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中醫(yī)診療 高脂血癥

來源:嶺南中藥網(wǎng)發(fā)布時(shí)間:2016/6/27
導(dǎo)讀:當(dāng)血漿膽固醇或甘油三酯含量高于正常時(shí),分別稱為膽固醇過高癥。幾種血脂或所有血脂成分均增高,則稱為血脂過高癥。高脂血癥是由于人體內(nèi)脂肪代謝失調(diào)致使體內(nèi)血液中血脂成分異常增高,是中老年人常見病和多發(fā)病,也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化,高血壓冠心病和腦血管疾病的重要因素之…


【概述】

當(dāng)血漿膽固醇或甘油三酯含量高于正常時(shí),分別稱為膽固醇過高癥。幾種血脂或所有血脂成分均增高,則稱為血脂過高癥。高脂血癥是由于人體內(nèi)脂肪代謝失調(diào)致使體內(nèi)血液中血脂成分異常增高,是中老年人常見病和多發(fā)病,也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化,高血壓冠心病和腦血管疾病的重要因素之一、我國正常成人空腹時(shí)血脂的含量如下:


在臨床上具有重要意義的血脂成分是甘油三酯和膽固醇。

患有糖尿病、腎病綜合癥、肝膽疾病炎疾病時(shí),可伴有血脂增高。近年來,更發(fā)現(xiàn)高血脂癥與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系,動脈粥樣硬化最早期的病理變化是動脈壁膽固醇和膽固醇脂的沉積,患者的血膽固醇或甘油三酯的濃度常高于健康人,對于膽固醇或甘油三酯升高的人群進(jìn)行隨訪觀察,動脈粥樣硬化的發(fā)病率比血脂正常的人群為高。動物實(shí)驗(yàn)也證明喂飼大量的膽固醇可誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性動脈粥樣硬化。目前為止,脂類的代謝失調(diào)(血脂的積蓄)是動脈硬化的標(biāo)志,高脂血癥是冠心病的“促進(jìn)因素”或“危險(xiǎn)因子”,因此,探討高脂血癥,有可能減輕或推遲動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥(冠心病)的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):血漿總膽固醇中TC>6.5mmgL,甘油三酯(Tg)大于1.7gmmL。高密度脂蛋白(HDL)C 0.9mmL,其中兩項(xiàng)異常者,則可診斷為高血脂癥。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)無此病名。根據(jù)高血脂癥臨床表現(xiàn)及多樣性的證候特征,高脂癥,屬于中醫(yī)的痰淤氣滯,血淤痰濁范疇。據(jù)一些研究報(bào)告,腎虛證,脾虛證與甘油三酯(TC)總膽固醇(TC)升高,高密度脂蛋白——膽固醇(HDL-C)下降有關(guān)。提示中老年人脾虛證,腎虛證與脂質(zhì)代謝紊亂有密切聯(lián)系。其發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。飲食不節(jié),飲食過度,過食肥甘厚味,損傷脾胃,脾虛運(yùn)化失司。水液聚而為痰,為濕;氣虛血少,運(yùn)化無力,進(jìn)而血脈淤滯。七情五志過極,肝氣郁結(jié),疏泄失職,氣郁日久,氣滯血淤,阻塞脈絡(luò),年老體虛,腎氣衰各,陽虛不能溫煦脾土而衍生痰飲,腎陰則虛火上炎。煉液為痰。總之以標(biāo)本分之,痰濕(),痰淤,氣滯血淤,痰火為標(biāo),肝、脾、腎功能夫調(diào)為本。痰濕(),痰熱,痰淤內(nèi)生,氣滯淤積,阻塞脈道,清陽不升,濁陰不降,是產(chǎn)生本病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。

【辨證治療】

由于病因病機(jī)不同,臨床表現(xiàn)各異,辨證有虛實(shí)之分,證型之別。壟辨證論治基礎(chǔ)上,選擇現(xiàn)代藥理研究證實(shí),具有降脂作用的中藥,并根據(jù)“久病必淤”、“久病人絡(luò)”、“痰淤互結(jié)”等理論,在方藥中適當(dāng)運(yùn)用蟲類藥,可增強(qiáng)藥物的療效,現(xiàn)分型施治于下。

