推求師意

序

夫師者，指引之功也。必須學人隨事精察，真積力久；而于師之引而不發(fā)者，始得見其躍如者焉。茍或不然，師者未必能引進，學人未必能起予。二者須先之也，夫何益之有哉？故曰∶不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一偶不以三隅，反則不復也，其斯之謂歟！予于斂之名家，獲睹是編，觀其中之所語，皆本丹溪先生之意，門人弟子惟求其意，而發(fā)其所未發(fā)者，此所謂引而不發(fā)，而得其躍如者焉！予深喜之，遂錄以歸，后休之。率口項君恬以疚，來就予治。予邑石墅陳子桷，以醫(yī)而至予館，因出以示之。二人者心意相得，一則曰∶是可以益于吾疚也；一則曰∶是可以補于吾醫(yī)也。乃相告于予曰∶吾二人共梓之，以垂不朽，何如？予曰∶醫(yī)乃仁術也，筆之于書，欲天下同歸于仁也。今若刻布以廣其傳，則天下病者有所益，而天下醫(yī)者有所補，其仁惠及于天下大矣！豈特二子然哉？此予之所深嘉也，又能善推予之所欲推矣，因題之曰∶《推求師意》。故僭序之，以志喜焉。

時嘉靖甲午七月五日新安汪機省之序

序

玉峰子以病諗惟宜，惟宜醫(yī)學邃軒岐，厥治多奇療，士林推之，尋厥徼妙，則石山居士鑰之。石山早服儒，已旁摭古方書，搜厥大成，以醫(yī)名，時惟宜者，復感通其旨緒，相訂以言，相成以意。石山之精神命脈君子，于是乎謂其有世之者也。歲在午，玉峰子養(yǎng)病江村，適惟宜手其《推求師意》上下卷來示，且再拜請序。予展誦之，見其所論，陰陽變狀，并所原病脈，以酌厥劑者，直下膜見，參《素》、《難》以出玄。詳其所著，知其為丹溪未竟之意，其門人戴元禮者闡之，編而次其意者石山，校而壽其意者惟宜也。喟曰∶甚矣！醫(yī)理之艱也，匪醫(yī)之艱，維意之艱。夫醫(yī)傳言也，言所弗傳忘言也，以神遇弗以言遇則竅，以神批竅，以意導理，生于及慧，生于弗及，刃有余用，目無全解矣！否則糟粕也矣，膠焉而弗化也。奚其醫(yī)丹溪，授千古醫(yī)學之心法，弗能巧人也。元禮乃能冥會其意，而推闡其所未盡；石山會丹溪、元禮心法之精思，欲世其仁也；惟宜乃能宏拓其意，而成就其所欲為。世恒道醫(yī)古今弗相及，今石山、惟宜邃厥醫(yī)以傳，謂為丹溪。元禮非歟！故曰∶廣丹溪之志者，元禮也∶廣元禮之志者，維石山作之，維惟宜述之也。方今陰陽有，癘繁生，世可蔑斯人也與哉？或曰∶所學于丹溪者眾，專其論著為元禮也者。何姬曰∶丹溪之門稱高第者，元禮也。理邃以玄，論微而著。微元禮，吾弗知其有也，是故以是歸之也。

嘉靖甲午季秋之望玉峰王諷撰

瘧

本草于知母、草果、烏梅、穿山甲皆言治瘧。然知母性寒，入治足陽明獨盛之火，使其退就太陽也；草果性溫燥，治足太陽獨盛之寒，使其退就陽明也。二味合和，則無陰陽交作之變，故為君藥。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，故用為臣。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，故用為佐。穿山甲以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡于榮分，以破暑結之邪，故用為使。若脾胃郁伏痰涎，用之必效，茍或無痰，止是暑結榮分，獨應足太陰血分熱者，當發(fā)唇瘡，此方無效。

