周仲瑛:構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科學(xué)體系
國(guó)學(xué)中醫(yī),亟待傳承,勤學(xué)勤思,方有所成。
◆ 他主持編寫(xiě)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等多部教材,創(chuàng)建內(nèi)科學(xué)總論,確立以臟腑為辨證核心、內(nèi)科疾病系統(tǒng)分類的基礎(chǔ),首倡“臟腑病機(jī)證素辨治”新論
◆ 他深入到出血熱疫區(qū)10余年,首倡“病理中心在氣營(yíng)”、“三毒”等新理論,并形成“瘀熱”病機(jī)學(xué)說(shuō)
◆ 他擅長(zhǎng)復(fù)合立法,組方選藥,臨床療效顯著
見(jiàn)過(guò)南京中醫(yī)藥大學(xué)教授周仲瑛的人,都會(huì)驚羨他的形象和氣質(zhì)。年過(guò)八旬的他,給人一種仙風(fēng)道骨的感覺(jué),花白的頭發(fā),寬大的額頭,炯炯的目光,機(jī)敏的談吐,紅潤(rùn)的臉龐沒(méi)有一點(diǎn)老年斑。
這位慈祥的老人,幾乎為中醫(yī)奉獻(xiàn)了自己畢生的心血。從年幼隨父在鄉(xiāng)間治療瘟疫,到深入疫區(qū)阻擊流行性出血熱??;從創(chuàng)建內(nèi)科學(xué)總論,到提出“瘀熱”病機(jī)學(xué)說(shuō);從抗擊非典到走向甲型流感科研前線,周仲瑛始終在踐行著中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新。
2008年汶川地震發(fā)生后,周仲瑛意識(shí)到震后疫病流行的可能。經(jīng)過(guò)深思熟慮,他提筆寫(xiě)下“防疫清解方”、“防疫化濁方”,分別用于防治疫毒犯肺所引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病、穢濁傷中所引起的消化系統(tǒng)感染性疾病。隨后緊急配制的6000服顆粒劑被送到災(zāi)區(qū)。不少人對(duì)于周仲瑛公開(kāi)如此珍貴的處方感到不解,但他卻說(shuō),“這兩個(gè)方子說(shuō)珍貴也珍貴,因?yàn)檫@是我60年從醫(yī)經(jīng)歷積累而成;說(shuō)不珍貴也不珍貴,因?yàn)橹嗅t(yī)原本就是要為人民服務(wù)?!边@就是周仲瑛對(duì)大醫(yī)精誠(chéng)最樸實(shí)的注解。
成 長(zhǎng)
中醫(yī)世家 循循善誘
幼承庭訓(xùn) 耳濡目染
1928年,周仲瑛出生在一個(gè)美麗的江南小鎮(zhèn)——江蘇省南通市如東縣馬塘鎮(zhèn),祖輩幾代以醫(yī)為業(yè),濟(jì)世活人。
周仲瑛剛出生時(shí),其父周筱齋雖年僅29歲,卻已是聞名鄉(xiāng)里的中醫(yī)大夫。周仲瑛從小看到許多患者經(jīng)父親治療擺脫病痛,被神奇的中醫(yī)藥所深深地吸引。“過(guò)去的醫(yī)療條件較差,在一般群眾中,有了急性病才去找醫(yī)生。這類病見(jiàn)效快,自己無(wú)形之中就受到了熏陶?!敝苤夔f(shuō)。
13歲時(shí),周仲瑛小學(xué)畢業(yè)便正式隨父親研習(xí)中醫(yī)。童年時(shí)代的耳濡目染,使他對(duì)中醫(yī)已經(jīng)有了感性認(rèn)識(shí),也能認(rèn)識(shí)一些中藥。但嚴(yán)格的父親并沒(méi)有讓他立即開(kāi)始研讀醫(yī)書(shū),而是要求他“業(yè)醫(yī)必先精文”,先選背古文,然后再系統(tǒng)學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》等醫(yī)學(xué)典籍。
“雖然那個(gè)時(shí)候也覺(jué)得枯燥,但現(xiàn)在回想起來(lái)卻受益匪淺?!敝苤夔f(shuō),“中醫(yī)本身就屬于中國(guó)傳統(tǒng)文化、科技、藝術(shù)范疇,如果沒(méi)有傳統(tǒng)文化基礎(chǔ),就不易搞懂中醫(yī)理論的內(nèi)在含義?!?/span>
