腦血管意外

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

腦血管意外包括腦血栓形成、腦栓塞、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及高血壓腦病等，是嚴(yán)重危害老年人健康的一組疾病。多以突然發(fā)病、顏面、肢體癱瘓、語言不利、意識(shí)喪失、昏迷不醒為特征。其后遺癥往往纏綿難愈，喪失生活及風(fēng)”范圍。

主癥

猝然昏倒，不省人事，口舌歪斜；蘇醒后遺留半身不遂，語言蹇塞。也有僅偏癱失語而無昏仆者。

病因病機(jī)

老年正氣虧虛，腎元不固，根本動(dòng)搖，加之喜怒不節(jié)，飲食多進(jìn)肥甘厚味，痰熱滯氣，化火生風(fēng)，上沖腦府，心神昏冒，遂猝倒無知；或因氣血素虛，勞倦內(nèi)傷，元?dú)鉄o力運(yùn)血，氣血凝滯于經(jīng)絡(luò)，而偏癱、舌蹇之癥遂作。

辨證論治

根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，可分為急性期與后遺癥期辨證論治。

急性期有陽閉、陰閉、厥脫的不同，后遺癥期則多見陰虛陽亢證及氣虛血瘀證。

1．陽閉

主證：猝然昏仆，口舌歪斜，面赤，身熱，煩躁，半身不遂，肢體強(qiáng)硬拘急或顫抖，抽搐，痰涎上涌，聲如曳鋸，嘔吐，腹?jié)M，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈弦勁有力。

治法：開竅醒神，熄風(fēng)化痰，通腑瀉熱。

選方：安宮牛黃丸或至寶丹（《溫病條辨》）或羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）合星蔞承氣湯（《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）。

羚羊鉤藤湯：羚羊角3g、鉤藤15g、桑葉15g、川貝15g、生地25g、菊花15g后下、白芍15g、甘草5g、鮮竹茹15g、茯神15g。

星蔞承氣湯：膽南星15g、瓜蔞15g、大黃15g后下、玄明粉15g，和服。

安宮牛黃丸，至寶丹均系急救用的成藥，均有清熱，開竅，息風(fēng)，鎮(zhèn)痙之功?；杳圆∪?，可鼻飼給藥，每次用1丸，每日～3丸，可連用數(shù)日，至蘇醒后停用。目前已有醒腦靜、清開靈等新型制劑，可供靜脈輸液用。星蔞承氣湯與羚羊鉤藤湯宜合用，若痰多者加鮮竹瀝10ml、姜汁10滴；熱甚者加生石膏30g，黃芩15g，梔子15g；嘔吐者加赭石30g、法夏10g。

2．陰閉

主證：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂。肢體癱軟，面色晦暗，喉間痰鳴，口角流涎，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。

治法：開竅醒神，熄風(fēng)化痰。

選方：蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）或滌痰湯（《濟(jì)生方》）。

藥物：滌痰湯有法夏15g、膽南星15g、橘紅5g（后下），枳實(shí)12g，石菖蒲10g，竹茹15g、人參（吉林參）10g（另燉）、茯苓15g、炙草5g、大棗15g、生姜3片。

蘇合香丸亦系急救用的成藥，用法同至寶丹、牛黃丸。蘇醒后用滌痰湯，肢體不遂加丹參25g、赤芍15g、豨薟草15g、桃仁15g、桑枝30g。

3．陽氣暴脫

主證：猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂而面色蒼白，口開手撒，汗出肢冷，二便自遺，舌質(zhì)暗淡，苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。

治法：益氣固脫。

選方：參附湯（《世醫(yī)得效方》）。

藥物：高麗參10g、熟附子15g。

臨床上常加龍骨30g、牡蠣30g、山萸肉15g、五味子10g斂汗。目前已有人參、參附針劑，用于急救。

4．陰虛陽亢

主證：頭痛、頭暈、頭脹、面赤目脹，煩熱易怒，躁動(dòng)，肢體麻木或震顫，甚則卒然仆倒，不省人事，口眼斜，或半身不遂，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

選方：養(yǎng)肝體清肝用方（《臨證指南》）或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《衷中參西錄》）。

藥物：養(yǎng)肝體清肝用方有羚羊3g（先煎），鉤藤15g、石決明30g、菊花15g（后下）、桑葉15g、茯神15g、生地25g、橘紅5g（后下）。臨床上常加天麻10g、僵蠶10g、地龍15g、白芍15g、夏枯草15g。

鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯有懷牛膝25g，代赭石30g（先煎），龍骨、牡蠣各15g（先煎），白芍、玄參、天冬各15g、川楝子、生麥芽、茵陳蒿各10g、甘草5g。

麻木，肢體不遂加丹參30g、豨薟草15g、桑枝30g、赤芍15g、雞血藤15g；語言蹇塞加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g。

5．腎陰陽俱虛

主證：眩暈耳鳴，腰酸尿多，肢體癱軟，言語蹇澀，神疲思睡，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈虛無力。

治方：補(bǔ)腎陰溫腎陽。

選方：地黃飲子。

藥物：熟地30g、石斛15g、麥冬15g、五味子15g、菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、肉蓯蓉20g、巴戟15g、杞子15g、菟絲子15g、龜板25g、鱉甲25g、牡蠣30g。

6．氣虛血瘀

主證：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，語言不利，面色蒼白，短氣、乏力、自汗、便溏，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)或虛弱無力。

治法：益氣活血。

選方：補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

藥物：黃芪60g、赤芍15g、川芎12g、當(dāng)歸尾15g、地龍15g、桃仁15g、紅花15g。

瘀滯重者加丹參25g、田七10g、水蛭10g、山甲15g。夾痰加南星15g、法夏15g。

健康指導(dǎo)

對(duì)昏迷病人，要注意觀察，精心護(hù)理。待其蘇醒后，可進(jìn)流質(zhì)飲食（如混合奶、菜汁、水果汁等）。防止褥瘡發(fā)生，亦頗為重要。恢復(fù)期半身不遂及語言蹇塞者，須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉及發(fā)音訓(xùn)練。有腦血管意外病史者，須警惕再次發(fā)生。

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