   《內經》諸病，惟瘧最詳。語邪則風、寒、暑、濕四氣，皆得留著而病瘧；語邪入客處所，則有腸胃之別，榮衛(wèi)之舍，脊骨之間，五臟膜原與入客于臟者，淺深不一；語其病狀，則分寒熱先后；語寒熱多寡，則因反時而病，以應令氣生長收藏之。此皆外邪所致也。濕在臟者，止以風寒中于腎。癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒得中于腎，其四臟令氣之邪又寧無入客于所屬臟乎？既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣郁而為熱者，又寧不似肺之為瘧耶？舉例可知余也。陳無擇謂內傷七情、饑飽、房勞，皆得郁而蘊積痰涎，其病氣與衛(wèi)氣并則病瘧。蓋內外所傷之邪，皆因客在榮氣之舍，故瘧有止發(fā)之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。榮衛(wèi)之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡，界分必有其舍，舍與邪合，合則陰盛，陰盛則陽虛，于是陰陽相并而病作。其作也，不惟脈外之衛(wèi)虛并入于陰，《靈樞》所謂足陽明與衛(wèi)俱行者亦虛，陽明之氣虛，則天真因水谷而充大者亦暫衰，所以瘧作之際禁勿治刺，恐傷胃氣與其真也。必待陰陽并極而退，榮衛(wèi)天真胃氣繼而復集，邪留所客之地，然后治之；或當其病未作之先，迎而奪之。先生謂∶瘧邪得于四氣之初，胃氣弱者即病，胃氣強者伏而不動。至于再感，胃氣重傷，其病乃作。此為外邪，必用汗解。虛者先以參、術實胃，加藥取汗。惟足屬陰，最難得汗，汗出至足乃佳。取汗非特麻黃，但開郁通經，其邪熱則散為汗矣。又云∶瘧發(fā)于子后午前者，陽分受病，易愈；午后亥前者，陰分，難愈。必分陰陽氣血藥以佐之，觀形察色以別之，嘗從是法以治。形壯色澤者，病在氣分，則通經開郁以取汗；色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫藥。形弱色枯則不取汗，亦不可劫，補養(yǎng)，以通經調之。形壯而色紫黑，病在血分，則開其澀滯。色枯者，補血調氣。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不開，非更求藥，切中病情，直造邪所著處，安能愈乎？一老人瘧、嗽半載，兩尺脈數有力，色稍枯，蓋服四獸飲等劑，中焦?jié)駸嵯铝?，伏結于腎，以致腎水上連于肺，故瘧、嗽俱作。參、術、芩、連、升麻、柴胡調中一二日，與黃柏丸兩日，夜夢交通。此腎熱欲解，故從前陰精竅而走散。無憂也，次日瘧、嗽頓止。

   一富家子，年壯病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休，一日一夜止蘇一時。因思必為入房感寒所致，問云∶九月暴寒夜半，有盜急起，不著中衣，當時足即冷，十日后瘧作。蓋足陽明與沖脈合宗筋會于氣街，入房太甚則足陽明與沖脈之氣皆奪于所用，其寒乘虛而入，舍于二經；二經過脛，會足跗上，于是二經之陽氣益損，不能滲榮其經絡，故病作，卒不得休。因用參、術大補，附子行經，加散寒以取汗。數日不得汗，病如前。因思足跗道遠，藥力難及，再以蒼術、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐，浸足至膝，食頃，以前所服藥飲之，汗出通身病愈。先生遇奇癥，則設規(guī)矩，旁求曲會，施行以權。

消渴

太陰司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，則當治內熱為急，內熱未甚，即當散寒解郁為急。如《宣明論》立方著于諸癥條下者，具治漏風而渴，用牡蠣、防風、白術，先治漏風為急。若心移寒于肺為肺消，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也，故用參、、熟地黃、北五味、桑皮、麥門冬、枸杞，先救血氣之衰，故不用寒藥泄內熱也。若心移熱于肺傳于膈消，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火為君，栝蔞實、知母泄熱為臣，甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐。若心火上炎于肺，必由心有事會，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陰之火上逆，所以用茯神安心定志養(yǎng)神，竹葉、麥門冬之涼以安其宅，則火有所歸息矣。是三條消渴，便見河間，處方酌量標本緩急輕重之宜、臟腑切當之藥也。

喉痛

因于相火之微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施?；蛴谑执笾干偕坛鲅袣猓裟[達于外，必外敷以藥。予嘗以鵝翎蘸水醋繳咽中，摘出其痰。蓋酸能收其痰，又能消積血。若乳蛾甚而不散者，以小刀就蛾上出血，皆用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪，服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱∶外敷如生地黃、韭根、伏龍肝皆可用。若咽瘡白者多涎，赤者多血，大率與口瘡同例，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細咽。先生言理中湯亦可治，詳口瘡條下。

腸癰

 一婦以毒藥去胎后，當臍右結塊，塊痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數，謂曰∶止瘀血流溢于腸外肓膜之間，聚結為癰也。遂用補氣血、行結滯、排膿之劑、三日決一鋒針，膿血大出，內如糞狀者臭甚。病婦驚怕，予謂氣血生肌則內外之竅自合。不旬日而愈。

肩癰

一人肩井后腫痛、身熱且嗽，其腫按之不堅，此乃濕痰流結也。遂用南星、半夏、栝蔞、葛根、芩、連、竹瀝作煎飲之，燒蔥根腫上；另用白芥子、白礬作小丸，用煎藥吞二十丸。須臾痰隨嗽出，半日約去三四碗而愈。

