子宮內(nèi)膜異位性不孕

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的組織或器官上，導(dǎo)致一系列異常癥狀，如引起子宮后位粘連，活動(dòng)差；或引起輸卵管粘連而使輸卵管蠕動(dòng)弱；如果子宮內(nèi)膜異位在輸卵管會(huì)造成阻塞，使精子和卵子的運(yùn)行受限制，妨礙受精與孕卵的遷移。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位在卵巢時(shí)，較大的巧克力囊腫等會(huì)影響卵巢的功能。內(nèi)異癥是生育年齡婦女一種常見病，以痛經(jīng)和不孕為特征。早在20世紀(jì)30年代就有人對(duì)內(nèi)異癥婦女的不孕發(fā)生情況進(jìn)行了研究，到了70年代，則開始根據(jù)腹腔鏡下所見，發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥在不孕婦女中更為常見。其在不孕婦女中發(fā)生率為30％左右。慢性盆腔疼痛而又不孕的婦女中，經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)的內(nèi)異癥可達(dá)40％～60％。由于內(nèi)異癥所致的不孕的機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療具有整體調(diào)節(jié)多途徑作用，療效較好。

本病診斷要點(diǎn)：除符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)外，凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為內(nèi)異癥。但臨床上尚需借助腹腔鏡檢查和活組織檢查方能最后確診和確定分期。臨床表現(xiàn)常見癥狀為下腹痛、痛經(jīng)、性交不適、不孕及月經(jīng)異常。

內(nèi)異癥在古代醫(yī)籍無記載。根據(jù)本病的不同表現(xiàn)，中醫(yī)將此癥歸屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。按照中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”、“胞系于腎”的理論，辨證多屬腎虛血瘀，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。瘀血滯留于小腹，瘀阻沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，出現(xiàn)不通則痛。瘀積日久，阻礙精卵相合，導(dǎo)致不孕。

總之，本病的關(guān)鍵在于血瘀。治療上應(yīng)始終以活血化瘀為治療大法，根據(jù)不同證型或兼以補(bǔ)腎，或兼以行氣，或兼以祛寒，或兼以清熱，或兼以益氣。腎虛血瘀者，以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為大法，氣滯血瘀者，以行氣化瘀為大法，寒凝血瘀者，以溫經(jīng)散寒化瘀為大法，濕熱蘊(yùn)結(jié)者，以清熱利濕化瘀為大法，氣虛血瘀者，以益氣活血祛瘀為大法。

藥理研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)腎類藥有類似性激素樣作用，能調(diào)整丘腦下部一垂體一卵巢軸功能，可促進(jìn)卵泡發(fā)育，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上活血化瘀以改善微循環(huán)，增加血流量，提高排卵率，體現(xiàn)了“標(biāo)本兼顧”。用藥后BBT的高溫相明顯提高，并持續(xù)穩(wěn)定，痛經(jīng)程度明顯改善，且無明顯不良反應(yīng)。