1945年,17歲的周仲瑛開(kāi)始跟隨父親出診。他白天隨父親診脈看病,晚上聽(tīng)父親傳授醫(yī)道。1947年,已經(jīng)有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的周仲瑛考入上海新中國(guó)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)師進(jìn)修班學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)上海的著名老中醫(yī)章次公、朱鶴皋、 蔣文芳、盛心如等,都親自授課并臨床帶教。周仲瑛在這里進(jìn)一步夯實(shí)了中醫(yī)經(jīng)典和臨床功底,也熟悉了不同醫(yī)派的特長(zhǎng),思路更加開(kāi)闊。
1949年,周仲瑛回到家鄉(xiāng)馬塘開(kāi)始獨(dú)立行診。有一次,他遇到一位農(nóng)村病人,高燒不退,神志昏迷,不停抽搐。許多經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生都不敢下手治療,病人家里也做好了后事的準(zhǔn)備。周仲瑛仔細(xì)診查后,急用“紫雪丹”清熱開(kāi)竅,熄風(fēng)止痙。按照他所開(kāi)的處方,病人服后果然熱退神清,轉(zhuǎn)危為安。一時(shí)間,此事在當(dāng)?shù)蒯t(yī)界引起了很大反響,周仲瑛也名聲大振。
1955年,江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校招募學(xué)員。盡管在當(dāng)?shù)乩^續(xù)行醫(yī)能夠名利雙收,但周仲瑛卻毫不遲疑地參加了選拔考試,并順利入選。
入學(xué)后,周仲瑛驚喜地發(fā)現(xiàn),這里的任課教師鄒云翔、曹鳴皋、時(shí)逸人、王慎軒、樊天徒等都是很有名望的老中醫(yī)。在進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)期間,他不僅重新溫讀了許多中醫(yī)專著,同時(shí)還接受了西醫(yī)學(xué)知識(shí),開(kāi)拓了思路,增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí),為后來(lái)的科學(xué)研究奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
1956年開(kāi)始,周仲瑛留在江蘇省中醫(yī)院擔(dān)任住院醫(yī)師。
醫(yī) 術(shù)
傳統(tǒng)絕學(xué) 實(shí)效為憑
復(fù)法組方 顯示奇功
30歲的奚先生半年多來(lái)感覺(jué)渾身乏力、食欲不振,而且有尿黃的癥狀。經(jīng)檢查,他的肝功明顯異常,全身皮膚高度黃染。一家大醫(yī)院診斷為“慢性重型病毒性肝炎,”經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的治療,仍沒(méi)有改善。
周仲瑛診察后,認(rèn)為其“慢肝久病,肝脾兩傷,濕遏熱郁,久病絡(luò)瘀,濕甚于熱”,并為其開(kāi)了理氣化濕、清熱解毒、祛瘀退黃的藥。奚先生服藥1周后病情有所改善,復(fù)查肝功能、黃疸指數(shù)均有下降。調(diào)理兩周,黃疸穩(wěn)步下降,肝功繼續(xù)改善,癥狀明顯減輕。
周仲瑛主張,在處理這些證候兼夾、病機(jī)錯(cuò)雜的疑難病證時(shí),需要將兩種以上的治法聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用,以取得更好效果、這種聯(lián)合組方的方法就是復(fù)法。復(fù)法主次兼顧,各個(gè)擊破,是治療疑難病證的重要方法。復(fù)法組方治療疑難病是周仲瑛最具特色的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)之一。
急癥同樣也是周仲瑛長(zhǎng)期致力研究的領(lǐng)域,并且大量的治療案例在很大程度上打破了人們對(duì)于“中醫(yī)是個(gè)慢郎中”的偏見(jiàn)。
有位50歲的婦女,患有原發(fā)性血小板減少癥,使用大劑量激素和免疫抑制劑,病情未能好轉(zhuǎn)。后來(lái)因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒,引發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭。周仲瑛診察見(jiàn)其皮膚有大塊的出血瘀斑,喉中伴有濃痰聲,呼吸急促且神智不清。認(rèn)為此證屬于絡(luò)熱血瘀,陰絡(luò)受損,迫血妄行,痰熱壅肺,肺失清肅。周仲瑛為其開(kāi)處方服藥3劑之后,病人神志清醒,出血停止。