凡治病必分其主治之藥，先之以經氣∶在陽明治濕熱，鍛石、柏皮之屬；在厥陰治火熱，臘茶、腦、射之屬。次從所得之因∶食積加蘆薈；磕傷加韭汁、沒藥。瘡膿潰而不出，加輕粉取之，無不愈。

雜病門

仲景謂太陽病發(fā)熱無汗，反惡寒，名曰剛者，為中風發(fā)熱重，感于寒而得之。此《內經》所謂赫曦之紀，土羽為，其義一也。如中風淫之，熱與火運以熱無少異，其重感于寒亦與土羽之寒同是外郁，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，氣血不得宣通，大小筋俱受熱害而強直，故曰剛。所謂太陽病發(fā)熱汗出，不惡寒，名曰柔者，為太陽發(fā)熱重，感于濕而得之。此《內經》所謂諸項強，皆屬于濕。又謂因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肝移熱于腎，傳為柔。

注云∶柔謂筋柔而無力，強為骨強而不隨。三者之義，與仲景所言重感于濕為柔者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎？其搖頭，發(fā)熱，頭項強急，腰背反張，螈口噤，與剛形狀等者，豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎？后代乃以無汗為表實，有汗為表虛。不思濕勝者多汗，乃以汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟！

溫病

方中有治法者三∶以人中黃療時行熱毒為主；蒼術、香附散結郁為臣，芩、連降火，人參補虛，桔梗、防風利氣行經為佐；熱毒郁結則內外氣液不通成燥，大黃苦寒而能蕩滌燥熱，滑石性滑味淡，將以利竅解結通氣液以潤燥，二者一陰一陽，故用之為使。此三治法，非特通治諸溫也?！秲冉洝范瑐诤?，春必病溫，與冬不藏精病溫者，有虛實之異，有四時不正勝氣郁之者，有君相二火加臨者，即分君客之殊，有五運六氣當遷，正值所勝抑之，不得升降，又當辨其所發(fā)之氣以治，豈守三法俱用以治溫乎？先生曰∶凡亢陽霖淫，暴風冰雹非常之變，必記以驗發(fā)于何時以為治源也。

手心熱

  手心者，心之營名勞宮，手少陰脈入掌中，故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡脈入掌中，是動則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經之火，為病百端，豈一癥一方可言哉？原其方旨，必是當時為憂慮過節(jié)，津液不布，停聚成痰，溫郁伏心，火不得發(fā)越，故用此方，因集于此。

發(fā)熱

陰血虛而熱者，敘之太略。陰陽之在人身，猶權衡之不可高下。陽盛則熱，陰盛則寒。況天地之氣，陽大而陰小，人稟之以生，故陽易勝、陰易乏，陰不敵陽則熱發(fā)于內而徹于外，故百病皆生于陰陽之勝負也。陽為強盛或客邪入害其正，則皆隨其勝負處發(fā)為熱病，故《內經》諸篇，屢書不一。仲景明六經五臟之治法，河間明水火陰陽之微旨，東垣有內傷治火分經之藥。今先生參用三家之說，嘗謂相火易起，遇五性為物所感，不能不動，動則厥陽之五火從而相扇，是相火起于妄，妄則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，此水火陰陽為病之源。先生治血虛發(fā)熱，而血亦分陰陽。

若血之陰不足，如芎、歸辛溫亦在不用；若血之陽不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法有正治，有從治，皆在臨機應變，其不執(zhí)方也如此。

飲酒發(fā)熱

蓋酒大熱有毒，況人身陽氣本熱，得酒則熱愈熾愈剛，陰氣必破散，陽氣亦消亡而死矣，豈止難治而已！設身之陰氣因酒而耗，自熱不甚，惟酒熱而病，陰氣之散有未絕，則猶有可治之理。姑書一二以驗之。

一人每晨飲燒酒數杯，后終日飲常酒，至五六月，大發(fā)熱，醫(yī)用水攤心腹，消復增之，內飲以藥，三日乃愈。

一人年二十，于四月病發(fā)熱，脈浮沉皆有，不足意，其間得洪數一種，隨熱進退，彼時知非傷寒也。因問必是過飲酒毒在內，今為房勞，氣血虛乏而病作耶？曰∶正月間，每晨飲燒酒，吃大肉近一月矣！予得病情，遂用補氣血藥，加干葛以解酒毒。服一帖，微汗，反懈怠，熱如故。因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散，必得枸距子方可解也。偶有一小枝在書冊中，幸不腐爛而干，加前藥內，煎服，一帖而愈。吁！孫真人云∶醫(yī)者意也。但患病情察之未到，藥味思之未得，若病藥兩投，何患不痊！

