岐黃名醫(yī)：杜自明

杜自明，滿族，1878年出生于四川省成都市一個正骨世家。6歲進私塾，并隨父習練武術，在少林武功方面打下堅實基礎。及長，大部分時間務農；同時跟隨其父臨癥，學習骨傷病的診療技術。經過16個春秋的刻苦學習和從未間斷的臨床實踐，終于較好地掌握了世代家傳的理傷正骨技術。在此期間，為了提高其本人的理傷正骨技術和進一步增進武術功底，曾多次外出尋師訪友，在一些有一技之長的拳師或民間正骨醫(yī)生的門下虛心求教，對不同流派的正骨技法，做到兼收并蓄，豐富和提高了自身醫(yī)學理論和理傷正骨技術，同時在少林武功方面，也取得較深造詣。1902年在成都懸壺應診。因其理傷正骨技術高明，不論對骨傷常見病還是疑難病的診治，多能獲得良好的療效。杜自明為人正直，性格豪爽，醫(yī)德高尚，能廣泛接觸不同階層的病人；對貧寒患者的診療，有時非但免收診金，甚而還能盡自己的可能為其解決傷痛及饑寒之苦，幫助病人早日康復。因而他在人民群眾心目中留有良好的印象，他的理傷正骨技術也逐漸為醫(yī)林所推崇，并譽滿祖國的大西南地區(qū)。

中華人民共和國成立時，杜自明雖年逾古稀，但對人民政府所制定的“團結中西醫(yī)”、繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學，聘請各老中醫(yī)參加政府工作、醫(yī)療科研工作等方針、政策和措施，表示熱烈擁護。由此激發(fā)了他為廣大勞動群眾診療傷痛和為人民衛(wèi)生事業(yè)做出自己應有的貢獻的熱情。他言行一致，勤奮工作，一心為了中醫(yī)正骨事業(yè)的發(fā)揚光大，深得成都人民的信任的推崇，先后被選為市人民委員會委員和市人民代表。為了支援建國初期祖國大西南地區(qū)鐵路建設，他滿懷激情地擔任了西南鐵路基地醫(yī)院特約醫(yī)師的光榮任務，為診治工傷做了大量的工作。不久，為響應黨關于繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產的號召，他又兼職于四川醫(yī)學院骨科，從事中醫(yī)骨科臨床教學工作。

1955年，衛(wèi)生部組建中醫(yī)研究院時，曾廣泛邀聘全國各地知名中醫(yī)專家參加中醫(yī)的整理研究工作。杜自明作為四川著名正骨專家被正式聘請到京，出任中醫(yī)研究院內外科研究所骨科主任。在北京工作期間，他雖然年邁八旬，依然壯心不已，對中醫(yī)事業(yè)的前景充滿信心，把全部精力投入到正骨臨床工作，連續(xù)數年總結出不少好的經驗，并毫無保留地把多年積累的正骨經驗傳給下一代，培養(yǎng)多名正骨人才。杜自明的工作成績獲得部、院領導的好評，他的理傷正骨技術也得到同道們的廣泛贊許，先后被評為中醫(yī)研究院“六好”工作者，衛(wèi)生部直屬單位先進集體及先進工作者代表，并擔任第三屆全國政治協(xié)商委員會委員。杜自明對中國共產黨和人民政府所給予的榮譽銘刻在心，倍受激勵，曾感慨地說：“這些是我在過去做夢也不敢想的事情。因此，抱定決心，一切聽黨的話，跟著黨走”。

手法治療

杜自明在理傷正骨技術方面之所以有較深造詣，這和他良好的武功基礎息息相關。他在臨床療效方面之所以獲得醫(yī)患一致的好評，是因為他一貫重視手法治療和患者堅持自我練功相結合的治療原則。杜自明非常重視“練功”。他強調的練功，包括醫(yī)者與患者雙方。前者要求醫(yī)生本人堅持練功，目的在于培養(yǎng)強健的體魄，以期能夠勝任繁重、多樣的臨床治療的需要；后者是要求病人遵照醫(yī)囑有針對性地配合體功鍛煉，進而達到增強體質、加速病體康復過程，鞏固療效和預防復發(fā)的目的。二者相輔相成，相得益彰，往往收到事半功倍的效果。杜自明重視、強調上述原則，并不意味著排除藥物療法。相反，他對藥物治療也給予足夠的重視，即遵循中醫(yī)辨證論治法則，做到內外兼顧，更多的是從病人整體情況出發(fā)。他所用的家傳理傷內外醫(yī)方就是根據這個法則制定的，是中醫(yī)治病整體觀念在骨傷科臨床的集中反映，也是杜自明理傷續(xù)斷治療的顯著特點。