有位12歲的小學(xué)生,突然發(fā)高燒39.2℃,頭痛、嘔吐,繼則抽搐,呼吸急促,神志不清。西醫(yī)診斷是流行性乙型腦炎(重型極期)。周仲瑛見(jiàn)其面部發(fā)紫,脖子僵硬,舌鮮紅而苔黃膩,辨證為暑溫,氣營(yíng)兩燔,便立即用他研制的清氣涼營(yíng)注射液,同時(shí)配合補(bǔ)液、糾正呼吸衰竭、脫水等對(duì)癥療法,兩小時(shí)后該患者額頭開(kāi)始微微出汗,體溫逐漸下降;1天后體溫降到正常,神志清醒;5天后癥狀基本消失,1周便康復(fù)出院。
像這樣的例子不勝枚舉,實(shí)際上,周仲瑛曾用中醫(yī)中藥救治過(guò)大批急危重癥病人。
他用瀉下通瘀合劑治療流行性出血熱腎功能衰竭少尿期202例,總有效率達(dá)到96.5%;他用清氣涼營(yíng)法治療病毒感染性高熱361例,病種包括出血熱、乙型腦炎、流行性腮腺炎等,99.17%的患者都獲得治愈,病死率僅為0.83%。
豐富的經(jīng)驗(yàn)積淀使周仲瑛對(duì)中醫(yī)急癥充滿了信心。周仲瑛認(rèn)為,中醫(yī)急癥、疑難重癥是最能彰顯中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色的領(lǐng)域,“繼承發(fā)展中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)是振興中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)鍵。”
醫(yī) 德
仁心仁術(shù) 濟(jì)世救人
不顧風(fēng)險(xiǎn) 深入疫區(qū)
20世紀(jì)70年代末,歐亞大陸出血熱病開(kāi)始肆虐。由于沒(méi)有可靠的控制辦法,該病一度造成舉國(guó)恐慌,人人談之而色變。江浙一帶也成為疫病流行的重災(zāi)區(qū)。正在江蘇省中醫(yī)院工作的周仲瑛臨危受命,開(kāi)始了流行性出血熱的臨床研究。
周仲瑛堅(jiān)信實(shí)踐出真知,為攻克流行性出血熱,他先跟著查房,共同研究分析、制定治療方案,逐漸積累了感性認(rèn)識(shí)。之后,他身先士卒,帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)深入疫區(qū),到疾病流行最為猖獗的地區(qū),建立了臨床研究基地。當(dāng)?shù)氐纳顥l件異常艱苦,醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)有被感染的危險(xiǎn),但周仲瑛和他的戰(zhàn)友們不懼困難和危險(xiǎn),在防護(hù)設(shè)施極為有限的情況下,設(shè)門(mén)診、管病床,在臨床第一線救治患者。
在掌握第一手臨床資料之后,他總結(jié)出了流行性出血熱的發(fā)病機(jī)理,提出區(qū)別各病期特點(diǎn),分別采用清氣涼營(yíng)、開(kāi)閉固脫、瀉下通瘀、涼血化瘀、滋陰生津和補(bǔ)腎固攝等治法,使上千例流行性出血熱患者獲得了新生。統(tǒng)計(jì)表明,周仲瑛帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)治療了1127例流行性出血熱患者,病死率是1.11%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他療法。
幾十年來(lái),周仲瑛雖然身兼教學(xué)、行政和科研等多項(xiàng)職務(wù),但卻始終沒(méi)有離開(kāi)臨床的第一線。而其顯著的臨床效果也吸引了越來(lái)越多的病人?,F(xiàn)在,周仲瑛每周上6次門(mén)診,每次都要診治40多號(hào)患者。無(wú)論是平民百姓,還是政界要人、學(xué)術(shù)名流,他都一視同仁,按號(hào)排隊(duì)。
學(xué) 術(shù)
與時(shí)俱進(jìn) 業(yè)貴專精
繼承創(chuàng)新 發(fā)展理論
周仲瑛中醫(yī)理論功底深厚,善于綜合應(yīng)用各家學(xué)說(shuō)之長(zhǎng),從實(shí)踐運(yùn)用中提出新的論點(diǎn)和治法。
在研究流行性出血熱時(shí),周仲瑛綜合溫病、傷寒等各家學(xué)說(shuō),提出“熱毒、瘀毒、水毒”的“三毒”理論,并針對(duì)出血熱各個(gè)病期的病理特點(diǎn),提出“病理中心在氣營(yíng),重點(diǎn)為營(yíng)血”的新論點(diǎn),按此治療,療效得到顯著的提高。