大風

丹溪取醉仙、再造，以分上下用也?！秲冉洝吩弧妹}風成，為風。又曰∶風寒客于肺而不去，名風。風者，榮衛(wèi)熱，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉而有瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也?！洞涕L節(jié)論》曰∶病大風，骨節(jié)重，須眉墮，刺肌肉，汗出百日。（王注）泄衛(wèi)氣之怫熱，刺骨髓，汗出百日。（王注）以泄榮氣之怫熱，凡二百日，須眉生而止?！鹅`樞》曰∶風者，數刺其腫上，以鋒針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，當食方食，毋食他食。經論分榮衛(wèi)者，如此古方，但混泄風熱于榮衛(wèi)，又無先后之分，惟《活法機要》用樺皮散治其衛(wèi)，二圣散治其榮。二圣即再造也，出《三因方》。先生言再造用郁金半兩，白丑六錢（半生半炒），皂角刺（經年黑大者）。今選二方，分氣血上下先后而用。蓋以氣為陽為衛(wèi)，血為陰為榮。身半以上，陽先受之∶身半以下，陰先受之。再造治其病在陰者，用皂刺出風毒于榮血中。肝主納血，惡血留止屬于肝也。蟲亦主于厥陰風木所化，須是治其臟氣，殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利下惡血蟲物。醉仙散治其病在陽者，用鼠粘子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風、補肺、潤皮膚，蒺藜主惡血、身體風癢、通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血、足熱腫，枸杞消風毒熱、散瘡腫，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風、皮肌煩躁生瘡、赤癩眉脫，八味治風至矣！然必銀粉為使，乃下膈通大腸要劑，用其驅藥入陽經，開風熱怫郁痞結，逐出惡氣臭穢之毒，殺所生之蟲，隨經上行至牙齒嫩薄之分，出其臭毒之涎水。此藥傷齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒，銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可及。余邪未除，但調和榮衛(wèi)藥中少加驅逐耳！一人面浮油光，微腫色變，眉脫，癢。二世癘風死者三人。與醉仙散，出涎水如盆而愈。

一人面腫，色變黑，燥癢，眉須脫落，手足皮燥濃折，痛癢無全膚，有時癢入骨髓，抓至血出，稍止復作，晝夜不眠，與二藥則愈。

一婦兩足脛瘡潰，眉落，與再造散一服愈。年少不能斷欲、忌口，一年復發(fā)。其前二人不復發(fā)者，非能如法調攝，由病得之未深，鼻柱未壞，瘡未潰故耳！故人抱病，不可不早治也。

痛風

即《內經》風寒濕三氣雜至，合而為痹也。雖言寒為痛痹，然三者皆能作痛，但寒勝者痛甚如掣，濕者痛著如腫，風者其痛行動無常處，悉因凝滯之痹與流行榮衛(wèi)真氣相擊搏，則作痛痹，若不干其流行出入之道，則不痛但痿痹耳！隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒，或骨重，或筋攣不伸，肌肉不仁，或血脈凝而不流，或在皮則寒，或逢熱則縱。后人就中摘出為痛者分六條，具數百方。夫藥在乎明道，不在多言。茍明其道，雖一言一方亦可類推；道若不明，奚適于用而取擇焉？今六條中，有謂由風寒濕氣，則血凝澀不得流通，關節(jié)諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，歷節(jié)痛者；有謂風百節(jié)痛者；有謂風氣走注，痛無常處者，有謂白虎風者，或在骨節(jié)，或走四肢，晝靜夜發(fā)，發(fā)則痛徹入骨；有風腰痛者∶豈非悉是風寒濕三氣痹而痛乎？曰∶《痹論》止言寒為痛痹，未聞行痹亦痛。曰∶《靈樞·周痹篇》有眾痹，有周痹，即此云也。又《內經·四時刺逆從論篇》于六經皆云有余不足悉為痹。注曰∶痹，痛也。

此非人氣之邪亦作痛耶？今以一條而舉眾病何也？蓋因是集有所未備耳！且人身體痛，在外有皮肉脈筋骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治？如邪是六淫者，便須治邪；是人氣者，便須補瀉其氣；病在六經四屬者，各從其氣。故制方須宜分別藥之輕重緩急，適當其所，庶得經意。