1.痰濕內(nèi)阻型

癥狀:平素嗜食肥甘,久坐久臥,形體肥胖,頭昏頭重,胸脘痞悶,肢體沉重,舌苔白膩,脈濡。本型以痰濁標(biāo)實(shí)為主,多見于高脂血癥初期或中期。


治法:芳香化濕,健脾祛痰化瘀降濁。

方藥:方選七味白術(shù)散,平胃散,溫膽湯,滌痰湯化裁。

處方:黨參,蒼術(shù),白術(shù),陳皮,厚樸,藿香,茵陳,茯苓,土茯苓,白蔻仁,澤瀉,苡仁,砂仁,葛根,蘇葉,車前子,竹菇,菖蒲等??杉尤虢┬Q,水蛭化瘀祛痰通絡(luò)。

2.氣滯血淤型

癥狀:胸悶心悸,胸脅脹痛,痛如針刺而固定,婦女多有月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紫暗而有淤點(diǎn),舌底脈絡(luò)迂曲,脈弦細(xì)澀或結(jié)代。本型以氣滯血淤標(biāo)實(shí)為主,常合并心血管疾病,如冠心病,心絞痛等。

治法:疏肝理氣,化瘀通絡(luò)。

方藥:選用柴胡疏肝散,血府逐淤湯,栝蔞薤白,半夏湯化裁。

處方:栝蔞,薤白,法半夏,當(dāng)歸,郁金,柴胡,枳殼,川芎,桃仁,紅花,赤芍,丹參,生蒲黃,山楂等。??杉尤胨危流M蟲化瘀通脈。

3.肝陽痰火型

癥狀:素體肝陽偏旺,頭脹跳痛,急躁易怒,口干口苦,目赤心煩,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。本型以肝火痰熱標(biāo)實(shí)為主,常合并高血壓中風(fēng)。

治法:平肝潛陽,清熱化痰。

方藥:選用天麻勾屯飲,清氣化痰丸,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。

處方:天麻,勾屯,生地,決明子,菊花,懷牛膝,石決明,珍珠母,山梔子,粉丹皮,黃芩,膽南星,浙貝母,生大黃,法半夏,澤瀉,白芍,代赭石,竹菇等??勺眉酉x類藥:水蛭,蜈蚣,全蝎,僵蠶,地龍,化瘀祛痰,平肝熄風(fēng)。

4.淤滯淤阻型

癥狀:頭昏肢麻,胸痞悶脹,隱隱作痛,心悸氣憋,舌質(zhì)紫暗有淤斑,苔白膩或黃膩,脈沉緩澀或弦滑。本型系淤痰互結(jié),標(biāo)實(shí)為主。多見于高脂血癥中期、晚期,經(jīng)過一般性治療難以取效者。常合并高血壓病,高黏血癥,糖尿病等屬頑疾痼癥。

治法:活血化瘀,滌痰通絡(luò),痰淤同治。

方藥:選用大黃蟄蟲丸,滌痰湯化裁。

處方:大黃,蟄蟲,虻蟲,水蛭,桃仁,杏仁,生地,赤芍,黃芩,土茯苓,膽南星,法半夏,三棱,莪術(shù),石菖蒲等。重用水蛭,蟄蟲,虻蟲等蟲類藥物,峻猛逐淤,化痰通絡(luò)。

5.氣虛血淤型

癥狀:頭昏疲乏,心悸氣短,動則汗出,手足麻木,肢體偏癱,腹脹納少,舌質(zhì)淡紫,舌底脈絡(luò)迂曲,舌苔薄白,脈細(xì)澀。本型系本虛標(biāo)實(shí),以氣血虧虛為主。多見于中風(fēng)后遺癥。

治法:益氣補(bǔ)血,滌痰通絡(luò)。

方藥:選用補(bǔ)陽還五湯化裁。

處方:紅參、黨參、黃芪、何首烏、黃精、當(dāng)歸、川芎、地龍、桃仁、紅花、赤芍、葛根、丹參、山楂、雞血屯等??杉尤胂x類藥,地龍,水蛭,蜈蚣,烏梢蛇活血滌痰,搜風(fēng)通絡(luò)。