在對(duì)厥脫證(即休克)的研究中,周仲瑛提出“氣滯絡(luò)瘀、內(nèi)閉外脫”為其基本病理特點(diǎn),首創(chuàng)氣血同治,行氣活血與扶正固脫合法,并創(chuàng)制辨證系列注射劑,治療136例,病死率為4.41%。
在對(duì)急性腎功能衰竭的研究中,周仲瑛認(rèn)為“瘀熱水結(jié)、陰津耗傷”是其病機(jī)、病證特點(diǎn),確立瀉下通瘀、滋陰生津治法,研制成瀉下通瘀合劑,治療202例,顯效率88.6%,總有效率96%,明顯高于西藥對(duì)照組的42.9%和78%。
周仲瑛對(duì)病理因素的復(fù)合致病現(xiàn)象有深入研究,其中歷時(shí)最久、范圍最廣、成果最著者,當(dāng)屬“瘀熱”。
早在20世紀(jì)70年代后期,周仲瑛就曾對(duì)瘀血學(xué)說(shuō)及活血化瘀治則進(jìn)行了系統(tǒng)研究。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,他發(fā)現(xiàn)了許多急性外感熱病及某些內(nèi)傷雜病的患者同時(shí)具有血熱證和血瘀證,單純運(yùn)用清熱涼血法或活血化瘀法治療,往往療效欠佳。為探求其內(nèi)在規(guī)律,他通過(guò)復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn),推求病機(jī),并在臨床進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)研究,最終明確提出“瘀熱相搏”這一臨床常見(jiàn)證候。
“瘀熱”除了具有瘀和熱兩種病理因素的致病特點(diǎn)外,尚具有自身特性。周仲瑛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從理論、臨床和實(shí)驗(yàn)三方面對(duì)“瘀熱”之中的五大常見(jiàn)證型——瘀熱阻竅證、瘀熱血溢證、瘀熱發(fā)黃證、瘀熱水結(jié)證和絡(luò)熱血瘀證,進(jìn)行了系列研究,取得多項(xiàng)科研成果,顯示了中醫(yī)以“證候”為中心的研究特色。
臨床實(shí)踐證明,以此理論指導(dǎo)處方用藥,治療多種疾病中的瘀熱相搏證,如流行性出血熱、傷寒、支氣管擴(kuò)張、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肝炎、慢性乙型肝炎、糖尿病等,臨床療效顯著。
“古為今用,根深則葉茂;西為中用,老干發(fā)新芽;知常達(dá)變,法外求法臻化境;學(xué)以致用,實(shí)踐創(chuàng)新綻奇葩。”是周仲瑛在80大壽上所題,這是他在治學(xué)科研過(guò)程中的座右銘。
傳 承
青勝于藍(lán) 春滿杏林
桃李無(wú)言 下自成蹊
“初見(jiàn)周老師,我真的是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢!”已經(jīng)是南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師的陳文塏這樣表述他當(dāng)初面試時(shí)的心情。
“當(dāng)時(shí)覺(jué)得做周老的學(xué)生太難、太累,不如別人輕松。但回過(guò)頭來(lái),發(fā)現(xiàn)那幾年的功夫絕沒(méi)有白下。讀了不少醫(yī)書(shū),整理了許多醫(yī)案,對(duì)中醫(yī)的感悟和臨證的水平有了很大提高”,不僅僅是陳文塏,周仲瑛的學(xué)生大多有這樣的感覺(jué)。
周仲瑛在學(xué)術(shù)上對(duì)學(xué)生要求十分嚴(yán)格。他認(rèn)為作為中醫(yī)的研究生,一定要有深厚的中醫(yī)理論功底,要能夠運(yùn)用中醫(yī)的理法方藥分析和處理臨床問(wèn)題,要做到知常達(dá)變,學(xué)以致用。
研究生一入學(xué),他就會(huì)推薦一些必須研讀的中醫(yī)典籍;3年期間,他要求學(xué)生每周必須隨其上門(mén)診抄方2~3次;每個(gè)學(xué)期要上交5~10篇醫(yī)案總結(jié)或?qū)W習(xí)心得。對(duì)學(xué)生交上來(lái)的作業(yè),他都要認(rèn)真審閱,仔細(xì)點(diǎn)評(píng)。對(duì)于論文和科研,要求更為嚴(yán)格。強(qiáng)調(diào)臨床病歷必須詳細(xì)記錄病人的真實(shí)情況,復(fù)診時(shí)如實(shí)記錄服藥后的臨床效果,好亦錄之,不好亦錄之,決不弄虛作假。
