牙周病

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

牙周病是牙周組織的一種慢性破壞性疾病；是指牙齦組織由于長期處于慢性炎癥狀態(tài)，牙周膜及牙槽骨等支持組織遭受慢性進行性破壞的一類疾病。本病與齲齒病是老年人兩大失牙原因。臨床表現(xiàn)為牙齦腫痛，出血，牙齦流膿或時有牙齒松動、移位，遇風、冷、熱等刺激疼痛加重。

牙周病的病因比較復雜，目前認為牙周病的發(fā)生是全身因素與局部因素共同作用的結(jié)果，其局部因素中最主要的是菌斑，其次還有咬合創(chuàng)傷及其它局部不良刺激，全身因素包括有營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌及新陳代謝紊亂、及某些慢性病等。本病大體相當于中醫(yī)的“牙宣”。

主癥

臨床表現(xiàn)以牙齦腫痛、出血、流膿、或牙齦萎縮為主要癥狀；但從病理學表現(xiàn)則包括有以慢性炎癥為主的牙周炎；由于(組織變性損害為主的牙周變性；以牙齦和牙槽骨退縮為主要表現(xiàn)的牙周萎縮四個類型。

病因病機

牙齦及牙為胃與腎所主，故《醫(yī)貫》說：“腎主骨，齒者，骨之標，其齦則屬胃土?！比裟I氣足，則牙齦健壯；脾胃健旺，齒齦得之榮養(yǎng)；如若胃腑積熱，邪熱上壅，熏灼齒齦而為病；如腎氣不足，齒齦亦受外邪而致病。故老年牙周病中，常以腎虛，胃熱，氣血不足，外邪誘動等有關(guān)。

1．胃火上蒸：胃與牙周病關(guān)系密切，因齒雖屬腎而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，若腸胃傷于膏梁厚味，則濕熱上攻，牙床不清而為腫、為痛、或出血、或齒不得安而搖動，甚或黑爛脫落；若外感風邪也可引起胃火上炎，而致牙齦紅腫出血、或牙周膿腫發(fā)作，甚則齒搖脫落。

2．氣血不足：因年老多氣血虧虛。氣虛不能溫潤齦肉，充養(yǎng)根膜；血虛而齦根失其濡養(yǎng)，則肌寒血弱，齦肉萎縮不附齒根，出現(xiàn)“氣血竭，肉龂消，故齒根露而挺出也”“陽明脈虛，氣血不榮，故齒動搖也。”（《證治準繩》）諸證。

3．腎陰虛：由于年老腎陰不足，或久患熱病，陰精被劫，而致精虧髓少，腎陰虛虧。陰精不能上溉于齒骨，骨內(nèi)空虛不固齒；陰不涵陽，火乘水虛上炎于齦肉而致本病。

4．腎陽虛：素體腎陽不足，或勞損過度，或過服寒涼等后天之傷削，導致腎陽虛衰，命火衰微。腎陽虛衰，不足以溫煦氣血，通利經(jīng)脈，加之溫運脾土失司，生化精微減少，故使齦肉齒骨失其溫充濡養(yǎng)，出現(xiàn)齦肉萎縮，齒槽骨吸收，牙周膜改變，牙齒根長動搖或隱痛，咀嚼無力等癥。

5．風邪犯胃：因陽明經(jīng)虛弱，風邪乘虛而犯胃，客于其脈，循經(jīng)流注于牙齦而致病。正如《諸病源候論》所說的：

“頭面有風，而陽明脈虛，風挾熱乘虛入齒齦，搏于血，故血出也?！?/span>

辨證論治

1．胃火上蒸

主證：牙齦紅腫、疼痛、出血、出膿，口臭，煩渴喜冷飲，多食易饑，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。

治法：清熱瀉火，消腫止痛。

選方：清胃散（《蘭室秘藏》）加減。

藥物：生地10g、當歸5g、丹皮10g、黃連5g、升麻5g、大黃10g（后下）、芒硝5g（沖服）、生甘草5g。

加減：膿多苔膩口粘者，加滑石、生薏仁、冬瓜仁，清熱利濕、排膿消腫；小便短赤者加車前子清熱利尿，淡竹葉清熱除煩、利小便。

2．氣血不足

主證：牙齦，牙槽骨退縮，齦色淡白，牙根宣露，牙齒稀疏，咀嚼無力，遇風牙痛，勞累加重。面色萎黃，精神不振，失眠多夢，不思飲食，心悸自汗，唇舌色淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。

治法：調(diào)補氣血。

選方：八珍湯（《正體類要》）加減。

藥物：當歸10g、白術(shù)10g、牛膝9g、熟地10g、骨碎補10g、白芍12g、茯苓10g、人參5g、炙甘草5g、川芎8g、生姜3片、大棗5枚。

加減：若有牙齦滲血，加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭；如證見氣虛及陽，宜加黃芪、肉桂。

3．腎陰虛

主證：牙齒疏豁松動，牙齦潰爛萎縮，牙根宣露、潰爛，邊緣微紅腫，伴有頭暈耳鳴、手足心熱、腰酸腿軟，舌質(zhì)微紅、少苔、脈細數(shù)。

治法：滋陰補腎。

選方：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。

藥物：熟地黃10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮9g、澤瀉10g、山茱萸9g、枸杞8g、龜板9g、杜仲9g、牛膝9g。

