慢性胃炎

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

慢性胃炎是老年人的一種常見病，常見的有淺表性與萎縮性胃炎。慢性胃炎較易引起反復(fù)性出血，無典型的臨床癥狀，常以胃脘脹滿為主，疼痛不甚明顯。萎縮性胃炎患者常有胃腺體部分或全部萎縮、或消失，胃腺體腸上皮化生，且給予重視。

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部粘膜的慢性潰瘍（以下簡稱為潰瘍?。┯纫晕笣兌嘁姟＠夏耆藵儾“Y狀不典型者居多，容易合并出血，并轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。慢性胃炎及消化性潰瘍雖屬不同的疾病，但其臨床表現(xiàn)的癥狀以及中醫(yī)辨證論治基本相同，故一并介紹。均屬祖國醫(yī)學(xué)中的胃脘痛、胃痛、胃脹、嘈雜、吐酸等范圍。

主癥

老年慢性胃炎及消化性潰瘍的臨床癥狀不甚典型，有時(shí)只表現(xiàn)背痛、腰痛、或胸骨后痛，常見癥狀有胃脘不適或疼痛，常因空腹或食后加劇，其中潰瘍病饑餓性疼痛明顯，疼痛常因飲食不節(jié)或七情所傷而誘發(fā)，兼有腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥。萎縮性胃炎的主要癥狀是食欲減退，食后飽脹，缺乏胃酸，貧血，消瘦等癥。

病因病機(jī)

老年人胃脘痛的病變雖在胃，而與肝脾的關(guān)系至為密切，老年人多有腎虛，腎虛而火不暖土，陰寒內(nèi)生，故又常與腎虛有關(guān)。老年人脾胃多虛，常因飲食所傷，饑飽失常，或暴飲暴食，損傷脾胃，致使脾不運(yùn)化，胃氣不降，氣機(jī)阻滯；或因勞倦過度，七情所傷，憂思惱怒，郁怒傷肝，肝郁氣滯，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣不和，脾失健運(yùn)而致病。氣滯日久，常導(dǎo)致血瘀，老年多有氣虛，亦可致血瘀。

辨證論治

胃脘痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運(yùn)升降失常，氣血凝滯不暢，即所謂“不通則痛”。本病老年患者虛證多于實(shí)證，常見虛實(shí)挾雜，單純實(shí)證者少見。治療多采用扶正祛邪，標(biāo)本兼治的方法。老年潰瘍病屬脾胃虛弱及虛寒者最多，而氣陰兩虛者亦不少，治宜氣陰兼顧。老年慢性萎縮性胃炎，常有胃陰不足癥侯，多屬胃酸不足，可兼用養(yǎng)陰益胃，酸甘化陰法。久病多瘀，且老年多有氣虛，所以益氣活血又是常用之法。總之治宜以扶持脾胃，保護(hù)胃氣為要。理氣攻破藥要用之有節(jié)，以免損傷正氣。

1．肝郁氣滯

主證：胃脘脹痛連及兩脅，胸悶噯氣，善太息，每因煩惱郁怒而痛作，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

選方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。

藥物：柴胡10g、枳殼9g、白芍15g、甘草6g、香附12g、川芎6g。

加減：口干、口苦，或苔薄黃，加川連、吳茱萸、蒲公英；疼痛明顯加延胡索、川楝子、佛手；大便干結(jié)加大黃。

2．脾胃虛弱

主證：胃脘隱痛，或食后脹滿，稍有噯氣，乏力，面色?白，胃納差，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。

治法：益氣補(bǔ)中，健脾和胃。

選方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：黨參15g、炙甘草9g、茯苓12g、白術(shù)12g、黃芪30g、木香9g（后下）。

加減：噯氣、腹脹加砂仁、法夏、陳皮。

3．脾胃虛寒

主證：胃脘隱隱作痛或冷痛，喜噯喜按，得食則減，時(shí)吐清水，神疲乏力。手足欠溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：溫陽益氣健脾。

選方：黃芪建中湯（《金匱要略》）加減。

藥物：黃芪30g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草9g、飴糖20g（另溶）、大棗6枚、生姜3片。