他非常重視中醫(yī)學(xué)科的建設(shè),從上世紀(jì)70年代開(kāi)始創(chuàng)建內(nèi)科學(xué)總論——辨證論治綱要,確立了以臟腑為辨證的核心、內(nèi)科疾病系統(tǒng)分類的基礎(chǔ),為臨床專業(yè)分化的發(fā)展開(kāi)辟了新途徑。
周仲瑛于1988年即在全國(guó)率先開(kāi)設(shè)了中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)課程,并主編《中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)》教材,在本科班、專業(yè)證書(shū)班、研究生班及全國(guó)進(jìn)修班進(jìn)行系統(tǒng)講授。他還在南京中醫(yī)藥大學(xué)組建了中醫(yī)急難癥研究室,創(chuàng)建了中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)科。以后,該學(xué)科成為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。
在擔(dān)任南京中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)近9年的時(shí)間里,周仲瑛始終以發(fā)展中醫(yī)為己任,堅(jiān)持走中醫(yī)特色的辦學(xué)方向。從主編一大批全國(guó)統(tǒng)編教材,到對(duì)研究生教育制度的建設(shè);從主張師承教育作為院校教育最有益的補(bǔ)充模式,到倡導(dǎo)開(kāi)辦研修班、進(jìn)修班,強(qiáng)化中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性;從促成和帶動(dòng)了對(duì)一批老教授的經(jīng)驗(yàn)傳承,到帶領(lǐng)老一批專家完成對(duì)《中華本草》、《中醫(yī)方劑大辭典》等巨著的編寫(xiě),以及加強(qiáng)中醫(yī)國(guó)際化辦學(xué)模式的探索等等,周仲瑛都傾注了大量心血。
周仲瑛從1979年開(kāi)始招收碩士生、1983年開(kāi)始指導(dǎo)博士生。幾十年來(lái),他以獨(dú)特的模式,培養(yǎng)了一大批中醫(yī)事業(yè)的棟梁之才。桃李不言,下自成蹊。周仲瑛培養(yǎng)的這些學(xué)生,都己成為中醫(yī)學(xué)科領(lǐng)域的骨干力量。
生 活
飲食有節(jié) 起居有常
樸實(shí)淡泊 養(yǎng)生之道
年過(guò)八旬的周仲瑛,依然童顏鶴發(fā)、精神矍鑠,每周六次門(mén)診總是精力充沛、細(xì)致耐心地對(duì)待每一位患者。大家不禁好奇他的養(yǎng)生之道究竟有何秘方。周仲瑛笑著告訴記者,他的養(yǎng)生秘訣說(shuō)起來(lái)非常簡(jiǎn)單,“吃得好,睡得香,想得開(kāi)”。
說(shuō)“吃得好”,并不是指周仲瑛經(jīng)常吃什么山珍海味、滋補(bǔ)保健品。相反,他的一日三餐其實(shí)就是老伴做的家常便飯,但他從來(lái)不挑食,更不暴飲暴食。“心中有美味,自然能嚼得菜根香。”
不論是忙碌緊張還是相對(duì)空閑,也不論環(huán)境安靜還是喧囂吵鬧,周仲瑛都能“睡得香”。有一次,周仲瑛和學(xué)生王長(zhǎng)松一起到建湖診治腫瘤病人,正趕上修路,路途異常顛簸。就在大家心煩氣躁、怨天尤人時(shí),卻發(fā)現(xiàn)周仲瑛已經(jīng)在前排的座位上酣然入睡了。
80多年的風(fēng)風(fēng)雨雨中,周仲瑛歷經(jīng)磨難和坎坷,有過(guò)困擾,受過(guò)屈辱,經(jīng)歷過(guò)失敗,贏得過(guò)榮譽(yù),但他都能心態(tài)淡定,做到寵辱不驚。周仲瑛的秘訣在于,分析解決問(wèn)題時(shí),精力集中,思維活躍,能夠拿得起;閑暇休息時(shí),則心境平和,雜念全無(wú),能夠放得下??芍^“想得開(kāi)”。
周仲瑛生活儉樸,唯以讀書(shū)為平生最好。研讀醫(yī)書(shū),不僅是他的興趣愛(ài)好,也是他的養(yǎng)生秘訣。周仲瑛生活規(guī)律,一般不過(guò)度熬夜。尤其在退休以后,養(yǎng)成了按時(shí)就寢的習(xí)慣?!笆筹嬘泄?jié),起居有常,不妄作勞”,其實(shí)就是他最簡(jiǎn)單有效的養(yǎng)生之道。