加減：兼胃熱者加地骨皮、白芍、玉竹；兼脾虛者加黨參、白術(shù)。

4．腎陽虛

主證：齒齦色淡，浮腫，滲血，牙周流膿清稀，牙齒浮動虛軟，咀嚼無力。面色?白，形寒怯冷，精神萎靡，腰膝酸冷疼痛，五更泄瀉，小便不利，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤，脈沉細。

治法：溫腎壯陽。

選方：右歸丸（《景岳全書》）。

藥物：熟地10g、山藥15g、山萸肉10g、杞子9g、鹿角膠10g、菟絲子9g、杜仲8g、當歸10g、肉桂5g、制附子10g。

加減：精神疲怠，胃納呆滯加黃芪、人參；脾腎陽虛，大便溏泄加益智、巴戟天、淫羊藿。

5．風邪犯胃

主證：全身發(fā)熱，口干而渴，或惡風。牙齦紅腫疼痛，出血，牙周流膿量多而粘稠，或牙齦多處發(fā)生膿腫。舌尖紅，苔白干或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：清熱解毒疏風。

選方：消風散（《外科正宗》）加減。

藥物：當歸9g、生地10g、防風10g、白僵蠶10g、荊芥8g、蒼術(shù)10g、知母10g、丹皮10g、牛蒡子8g、銀花10g、黃芩10g、生甘草5g。

加減：牙齦腫痛明顯，加蒲公英、生石膏、梔子；膿多而排出不暢加冬瓜仁、敗醬草、葦莖。

6．外治法

牙周病除依據(jù)患者病情進行辨證施治外，還可根據(jù)病人的具體情況，采取下述的外治法。

（1）潔治：用各種潔治器械刮除牙根表面結(jié)石、牙垢，搔刮牙周袋璧，以去除其炎性肉牙組織。

（2）排膿：對牙周、牙齦膿腫明顯，且不能從牙周袋排出者，需切開膿腫，置橡皮或碘仿紗條引流。

（3）切齦除袋：如牙周長期流膿，或牙齦形成膿腫頻繁者，應切除適當牙齦，以消除牙周袋。

（4）漱口：用含漱1號（黃芩、銀花、竹葉、白芷，水煎）和含漱2號（香薷、薄荷、大黃，水煎）含漱，每日～5次。

（5）外擦或揉摩：以冰硼散外擦，每日～5次，適用于慢性牙周炎，牙齦腫痛之患者。也可用牢牙散（旱蓮草、骨碎補、青鹽等分為末）揉摩牙齦，每日～3次，適用于牙齦萎縮、齦肉腐頹之患者。

（6）拔牙：對齒槽骨破壞嚴重，完全喪失牙齒的支護作用，牙齒極度松動，失去其功能，并嚴重影響正常生活者，應給予拔除。

外治法除漱口及外擦、揉摩法外，均應到醫(yī)院由?？漆t(yī)護人員進行。

健康指導

1．根據(jù)中醫(yī)的理論，齒為骨之精華，而骨乃腎所主；若腎氣強盛，則齒自堅，腎氣衰弱，則齒必多病，故腎虛為牙周病之病本。雖有因風邪犯胃，胃火上蒸等證型的出現(xiàn)，但也是由于本虛而致外邪侵襲所致。因此，不論那種類型的牙周病，病后應以調(diào)理腎本為主?？筛鶕?jù)患者的素體情況，或補其陰則以六味地黃丸為主，或補其陽則以金匱腎氣丸為主，使腎氣強盛，則牙齒自固。

2．除補腎以及增強患者體質(zhì)外，對口腔保持清潔也很重要，例如飲食后要漱口，要正確刷牙及使用牙刷等要養(yǎng)成良好的習慣。為了保證刷牙的良好效果，首先要選用軟毛（或中硬毛）的牙刷，使用適宜的藥物牙膏；其次要采用正確的刷牙方法（豎刷法配合短橫刷法），刷牙時要認真全面，分區(qū)進行，一般可將全口牙劃分為上、下、左、右4個大區(qū)，每個大區(qū)又分為前、中、后3個小區(qū)，依次刷洗，避免遺漏，以達到刷除菌斑、軟垢、食物碎屑和部分色素的目的，是預防牙周病的有效之法。

3．叩齒，是傳統(tǒng)醫(yī)學保護牙齒、堅齒固齒、預防牙病的獨特方法。方法為上下牙對叩出聲，每日早晚各1次，每次下，將口中唾液分3次咽下。如能長年堅持，持之以恒，效果甚佳。叩齒可促進牙根尖組織的血液循環(huán)，齦肉血運通暢，津液榮流，滌流腐氣，令牙齒堅牢，齦槽固密。

4．飲食節(jié)制也很重要，肥甘厚味，油炸辛辣均宜適度。因很多牙周病常與飲食不節(jié)有關(guān)，正如《醫(yī)貫》所指出的：

“齒衄，其人必好飲，或多啖炙煿肥甘豢養(yǎng)所致。”

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