加減：口泛清水加陳皮、法夏、茯苓；胃寒明顯加吳茱萸、白豆蔻。

4．氣滯血瘀

主證：胃脘痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，或見黑便，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

選方：失笑散（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：五靈脂12g、蒲黃9g、（包煎）、丹參12g、延胡索12g、枳殼10g、砂仁9g（后下）。

加減：神疲乏力加黃芪、黨參、白術(shù)；黑便加服醇提大黃片，每次g，1日3次。

5．胃陰不足

主證：胃脘隱隱灼熱痛，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，或薄黃苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

選方：益胃湯（《溫病條辨》）合一貫煎（《柳州醫(yī)話》）加減。

藥物：北沙參15g、麥冬12g、玉竹12g、生地10g、川楝子12g、生麥芽15g、甘草6g、花粉12g。

加減：疼痛明顯加白芍；氣虛加太子參、黃精。

6．食滯傷胃

主證：胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食嘔吐不消化食物，吐酸痛減，大便不暢，舌苔厚或白或黃，脈滑。

治法：健脾益胃，消食導(dǎo)滯。

選方：保和丸（《丹溪心法》）加減。

藥物：山楂12g、神曲30g、萊菔子12g、法夏12g、陳皮8g、茯苓15g、白術(shù)12g、木香10g、（后下）。

加減：脘腹脹滿加枳實(shí)、檳榔；泛酸加烏賊骨、瓦楞子；苔黃加黃芩、蒲公英；大便干結(jié)加大黃。

健康指導(dǎo)

1．本病的發(fā)生、發(fā)展、病情輕重、病程長短，以及是否反復(fù)發(fā)作都與飲食有密切關(guān)系，因此飲食治療比藥物治療更為重要。

（1）一般以少食多餐，進(jìn)食宜清淡易消化而又營養(yǎng)豐富的食品為宜，以“細(xì)、軟、爛”為佳，如米糊、爛粥、牛奶、豆?jié){、蛋糕等。

（2）切忌暴飲暴食，應(yīng)禁食有腐味、不鮮及不潔食物，避免粗纖維、刺激性、冰冷、生硬食物，如冰水、酸、辣、酒、濃茶、咖啡等。

（3）胃酸過多者忌食酸性及高糖食物；胃酸不足者少食堿性食物；脾胃虛寒者在膳食中適量加入姜、蔥等具有溫通的食物，忌食生冷及產(chǎn)氣之品，如紅薯、芋頭、土豆、冰飲等。

（4）進(jìn)餐前后避免精神上的不良影響，應(yīng)專心細(xì)嚼慢咽，排除一切思想雜念。生活要有規(guī)律，保持身心愉快，樹立信心。切忌大怒、大悲、情志過度變化，怒后勿食，食后勿怒。

2．保健康復(fù)方法

（1）用餐前培養(yǎng)食欲，引起胃的蠕動(dòng)與分泌活躍，等于在就餐前做胃的準(zhǔn)備活動(dòng)，方法為叩齒、舌攪動(dòng)，喝少量飲品等，感到口腔內(nèi)有唾液分泌后開始用餐。

（2）飯前或飯后半小時(shí)自己用手按摩腹部。手法順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，輕重以舒適為度，每次～10分鐘。同時(shí)還可結(jié)合穴位按摩。按壓中脘、足三里、胃俞等。請(qǐng)家人幫助做捏脊療法，按壓脊柱棘突旁2公分處，平臍部的反應(yīng)點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，要適當(dāng)用力深壓。

3．氣功療法

氣功對(duì)防治胃脘痛有明顯效果。午、晚睡前練內(nèi)養(yǎng)功，以臥式為宜、通過“入靜”、“放松”、“調(diào)息”、“意守”，使呼吸逐步達(dá)到緩、細(xì)、深、長，以達(dá)到入靜、抑制大腦皮質(zhì)的興奮灶，促進(jìn)機(jī)體的物質(zhì)代謝，加強(qiáng)胃的消化功能。

4．體育康復(fù)療法

根據(jù)病情輕重與身體機(jī)能好壞、年齡、愛好選擇快走、慢跑、做體操、打太極拳、跳老年迪斯科舞等，均可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

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