岐黃名醫(yī)：昝殷

我國古代稱婦科疾病為“帶下"，意思是婦女帶脈以下的疾病，古代稱婦產(chǎn)科醫(yī)生為帶下醫(yī)。戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲擅長各科，曾當(dāng)過“帶下醫(yī)”。唐代巢元方在《諸病源候論》中，對婦產(chǎn)科有一些超越前人的論述。但作為婦產(chǎn)科的專家，要數(shù)唐代的昝殷了。他所編著的《產(chǎn)寶》，后經(jīng)周颋增輯成《經(jīng)效產(chǎn)寶》，是我國現(xiàn)存最早的一部婦產(chǎn)科專著。

昝殷是蜀人，精于醫(yī)理，通曉藥物學(xué)，擅長產(chǎn)科，他在婦產(chǎn)科方面的成就，集中反映在《產(chǎn)寶》中。

關(guān)于這部醫(yī)書的問世，還有一段故事。約在大中七年853年，白敏中任劍南西川節(jié)度使，駐守成都，總管現(xiàn)在四川成都平原及其以北、以西和雅礱江以東這一大片地區(qū)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的軍、民、財政事務(wù)，也算是一位地方大員。他在外風(fēng)光，權(quán)力無限，但回到家里心情就不舒暢了。他家里有患產(chǎn)乳病而瀕危的病人，他非常著急，四處尋找婦產(chǎn)科名醫(yī)。有人向他推薦昝殷，他親自接待，并詢問治療婦產(chǎn)科急難病癥的良策。昝殷一一回答，剖析精辟，白敏中深為信服，讓他放手救治。經(jīng)過昝殷治療，白敏中家里產(chǎn)婦幸免于難。白敏中嘆服昝殷醫(yī)術(shù)高超，建議他總結(jié)婦科孕、產(chǎn)、病方面的經(jīng)驗，進(jìn)行系統(tǒng)整理，寫成專著，向醫(yī)界介紹，以利婦人。

昝殷經(jīng)過幾年艱苦努力，總結(jié)自己在婦產(chǎn)科方面的經(jīng)驗，吸取醫(yī)家之長，約于大中十二年（858年），昝殷將整理好的“凡五十二篇，三百七十一方”，交白敏中指教。白敏中贊嘆昝殷醫(yī)理精湛，在婦科方面醫(yī)術(shù)高超，對婦產(chǎn)難題和病癥都給出了靈丹妙藥。白敏中將昝殷的371首驗方賜名為《產(chǎn)寶》，并讓他留在身邊，隨軍治病，官為隨軍節(jié)度?！懂a(chǎn)寶》刊印成書后，得之者在臨床中“醫(yī)效神驗”，但它在醫(yī)界傳播不廣。后經(jīng)周颋補益并序，增輯成《經(jīng)效產(chǎn)寶》。

《產(chǎn)寶》原書三卷，“凡五十二篇，三百七十一方”，現(xiàn)存《經(jīng)效產(chǎn)寶》為三卷，四十一篇，三百七十四方。卷上論妊娠期雜病，包括安胎、食忌、令易產(chǎn)、惡阻嘔吐、胎動不安、漏胞下血、心腹腰痛、傷寒熱病、小便不利、下痢、身腫腹脹、產(chǎn)難諸疾、難產(chǎn)死生、難產(chǎn)令易產(chǎn)、死胎胞衣不出諸疾；卷中論產(chǎn)后諸疾，包括產(chǎn)后心驚中風(fēng)、余血奔心、煩渴、淋病、虛贏、下痢、腰痛贏瘦、玉門不閉、中風(fēng)、心痛、汗不止、冷熱痢、煩悶虛熱、血瘕、余疾痢膿血、小便赤諸疾；卷下論產(chǎn)后溲血便血、二便不通、寒熱、咳嗽、氣痢、血暈、無乳、乳癰、乳溢等病癥；續(xù)編為周颋傳授濟(jì)急方論，濮陽李師圣施郭稽中論，產(chǎn)后十八論。書中創(chuàng)制了許多效驗之方，還收集《小品方》《經(jīng)效方》《必效方》《救急方》《古今錄驗方》張文仲及崔氏方，皆簡易實用，故為當(dāng)時醫(yī)家所推崇。

昝殷主張妊娠期以養(yǎng)胎保胎為要，治療上重視調(diào)理氣血，補益脾腎。他對妊娠期胎動不安、胎漏下血、妊娠惡阻、心腹腰痛、傷寒熱病、小便不和、水氣身腫、下痢赤白、難產(chǎn)易產(chǎn)、產(chǎn)后諸疾 等，歸納成疾病癥候，詳細(xì)論述病因、病機或治療大法，介紹具體病癥的治療方法，簡單實用，在婦產(chǎn)科學(xué)上起到承前啟后的作 用。