6.肝腎陰虛型

癥狀:形體不肥反瘦。頭暈耳鳴,口咽干燥,肢體麻木,腰膝酸軟,遺精盜汗,記憶力減退,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。本型系體虛,肝腎精血虧虛為主。常見于動脈粥樣硬化癥等心腦血管疾病。

治法:補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)陰填精。

方藥:選用杞菊地黃湯,左歸丸化裁。

 處方:熟地,棗皮,枸杞子,何首烏,葛根,決明子,菊花,澤瀉,杜仲,菟絲子,桑寄生,白芍,牛膝,丹皮,茯苓,山藥,黃精,五味子,玉竹,女貞子,旱蓮草,冬蟲夏草等??杉尤臊敯澹M甲,紫河車等血肉有情之品,補(bǔ)腎填精。酌加水蛭,地龍,化瘀通絡(luò)。

7.脾腎陽虛型

癥狀:面色咣白,神疲乏力,形寒肢冷,面肢浮腫,納呆便溏,夜尿頻多,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,脈沉弱。本型系本虛標(biāo)實(shí),脾腎陽虛,水濁飲淤互結(jié)。多見于繼發(fā)性高脂血癥,常見繼發(fā)于甲狀腺功能減退,腎病綜合癥。慢性腎炎等慢性腎病過程中。

治法:溫補(bǔ)脾腎,化濁行水。

方藥:選用附子理中湯,實(shí)脾飲,濟(jì)生腎氣丸化裁。

處方:附子,干姜,黨參,白術(shù),茯苓,紅參,生姜,大腹皮,澤瀉,仙靈脾,苡仁,巴戟天,黃芪,益母草,菟絲子,土茯苓,補(bǔ)骨脂,車前子,丹參,山楂等。酌加蟲類藥,蟬蛻,僵蠶,地鱉蟲,活血化瘀,通絡(luò)行水。

附:數(shù)則高脂血癥驗(yàn)方于下備用。

(1) 白金丸:成藥(內(nèi)含白礬,郁金)。每次服6克,日3次。飯后吞,20天為一療程。連服23療程。

(2) 三七3(另吞)。生山楂30克,澤瀉60克,決明子15克,虎杖30克。(近年藥理研究證明,澤瀉每日用量大于60克,方有明顯降脂作用。)服法:水煎服,日1劑。半個月為一療程。

(3) 生首烏30克,丹參30克赤芍15克,紅花10克,琥珀10克,當(dāng)歸15克,黃精30克,大棗30克,夜交藤30克。服法:水煎服,日1劑。本方尤甚適用于失眠,便秘的高脂血癥患者有效。

(4) 寄生30克,杜仲15克,玄參15克,草靈芝30(先熬),金櫻子30克,枸杞子15克,骨碎補(bǔ)15克。服法:水煎服,日1劑,本方適用于有腎虛表現(xiàn)的高脂血癥患者。

(5) 水牛角粉12克。服法:水煎2小時(shí)后,分二次連渣服。服后有輕瀉腹脹等反應(yīng),不需處理,停藥即愈。本方不僅能降低膽固醇和甘油三酯,而且還能減輕體重(減肥),尤其適用于肥胖的高脂血癥患者。本方藥源廣泛,價(jià)廉,可用水牛角加工刨下的刨花磨粉煎服。

(6) 消脂湯

方藥組成:丹參15克,澤瀉30克,生山楂15克,雞血屯15克,桃仁10克,陳皮10克,隨癥加減。

服法:水煎服,日1劑。四周為一療程。服藥前停用其他影響血脂的藥物。治療前檢查血脂,用藥后四周復(fù)查上述指標(biāo)。四周后評定療效。

注:選用現(xiàn)代藥理證實(shí)具有降脂作用的藥物:“大黃、何首烏()、澤瀉、生山楂、決明子、黃精、丹參、茵陳、蒲黃等”。處方中:可適當(dāng)配用上述藥物,并根據(jù)“久病入絡(luò)”、“久病必淤”、“痰淤互結(jié)”之理論,重用蟲類藥物活血逐淤,滌淤通絡(luò),共奏痰淤同治之功,每獲良效。

 

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