疝

《內經》謂任脈為病，男子內結七疝，女人帶下瘕聚；沖脈為氣逆里急（云云）。又云∶少陰脈滑，肺風疝；太陰脈滑，脾風疝；陽明，心風疝；太陽，腎風疝；少陽脈滑，肝風疝。由外邪入于木，木陽臟，起動風也，故滑脈曰風。然連稱疝者，蓋腎肝同居下焦，而足厥陰佐任脈之生化，固肝腎之氣并逆，所以腎之陰氣為疝，肝之陽氣為風。又有莖垂者，身中之機，陰陽之候，津液之道，或飲食不節(jié)，喜怒不時，津液內溢，下流于睪，血道不通，血道不通則俯仰趨翔不便，又巢氏（云云）。而張戴人非之曰∶此俗工所立謬名也。蓋環(huán)陰器，上抵少腹，屬足厥陰肝經部分，此是受病之處?；蛟谌畡倌練?，攣縮禁于此經；或司天燥勝木氣，抑郁于此經；或忿怒悲哀，憂抑頓銼；或藥淋外固，閉尾縮精壅于此經，與膀胱、腎、小腸了不相干也。且疝者，非肝木受邪，則肝木自甚也。由是于陰疝中亦立七名，曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、疝也。寒疝，囊冷結縮如石，陰莖不舉，或連控丸而痛，得于坐臥濕地及磚石，或冬月涉水，或值雨雪，或風冷處，使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。水疝，腎囊腫痛，陰汗時出，囊腫如水品，或囊癢搔出黃水，或小腹按之作水聲，得之飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇水寒，濕氣聚于囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而里急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下，得之于房室勞傷及邪術所使，宜以降心火之劑下之。血疝，狀如黃瓜，在小腹橫骨兩端約中，俗云便癰，得于重感春夏大燠，勞于使內，氣血流溢滲入脬囊不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區(qū)，下及陰囊，或因號泣忿怒，郁而脹，怒號罷則氣散是也，宜以散氣之劑下之。小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得于父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有此，乃胎病也，此病不治。狐疝，其狀如丸，臥則入腹，行立則出小腹入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴不溺，此疝出入上下往來，與狐相似，亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也，宜以逐氣疏經之藥下之。疝，囊腫縋如升斗，不癢不痛是也，得之地氣卑濕，故江淮湫溏之間多此，宜以去濕之劑下之，諸下去后，可調則調，可補則補，各量病勢，勿執(zhí)俗法，經謂陰盛腹脹不通者，癃疝也，不可不下。雖然戴人既用《內經·靈樞》、《明堂》之論，止從足厥陰分，而不及任脈，蓋因力辨陰器屬厥陰部分受病，故未暇及任脈也。其治法因病在下皆先下之，不問虛實，欠于周悉。丹溪常論睪丸連小腹急痛者，或有形無形，或有聲無聲，人皆為經絡得寒則收引不行而作痛，不知此痛始于濕熱郁遏至久，又感外寒，濕熱被郁而作痛也。初致濕熱之由，蓋大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肺，火郁之久，濕氣便盛，濁液凝聚，并入血隧，流于厥陰，肝木性急，火又暴烈，為寒所束，宜其病甚而暴也。此則發(fā)明戴人之未至。又疝不離三者之邪，熱則縱，寒則痛，濕則腫，須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也，更有偏于一者。腎有兩，分左右，左屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統(tǒng)納左之血，肝木之職也；右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統(tǒng)納右之氣，肺金之職也。是故諸寒收引則血泣，所以寒血從而歸肝，下注于左丸∶諸氣郁則濕聚，所以氣濕從而歸肺，下注于右丸。且睪丸所絡之筋非盡由厥陰，而太陽、陽明之筋亦入絡也，往往見患偏左則痛多腫少，偏右則痛少腫多，可驗也。

一人病后飲水，病左丸痛甚，灸大敦，以摩腰膏摩囊上，上抵橫骨，炙溫帛覆之，痛即止，一宿腫亦消。予舊有甘橘積，后山行饑甚，食橘、芋，橘動舊積，芋復滯氣，實時寒熱，右丸腫大。先服調胃劑一二帖，次早注神使氣至下焦，覺積動，嘔逆，吐之復吐，后和胃氣、疏通經絡而愈。

