治法：化痰祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)。

方藥：處方：炮甲珠、地鱉蟲、烏梢蛇各20克、丹參30克、紅花15克、蜈蚣3條、防己、威靈仙、川牛膝、地龍各30克、法半夏、陳皮各15克。

服法：水煎服，日1劑。半個月為1療程。

結(jié)語：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進行分型論治時，濕熱型，多運用清熱利濕，重用土茯苓，加三妙之味，使?jié)袢峤猓P(guān)節(jié)而腫消痛除；脾虛濕阻型；多運用補脾益氣重用黃芪，使脾氣健運，則氣血活，佐以祛濕、通絡(luò)之味，而久痹則除；痰淤痹阻型；多運用攻毒搜風(fēng)，重用蟲類攻毒邪，佐以搜風(fēng)利關(guān)節(jié)，祛痰化瘀通絡(luò)，使痹阻淤滯通達，則久病之淤而解除。

本病在臨床觀察中多發(fā)于中老年體胖者，與飲酒、厚味、潮濕、受涼有關(guān)。因胖人多濕多痰，加之飲酒，則易水濕濁痰停留，脾胃運化失職，代謝淤積凝滯沉積而成。因此，在治療中要忌煙、酒、牛、羊、肥豬肉等，要多喝白開水，防止受涼、受寒，保持小便通暢為要。

附：中醫(yī)大師朱良春治濁淤痹(痛風(fēng))

驗方：化濁祛瘀湯

處方：土茯苓60～120克，萆薢、威靈仙、澤蘭、澤瀉、苡仁各30克、秦艽、赤芍、桃仁、蠶砂、僵蒼、地龍各15克、蒼術(shù)、黃柏各10克、川牛膝15克。

加減：若關(guān)節(jié)紅腫熱痛者加生地、知母、虎杖、忍冬藤、肢節(jié)漫腫畏寒祛冷者加制川烏、制草烏、桂枝、細辛、淫羊藿、痛甚加全蝎、蜈蚣、玄胡、五靈脂；關(guān)節(jié)僵硬加炮甲珠、蜂房、土鱉蟲，慢性期或間歇期加白術(shù)、茯苓，女貞子、何首烏等，調(diào)益脾腎。

功效：泄降濁毒，通利關(guān)節(jié)、激濁揚清、宣通氣化。

主治：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(中醫(yī)定名為濁淤痹)急性發(fā)作期本方有良效。