對論妊娠反應(yīng)，他在《經(jīng)效產(chǎn)寶·妊娠惡阻嘔吐不食方論》 中指出妊娠反應(yīng)的各種癥狀：心中煩亂，頭旋眼眩，四肢沉重懈怠，怕聞油膩，好吃酸咸果實，多臥少起，三四月多有氣逆而產(chǎn)生嘔吐的感覺，四肢關(guān)節(jié)不得自舉者。所列妊娠反應(yīng)癥狀，詳盡而扼要。所附三首處方，用人參、厚樸、白術(shù)、茯苓健脾利水，用橘皮、生姜等化痰止嘔，對于妊娠早期出現(xiàn)的惡心嘔吐、擇食或食入即吐等癥療效可靠。認(rèn)為妊娠水腫，與母體的健康狀況有關(guān)，體質(zhì)本來弱的婦女，因懷孕而加重虛弱。血散到四肢，導(dǎo)致腹脹，手足面目浮腫，小便不暢。采用健脾利水、調(diào)和氣血法治療。

對胎動不安，他在《經(jīng)效產(chǎn)寶·胎動不安方論》中提出：安胎有二法，因孕婦病而引起的動胎，只治療孕婦的病，胎兒自安；因胎兒發(fā)育不良，引起孕婦發(fā)病的，只治療胎兒則孕婦自愈。這種治療方法很有效，不可違背。胎兒不動，不知死生的，他的判斷方法是：孕婦唇口發(fā)青的，兒死母活；孕婦口中出青沫的，子母俱死；孕婦口舌有赤青沫的，母死子活。他認(rèn)識到，流產(chǎn)原因有二，或因孕婦有病，因而胎動流產(chǎn)，或因胎兒先天發(fā)育不良，引起流產(chǎn)。這對后來胎動不安處理原則的形成具有指導(dǎo)意義，與現(xiàn)代的認(rèn)識一致。

在《經(jīng)效產(chǎn)寶·妊娠傷寒熱病防損胎方論》中指出：“治妊娠傷寒，骨節(jié)疼痛，壯熱，不急治，則胎落?！薄爸稳焉飩?，苦寒熱不止，身上斑出，忽赤忽黑，小便如赤血，氣欲絕，胎欲落”時，采取“防損胎”的措施，用梔子仁、升麻、黛青、石膏、蔥白、生地黃、黃芩，用水煎服，忌熱物。這是運用清熱瀉火、涼血和營法治療婦產(chǎn)科領(lǐng)域傳染性出血性熱病的第一首方劑。

在《經(jīng)效產(chǎn)寶·妊娠心腹腰痛方論》中，對“治妊娠三兩月，腰痛不可忍者”，提出用續(xù)斷、杜仲、獨活、狗脊、五加皮、革薜、芍藥、薯蕷、訶子等治療，確立了用益腎法治療妊娠腰痛的法則。

在論述救治難產(chǎn)時，他在《經(jīng)效產(chǎn)寶·難產(chǎn)令易產(chǎn)方論》中指出對難產(chǎn)的治療，內(nèi)宜用藥，外宜用法，多種方法救療，以保母子平安。治療難產(chǎn)坐幾日不下，困乏不能生產(chǎn)的，這是孕婦先有病，經(jīng)絡(luò)俱閉，給產(chǎn)婦內(nèi)服滋補強壯的藥物，以增強體力，再加上外治手術(shù)助產(chǎn)，使胎兒娩出。其原則至今還有指導(dǎo)意義。

昝殷重視血暈的辨證救治。血暈是為產(chǎn)科急癥，救治不及會危及生命。血暈有產(chǎn)前、產(chǎn)后之分，產(chǎn)婦突然頭暈眼花，神志不清，惡心嘔吐，甚至神昏口噤，不省人事。其病因多為陰血暴亡；或產(chǎn)時痛極，心神失守；或失血過多，心無所養(yǎng)等所致。他認(rèn)為產(chǎn)后血暈的原因是熱血乘虛奔逆上。他還提出了一種醋熏的急救方法：把秤錘或江石燒紅，放置容器中，拿到產(chǎn)婦床前，把醋倒在秤錘或江石上，醋遇熱蒸發(fā)，產(chǎn)婦聞到醋氣可除血暈。此法為后世所推崇。

另外，昝殷對胎衣不出、產(chǎn)后出汗、余血奔心、難產(chǎn)、產(chǎn)后便秘等，多有靈驗方劑，頗多創(chuàng)見，對后世婦產(chǎn)科臨床起著指導(dǎo)作用。