內傷

東垣謂百病之源，皆由喜怒、飲食、勞役所傷脾胃而然。其元氣、谷氣、營氣；清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽之氣，此六者皆胃氣之別稱也。脾胃既傷，則中氣不足；中氣不足，則不能滋養(yǎng)元氣；不能滋養(yǎng)元氣，則臟腑之真氣皆不足，惟陰火獨旺，上乘陽分無形質，元氣受病矣！系在上焦心肺之氣絕于外，心主榮，肺主衛(wèi)，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉！此論發(fā)熱盡由于內傷也，及河間所言則又不止此也。曰∶天真者，造化之元氣也，在身亦得執(zhí)天機而行六氣，分地紀而運五行，巡歷周身，化生萬物。若調攝適宜，邪不能傷，或憂愁思慮、饑飽勞逸、大驚卒恐，真氣耗亂，血氣分離，其五行六氣遂有愆陽伏陰興衰之變，則百病作矣！于是著《原病式》以明其道，取《至真要大論》之病機以為提綱；用五運主病者以言五臟所屬木火土金水之變；用六氣為病者以言三陰三陽所屬風寒濕熱燥火氣之變。在五行，則以金水易衰，火木易盛；在六氣，則以濕熱相火二氣為病獨多。至于五行過極，亢則害，承乃制，反兼鬼賊之化，此皆得為發(fā)熱之病，豈止由于脾胃所始乎？先生不以一家之學自至，益求其未至。乃謂天之陽，大于地之陰；地之陰，常不敵夫天之陽。人稟天之陽為氣，地之陰為血，所以氣常有余，血常不足，此年四十而陰氣已衰半矣！故人不可恣欲以自戕，必保養(yǎng)天和，庶幾陰無虧缺，可與陽齊，以終天年。夫天和者，天真元氣也。負陰抱陽，元精立其體，元神致其用。茍不搖其精，則體全而用不竭；不勞其神，則用專而體不虧。然精之秘，非惟奉養(yǎng)天真而已，精秘則陰實。經曰∶陰成形。陰實則形全，陰虛則形敝，敝則出入廢、升降息，孤陽之氣安得不亢而飛越乎？先生嘗曰∶人因喜怒、勞役、色欲之火，煎熬腎水、枯竭精血而病者十常六七。夫五臟皆屬陰而藏精者也，腎又五臟陰氣之主，故受五臟之精而藏之，故諸陰精血之病皆本于腎。其輸納之際必詳察焉！大抵效仲景八味丸以五味各入五臟益其精，其中桂、附之辛開腠理、致津液、通氣道，輸而與之。補腎之法，固不越規(guī)矩，然地道之陰虛，則天道之陽不降，或陽亂于下而少陰之氣不得收藏者，或精絕辟積而不輸者，或兩腎陰陽自有偏者，必皆揆度以治。然元氣者，在身有根有苗，在太虛非陰非陽。其根也自天地開發(fā)，周流上下四方，隨其所至以化行者，仲景所謂五臟元真是也。在肝則溫化，其氣升；在心則熱化、其氣?。辉谄t沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏∶猶天以一元之氣行于四時也。

此苗也，各從其本臟之元真而論治。元氣所化者不足，則從其所化補之；元真所化者太過，則反其所化瀉之。然則論元氣獨在脾胃者’此重水谷以資天真也。先生兼之受精以全角者，則又重兩腎為元精，立壽命本始之地也。錢仲陽于腎有補無瀉，正此意耳！二者皆從根本而治也。

中風

中風論治，先生以《內經》正《局方》之非，以濕熱內傷補仲景之未備，獨河間、戴人、東垣能發(fā)明此三者。河間曰∶中風癱瘓，非肝木實甚而發(fā)中之也，亦非外中于風，由乎平日衣服飲食，安處動止，精魂神志∶情性好惡，五志過極，不循其宜，致失其常，久則氣變興衰，而心火暴甚，腎水衰弱不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫郁，心神昏，筋骨不用，而卒倒無所知也。戴人曰∶暴僵暴仆，皆屬厥陰肝木之無制也。肝木自甚，獨風為然，蓋肺金為心火所制，不能勝木故耳！東垣曰∶凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，壯歲肥盛之人，形盛氣衰者，皆致中風，治法當和臟腑通經絡?；蛟弧脛?、張二氏猶用風藥，佐輔瀉火之劑，以開郁結，散其風熱，今丹溪全然不用，乃從痿治何也？曰∶先生但不用其發(fā)表傷衛(wèi)之劑，至若鼠粘子之散支節(jié)筋骨、咽喉風熱毒，起陰氣，通十二經脈者也，則于是癥嘗用之，雖作痿治，然于散肝木之風，解郁結之熱，皆在其中矣！其大法∶泄心火則肺金清，而肝木不實，故脾不受傷；補腎水則心火降，而肺不受熱。脾肺安則陽明實，陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣！復以東垣所治，黃柏與黃等補藥為佐輔，有兼痰積，有熱多，有濕熱相半，臨病制方，無一定之法，善于治痿者乎！竊論陽明者，胃脈也，胃乃水谷之海。經曰∶人以胃氣為本，無胃氣則死。蓋元精、元氣、元神不可一日無水谷以養(yǎng)之，其水谷藥石入胃，而氣屬陽，味屬陰。屬陽者，則上輸氣海；屬陰者，則下輸血海。二海者，氣血之所歸，五臟六腑、十二經脈皆取資于此。