傷科手法

杜自明把他長期臨床實踐所積累的傷科手法歸納為理筋手法與正骨手法兩大類。前者又分為分筋理筋、彈筋撥絡、搖升降、按摩鎮(zhèn)定；后者則分為接、卡、擠、分、旋、端、靠。臨癥時根據臨床實際需要選擇運用。特別在治療軟組織損傷時，他非常重視理筋手法與按摩、捏按的合理配合，認為后者手法有理通經絡、摩散腫結的作用，是分筋理筋的輔助手法。同樣，他在運用正骨手法治療四肢長骨骨折或關節(jié)脫位時，也對按摩、捏按手法給予足夠的重視，因為后者手法本身具有行氣活血、疏通經絡、改善肌肉緊張等作用，而有利于骨折的矯正和容易使脫位入骱。值得提出的是，杜自明對助手、學生學習手法的要求甚是嚴格，認為醫(yī)者必須做到手法熟練、技巧嫻熟、動作敏捷、辨證施術，方能盡快地為病人解除傷痛之苦。如果機械地拘泥死板手法，非但不能達到預期效果，甚至還會給病人帶來更多的不適或痛苦。因此，他要求運用手法必須做到沉（心境沉著）、和（態(tài)度和藹）、巧（心靈手巧）、快（手法快捷）。正是基于上述思想，杜自明把數十年所積累的臨床經驗總結為十個方面，稱之為“十要”，即：認識結合思想為要，大膽結合細心為要，診察結合按摩為要，治療以辨證為要，脫臼以合榫為要，骨折以對合為要，敷藥以對癥為要，包扎以有效為要，固定以多考慮為要，服藥以配合為要。這些觀點是杜自明理傷正骨學術思想的集中體現。

人才培養(yǎng)

杜自明一生勤奮好學，對理傷正骨技術刻苦鉆研，精益求精。他為培養(yǎng)骨科人才嘔心瀝血，毫無保留地把他的心得、經驗傳給助手與學生，為祖國培養(yǎng)了一批理傷正骨人才，也使杜自明家學后繼有人。杜自明的學術經驗還較集中地記載于《中醫(yī)正骨經驗概述》一書中。該書根據杜自明的口述與臨床示范，由學生整理編撰而成，較全面介紹了杜自明主要學術思想和寶貴的臨床經驗，刊行后深受骨傷科同道的贊賞。

如前所述，杜自明的理傷續(xù)斷手法是由理傷與正骨兩大類手法組成，而每一種手法都是針對病體的表里、寒熱、虛實、陰陽八綱辨證思想而設立的。在每類具體手法之間，充滿了辯證思想；每一組手法都體現在治則上矛盾雙方的統(tǒng)一。僅就理筋手法而論，包括分筋理筋，彈筋撥絡，?搖升降、點穴鎮(zhèn)定等手法，主要用于軟組織損傷的治療。例如分筋與理筋就有著不同的臨床意義。分筋是重強刺激，屬于破壞性手法；而理筋則是弱刺激，屬于安撫性手法。二者先后應用于肌肉間隙與肌束的病變部位，常在治療筋絡傷患過程中使用。因此，雖然分筋理筋并提，但方法不同，作用各異。分筋是借助手指的力量，強行分離變硬、僵化、粘連的組織，是解決痕塊的有效手段，對局部組織可以造成小范圍的輕度再損傷，所以他要求用力不宜過猛，不能操之過急，應循序漸進。而理筋手法，實際上是一種輕按摩的直線移動法，僅作用于肌肉的病變部位，是強刺激后的安撫性手法之，對分筋過程中所產生的局部疼痛或不適感，可以起到鎮(zhèn)痙、止痛、順通絡脈的安撫作用。

彈筋撥絡皆屬于強刺激手法。兩種手法各用于不同部位，是根據組織結構的彈性張力不同而劃分的。彈筋是拿法的衍化法。它著力范圍雖小但作用力量大，是一種重強刺激，對因跌、摁、閃、凝或風寒侵襲肌膚所引起的痙攣、僵硬、疼痛與功能障礙，有舒腠理、通經絡、解痙止痛的作用。而撥絡手法雖然也屬于強刺激，但它與彈筋相比則是一種小范圍的破壞性手法，介于分筋和彈筋之間，常用于肌腱、韌帶與周圍組織粘連的分離，以恢復其正常的彈性與張力。盡管彈筋撥絡并提，但就其治療作用看，后者是一種相對的弱刺激。

搖升降手法是強力的姿勢性被動運動，是通過關節(jié)部位治屈、伸、旋轉運動以達到治療目的的一類手法。其中的?法與搖法又是兩個特殊的強刺激手法，是運用機械力的杠桿作用，迫使關節(jié)周圍組織粘連的分離；而升降法則是通過患者自身的屈伸動作，加快氣血的升降，恢復關節(jié)的正常功能，屬于導引療法的一種，其間雖有大升降與小升降之分，但與?搖法相比，后一手法對機體的刺激性甚小，屬于輔助性療法之一。

同樣，點穴鎮(zhèn)定手法并提，也體現手法上的辯證觀。點穴是指針在傷科手法中的應用，因指壓穴位與力量的不同，具有一定的刺激作用；顧名思義，鎮(zhèn)定手法是一種輔助療法，用于各種強刺激手法之后，以強化刺激效果。

各種正骨手法的運用及其作用機理，也蘊藏著上述同樣的辯證法思想，此不贅述。

杜自明在其著述中反復強調：在各種手法應用上，“不可拘泥，要靈活辨證掌握”，特別是他所創(chuàng)用的各種骨傷療法無不遵循對立統(tǒng)一的哲學思想指導，并獲得了許多驚人的成就他的理論與實踐，學術思想與學術貢獻，為后學樹立了榜樣指出了深入研究的方向。

杜自明．中醫(yī)正骨經驗概述．北京：人民衛(wèi)生出版社，1960