《經(jīng)效產(chǎn)寶》作為我國第一部產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專著，對后世產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展所做出的貢獻(xiàn)是不可磨滅的。宋楊子建的《十產(chǎn)論》、李師圣的《產(chǎn)育寶慶方》、南宋陳自明的《婦人大全良方》都受到《經(jīng)效產(chǎn)寶》的影響，它對唐代以后中醫(yī)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善也有很大影響。

《經(jīng)效產(chǎn)寶》問世后，為歷代醫(yī)家著書立說時廣泛征引采用，并以多種刊本廣泛流傳。朝鮮金禮蒙的《醫(yī)方類聚》記載了《經(jīng)效產(chǎn)寶》大量內(nèi)容。不久，傳人日本，與<千金要方》《千金翼方》等一樣，受到日本醫(yī)家的歡迎。清代《四庫全書總目提要>說：“《唐書·藝文志》有昝殷《產(chǎn)寶》一卷，始別立一門，今其書不傳，則講妊育者，當(dāng)以是書為最古矣。"

（三）產(chǎn)前產(chǎn)后話食療

食療是利用食物來調(diào)節(jié)機體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。食物是人類治病的良藥，食療是用食物代替藥物，從而達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的。

昝殷對于食療很有研究，著有《食醫(yī)心鑒》，此書撰于大中年間（847-859年），重在介紹食療處方，記述中風(fēng)、腳氣、消渴、淋病、婦科、兒科疾病的食治方藥，介紹了羹、煎、餛飩、餅、茶、酒等藥方210首，每方先述病因、病機、癥狀，后列食治方藥及適應(yīng)證。

《食醫(yī)心鑒》重視理論與實踐結(jié)合，每一療方，先述一篇該類病的成因、癥狀及食療原理。如在《論婦人妊娠諸病及產(chǎn)后食治諸方》中說：“所有的妊娠，表現(xiàn)為四肢沉重，胸腹中有痰飲（稠濁者為痰，清稀者為飲），不想多食，脈理順時，則是欲有娠，這樣經(jīng)過二三個月，腹中感覺不通達(dá)，則是懷孕了。癥狀是心里煩亂，頭重目眩，四肢沉重，懈惰不欲勞作，怕聞食物的氣味，愛吃酸成果實，多臥少起，這就是惡食，到三四月后，都劇烈嘔吐而氣逆，自己不能承受，便依靠飲食將養(yǎng)，腹中有了食物而產(chǎn)生氣力，體力增強氣色旺了，力足養(yǎng)胎，孕婦便健康了。"他主張孕婦的調(diào)養(yǎng)食補重于藥補，開出了一些食療方。

如“治妊娠胎動，藏府擁熱，嘔吐不下食，心煩躁悶，宜服鯉魚湯方”：鯉魚一條，蔥白一握，切短，用三升水將魚和蔥煮熟，空心食之。

又如“治妊娠胎動不安，宜吃糯米阿膠粥方”：用糯米三合，阿膠四分，將糯米煮粥，調(diào)和阿膠末，空心食之。此方具有補血、止血、滋陰、潤燥、養(yǎng)血、安胎的功效。主治因陰血不足引起的眩暈心悸、心煩失眠、虛勞、尿血、便血、胎動漏血及妊娠血不足引起的胎動不安。

再如“治妊娠下血不止，名日漏胎，胞乾胎死，食地黃粥方；取地黃汁三合，先將糯米煮成粥，放人地黃汁攪勻，空腹食之。地黃汁，暖酒和服亦佳。

他非常重視產(chǎn)婦生育的食療。他認(rèn)為，生產(chǎn)之后，百日之內(nèi)，產(chǎn)婦身體仍舊虛贏，時人認(rèn)為一月便可平復(fù)，豈不謬乎？他收錄十多首治療婦人產(chǎn)后疾病的食療方。

如“治初產(chǎn)腹中瘀血，及瘕血結(jié)痛，虛損無力，宜食地黃粥方”：用生地黃汁三合，生姜一兩取汁，粳米三合，將粳米煮粥，放人地黃生姜汁攪勻，空心服之。

再如“治產(chǎn)后血瘕痛，惡露不多下，宜吃桃仁粥方”：用桃仁一兩，去皮研碎，用水濾取汁，煮米做粥食之。

此外，還有治“氣血不調(diào)”“虛損無力”的白羊肉紅米粥方；治產(chǎn)后百病，血暈的生地黃汁方；治“產(chǎn)后虛損，乳汁不下”的豬蹄粥方；治產(chǎn)后赤白痢的鯽魚繪方；治“產(chǎn)后痢，腰腹肚痛”的野雞肉餛飩方等。

昝殷對食療和婦產(chǎn)科均有研究，尤精于婦產(chǎn)科，對我國婦產(chǎn)科的發(fā)展做出了一定貢獻(xiàn)。