紫癜的腎損傷

紫癜性腎炎是過敏性紫癜癥狀最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在30%～60%。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時期，但以紫癜發(fā)生后1個月多見，如果紫癜后3個月腎臟無明顯損傷多數(shù)不會再侵犯腎臟。腎臟癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為急進型腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎，個別病例可轉入慢性腎衰竭。

是否會出現(xiàn)紫癜性腎炎，和早期是否及時地使用靜脈用激素有密切的關系，這一點盡管還沒有形成一致的意見，但是已經有很多學者認可了這個觀點，在過敏性紫癜發(fā)生的1～2周內，不管是否有胃腸道癥狀、腎損傷等，都要短期使用激素，可以減少發(fā)生腎炎的機會。

紫癜性腎炎的病程會多久，最后會不會遺留下腎功能的減退，和急性期腎炎的嚴重程度有關，也和急性期是否積極有效系統(tǒng)地治療有關。

過敏性紫癜是否出現(xiàn)腎炎，是本病的關鍵，決定了疾病的預后。腎損傷多出現(xiàn)在發(fā)病后的4周之內，一般情況下，如果孩子在3個月內沒有腎損傷，那么再出現(xiàn)腎炎的機會就會明顯降低。也有晚一點出現(xiàn)尿檢異常，但是絕大多數(shù)發(fā)生在6個月之內。全國的兒科腎臟病學組規(guī)定的紫癜性腎炎的定義，就是過敏性紫癜的患兒在發(fā)病后6個月之內出現(xiàn)了血尿、蛋白尿或者其他和腎臟有關的癥狀、體征。

不過也有一些例外的情況，如有極個別的過敏性紫癜的孩子可以先出現(xiàn)腎炎的表現(xiàn)，后出現(xiàn)皮膚的典型紫癜；也有極個別的患兒在過了半年之后出現(xiàn)血尿和蛋白尿，這就要注意和其他種類的腎炎相鑒別，比如不典型的鏈球菌感染后腎小球腎炎。

檢測腎損傷有不同的方法。

最普通的辦法就是檢查尿常規(guī)，檢出率相對較低；如果檢查尿微量白蛋白、24小時尿蛋白或者尿沉渣，發(fā)現(xiàn)尿異常的機會就比較多；也有人通過腎臟活檢發(fā)現(xiàn)所有的過敏性紫癜的患者都有腎組織的改變，理論上講，腎組織的重要部位幾乎都是小血管構成的，因此全身的小血管炎也一定會影響到腎臟的。

因為對腎炎的畏懼，家長朋友們都很關心這個問題。這取決于幾個因素，第一是腎炎的嚴重程度，第二是急性期的治療效果，第三是恢復期對孩子的護理工作。

急進型腎炎的預后最差，部分患者在急性期可以出現(xiàn)生命危險，經過積極治療，極少數(shù)孩子也會出現(xiàn)腎功能的減退，大部分經過3～5年甚至更長的時問可以痊愈。腎病綜合征和急性腎炎綜合征的患兒，治療效果好的也需要大約1～3年的時間逐漸恢復。一般的血尿、蛋白尿類型，恢復的時間相對短一些。

但是能否比較理想地康復，和急性期的及時、正確治療關系非常大，強烈建議出現(xiàn)比較嚴重的腎損傷的過敏性紫癜患兒，一定要去正規(guī)的、有經驗的?？迫ブ委?，以免耽誤病情，后悔莫及。

在腎炎的恢復期，經常見到患兒在出現(xiàn)一次感冒、腹瀉、勞累之后，蛋白尿或者血尿會明顯的加重，反復出現(xiàn)這種情況，就會使孩子腎臟的恢復時間延長，甚至出現(xiàn)腎功能的減退。因此，在后期對孩子進行很好的護理，積極清除感染灶、避免各種感染，對于腎炎的康復具有重大意義。