故二海盈溢，則一身內外氣血皆充足矣。氣充則榮衛(wèi)流行，而手足百骸之力涌出矣；血充則沖脈引以滲灌于溪谷，而四屬、九竅各為之用，而帶脈得以約束十二經脈，不至于緩縱痿弱矣。先生用是以治中風癱瘓緩弱之病，可為法于后矣！嚴氏必先理氣為說，是不識氣因火而沖，反用辛溫助火散氣，誤人多哉！

小兒門

小兒脈當以大指按三部，一息六七至為平和，十至為發(fā)熱，五至為內寒，緊為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為冷，浮為風，大小不勻為惡候、為鬼祟，浮大數為風、為熱，伏結為物聚，單細為疳勞。凡腹痛、喘、嘔而脈浮者，為有蟲；浮而遲潮熱者，胃寒也，溫之則愈。

歌曰∶小兒脈緊風癇候，沉緩食傷多吐嘔，弦急因知氣不和，急促虛驚神不守，冷則沉細風則浮，牢實大便因秘久，腹痛之候緊而弦，脈亂不治安可救？變蒸之時脈必變，不治自然無過謬。單細疳勞洪有蟲，大小不均為惡候，脈浮而遲有潮熱，此必內寒求內寇。瀉利浮大不可醫(yī)，仔細酌量宜審究。

小兒未可辨脈者，俗醫(yī)多看虎口中紋顏色，與四肢冷熱驗之，亦有可取。

歌曰∶紫風紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃則困脾端。鼻冷定知是瘡疹，耳冷因知風熱癥，遍身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。人若以此色、脈參佐驗之，所得亦過半矣！小兒病多是食積、痰熱、傷乳，大抵肝與脾病多。又云∶小兒多肝病，大人亦然。肝只是有余，腎常是不足。

蛔蟲

或臟腑虛弱，或食甘肥則蟲動，動則腹中痛，發(fā)作腫聚，往來上下，痛不休止，上攻心痛，口喜吐涎及清水，貫傷心者死。其脈凡腹痛法當沉弱而弦。今反洪大則是蟲也。仲景用烏梅丸治之。諸殺蟲藥皆可療，使君子尤良?；紫x束行，吳茱萸根尤勝。

一人年十八，自小面帶微黃，五月間腹大痛。醫(yī)以小建中加丁香兩帖，不效，加嘔吐清汁；又與十八味丁香透膈湯兩帖，食全不進，痛無休止，如此者五、六日；又與阿魏丸百余粒，至夜發(fā)熱不睡，口卻不渴，脈左二部沉弦而數實，痛處不可按；遂與大柴胡湯四帖加甘草下之，痛嘔雖減，食猶未進；遂與小柴胡湯去黃芩、人參，加芍藥、陳皮、黃連、生甘草，二十帖而愈。

一人年十七，家貧多勞，十一月病惡寒而吐血兩三日，六脈緊澀，一月后食減中痞。醫(yī)投溫膽湯、枳殼湯，三日后發(fā)熱，口干不渴，口中有痰。予曰∶此感寒也。詢之，八日前曾于霜中渡水三、四次，心下有悲泣事，腹亦饑。遂以小建中湯去芍藥，加桔梗、陳皮、半夏，四帖而愈。

丹瘤

即《內經》丹，由其丹之流走，故名丹瘤。古方所謂赤游腫，因肌肉虛，為風毒熱氣所乘，搏于氣血，則肌膚赤而腫起，其風隨氣行不定，故名。赤游腫俗謂之瘤，由風熱發(fā)丹，流走經絡，散發(fā)肌表，如丹之赤，如火之燒也。若遍身發(fā)赤，曰天火丹之類三十余條。治法隨其所在而鐮之，泄去毒瓦斯；不爾，則丹毒入腹近心則死。但初發(fā)心痛者，不可鐮爾！用藥內飲、外敷各有方，大抵散風熱、和氣、活血、涼肌而已?！对∈健芬嘣弧贸嗔餆釀贇庖?，火之色，相火主之。游腫一一赤溜一也。

脫肛脫囊

脫肛因下痢腸虛冷兼用驅氣故也。脫囊者，陰核腫大墜下即潰也。小兒多因啼怒驅氣（云云），陰氣結聚不散所成也。陰氣者，厥氣也。二氣下流納于厥陰，與大人之治法無異。大抵囊因寒則縮，因熱則縱，因濕則重也。

木舌

  心氣蘊熱，上氣隨脈上至于舌，則血脈脹起，漸腫滿口塞喉。若不急治，便至危殆。宜先砭射，用紫雪、樸硝、蒲黃之屬飲之。

婦人門

安胎、固胎、養(yǎng)胎必當察其由來之邪，分其胎之所損在氣在血，何者之虛？其胎與母受病孰先孰后？方制君臣佐使各適其宜，豈可守已定之方執(zhí)而不通耶！

惡阻與胎化不成

惡阻與胎化不成何如？曰∶一月始形，二月始膏，三月精血始化為胎，男女分矣。所謂惡阻與胎之成否，皆在三月相火化胎之時。惡阻者，由相火化精血為胎，而子宮穢腐因火沖逆，上攻于胃，有傷其味，故食不得入，津液亦不化，停積為痰為飲為嘔吐，此以子宮穢氣所阻其食，故名惡阻。前人未明相火之道，故止言由中氣壅實，故惡聞食氣。

若夫不成胎者有二焉，一為母身之天真不足以化其胎，一為父精不足，皆致子宮與天賦凝結之真不全。故在三月則化不成形也。有當時即漏下者，有待十月如產者。

一婦年三十余，或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實。此相火火盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因今住經第二月，用黃芩、白術、當歸、甘草，服至三月盡止藥，后得一子。

一婦經住三月后，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施陰，不化精血，雖凝終不成形，至產血塊，或產血胞。

一婦腹?jié)u大如懷子，至十月，求易產藥。察其神色甚困難。與之藥，不數日，產白蟲半桶。蓋由婦之元氣大虛，精血雖凝不能成胎，而為穢腐蘊積之久，濕化為熱，濕熱生蟲，理之所有。亦須周十月之氣發(fā)動而產，終是不祥，其婦不及月死。濕熱生蟲，譬之溝渠污濁積久不流，則諸蟲生于其中矣！

產難

或先漏去血而臟燥,或子臟宿挾疹病，或始覺腹痛，先驚動穢血早下，致子道干澀，產婦力疲，皆令產難。其橫生、逆產，皆因用力太早，兒轉身未竟故也。若穢露盡而胎橫燥，子不得出，必死于腹。下胎之方，不過瞿麥、車前之屬。潤燥者牛穌，白蜜。又古方下死胎而用寒熱藥，蓋有意焉。或因漏血盡子死，或撲內傷子死，或久病胎萎子死。若此類臟腑氣寒，胎血凝聚，湮于死子，氣不升降，所以難產，宜附子湯溫其內，仍熱熨覆臍腹腰脅于外，使惡血漸動，蓋附子皆破寒墮胎，故胎必下；或熱病溫瘧之類，胎受熱毒，內外攻逼，因致產難，宜承氣湯。產難有五不治∶一、腹底不覺疼；二、抱著腳，足垂無力；三、病未退，遍身不暖；四臟腑泄吐清涎及沫不止；五、項筋展舒無力∶皆不治。死胎血凝，腹必脹大，宜硝石、水銀、KT砂，三藥性味不惟使胎化爛，輔以行血順氣，必下矣！膏粱之婦，多食肥美而生內熱，則腎之陰水不足以養(yǎng)胎而胎萎弱，運動不健，所以陰虛陽盛，而氣不降則胎不下；又或安逸久坐久臥皆傷其氣，則氣衰血滯，因此，母之氣虛不能送胎，胎氣弱不能番轉，故胎亦難下；悲憂離情，氣必郁結，血隨氣行，氣郁血必滯，故亦難也。下胎之藥，必分氣結與氣血弱而治余每于膏粱、安逸之婦，將產時無他癥者，必用參、術、芎、歸、甘草、芍藥、黃芩、大腹皮。氣虛甚者服此，使子母氣健。及期，加益母草，與一二服，不生余癥。憂悲氣結氣郁甚者，加枳殼、砂仁、香附。

大抵使子母氣血健運，不惟使胎速下，且使產后無虛損病也。又有脾胃中氣不足，氣血二海、沖任之脈不得稟水谷氣，致難產者，得參、術補氣血藥以助之，則水谷榮衛(wèi)之氣流行，而產自易矣！豈獨守難產之病，概與下胎之藥而已哉！

試妊婦男女法

上圊時，夫從后急呼之，左回首是男，右回首是女。蓋男受胎于左子宮，女受胎于右子宮。男胎在左則左重，故回首時慎護重處而就左也；女胎在右則右重，故回首時慎護重處而就右也。推之于脈，其義亦然。胎在左則氣血護胎而盛于左，故脈亦從之，而左疾為男，左大為男也；胎在右則血氣護胎而盛于右，故脈亦從之，而右疾為女，右大為女也。經曰∶陰搏陽別，謂之有子。言受胎處在臍腹之下，則血氣護胎而盛于下，故陰之尺脈鼓搏有力，而與陽之寸脈殊別也。

又如癰癤發(fā)上，則血氣從上而寸脈盛；發(fā)下，則血氣從下而尺脈盛；發(fā)左，則血氣從左而左脈盛∶發(fā)右，則血氣從右而右脈盛也。